Prva pomoć za akutnu disekciju aorte

Akutni aneurizme - najčešći katastrofalan poraz od aorte. Svake godine, bolest se javlja u 5-10 po milijuna stanovnika i javlja se 2-3 puta češće od akutne rupture aneurizme abdominalne aorte. Bez liječenja, bolest neminovno dovodi do smrti pacijenta. Stopa smrtnosti je 28% na prvi dan, 50% - za dva dana, a 70% - do kraja prvog tjedna. U roku od 3 mjeseca umire 90% takvih pacijenata. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Velika većina bolesnika ima hipertenziju.

Ukupna finalna mehanizam bolesti - nekrotizaciju srednji sloj aorte zida, obično uslijed ateroskleroze. Međutim, približno 10% od ovih pacijenata su cistična degeneracija povezana s tunica marfan sindrom. Nekroza srednjeg sloja stijenke žile također promatrana tijekom trudnoće koarktacije aorte, kongenitalne anomalije velikih krvnih žila i raznih hormonalnih poremećaja. Polovica slučajeva bolesti u mladih žena diljem vrijeme trudnoće.

Seciranje aneurizme torakalne aorte su klasificirani prema mjestu lezije, a ne razbiti mjesto. na klasifikacija Debeki, Ja paket tipa uključuje uzlaznu aortu, a distalne različitih duljina aorty- tipa II ograničiti samo uzlazne aorte, bez procesa uključivanja luka ili njegov više distalno otdelov- tip III - snop Silazna aorta, koji obično počinje distalno do točke podrijetla lijeve subklavijsko arterije i obično utječe na cijeli silaznu aortu (u cijelosti) do bolesne arterije.

Mnogi autori u kombinaciji tipa I i II, budući načelima liječenja i prognoze u oba slučaja identična. Prema Debeki, seciranje aneurizme od uzlazne aorte nalazi se u 36% slučajeva, a seciranje aneurizme u silaznu aortu - u 63%.

Od 70 do 90% opravdanih pacijenata primljena s intenzivnom boli koja se ne može prenijeti. Bol u prsima, zrači na trbuh ili noge, ipak, i je klasičan simptom ovog stanja, u stvari, nije uobičajeno. Bol može biti lokaliziran na leđa, epigastričan i (ili) udova. Najvažnije karakteristike bola - njegovoj ozbiljnosti i brz razvoj. Pacijenti mogu predstaviti s akutnim MU pojava zbog okluzije moždanih krvnih žila ili paraplegija mjesto-ye leđne moždine ishemije. U 22% bolesnika ima kongestivnog zatajenja srca i plućni edem. Akutna ishemija je jedan od donjih udova kako je početna manifestacija rjeđe.

Krvni tlak se može povisiti, normalne ili smanjiti. Ona se mjeri na obje ruke i jednu nogu. Bitna razlika tlaka u drugom udova sugerira dijagnozu akutne disekciju aorte. Slično tome, prisutnost bolesti treba sumnjati kod pacijenta koji ima akutni bol u prsima i akutni neurološkog deficita (koji se rijetko je primijećena u infarkt miokarda).

Najvažnija diferencijalna dijagnoza ovog stanja i akutnog infarkta miokarda. Manje teške piling aneurizma aorte može zamijeniti s moždanom kapi, akutnog abdomena, plućna embolija ili akutne ishemije ekstremiteta zbog trombozu ili emboliju.

Također, razlika tlaka u udovima, kada se fizički pregled može obilježiti buke obilježje aorte insuficijencije i tamponada srca znakova ili buke pri dnu vrata, u predjelu trbuha ili iznad femoralne arterije prije bili odsutni.

U 90% tih bolesnika postoje odstupanja u elektrokardiogramme- ali promjene se mogu usporediti s onima kod akutnog infarkta miokarda, su rijetki.

Odmah je potrebno za dobivanje rtg prsima. Normalno pomoću X-zraka je rijetkost. Radiološki znakovi koji pokazuju akutnu disekciju aorte su:

Za potvrdu dijagnoze u svih bolesnika sa sumnjom na akutni Disekcija aorte se izvodi aortography. Nedavno, prilikom ispitivanja ovi bolesnici koriste kompjutorizirana tomografija (CT) s poboljšanjem kontrasta. Obično u mogućnosti vidjeti lažne lumena sa svojim hematoma i utvrditi opseg aneurizme. Međutim, ova studija ne zamjenjuje arteriografija, a njegova svrsishodnost u akutnoj situaciji je vjerojatno ograničen.

Najbolja stvar koja se može napraviti hitne liječnika - Sumnja se prisutnost bolesti i započeti odgovarajuće dijagnostičke studije. U nedostatku opreme za konačnu dijagnozu i (ili) u liječenju ove bolesti kao pacijent se može brzo prenijeti u instituciji koja ima potrebnu opremu. U prisutnosti hipertenzije kod pacijenta vrši konstantnu intravensku infuziju natrij nitroprusid s pumpom. Zahtijeva često praćenje krvnog tlaka (poželjno pomoću stalne intraarterijsko kateter).

Ako hipotenzija vratiti pacijenta obično koristi male količine krvi ili kristaloidnih.

Iako su neki autori predložili da disekciju aorte u svim slučajevima treba biti posezala za hitne operacije, većina istraživača smatraju da je nužno uključiti pacijenta treba smjestiti u intenzivnom terapii- krvni tlak treba održavati na najnižoj razini kompatibilan s odgovarajuću perfuziju perifernih tkiva, unutarnje organi i središnji živčani sustav-treba pažljivo pratiti.

Međutim, unatoč lijekovima, operacija bi trebala biti izvedena u bolesnika s aorte regurgitacije ventila zbog aneurizme sa srčanom tamponadom, aortalni rupture prijeti ili kronične boli, kao i one čiji krvni tlak ne može kontrolirati. Pacijenti čije je stanje stabilizirano pod utjecajem lijekova, i koji ima aneurizmu od uzlazne aorte, to bi trebalo raditi u stabilizacijskog razdoblja od 10 do 14 dana.

Relativno dugotrajno liječenje bolesnika s aneurizme u silaznu aortu mišljenja razilaze. Dugoročni rezultati kirurškog i medicinskog tretmana u takvim slučajevima gotovo su identični. Međutim, nedavne studije Debeki i sur., Prema kojima je najčešći uzrok smrti u daljinskom razdoblju od promatranih 467 pacijenata su potom formiranju i rupture aneurizme aorte, svjedoče u korist kirurškog liječenja aneurizme u svim slučajevima.

AJ. Feldman

Dijelite na društvenim mrežama: