Aneurizme u uzlaznom dijelu i luka aorte

sadržaj

Video: reimplantacijom aortnog zaliska u modifikaciji kuban manžeta u bolesnika s akutnim (3 dana) snop
Dijagnostika
Video: supracoronary protetski uzlazne aorte

Video: reimplantacijom aortnog zaliska u modifikaciji Kuban manžeta u bolesnika s akutnim (3 dana) snop

Pod aneurizme aorte razumiju lokalne proširenje lumena od 2 puta aorte ili više u usporedbi s onim u neizmijenjenom blizini odjela.
klasifikacija Aneurizme u uzlaznom dijelu i luka aorte se temelji na njihovom mjesto, oblik, uzrokuje nastanak, strukturu aorte zid.

Lokalizacija aneurizme je podijeljena na:

1. Korijen uzlazne aorte aneurizme, tj iz aorte prostora prstena ventila fibrosus na sinotubular grebena. Tipično, oni su u pratnji aorte aneurizme neuspjeh zbog širenja fibroznog prstena ventila i divergencije od commissures (tzv Annulo ectasia).

2. Aneurizme cjevasti dio uzlazne aorte (s sinotubular sljemena do luka aorte). Obično to nisu u pratnji aneurizme nedovoljnosti aorte ventila zbog očuvanja pratećih vezivnog strukture.

3. aneurizme od luka aorte (od ušća brahiokefalična debla na potključnih arterije).

Najčešći poremećaji oba aorte nekoliko segmenata: korijen i uzlazne aorte, uzlazni i luk aorte, aortalni korijen s uzlaznim i luka aorte. Aneurizme širenje cijele aorte naziva se „megaaorta”.

u obliku aneurizme aorte različitih odjela razlikuju u promjeru na sinusa. Aneurizme iz cjevastog dijela uzlazne aorte, obično vreteno s maksimalnom proširenjem u svom srednjem dijelu.

Aneurizma od luka aorte i vretenast, ali u izolaciji su vrlo rijetke, a često i dalje postoji proširenje aneurizme korijen aorte, najnoviji odjel na luka aorte, pa čak i niže.

aneurizme su nerasslaivayuschie i piling. Seciranje aneurizmu (PAA) nastaje razderotina intimu i unutarnje elastične membrane. Krvni tlak odvaja unutarnji zid dio aorte, formirati dodatnu kanal.

Često postoji dva ili više soja unutrašnjosti zida aorte - ulazni i izlazni otvori - fenestracije između kojih je oblikovan sa dva kanala aorte - pravi i lažni. Ulaz (proksimalnog fenestracije) u dissecting aneurizmu često se nalazi u uzlazne aorte ili mjestu podrijetla lijeve potključnih arterije.

U srcu najpopularniji u klasifikaciji svijet PAA je princip lokalizaciju fenestracije, smjer i odvajanje pozornici: Klasifikacija Stanford Daily PP et al. (1970), te razvrstavanje M. De Bakey et al. (1965) s dodacima Yu.V.Belova (2000). Prema klasifikaciji Sveučilišta u Stanfordu, u paketu, uključujući uzlazne aorte i luk, su tipa A (proksimalni), a sve ostalo - na tipa B (distalni).

PAA (klasifikacija DeBakey) temelji se na lokaciji početka paket i svojoj dužini podijeljene u tri vrste. Kad sam upisati odvajanje počinje u uzlazne aorte i proteže se na torakalne i abdominalne, tip II razdvajanja uključuje samo uzlazne aorte. U tipu III snop bilježi silazni torakalne aorte (Ilia) ili thoracicoabdominal segment (IIIB). Y. Belov dodan klasifikacija M. De Bakey IV tip u kojem počinje od PAA dijafragmu ili niže.

Za određivanje stadija klasifikacijsku paketu koji se koristi masa Pšenica (1965), prema kojoj je akutna faza određuje vrijeme trajanja paketa do 2 tjedna do 3 mjeseca podostraya- kronične - više od tri mjeseca.

razloga stvaranje aneurizme uzlaznih luka aorte i podijeljeni u aterosklerotskom degenerativnih, traumatske, infektivni. Postoji izravna veza između etiologiji aneurizme i njegove lokalizacije. Aneurizme aorte od korijena, Z dio i luk u 2/3 slučajeva razvijenih degenerativne promjene u zidu aorte - kistomedionekroze Gsell-Erdheim i mukoznog degeneracija aorte zidu marfan sindrom.

Samo trećina bolesnika uzrok aneurizme aorte ateroskleroze je vrlo rijetko-syphilitic mezoaortit, traume i posljedice ranijih kirurških zahvata na srcu i aorti.

Ovisno o strukturi zida aneurizma aorte je podijeljen u istinito i lažno. Zid pravi aneurizme zastupa iste razine kao zid same aorte. Lažni aneurizme predstavlja ograničene šupljine ožiljaka tkiva komunikacije s lumen aorte. Posttraumatske aorte aneurizme su uvijek kriva i njihova najčešća lokalizacija - prevlaci aorte.

dijagnostika

Dijagnoza aneurizme uzlaznih i luka aorte se temelji na analizi klinička slika bolesti, pregleda pacijenta, kao i kompleksne primjene neinvazivne (prsa radiogram, Transtorakalnom i transezofagealnoj ehokardioaortografiya, kompjutorizirana tomografija i magnetsku angiografiju) i invazivnih (rendgenski vidljivi aortography) metoda istraživanja.

klinička slika Bolest ovisi o lokaciji aneurizme, veličina, prisutnost paketa ili aorte rupture. Za male kliničke manifestacije aneurizme aorte može biti, ali u nekih bolesnika pojavljuje tupu trajna bol uzrokovanu istezanje živca pleksus aneurizma aorte i pritisak na okolno tkivo.

Kada usmjerene aneurizme aorte pacijenti izvješće bol grudinoy- u aneurizme aorte luka bol češće su lokalizirani u prsa i zrači na vrat, ramena i leđa. Ako aneurizme sažimanje superior vena cava, pacijenti se žale na glavobolje, oticanje lica, otežano disanje. Za velike aneurizme od luka aorte i silaze pojaviti hrapav glas zbog kompresije na lijevoj rekurentne nerva- ponekad izgleda disfagiju zbog jednjaka kompresije.

Često pacijenti se žale na kašalj, teško disanje i tlak astme vezane na aneurizme vreće traheje i bronhija, prisutnost pleuralni izljev, i perikarda šupljine. Ponekad postoji poteškoća u disanju, raste u vodoravnom položaju. Uz angažman luka aorte grana može pridružiti simptome kronične insuficijencije moždanog krvotoka.

Na ispitivanju, bolesnici s malim aneurizme nema vanjski znakovi bolesti. Za velike aneurizme aorte korijena i najnoviji joj odjel s kompresija gornju šuplju venu i desnog srca otkrivaju puf, cijanozu lica i vrata, vene jugularis zbog venskih problema odvodnje.

Bolesnici s marfan sindrom, koji se temelji na malformacija vezivnog tkiva, imaju prepoznatljiv izgled: visok, nesrazmjerno dugih udova i pauk prsti, kyphoscoliosis, lijevak prsa kletku- u 50% slučajeva postoji dislokacija ili subluxation od kristalnog objektiva.

U bolesnika s škrinji luka aorte i brahiokefalična arterija promatrati asimetriju puls i pritisak na gornjim ekstremitetima. Kada udaraljke često određuje širenje krvnih žila bala do desnog ruba prsne kosti. Čest simptom bolesti je sistolički šum, koji je slušao u drugom interkostalnog prostora s desne prsne kosti u aneurizme od uzlazne aorte i luka aorte.

Je uzrokovana turbulentnog strujanja krvi u usnoj prirodi aneurizmatskog vreće i tresti odvojen intimi membrana. Kada aneurizme, u kombinaciji s aorte insuficijencijom ventila, u trećem interkostalnog prostor na lijevo od prsne kosti auscultated dijastolički šum.

Akutni disekciju aorte je karakteriziran je naglom pojavom intenzivne boli u prsima, u tekstu vratu, gornjih ekstremiteta, leđa, lopatice, praćene povećanjem krvnog tlaka i nemira. Slična klinička slika dovodi do pogrešne dijagnoze infarkta miokarda.

Kada je I i II vrste seciranje aneurizma aorte može razviti akutni aortalni ventil s pojavom karakteristična buka dijastoličkog aorte i koronarne insuficijencije, a ponekad dovesti do patološkog procesa koji uključuje koronarne arterije.

Izvješće o brahiokefalična krvi arterija može dovesti do neuroloških poremećaja (prolaznog ishemijskog napada, udara i puls) asimetrije i pritisak na gornjim ekstremitetima. Sa proliferacija Disekcija aorte u uzlaznom i abdominalne aorte može se pojaviti simptoma akutnih poremećaja protoka krvi u visceralne grana, arterije leđne moždine (niža paraperesis), kao i znakovi arterijske insuficijencije donjih udova.

Završetak bolesti je rupture aorte stijenke, uz masivnim krvarenjem u pleuralnom ili perikarda šupljine fatalne. Klinička slika kronične tijek bolesti malo se uvjerila od onoga u nerasslaivayuschih aneurizme torakalne i thoracoabdominal aorte.

radiološki znakovi aneurizme torakalna aorta je prisutnost homogene formacije s jednakim preciznih konturama nisu odvojivi od hladu aorte i sinkronizirano pulsirane s njim (Sl. 1).

Transtorakalnom ehokardioaortografiya čini moguće identificirati aneurizme i uzlazni dio luka aorte, kako bi se utvrdilo njihovu veličinu, prisutnost intime fenestracije i disekciju aorte, aortalni regurgitacije.

transezofagealnoj ehokardioaortografiya omogućava da se bolje prepoznati patologiju aorte sinusa ventil, ušća koronarnih arterija, cjevasti dio uzlazne aorte, i što je najvažnije za dijagnosticiranje - disekciju aorte s identifikacijom unutarnje membrane i proksimalni fenestracije.

Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija angiografija To vam omogućuje da definiraju položaj i veličinu aneurizme, prisutnost Disekcija aorte i tromba vnutrianevrizmaticheskogo, za karakterizaciju aortalni zid (sl. 2).

rendgenski vidljivi aortography To je još uvijek „zlatni standard” u dijagnostici aorte aneurizme. U torakalnih seciranje aneurizme, a posebno je potrebno izvršiti kontrast povećanje cjelokupne aorte (panaortografiya) uz određivanje lokalizacije aneurizme, njegov odnos s grane backbone prisutnosti fenestracije i snopa (Sl. 3).
8 1.2..jpg

Sl. 1. X-zraka u prsima stanica pacijenata s aneurizmom aorte i korijena cjevastog dijela uzlazne aorte
Sl. 2. Magnetske rezonancije anpyugramma bolesnik s nerasslaivakntsey aneurizme i izlaznom dijelu luka aorte i insuficijenciju aorte proteze nakon prethodno izveden thoracoabdominal aorte (marfan sindrom)

8 3.jpg

Sl. 3. Pacijent s Lortogrammy disekciju aorte tipa 1 i aneurizme aorte Corp., uzlazne dijela i luk aorte s insuficijencije trećeg stupnja. To se jasno može vidjeti plutajući intimi aorte

Prisutnost pacijenta aneurizma aorte od korijena, Z dio aorte i apsolutni indikacija za kirurško liječenje. Bez operacije prognoza za života je vrlo zadovoljavajuća, ionska još gore, ako pacijent ima aortalni disekcija aorte i regurgitation ventila.

Y. Belov

Video: supracoronary protetski uzlazne aorte

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan