Neurology and neuropatologija, kronična glavobolja dnevno

Praktikanti su upoznati s kategorijom pacijenata kotoryhgolova boli svaki dan ili gotovo svaki dan. I to je etipatsienty potražiti pomoć, ne samo za neurologa, ali i druge specijalitete kvracham u vezi s raznim somaticheskihzhalob i poremećaja u emocionalnoj sferi. Neuspješan poiskorganicheskih uzroci ove kronične boli, s jedne strane, i neuspjeh farmakološkog liječenja, s druge strane, ponekad okazyvayutrazocharovyvayuschee dojam ne samo na pacijenta, ali i na vracha.Poetomu kroničnu svakodnevnu glavobolju (CDH) predstavlyaetbolshuyu dijagnostičke i terapijske problema.

Budući da je u biti kronična, ovaj oblik golovnoyboli najveći stupanj smanjuje kvalitetu života pacijenata. HEGB- najčešći uzrok dugoročne invalidnosti, neuklopljenošću profesionalnih aktivnosti i svakodnevnom životu. Kada etoyforme glavobolje najzastupljeniji depressiyaso svim svojim kršenja polaznik.

Koliko je važno proučavanje ovog fenomena, dokazuje epidemiologicheskiedannye. CDH prevalencija u populaciji primerno2 - 4%. U isto vrijeme puno češće pogađa žene (oko B5 - 6 puta).

Kriteriji i klasifikacija CDH

Treba priznati da je pitanje identifikacije tih glavobolja boleyyavlyaetsya često teško. Među različitim pritužbi u takihpatsientov to je izuzetno teško utvrditi primarni oblik golovnoyboli. Važno je napomenuti da oko 43% svih bolesnika s golovnymibolyami nije klasificiran u skladu s modernim kriteriyamiMezhdunarodnoy pridruživanju glavobolju (IHS, 1988). Očito, većina tih pacijenata, a sastoji se od bolesnika s CDH. Problemasostoit da ova klasifikacija nudi kriterije osnovannyena profil napade i kliničke manifestacije koje imeyutsyau pacijenta u vrijeme liječenja liječniku, bez analize anamnesticheskihsvedeny razvoja bolesti, što je zapravo determinanta primarne glavobolje, temeljni CDH ,

CDH je heterogena skupina bolesti, glavobolje vklyuchayuschuyurazlichnye oblike koji nastaju ilipochti dan svaki dan za dugo vremensko razdoblje. Glavnymkriteriem kronične dnevne glavobolje vremennoyfaktor - prisutnost glavobolje najmanje 6 dana u tjednu, a ne menee4 sati dnevno, a ne manje od 15 dana tjedno, u trajanju od najmanje 6 mjeseci .. u godini.

Video: neurolog u Nižnji Novgorod

Nozografichesky analiza CDH nije u potpunosti razumio. Za glavnu klinicheskimproyavleniyam, pa čak i prema formalnim kriterijima IHSHEGB najbliži kroničnih stresnih glavobolja. I mozhetsozdastsya lažni dojam da su identični.

Glavni dio CDH čine dva oblika primarnih glavobolja: u 78% slučajeva se pretvara migrene, 15,3% - hronicheskayagolovnaya tenzijska glavobolja i nešto više od 6% je drugieformy: 1) "induciran lijekovima" glavobolja (Takozvani"abuzusnye") - 2) interparoksizmalnoy migrena-3) "Novi trajne glavobolje"- 4) "migrene continua"- rijedak oblik kronična glavobolja strogo gemikranialnoylokalizatsii imaju neke "obilježja migrene"- 5) posttraumatske glavobolje bol- 6) CERVIKOGENOM glavobolja.

Ovaj popis nije u potpunosti definirana. Ali važni zajednički faktor etihpervichnyh oblici glavobolje je da oni klinicheskoytransformatsii, odnosno u početku se razlikuje u osnovnim klinicheskimproyavleniyam tijekom vremena i pod utjecajem različitih faktorovu nekih bolesnika mogu biti pretvorene u hronicheskieezhednevnye glavobolje. Dakle, za dijagnozu CDH naibolsheeznachenie retrospektivnu analizu pamte sizucheniem podataka kao i kliničke značajke izvorne oblike golovnyhboley i tražiti mogući uzroci i faktori sposobstvuyuschihtransformatsii ove glavobolje CDH.

Klinička obilježja CDH

Studija kliničke značajke CDH sugerira da su vrlo nespecifični. Priroda glavobolje u ovom obliku, obično monotonično (50%) i mnogo manje je bol "lupanje"(29%), a komprimiranjem (13%) u obliku znaka "kacige" i "omotati",

Karakterističan topografija boli - gotovo uvijek to diffuznayai bilateralna, što je glavna značajka CDH. odvojene zone prevalencija boli može lishvydelit (frontalni, zatiljni, bitemporal). Važno je napomenuti da je ova bol pointensivnosti u većini slučajeva, umjerena (55%), u nekotoryhsituatsiyah može biti pojačan.

Raznovrsne prateće simptomi fotofobija (42%), fonofobija (37%), osmofobiya (27%), mučnina (24%) ili kombinacija tih simptoma.

Čimbenici koji pridonose ove glavobolje su: fizicheskoepereutomlenie, emocionalni stres, pokreti glave, nedostatochnyyson, nepravilna prehrana, alkohol, vremenske promjene. Dakle, ova glavobolja može se pokrenuti i pojačan vozdeystviyasamyh različitim faktorima koji zapravo ju razlikuje od hronicheskoygolovnoy tenzijske glavobolje, koja se ne može se pojačati povsednevnoydeyatelnosti. I čimbenici koji smanjuju CDH godišnji odmor Eason.

Potrebno je imati na umu još jednu značajku - CDH među svim formgolovnyh bol je lider u zastupanju "komorbiditetni"poremećaji: razne vegetativnu i emocionalne affektivnyenarusheniya, somatske pritužbe na kardiovaskularni, dyhatelnoyi probavnog sustava i, što je najvažnije, gotovo obligatnoeprisutstvie depresivnih poremećaja, često se javljaju u "maskiran"oblici. Analiza tih imaju poremećaje izuzetno vazhnymdlya ovoj kategoriji pacijenata, jer te manifestacije vpsihicheskoy i somatske sfere i napraviti tako teško dijagnosticirati, a što je najvažnije, izbor odgovarajućeg liječenja tih bolesnika.

transformiran migrena

Video: sindrom kroničnog umora (.. Uzroci Liječenje neurolog objašnjava)

Opća struktura CDH, kao što je već spomenuto, većina stepenipredstavlena transformiran migrene (TM) ili kronična formamigreni. U trenutnoj međunarodnoj klasifikaciji nezasluzhennootsutstvuet ovaj oblik migrene, iako postoji kronični stres golovnayabol i kroničnu cluster glavobolja. Očito je da se u ovom obliku se mogu identificirati različite kliničke značajke: prije povijest migrena, obiteljske povijesti migrene, "migrena"simptomi (vegetativni, podršku, phono, fotofobija, vozmozhnysimptomy aure), dinamika boli za vrijeme menstruacije i trudnoće, prekomjerne upotrebe analgetika i sredstava protiv migrene protivomigrenoznyh odgovor na terapiju, prisutnost afektivnih poremećaja.

Dugoročne klinička opažanja ovih pacijenata pozvolyayutgovorit mogućnost izdvajanja TM dijagnostičkih kriterija (S.Silberstein): 1) prisutnost migrene cephalalgia povijesti otvechayuschihkriteriyam 1.1.-6.1. IHS (1988) - 2), svaki dan ili gotovo bol ezhednevnyegolovnye više od 1 mjesec do 3) glavobolja trajanje nije menee4 sati dnevno (u odsutnosti terapije) -, 4) u anamnezi periodatransformatsii glavobolja (s povećanjem frekvencije odnovremennymsnizheniem intenzitet i ozbiljnosti "migrena" svojstva) za oko 3 mjeseca. Poznavanje i korištenje tih kriterievyavlyaetsya izuzetno važne u praktičnom smislu, jer suschestvennymobrazom utječe na izbor optimalnih metoda liječenja. Odnovremennoklinicheskie praćenje bolesnika s CDH ove pozicije pozvolyayutsnizit postotak nestandardan glavobolju od 43 do 25%.

Ništa manje važno u pitanju TM je analizirati čimbenike evolucije privodyaschihk primarne migrene u ovoj verziji CDH. Suschestvuetdva moguće vrste TM: prisustvo faktora zlostavljanja lekarstvennymipreparatami bez njega. I prva verzija se nalazi nesopostavimochasche. Stoga je potrebno obratiti pažnju na prisutnost sljedećim značajkama: uobičajeno korištenje analgetika (aspirin, 1.000 mg), tijekom 5 dana u nedelyu- kombinacijama uporabe analgetika, kofein, barbiturata (više od 3 tablete dnevno) bolee3 dana nedelyu- uporabu narkotičkih analgetika (bolee1 tablete po danu) - korištenje ergotamin (više od 1 mg) bolee2 dana tjedno. Prisutnost ni jedan od tih priznakovdopuskaet činjenicu zlouporabe droga, i to je jasno chtov takvih slučajeva, izbor taktike pacijenta trebao biti nenaraschivanie doze konzumira droge kako bi se poboljšala analgeticheskogoeffekta, a potpuno ukidanje lijeka koji se koristi ili zamijeniti, treba ponuditi drogu toj klasi.

Za klinička transformacije kronične migrene printsipialnovazhnym je analizirati evolucijski uzorak koji klinicheskivyglyadit slijedi: Tipični napada migrene pojavljuju frekvencija postepennouvelichivayutsya interictal glavobolja tenzijske glavobolje nalik a snizhaetsyaintensivnost pojedinačne cephalalgia migrene i svjetlost ihvegetativnogo podršku. Na kraju transformacije bezbolevyepromezhutki gotovo nestati, samo povremeno nastaju intensivnyegolovnye boli posjeduje neke značajke migrene cephalalgia.

U ovom jednostrane glavobolje su bilateralni, paroksizmalne postaje kronična, smanjena intensivnostboli prateće i autonomne simptome.

Konverzija karakter glavobolja dovoljno odnotipnyy.Lish 20% može se promatrati "akutan" odjednom transformacija (nakon ozljede, prehlada, kirurške intervencije, somatskih bolesti ili kao posljedica traumatske zhiznennyhsobyty). Češće se javlja postupna transformacija, što je obično zbog dva čimbenika: prisutnost lekarstvennogozloupotrebleniya ("abuzusny" faktor), te mentalni čimbenici, među kojima je glavna uloga imaju depresivne poremećaje.

Treba spomenuti o postojanju drugog kliničkog variantasochetaniya paroksizmalno i stalne glavobolje - migrenis interparoksizmalnoy glavobolje. Navodno, na klinicheskomurovne predstavlja TM izvedbe s življu migrene pole klinicheskimiproyavleniyami o ovom fenomenu, budući naryadus konstantan bez intenzivne glavobolje u tom obliku imaju bolnyhperiodicheski nastati cephalgia napad očito nosio "migrena"karakter.

Glavobolju tenzijskog tipa

Drugi najčešći oblik CDH je kronična glavobolja bolnapryazheniya (HGBN) sootvetstvuyuschiekriterii IHS (1988), koji su dizajnirani za dijagnosticiranje: 1), glavobolju od najmanje 180dney u godu- 2) obiteljsku povijest HGBN- 3) nedostatak "migrena"vrag glava Bolivarijanska 4) nepostojanje fokalnih neuroloških-5) pretjerana primjena analgetikov- C6) nedostatak otvetana migrene terapiyu- 7) prisutnost emocionalnih poremećaja.

Očito je da HGBN transformirao iz primarne epizodicheskoygolovnoy tenzijske glavobolje, zadovoljava relevantne kriteriyamIHS. Evolucijska uzorak HGBN kao TM, sasvim isti tip: epizodnom glavobolju tenzijskog tipa tijekom vremena mozhetsnizhatsya u intenzitetu, u isto vrijeme povećava svoj završetak chastota.V transformacije gotovo bezbolan intervalima ischezayutpolnostyu. Važno je napomenuti da je za gotovo HGBN izvestnyostrye iznenadne vrste transformacije. Evolucija ove glavobolje boliproiskhodit postupno, a posebno je važno imati na umu da je ovaj golovnayabol pod utjecajem gotovo isključivo na dva faktora:"abuzusnogo" i mentalno. tj za ovaj oblik glave bolianaliz psihijatrijsko, pogotovo depresivnih poremećaja ivyyavlenie faktor štetnih droga je, kao u slučaju TM, izuzetno je važno u praktičnom smislu.

Slijedeća varijanta se CDH i nedavno izolira forma"Novi trajne glavobolje"Glavna značajka karaktera kotoroyyavlyaetsya kronične dnevne bol od samog početka momentaee. Možda je to jedini klinički variantHEGB, ali priroda faktora i njegovi mogući uzroci još trebuyututochneniya.

skok glavobolju

Rasprava CDH Problem je usko povezana s faktorom nepravilnogoi nepotrebnog korištenja lijekova s ​​faktorom taknazyvaemym abuzusnym. analiza mogućnosti "lekarstvennoindutsirovannyh" glavobolja je druga strana problemyHEGB. Postanite bolje razumjeti uzroke i način na razvitiyapervichnyh glavobolje, uzrokuje neefikasnost ispolzuemyhmetodov liječenja, i što je najvažnije, dramatično menyayutsyavzglyady na načelima terapiju.

problem "ljekovito glavobolje" chrezvychaynoaktualnoy je jer se pretpostavlja da je oko 5 - 10% vsehsluchaev glavobolje ispunjavaju kriterije "abuzusnyh", Prevalencija je sličan za sve ekonomski razvijenim zemljama gdje shirokoispolzuyutsya OTC oblik analgetika.

Strukturna analiza sindroma pokazuje da je 65% od primarne sluchaeveto migrene, 27% - tenzijska glavobolja, i 8% - ostali oblici. Ovi omjeri pokazuju neki ih i CDH stepenisootvetstvie.

osnovni smisao "abuzusnoy" Bol je kako slijedi: regulyarnyyili često davati analgetike, lijekovi ergotaminovogo serije, aspirin, barbituratima, benzodiazepin droge i drugihsoedineny koriste za liječenje migrene i cluster boleynapryazheniya može pogoršati postojeće dopolnitelnyegolovnye i izazvati bol, koja se razlikuju od originalnyhtsefalgy. Ove glavobolje su sigurno važni zakonomernosti.Vo Prvo, "abuzusny" faktor je ne-specifični fenomen - očito, ne postoji jedan specifičan lijek, isklyuchitelnootvetstvennogo za razvoj nekih glavobolja. U dozi bolsheystepeni tvari i trajanju lekarstvennogopreparata i kombinacijom različitih lijekova. Drugo, lisheniehronicheski konzumira sredstva u različitim stupnjevima uluchshaetsostoyanie pacijenta.

Za opis ove prirode koriste raznyeterminy glavobolje: "analgetik glavobolja izazvana", Ergotaminovayagolovnaya bol i dr. Očito, ovi termini su samo sinonimi, u svim slučajevima govorimo o glavobolje povezane s hronicheskimpriemom određenu klasu lijekova.

problem "abuzusnyh" glavobolje počeo aktivno razvivatsyas ranih 80-tih, kada je primijetio da su pacijenti stradayuschiechastymi cephalgia migrene ili tenzijske glavobolje imaju tendenciju da se zlostavljanje od analgetika ili lijekova ergotaminnogoryada. Prije toga, bio je dobro poznat glavobolja, fenacetin vyzyvaemayahronicheskim prijem koji je dugo vremena vjerovao spetsificheskimsvoystvom lijek i takvu bol se zove fenatsetinovymi.Pozzhe Horton i Graham opisati ergotaminovye i glavobolje. Vdalneyshem popis lijekova koji mogu izazvati glavobolje, znatno povećana. Naknadne studije su pokazale polozhitelnuyurol ukidanje tih lijekova i antidepresiva.

Praktično to je vrlo teško identificirati određenu lekarstvennyypreparat koji je uzrokovao "abuzusnuyu" glavobolja, kao okolo90% bolesnika s kroničnim glavoboljama koristi više odnogopreparata istovremeno. U tim slučajevima, analiza svih važnih istoriirazvitiya glavobolje i iskustva u korištenju analgetika kazhdogokonkretnogo pacijenta. U pravilu, "abuzusny" formiruetsyapostepenno faktor. Na početku odgovarajućeg lijeka prinimaetsyapri najranijih znakova glavobolje ili za prevenciju, liječenje kronične postaje na takihpatsientov "način života", U ovom analgetički učinak preparatapostepenno smanjene, što opet dovodi do uvelicheniyudozy i kombiniranjem različitih analgetika. Posljedica takogoneopravdannogo tretman i uporabu nekontrolirano bezretsepturnyhanalgetikov je transformacija postojeće glavobolje, kroničnosti i njegova činjenica izazvati glavobolje upotreblyaemymilekarstvami.

Ove važne praktična pitanja, a bili su osnova za oblik vydeleniyaotdelnoy "abuzusnyh glavobolje", U skladu s IHSona definira kao glavobolja, uzrokovana redovitim hronicheskimpriemom lijekova.

Glavni kriteriji za dijagnozu "abuzusnyh" glavobolje yavlyayutsyasleduyuschimi:

1) glavobolja razvija unutar 3 mjeseca. nakon početka ezhednevnogopriema lekarstv- 2) uspostavljeno je obvezno najmanje dozapreparata- 3) je kronična glavobolja (najmanje 15 dana mjesečno) - 4), glavobolja pogoršava neposredstvennoposle otkazivanje preparata- 5) prolazi kroz 1 glavobolja mesposle povlačenje lijeka.

za "abuzusnogo" Faktor razvijen opredelenklass primjeri doza i lijekovi koji mogu izazvati ove glavobolje: ergotamin- nije manja od 2 mg po 1 den aspirin - ne manje od 50 g na 1 mjesec do kombinatsiianalgetikov - najmanje 100 tableta mjesečno na 1 barbiturata - nemenee 1 tableta 1 dan ili benzodiazepina (diazepam -, ne menee300 mg za 1 mjesec) - narkotički analgetici.

Da bismo razumjeli suštinu "abuzusnyh" glavobolje važan otmetitodnu značajan uzorak koji je chtoetot fenomen razvija samo u bolesnika izvorno stradayuschihgolovnymi boli, a gotovo nikad formirana u osoba koje uzimaju iste lijekove u drugom kontekstu. Dakle, dlitelnoeprimenenie analgetici i salicilate za liječenje artritisa, produljena profilaktička aspirina kod pacijenata insultomili infarkt miokarda, korištenje ergotamina za arterialnoygipotonii liječenja - u svim tim slučajevima "abuzusnaya" glavobolja prakticheskinikogda ne razvije. S druge strane, ukidanje lekarstvennogopreparata se "abuzusnym" faktor više od 60% sluchaevHEGB potpuno ublažava glavobolju, a oko 40% ostayutsyalish one glavobolje koje su uočene u bolesnika prije periodatransformatsii.

Ovisno o mehanizmima razvoja farmaceutskih krayneslozhny. za "abuzusnyh" glavobolje kao posebnoj cjelini etoyzavisimosti izgleda kao da ima vrijednost od raznih faktora. Prezhdevsego je psihološki faktori, koji roligrayut određene osobine ličnosti, formiranje posebnog navika priemaanalgetikov, često kao profilaktička mjera, strah peredbolyu. Pogotovo jer mnogi pacijenti imaju vracheyprinimat preporuke, osobito, crgotamin što je ranije moguće predotvrascheniyapristupov migrene. Međutim, mnogi koji pate od čestih golovnymibolyami, to je dobro poznato da je pokušaj da se smanji dozu ili isklyuchitpriem lijek dovodi do naglog povećanja glavobolje. To strana Naryadus "psihotropne" analgetici i antimigrenoznyhpreparatov (sedativni ili stimuliranje) može također imati vrijednost za formiranje ovisnosti o drogama. Moguće Roli određeni biološki čimbenici ovog fenomena, no ihharakter zahtijeva objašnjenje. Jedan od mogućeg nastanka neyrofiziologicheskihmehanizmov "abuzusnoy" glavobolja predpolagaetsyasuschestvovanie Faktor sprečavanja kronični somatskih aferentnih, posebno trigeminalnog sustava utječe hronicheskogodeystviya analgetika, što može dovesti do povećanja percepciji boli i u tsentralnyhporogov aktivnost inhibicije endogennyhopiatov. Moguće sudjelovanje drugih čimbenika odnakoetot pitanje zahtijeva daljnja istraživanja.

Razvoj specifičnih pogleda na suštinu "abuzusnyh" golovnyhboley i definira osnovne taktike liječenja. Ieffektivnym najvažnija metoda je potpuna eliminacija lijeka, što je"abuzusnym" faktor. Klinička iskustva pokazuju da medikamentoznayai bihevioralne terapije su uzaludni u slučajevima kada je pacijent još uvijek simptomatičan sredstv.Pri dnevni unos je važno da se identificiraju ovaj lijek za pacijente redkorasskazyvayut liječnicima o uzimajući OTC. Kada vyyavleniietogo lijek te u skladu s relevantnim kriterijima"abuzusnyh" glavobolje, prvi korak u liječenju je uklanjanje, odnosno. potpuna eliminacija lijeka.

Metoda otkaz ima neke osobitosti. Ambulanta usloviyahona moguće u sljedećim slučajevima: 1) kada je u pitanju droge ergotaminnogoryada, triptani, ne-opioidni analgetici, nesteroidni protivovospalitelnyhsredstvah- 2) kada postoji visoka razina motivacije patsientadlya dobili osloboditi od ovaj glavobolje, i 3) kada postoji podderzhkadruzey i obitelj. Kod takvih pacijenata, povlačenje lijeka treba bytrezkaya i iznenada.

U nekim slučajevima, uklanjanje lijeka je potrebno u statsionarnyhusloviyah: 1) u prisutnosti ovisnosti o drogama za više od 5 godina, 2) kada je ova ovisnost je uzrokovana smirenje, barbiturata, opioida analgetikami- 3) neučinkovitosti ambulatornogolecheniya- 4) u prisustvu visokog tjeskobe i depresije. Tako bolnympokazana postupno uklanjanje lijeka u roku od 2 - 3 tjedna.

Uobičajeni simptomi ustezanja su promatrane u prva 2 - 10 dana, a uključuju"glavobolje otkaz", Mučnina, povraćanje, hipotenzija, tahikardija, poremećaji spavanja, anksioznosti. Napadaji i halucinacije voznikayutkrayne rijetko i to samo u slučajevima, ovisno o barbiturata smirenje sadržanih u analgetsko preparatah.Poetomu sljedeću fazu liječenja je simptomovotmeny korekcija i reljef glavobolje klase lijekova, koji su Tene "abuzusnym" faktor. U skladu s mogućim klinicheskimiproyavleniyami nesteroidnim protivovospalitelnyhsredstv, acetilsalicilna kiselina, dihidroergotamin, b-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, nootropik (piritinola i sur.).

Od oblikovanja "abuzusnyh" glavobolje vode znacheniepridaetsya depresivnih poremećaja, velikih i sastavni je etapomlecheniya antidepresivi (triciklički iselektivnyh inhibitore ponovne pohrane serotonina). Kada etomopravdannost i djelotvornost tih lijekova za liječenje "abuzusnyh"glavobolja je dokazano. Yavlyaetsyai učinkovit kao kombinacija ovih metoda s različitim nelekarstvennymimetodami liječenje i bihevioralnu terapiju.

Preporučena literatura:

1. Diener HC. Osobni pogled na klasifikaciju i definitionof ovisnosti o drogama glavobolje. Cefalalgija, 1993- suppl 12: 68-71.
2. Mathew NT. Pretvoreni migrene, analgetičko oporavak i otherchronic dnevne glavobolje. Neurol Clin, 1997. 15 (1): 167-86.
3. SANDRINI G, Manzoni GC, Zanferrati C, G. Nappi epidemiologicalapproach na nosography dnevnih glavobolja. Cefalalgija, 1993-dodatak: 72-7.
4. Schnider P, S Aull, Baumgartner C. Dugotrajna ishod patientswith glavobolje i zlouporabe droge nakon povlačenja nestrpljiv: pet yearfollow gore. Cefalalgija, 1996. 16: 481-5.
5. Silberstein SD, Lipton RB, Salomon S, Mathew NT. Classificationof dnevnih i nearl-dnevne glavobolje: predlaže izmjene na theIHS kriterijima. (Pregled). Glavobolja, 1994. do 34: 1-7.
6. Silberstein SD, Lipton RB, Sliwinski M. Klasifikacija ofdaily i gotovo svakodnevno glavobolje: probnih revidiranog IHS criteria.Neurology, 1996. 47: 871-5.

sadržaja droge

agonisti receptora serotonina -
Zolmitriptan: Zomig (Zeneca);
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek);

Za relaksaciju mišića -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropici -
Piritinol: Encephabol (Merck)

Kombinirani neuroprotektivni lijekovi -
Instenon (Nycomed)

Umirenje fitodrug kombinaciji strukture -
NOVO-pass (Galenit AS)