Seciranje aneurizma aorte, simptomi, dijagnoza, liječenje

To je moguće u bilo kojem dijelu aorte, ali uglavnom na udaljenosti od 5 cm od aortalni ventil.

To hitne kirurške ili terapijskog patologija, smrtnost od koje ne liječenje u prvoj godini više od 90%. Snop počinje sa stvaranjem intime rupture, utječu na protok krvi seciranje prosječnu ljusku u uzdužnom smjeru na različitoj mjeri. Predisponirajući faktori su sažeti u ovom odjeljku u nastavku.

klasifikacija

Postoje tri klasifikacije bolesti - DeBakey, Stanford i opisnih. Aneurizme uključuju uzlaznom dijelu i / ili luk aorte odnose samo na kirurške hitne bolesti aorte silaznu aortu tretiran sa terapijskim sredstvima.

Razlog za disekciju aorte

Ateroskleroza, marfan sindrom, obiteljska anamneza, hipertenzija, fizička aktivnost.

patogeneza. Intime rupture, aneurizme zid aorte, formiranje lažnog moždanog udara.

klasifikacija. Prema klasifikaciji DeBakey seciranje aneurizma aorte je podijeljena u tri vrste.

naravno. Akutna (85%) - gledati dni- subakutni - od nekoliko dana do 2-4 nedel- kroničnim - i do nekoliko mjeseci.

Simptomi i znakovi Disekcija aorte

• Bol u prsnoj kosti: klasični s iznenadnom pojavom, vrlo teškim u prirodi, najčešće bol u prednjem dijelu prsa zrači međulopatično regiji. Obično postoji bol suzenje karakter, koji je, za razliku od MUP-a, najizraženiji u početku. Bol se najviše osjeća u prednjem dijelu prsa, povezan s hrpom uzlazne aorte, dok je bol u međulopatično regiji ukazuje na nastanak aneurizme. Pacijenti često opisuju taj bol kao „break”, „razdire”, „oštar”, „probijaju”, „kako sa noža udarac.”
• Iznenadna smrt.
• Kongestivnog zatajenja.
• Znakovi okluzije. Primjeri uključuju:

1. akutni inzult ili ishemija - zbog kompresije ili paket;
2. paraplegija uz gubitak osjeta - zbog okluzije arterije leđne;
3. MI - obično desnu koronarnu arteriju;
4. insuficijencije bubrega te renovaskularne hipertenzije;
5. bolovi u trbuhu.

• Obrazovanje zadovoljava bezbolan bolesti.
• Namjerno prikupiti medicinsku povijest hipertenzije, prethodna buke u srcu, bolesti aortnog zaliska, pitajte prethodne rendgenskih snimaka u prsnom košu za usporedbu.

Intenzivna bol u leđima, iza prsne kosti, u međulopatično i epigastričan regiji.

Iznenadna smrt ili šok, obično zbog akutnog aortnog insuficijencija ili tamponadom.

Kongestivnog zatajenja srca zbog akutnog aortnog insuficijencije i (ili) MI.

Simptomi začepljenja aorte jednog od ogranaka, moždani udar, akutna ishemija limba, infarkt miokarda, celijakija debla bubrega.

Disekciju aorte podijeljen u proksimalni (uzvodno odjeljak) i distalni. Karakteriziraju nagle jake bolove u prsima ili u srcu, zrači duž aorte i njezinih glavnih grana u leđa, lopatica i kralježnice.

Dijagnoza Disekcija aorte

EKG često netočne ili su nespecifični - anomalije ST segmenta i T vala

Prsa rendgenska ne može biti drugačiji od norme. Stražnje projekcije mogu otkriti proširenje gornjeg medijastinuma, prigušivanje ili povećanje zadebljanje aorte, aorte nejednake konture, pretinac (5 mm), kalcija iz vanjskog obrisa intimi aorte, dušnik pomak lijevo srce sjena proširenje (perikarda izljeva).

Ehokardiografija pomaže u otkrivanju ekspanzija žarulje aorte krv teče natrag kroz aortalni ventil, perikardni izljev (tamponskog).

„Zlatni standard” u dijagnostici disekciju aorte - MR angiografija. Ona pruža točne podatke o unosu mjesta (izlaz) u lažnom prolaz i ispuštanje grane. Međutim, prisutnost metalnih ventila, stimulatori srca naziva kontraindikacija za MRI. Praćenje bolesnika u nestabilnom stanje dok je u MRI skenera teška i nesigurna.

Novi test koristeći monoklonalno antitijelo miozinski teške lance vlakana glatkih mišića točno razlikovati raslojavanja akutnim MI.

dijagnostički kriteriji

1. Oštar iznenadna bol iza prsne.
2. Iznenadna bljedilo.
3. Poboljšana vaskularne snop (određen udaraljke).
4. Prisutnost znakove ateroskleroze.
5. Povijest arterijske hipertenzije.

Diferencijalna dijagnoza između infarkta miokarda i disekciju aorte je teško zbog sličnosti kliničke slike, prolaznost znakova i sličnosti kontingenta (starijih osoba oboljelih od ateroskleroze i hipertenzije).

Diferencijalna dijagnoza doprinosi sljedeće:

1. Bol u miokarda poboljšane postupno, aneurizma - iznenadni napadaj jakog bola,
2. Zračenje od boli kad je seciranje, tijekom spinalne aneurizme obično u leđa, što nije tipično za srčani udar.
3. Bol aneurizme može biti u pratnji anemija.
4. Karakteristike EKG i povećanje aktivnosti enzima u infarkta miokarda i njihov nedostatak aneurizme aorte.

Treba napomenuti da je kompletna pauze aorte pacijenti umiru u roku od nekoliko minuta, Uz djelomičnu pucanja tog perioda može se produžiti.

inspekcija

• Rezultati može odgovarati normi.
• Kod većine pacijenata, hipertenzija je otkriven. Hipertenzija je češća u škrinji uzlazne aorte (20-25%) i razvija kao posljedica gubitka krvi (koji se ponekad u pratnji zatajenja srca) ili tamponadom.
• Psevdogipotenziya promatrati kršenje protok krvi u jednoj ili obje od potključnih arterije. U studiji otkrivanja i dokumentiranja nejednaka na desnoj i lijevoj ruku krvnog tlaka, prisutnosti perifernih impulsa. Odsutnost mijenja pulsa pokazuje povećanje aneurizme.
• Uz auskultacijom mogu otkriti aortalni ventil i, s vremena na vrijeme, perikarda trenja. Seciranje aneurizmu aorte downlink ponekad slomljena i utakmice završava u pleuralni šupljine, rezultat je tupost od izljeva i utvrđuje se u bazu pluća.
• Neuroloških poremećaja javljaju uslijed snop karotidne arterije ili njegove kompresije (hemiplegia) ili zbog začepljenja arterije spinalne.

metode istraživanja

Uobičajene metode ispitivanja

• Elektrokardiografski ima često odgovaraju normalnim ili određene promjene prisutan (hipertrofija lijeve klijetke). Naime razlikovati određene promjene karakteristične za akutni infarkt miokarda (MI dno se može dogoditi ako se snop dotakne usta desne koronarne arterije).
• Radiografija.
• Krvni testovi.

dijagnostičke metode

• Ehokardiografija: Transtorakalnom studija pomaže u određivanju širenje žarulja aorte, povratak protok krvi kroz aortalni ventil i perikardiapnogo izljev / tamponadom. Chrespi schevodnaya sonografija - metoda izbora, jer omogućava da se bolje procijeniti uzlaznu i silaznu aortu, utvrditi položaj intime suza, odnos mjesta podrijetla koronarnih arterija i piling preklop, kao i pružiti informacije o neuspjehu aortalni ventil. Postupak manje pogodna za snimanje distalnog dijela uzlazne aorte i proksimalni luk kartice.
• MR angiografija se smatra „zlatni standard.”
• Spiralni CT sa razliku od kreira trodimenzionalni prikaz svih segmenata aorte i okolnih struktura. Pravi i lažni lumen po prepoznati različite aktualne rendgenski vidljivi tvari uočene ulaznih i izlaznih lokacija prema intime preklopom i perikarda i pleuralnog tekućine. Međutim, metoda se ne može dokazati razliku kad aortalni ventil, koji ponekad prati odvajanje uzlazne aorte.
• Angiografija pomoću bedrene ili aksilarne pristup prikazuje modificirani protok krvi u dva lumina, neuspjeh aortalni ventil i stavite grane uključenje intime rupture. Studija se odnosi na invazivni, povezana je s povećanim rizikom kod bolesnika s prvotno visoka vjerojatnost komplikacija. Metoda je u velikoj mjeri zamjenili KT / MPT i transezofagealnoj ehografija.

Izbor dijagnostičkom postupku

• Dijagnoza treba potvrditi ili odbaciti.
• Utvrditi je li paket je ograničen na silaznu aortu, ili uključuje uzlazni / luk,
• Postavljanje duljine, točka ulaska i izlaska i prisutnosti ili odsutnosti krvnog ugruška.
• Otkriti da li tamo aorte insuficijencije, sudjelovanje koronarnih arterija ili perikarda izljeva.
• Ako je moguće, prvo prijaviti transezofagealnoj ultrazvuka. Studija je sigurna i pruža sve informacije potrebne za planiranje operacije.
• Ako se zove ultrazvuk metoda nije dostupna ili rezultati su neadekvatni, izvođenje spiralni CT sa kontrastom.
• MR se obično koristi za naknadne skeniranja.
• Angiografija rijetko koristi, ali njegovi rezultati su vrijednosti, ako druge metode ne dopuštaju da se utvrdi dijagnozu i / ili zahtijevati dodatne informacije o grananje plovila.

Uvjeti koji pridobiti razvoju Disekcija aorte

• Hipertenzija.
• Nasljedna vaskularna bolest.
• Upalna vaskularna bolest.
• Ozljeda u dramatičnom potezu.
• Prsa ozljede.
• Trudnoća.
• Iatrogenic uzroci: kateterizacija, kardijalne kirurgije.

Liječenje disekciju aorte

Uz angažman uzlazne aorte pokazuje hitnu operaciju i antihipertenzivne terapije. Bolesnici s silazno disekciju aorte, prvi, konzervativna terapija uz strogu kontrolu BP. Ohrabrujući rezultati pokazuju endovaskularnog stenta.

Stabilizacija stanja pacijenta

• Ako sumnjate da je bolest u pitanju, pacijent mora biti prenesena na odjelu gdje je dostupna oprema za oživljavanje u cijelosti.
• Utvrditi venske pristup preko shirokoprosvetnyh katetera (npr siva mark Venflon katetera).
• Uzeta krv za proširene krvne strani, uree i elektrolita i za cross crossmatch.
• Nakon potvrde dijagnoze ili pojave kardiovaskularnih komplikacija pacijent je prebačen u JIL, intra-arterijski kateter set (radijalno arterije, ako ne utječe subklavijsko arteriju, u takvim slučajevima, prednost se daje bedrene kosti pristup), središnji venski kateter i mokraćnog katetera.
• Za korekciju krvnog tlaka moraju poduzeti hitnu akciju.
• Odgovarajuća analgezija (diamorfin intravenozno 2.5-10 mg i 10 mg metoklopramid).

Plan liječenja radikal

To ovisi o vrsti odvajanja i njezin utjecaj na pacijenta, ali to se svodi na dva osnovna principa:

1. Pacijenti kod kojih je uključena uzlazne aorte, pod uvjetom da hitne operacije i antihipertenzivne terapije.
2. Bolesnici s paketu ograničena Silazna aorta, prvi konzervativni tretman sa strogom kontrolom krvnog tlaka. Unatoč tome, ove odredbe u bliskoj budućnosti može promijeniti zbog ohrabrujućih rezultata endovaskularne stenta,

Indikacije i načela rada

1. Stratifikacija uzlazne aorte.
2. Vanjska razmak (hemopericardium, hemothorax., Izljev).
3. Uključivanje ispušnih arterije (ishemija limba, zatajenja bubrega, moždani udar).
4. Kontraindikacija za konzervativnu terapiju, (sekundarnih zatajenje lijeve klijetke).
5. Progresije (tijeku bol, povećana modrica u sljedećim slikama, nestanak pulsa, buka trenja perikarda ili aorte regurgitacije).

Cilj kirurškog liječenja je zamjena uzlazne aorte, koja sprečava retrogradno odvajanje i tamponada srca (glavni uzrok smrt). Ponekad je potrebno provesti rekonstruktivne intervencije na aortalni ventil, u prisustvu strukturnih anomalija (bikuspidalny ventila, marfan sindrom) rade proteze.

Indikacije i načela konzervativne taktike

Konzervativno liječenje - najviše preferirana metoda tretmana u slučaju:

• nekomplicirane tipa B seciranje aneurizma;
• stabilan snop izolirane aorte;
• kronični (>2 tjedna) stabilnost tipa snop B.

Liječenje svih bolesnika, osim onih s hipotenzijom, prvenstveno s ciljem smanjenja sistemski krvni tlak i kontraktilnost miokarda. Glavni cilj - zaustavljanje širenja unutar škole hematoma i spriječiti puknuće. Najbolji kriterij smatra se odgovarajuća bolova. Strogo mirovanje u mirnom okruženju - neophodan uvjet.

Smanjenje krvnog tlaka:

• Počevši s upotrebom adrenoblokatorov (u odsutnosti kontraindikacija) kako bi se smanjio broj otkucaja srca do 60-70 minuti.
• Kad smo stigli do usporavanja pulsa, ako je krvni tlak i dalje visoka, dodaje se vazodilatator, kao što je natrijev nitroprusid. Vazodilatatori odsutnost adrenoblokatorov ponekad povećavaju kontraktilnost miokarda i porasta (DP / DT). U teoriji, taj učinak pridonosi širenju segregacije.
• Antihipertenzivna terapija za daljnje korištenje druge konvencionalne lijekove povezane s blokatorima kalcijevih kanala, spore adrenoblokatorov i ACE inhibitorima.
• Bolesnici s aorte insuficijencije ventila i kongestivnog zatajenja srca se ne preporučuje za sredstva koja smanjuju kontraktilnost miokarda. Za kontrolu tlaka u krvi u ovih bolesnika koriste samo vazodilatatora. Hipotenzija se javlja zbog krvarenja ili tamponada srca.
• AD je smanjen brzom intravenske infuzije (idealno koristiti krvi ili koloidi, crystalloids ali se također može koristiti). Kateter za plućne arterije Swan-Ganz klina pritiska se koristi za praćenje i kontrolu terapije volumen tekućine.
• Ako postoje znakovi aorte insuficijencije ili tamponadom, potrebno je provesti hitnu ehokardiografiju i savjetovati se s kirurzima.

Hitna indikacije i načela endovaskularne intervencije

Nedavno, postoji još poruka i opisi malom nizu slučajeva koji ukazuju na povoljan ishod (prognostički i simptomatska) endovaskularna stentiranje za liječenje uglavnom aorte tipa disekcija B, au manjoj mjeri je tip A.

Sudeći po dosadašnjim podacima, endovaskularne stentovi treba uzeti u obzir kao način da se ulazni izolacije u lažnim lumen i proširiti stisnuo pravi lumen u sljedećim situacijama:

• Nestabilna seciranje aneurizme aorte tipa B.
• sindrom umanjena za perfuziju (proksimalni aorte stent i / ili u vanjski arterija stenting fenestracije / ogranak).
• Planirani tretman tipa paket B (pod istragom). Tamponada srca: ako je bolesnik relativno stabilna, punkcije perikarda može uzrokovati kardiovaskularne kolaps, pa se postupak ne preporučuje. Pacijent mora hitno uzeti u operacijsku dvoranu za hitnu kiruršku popravak. Pericardiocentesis opravdano u slučaju tamponadom i elektromehaničke disocijacije, ili teške hipotenzije.
• Dugotrajno liječenje: trebaju uključivati ​​strogu kontrolu krvnog tlaka.

pogled

• Smrtnost u ne liječi, oko 20-30% u prvom danu i 65-75% u 2 tjedna.
• Ako je paket ograničen na silaznu aortu, kratko bolje preživljavanje (80%), ali u oko 30-50% bolesnika snop napreduje unatoč agresivnoj terapiji, a postoje naznake za operacije.
• Operativna smrtnost je oko 10-25%, ovisno o početnom stanju prije intervencije. Postoperativni stopa preživljavanja pet godina predviđa se do 75%.