Neurology and neuropatologija, napeta glavobolja

Glavobolju tenzijskog tipa (TTH) je najviše rasprostranennoyformoy glavobolje. Prije toga, odrediti HDN suschestvovalomnogo sinonime. Oni su pozvani stresora glavobolje, idiopatska, bitne, jednostavne glavobolje napryazheniyamyshts vlasišta pojas, "neurotična kaciga", U nastoyascheevremya globalno prihvaćeni izraz "tenzijska glavobolja" iispolzovat starim imenima ne preporučuje.

HDN glavobolje definiran je kao što se pojavljuje kao odgovor na psihicheskoeperenapryazhenie, što je rezultat akutne i hronicheskogostressa.

Psihički stres može uzrokovati veću tonusalobnyh, vremenske, zatiljni, trapez mišića. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya njemu smješteno krvne žile, što dovodi do edema i ishemije pojačava bol.

Nisu svi reagiraju na stres glavobolja nadoimet za tu određenu osobu s tendencijom za zaključavanje na njihovom somaticheskihoschuscheniyah i neurotskih reakcija. Osim osobnog osobennosteybolshuyu uloge i specifičnosti funkcioniranja mozga s cerebralnom sustava povyshennoyaktivnostyu bol i neuspjeh protivobolevyhmehanizmov.

Prevalencija tenzijsku glavobolju u populaciji 70%. Head bolipodobnogo priroda može pojaviti u gotovo bilo vozraste.Neskolko GBN često utječe na žene.

Kriteriji za glavobolju tenzijskog tipa

Video: Webinar o "Glavobolju tenzijskog tipa" 28. travanj 2016

Međunarodna udruga za glavobolju predlaže kriterije za sleduyuschiediagnosticheskie tenzijskog tipa glavobolje.

- Trajanje glavobolje ne bi trebalo biti manje od 30 minuta. Ako epizodno glavobolju tenzijskog tipa glavobolja traje od 30 minuta. do7 dana. U kroničnim glavobolju tenzijskog tipa mogući su svakodnevno prakticheskine prestaje glavobolja.

- Priroda glavobolja je vrlo specifičan. To stiskanje, stezanje, stiskanje, monoton bol. Pulsirajuća bol za glavobolju tenzijskog tipa nisu tipični.

- Lokalizacija glavobolja difuzni i uvijek dvustoronnyaya.Pri ovaj intenzitet može povrijediti jedna od stranaka. Pacijenti dostatochnoobrazno opisati lokaciju svojoj boli - "Glava kaciga izdvajali zajedno, kolut, kacigu, zamjenika",

- Važno je da se glavobolja ne pojačavaju privychnoypovsednevnoy fizičke aktivnosti. Unatoč glavobolje, pacijenti obično nastaviti s radom, iako je kvaliteta vypolnyaemoyraboty nesumnjivo pogoršava.

- Na nadmorskoj visini glavobolju mogu se pojaviti popratne simptome: svjetlo i phonophobia, mučninu ili anoreksiju. Popratne simptome obično nisu prisutni svi zajedno, i nadeni izolirovannoi tiho izražena. Međutim, u bolesnika s teškim HDN techeniemhronicheskih na visini od boli napada prati bolsimptomy mogu biti prisutni istodobno.

Intenzitet glavobolju u glavobolju tenzijskog tipa vrlo promjenjiv i mozhetkolebatsya od 2 do 8 točaka na deset vizualni analogovoyshkale na kojoj 0 kao bez boli i 10ballov - prekomjerno boli. Tipično, intenzitet golovnoyboli procjenjuje većinu bolesnika s glavobolju tenzijskog tipa u 4 - 6 bodova.

Za epizodnih glavobolju tenzijskog tipa uključuju bol, u kojoj je broj dneys glavobolje ne prelazi 15 mjesečno ili 180 godišnje. Kada hronicheskihGBN broj glavobolje dana u mjesecu preko 15 ili180 godine. Ovo odvajanje je vrlo konvencionalna. Nashihissledovany Rezultati su pokazali da su najveće razlike promatraju u gruppahbolnyh sa TH u kojoj se glavobolje javljaju manje od 10 i više od 20 dana mjesečno. U prvom slučaju epizodicheskieGBN imaju blažu tečaj - intenzitet glavobolje bolipo deset vizualnoj analognoj skali obično nije prevyshaet4 bodova. Uz ovu vrstu glavobolje koja vodi alarmantno rasstroystva.Vo drugu grupu s kroničnim glavobolju tenzijskog tipa, s učestalosti glavobolja bolibolee 20 dana mjesečno, od najveće važnosti u razvoju bolevogosindroma ima depresiju. Kronične glavobolje su uvijek intenzivna, pacijenti ocijeniti 5 - 6 bodova ili više, obično etiboli krše društvenu aktivnost bolesnika smanjiti njihovu učinkovitost, smanjiti kvalitetu njihovog života. Često ovi pacijenti iz ispusta u obavljanju ambulatornyhperehodyat bolničkih.

Što je povremena i kroničnu tenzijsku glavobolju su podijeljeni u podskupine prema prisustvo ili odsustvo perikranialnyhmyshts napon. Izbor podskupina je prvo potrebno adekvatnogovybora terapijske taktike.

Razlozi za HDN

Prevalencija glavobolju tenzijskog tipa u populaciji ima obyasnenie.Ona prvenstveno zbog više uzroka, njegovi razlozi vyzyvayuschimi.Sredi HDN na prvom mjestu su reakcija na psihosotsialnyystress i afektivno stanje (tjeskoba i depresija). Kada etomdepressiya ne mora biti očito klinički izražena kao predstavlenav atipični maskiranih obliku. U takvim slučajevima, bolnyhneredko prvi prigovor osim bola pritužbe povyshennuyurazdrazhitelnost, konstantan umor, umor, poremećaj sna i apetita. Zapravo depresivni simptomatikabyvaet skrivena iza ovih uvjeta pritužbe. Prakticheskomuvrachu može preporučiti svim pacijentima s kroničnom boli bilo lokalizatsiiprezhde samo tražiti depresije. To može pomoći tselenapravlennyyrasspros i aplikacijske profile koje identificiraju depresiju. Većina rasprostranenyankety Beck i Hamilton.

Video: tenzijske glavobolje, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Razlozi za HDN također uključuju dugoročne napetost mišića kada antifiziologicheskihpozah. To se obično događa zbog određenog stručnog kapaciteta - dugi rad na računalu, pisaći stroj, vožnje, rad s malim detaljima. U isto vrijeme u dugo vremena su napryazhennomsostoyanii očne mišiće, skalpovogoaponevroza, vratni mišići. Može igrati ulogu i dugo sohranyayuschiesyaneudobnye držanje tijekom spavanja, naročito u situaciji dubokog sna izazvanog alkoholom ili hipnotika.

Važnu ulogu među uzrocima glavobolju tenzijskog tipa igra lekarstvennyyfaktor. Dakle, pretjerano dugotrajna primjena analgetika (aspirin 45grammov više ili ekvivalent mjesečno) može prichinoyGBN. Isto vrijedi i za prekomjerne prijem za smirenje. Bitno je da dugotrajna primjena kao analgetik, a trankvilizatorovmozhet izazvati ne samo povećan bol i njihov prijelaz u kronični, ali i razvoj depresivno. Smatra se da je indutsirovannayaanalgetikami glavobolja pojavljuje nakon tri zloupotrebleniyaimi.

Često jedan pacijent u kombinaciji nekoliko razloga faktorov.Byvayut slučajeve u kojima se ne može utvrditi jasan uzrok HDN.

Čimbenici Provokativni još veću bol u HDN, mozhnootnesti prvenstveno emocionalni stres, promjena vremena, silnyyveter, prisiljeni gladovanje, rad u zagušljivoj sobi, rabotuv noć, unos alkohola, dugotrajno fizičke i umstvennoeperenapryazhenie.

Klinička slika HDN

Klinička slika HDN gotovo uvijek polimorfni i redkoproyavlyaetsya samo glavobolje. Osim toga pacijenti imaju glavobolje i drugih bolnih sindroma - to može bytboli u srce, želudac, vrat, leđa, zglobove. U pravilu, bolidrugoy lokalizacija su kronične prirode i često psihalgiy.Ochen HDN, posebice kronične prirode, u kombinaciji svyrazhennymi psihopatološkim i psiho-vegetativni rasstroystvami.Sredi psihopatologija vodeći anksioznost-depressivnyerasstroystva, maskirani, atipična depresija može nablyudatsyaipohondricheskie osobine ličnosti. Psychovegetative povreda obychnoproyavlyayutsya ili trajne vegetativni poremećaja, liboparoksizmalnymi, ili njihove kombinacije. To može biti kolebaniyaarterialnogo tlak, tahikardiju, hiperventilacija sindrom, koji tipičan ili atipičan napadaja panike, lipotimicheskie stanje nesvjesticu. Kod žena, može biti predmenstrualnogonapryazheniya sindrom, u kojoj je intenzitet glavobolje obychnousilivaetsya. Dakle, vrlo često ozbiljnost klinicheskoykartiny kada GBN određuje ne samo glavobolje ali i komorbiditet sindroma. Kada dodjeljivanje terapiju neobhodimouchityvat svim različitim kliničkim simptomima.

Prije rasprave o TH terapiju treba usmjeriti na meropriyatiyahprofilakticheskogo karaktera. Spriječiti pogoršanje tenzijskog tipa glavobolje mogutpravilny način dan-sposobnost da se odmoriti, opuštanje myshtsyi postizanje mentalnog opuštanja uvjete ugodno raditi. Odnakok osnovne metode za sprječavanje uključuju povećanje otpornosti na stres ustoychivostik utjecaje.

Pristup liječenju kronične epizodnog tenzijsku glavobolju razlikuje

Liječenje rijetkih HDN

U rijetkim epizodnih TTH, koji ne degradira kvalitetu zhiznibolnogo ne može preporučiti duge tečajeve liječenja, pacijenti asovetovat uhićenje glavobolje jednom priemomanalgetikov (acetilsalicilna kiselina, paracetamol, ibuprofen, u kombinaciji analgetici) ili anksiolitika (diazepam et al.), Te njihove kombinacije. Može se preporučiti da se ukloni golovnuyubol jednu dozu kao relaksanta mišića u tizanidin doze2 mg u kombinaciji s 0.5 g acetilsalicilne kiseline. Slično bolnymtselesoobrazno periodičnih tečajeva nefarmakologicheskihmetodov tretmana: opuštajuća masaža glave i vorotnikovoyzony, post-izometričke relaksacije, autogeni trening, lechebnoyfizkultury, akupunktura.

Ako epizodno glavobolju tenzijskog tipa krše društvenu prilagodbu bolesnika, vodi tečaj farmakološkog liječenja je potrebno. Vozmozhnonaznachenie atipični benzodiazepini: u dozi od 0,001 g klonazepam, 2 puta dnevno, ili alprozalam 0,25 mg 3-4 puta dnevno techeniemesyatsa. Doze treba povećavati postupno i držati pacijenta naminimalnyh pojedinačno odabrati dozirovkah.Kurs učinkovit tretman s benzodiazepina nije poželjno proširiti još 1mes., S obzirom da su ti lijekovi mogu razviti privykanie.Pri ukloniti dozu lijeka treba smanjiti vrlo polako, da ne simptoma uzrok povlačenja.

Vrlo učinkovite mjesečne stope miorelaksanata: tizanidinapo 4 mg dnevno (dozu treba uzeti ili jednom po noći, ili 2 mg ujutro i navečer) - 150-450 mg tolperisonje sutki.Odnovremenno propisano nefarmakološke tretmane, pomimoupomyanutyh vrlo učinkovite psihoterapiju. Svrha psihoterapii- poboljšati stres pacijenta, pomoći mu razobratsyav svoje životne probleme, smanjiti fiksaciju vaše pažnje na bolevyhoschuscheniyah, poboljšati socijalnu adaptaciju, učiti metode psihicheskoyrelaksatsii. Dobar terapeutski učinak biološki postupak kod obratnoysvyazi elektromiografske slike myshechnogotonusa pericranial mišiće. Tijekom sjednice biološke obratnoysvyazi pacijent uči samovoljno regulira mišićni tonus, oslobađa napetost mišića, da se zaustavi bol.

Liječenje kronične tenzijsku glavobolju

Liječenje kroničnog tenzijskog tipa glavobolje - zadatak teže. Moderna podhodk liječenje kronične glavobolju tenzijskog tipa je gotovo siguran da predpolagaetnaznachenie antidepresive. Međunarodna udruga za golovnymbolyam preporučuje imenovanje tricikličkih antidepresiva (TCA), kao što je amitriptilin, pri dozi od najmanje 75 mg po danu dlitelnoevremya - 2-3 mjeseci. Dvije trećine doze se najbolje dane noću. Dozusleduet postupno povećavati, počevši od jedne četvrtine tableta na dan i to povećava dva puta svaka 3 dana, a trebao bi biti polako i prekraschatpriem droge kako bi se izbjeglo povlačenje simptoma. Međutim, kada naznacheniiTTsA liječnik gotovo uvijek suočeni s lošim perenosimostyupreparata zbog značajnih nuspojava, što je vrlo zatrudnyaetili čini sve što je nemoguće provesti cijeli tijek liječenja.

Trenutno su u porastu antidepressantynovogo generacije, to jest, selektivni inhibitori reverzne zahvataserotonina u presinapricheskoy membrane (SSRI). etogoklassa lijekovi djeluju samo na serotoninskog sustava, njihova antidepressivnoedeystvie ne zaostaje za TCA, i oni su lišeni mnogih pobochnyhyavleny obilježje tricikličkih. Ovi lijekovi su fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin. Naša istraživanja pokazalivysokuyu učinkovitost fluoksetin imenovan kapsulav na 1 dan (20 mg) u trajanju od najmanje 2 mjeseca.

Također, visoke performanse naći u tetracikličkog noradrenergicheskogoantidepressanta mianserina. On je imenovan na 15 mg dva puta sutki.Dozu preporuča se postupno povećavati. Možda primenenieserotoninergicheskogo antidepresiv tianeptin 12,5 mg 3 puta dnevno.

Dokazan u liječenju kroničnog tenzijskog tipa glavobolje i antidepressanty- reverzibilne inhibitore MAO - pirazidol i moklobemid.

Analgetski učinak antidepresiva ima nekoliko mehanizmov.Vo Prvo, analgetski učinak se dobiva kroz smanjenje depressii.Vo Drugo, antidepresivi potenciraju egzogeni tako iendogennye analgetika tvari, uglavnom opioidni peptidy.V Treće, antidepresivi serotininmimeticheskim antinociceptivna analgetsko djelovanje aktiviruyutniskhodyaschie sustav. I analgeticheskiyeffekt antidepresiva je brže i pri nižim dozama nego učinka antidepresiva. Preporučena tijek liječenja antidepressantamiobychno je 2 mjeseca. Naglo prekinuti tijek liječenja ne preporuča, naprotiv, uvijek se postupno smanjiti dozu antidepressantov.Vesma bitno da antidepresivi ne samo obrezati HDN, ali i normalizirati mentalno stanje pacijenta i dati horoshiylechebny utjecaj na komorbiditet sindroma. Dobre poddayutsyalecheniyu antidepresivi napadi panike, predmenstrualnogonapryazheniya sindroma, poremećaja sna, psihogene boli na drugim mjestima.

Prilikom odabira određeni antidepresiv liječnik bi trebao uchityvatpolimorfizm kliničke simptome i zastupljenost u tom antidepresivni dodatnih terapijskih učinaka: anksiolitik, sedativa, hipnotika, anti-panika, nadražajni it.d. Tako, bolesnik s anksioznosti tenzijskog tipa glavobolje i fobijskih rasstroystvamirekomenduetsya dogovoru s sedativi i antidepresiva protivotrevozhnymeffektami (npr amitriptilin, fluvoksamin, mianserin). Pripreobladanii depresija i astenija proyavleniypredpochtitelny imipramin, fluoksetin, moklobemid i nootropnyepreparaty (piritinola et al.).

Upotreba u liječenju kroničnog tenzijskog tipa glavobolje isključivo farmakoterapiine opravdana. Do liječenja antidepresivima potrebno podklyuchatkursy psihoterapijski tretman, metode biološke obratnoysvyazi, masaža.

U kombinaciji farmakološke i status nefarmakologicheskogolecheniya i trebalo biti dovoljno da traje najmanje 3 - 4 mjeseca.

Liječenje bolesnika s glavobolju tenzijskog tipa, posebno s kroničnim glavobolju tenzijskog tipa, otvracha zahtijeva ne samo znanje nego i strpljenja. Ne uvijek prvi predlozhennayabolnomu terapija daje najbolje rezultate, često prihoditsyamenyat taktika tretman i propisati ponavljaju tečaj, nefarmakološke pristupi farmakologicheskiyi. U ovom članku ćemo pokrivene različite pristupe liječenju tenzijske glavobolje. Oni dostatochnomnogochislenny i individualni izbor terapije prakticheskivsegda učinkovita.

Preporučena literatura:

1. Vena AM, MJ Avrutsky et al., Pain i analgeziju. M. Meditsina.1997- 277.
2. Wayne A., Kolosov OA et al. glavobolja. M. 1994. do 280c.
3. Vena AM, Uzašašće TG, Golubev V..L., Dyukova GM Depressiyav neuroloških praksa. M. 1998- 128, str.
4. Uzašašće TG Zh. nevropatol. i psihijatar. 1999- 1.
5. Charles V., Yahno NN Migrena, glavobolja greda, golovnayabol napona. Bolesti živčanog sustava. Ed. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. M. Medicine. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. i psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Klinička upotreba moderne antidepressantovS-P. 1995- 565 str.
8. Klasifikacija i dijagnostički kriteriji za HD u Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Fuller R. W. inhibitor serotonina ... Napredak u DrugResearch, 1995.-45: 167-204.
10. Mehanizmi 5-HT u primarnim glavobolje. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 ° C.
11. Olesen J.Pain / 1991. do 46: 125-32.

sadržaja droge

Video: Zajednička i opasni glavobolje: što je razlika između njih?

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Za relaksaciju mišića -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropici -
Piritinol: Encephabol (Merck)

Kombinirani neuroprotektivni lijekovi -
Instenon (Nycomed)

Umirenje fitodrug kombinaciji strukture -
NOVO-pass (Galenit AS)