Upravljanje bolesnika s glavoboljom

Video: Master Class „glavobolje različitog porijekla: algoritmi za zbrinjavanje pacijenata.” Chuprina GN

Doktor taktika koja ispituje pacijenta žalili na glavobolju, određuje klinički slučaj:

1) akutni, hitno situacije - liječnik zaključuje da je glavobolja u ovom slučaju je žestoko signal, bolesti život opasnih kao subarahnoidno krvarenje, cerebralna hemoragija, meningitis i meningoencefalitis, intrakranijalna tumor, traumatskog intrakranijalni hematom. U tom slučaju, poduzima sve potrebne mjere za brzu dijagnozu i hitnu medicinsku pomoć;

2) stanje koje ne zahtijeva hitnu akciju - liječnik rutinski dobiva potrebne informacije (anamneza, cilj podataka, uključujući instrumentalne studije) i taktike u razvoju dinamičkih promatranja i liječenja.

Najbolja opcija dokumentirani klirens od ovih radnji je popuniti „Karta bolas glavu.”

U ovom grafikonu, imajte na umu sljedeće podatke:

1) dob pacijenta u trenutku pojave glavobolje. Dakle, ako paroksizmalne glavobolje gemikranicheskoy lokalizacija pojavio nakon 45-50 godina, malo je vjerojatno da pacijenta migrene, koji obično počinje u pubertetu;

2) nasljeđe, posebno prisutnost roditelja i drugih srodnika ili drugog sličnog tipa glavobolje;

3) tijekom glavobolje epizodnog - paroksismalna, paroksizmalno, kronične nepristupoobraznaya (dnevno) glavobolja;

4) Učestalost napada ili epizoda glavobolja od samog početka iu narednim godinama. Slučajnost češći epizode napadaja ili s vanjskim uvjetima i faktora;

5) vrijeme napada tijekom dana. Dakle, za napade „cerviksa migrena” (stražnji cervikalni sindrom simpatički) i cluster glavobolja karakteriziran pojavom noći, probuditi pacijenta ( „budilnikovaya” glavobolja). Ako se napadi događaju u različito doba dana, dio njih je noć;

6) trajanje napada ili epizode glavobolju. Dakle, za neuralgija karakterizira paroksizmalne sekundi ili minuta (ne treba zaboraviti da se mogu spojiti u dugom nizu), za boli i klaster napada na kronične migrene neuralgija karakterizira napadaje tijekom 30-120 minuta, za migrene -. Sati. Ako je napad migrene dužem ili ponovljenom u kratkim intervalima, reći „status migrene.” Posebno, opisuje značajke kronična glavobolja.

7) podatke o „slici” boli:
- lokalizacija. Na primjer, migrene ili cluster glavobolje u karakterističnim lokalizacije frontotemporalne-orbitalnog prostor za tenzijske glavobolje - njegove razdiobe difuzno s mogućim prevlasti ili frontotemporalne parijetookcipitalno-zatiljnog regija na dvije strane;

- zračenje. Glavobolja u nastupu „vrata maternice migrene” (stražnji cervikalni simpatičkog sindrom, sindrom vertebralne arterije) počinje u potiljak, ali često zrači na području orbite ( „ispupčen oči”);

- priroda bolnih senzacija je od velike važnosti za određivanje mehanizma boli. Dakle, lupanje bol uzrokovana pretjerano istezanje volumena krvi puls hipotoničnoj arterije.

Kompresijom pucanja bol se javlja kod arterijskog grč. Zatezanje, cijeđenje bol karakteriziran tenzijske glavobolje i napetost mišića glavobolje. Težina u glavi, osjećaj punoće navedeno u venskoj glavobolje. Razdvajanje se pojavljuje i intrakranijalna hipertenzija. Bol tijekom tresenje glave (npr udaraljke) - intrakranijalni hipotenzija, rijetko intrakranijalna hipertenzija;

- intenzitet boli. Kao što je gore navedeno, postoje metodološke tehnike za određivanje intenziteta boli. Pokušaj uvjetno kvalitativno procijeniti intenzitet boli rezultirao je uvođenjem u praksu tzv vizualnoj analognoj skali (VAS). Pacijent se nudi na neki segment ravne linije nalazi horizontalno ili vertikalno, kako odrediti što je stupanj boli on doživljava, ako pretpostavimo da je na jednom kraju segmenta, „ne boli”, a drugi - „nepodnošljive bolove”. Taj interval je podijeljen na 10 jednakih dijelova (na primjer, 10 cm) ili "označavaju out" od 0 do 100%. Pacijent je ponudio kako bi se utvrdilo na ovom segmentu, „koliko on cijeni svoj bol.”

Naravno, rezultat pacijent će u velikoj mjeri ovisiti ne samo o boli, ali i na psiho-emocionalnog stanja u ovom trenutku. Moguće je da je u nekom drugom vremenu i drugom stanju, to će dati istu bol na neki drugi rezultat.

Međutim, ovaj pristup može se smatrati valjanom za procjenu promjena u intenzitetu bolova u jednog bolesnika, jer procjenjuje jedno te ista osoba. Primjenjivati istu metodu za procjenu VAS u skupini bolesnika s intenzitet boli je netočna, kao procjene dane od strane različitih ljudi u različitim psiho-emocionalnog i psiho-fiziološkog stanja.

Istovremeno, vaš se također može koristiti za skupinu bolesnika, ako procijenjena promjena u intenzitetu boli, na primjer, u slučaju bilo kakve lijekove. Tako, u skupini od 10 bolesnika nakon primjene lijeka s intenzitet boli smanjen do 7 bodova 4 (prosječne - 3 boda), - au5 s6do5 točke (prosječno - 1 bod). Onda možemo reći da je primjena lijeka u 10 bolesnika ukupnom intenzitetu boli smanjio za 2 boda.

U drugoj izvedbi procjenjuje intenzitet glavobolje je metoda „opisne definicije”. Pacijent je pozvan procijeniti definiciju boli - „nepodnošljivo” „light”, „umjereno”, „tolerancije”, „jaka”, Ovaj popis čini se da je dovoljno, kao popis definicija većeg broja obično zbunjuje pacijenta.

Komparativne studije su pokazale da većina pacijenata radije na ljestvici opisne definicije, nego digitalnoj vagi, budući da je intenzitet boli izražena u uobičajenim riječima, a ne apstraktnim oznakama na liniji, a ne brojevi i postoci [Kremeretal. S., 1981].

Sofisticiraniji pristup pomoću različitih „indeks”, „koeficijenti” i drugi shvatite, ali je još uvijek uvjetno, nastup u praksi liječnik je jednostavno neprihvatljivo i koristi se samo u istraživanju.

Indirektni pokazatelj intenziteta glavobolje je za promjenu ponašanja pacijenta, ona se smanjuje ili potpuno izgubio performanse, postoje znakovi restriktivnog ponašanja - pacijent izbjegava jako svjetlo, glasne zvukove, buku, bilo koje druge situacije i okolnosti za koje je u dobrom stanju jednostavno ne obratiti pozornost. Međutim, treba biti oprezan od promjene ponašanja i pritužbi pacijenata.

Dakle, posebno uporni u svojim pritužbama pacijenata s neurotskih poremećaja, bolesnici s depresivnim poremećajem često „zatvorena”, a ne samo da ne bi aktivnih pritužbe glavobolju, ali nije žaliti čak i kada u pitanje. U bolesnika s napadom od cluster bol može pokazivati znakove psihomotorna uznemirenost, ali zahtjev za pomoć, on je često odsutan. Pacijenti koji su doživjeli jaku bol nakon ponovljenih napada neuralgije mogu tiho stajati u položaju duboke patnje, ali često ne žale na vrijeme ( „neuralgija tihi”) niz napada;

- faktor položaj (ovisnost glavobolja od položaja tijela i glave) najčešće prisutan na liquorodynamic povrede i promjene u ICP, uz poteškoće venske odljeva.

U slučaju organskih strukturnih prepreka liker cirkulacije putova može se spomenuti izvedbe 3, odnosno, tri stupnja cirkulacijskih bolesti otopina: 1) glavobolje obično savijeno samo u jednom položaju tijela i glave, kada se patološki proces tekućina cirkulacija put preklopa. Promjene u položaju tijela na bilo kojoj drugoj glavi bol- zaustavlja 2), glavobolje u bilo kojem položaju tijela, osim one koja održava zadovoljavajuće likvorotsirkulyatsiya- 3) glavobolja u bilo kojem položaju tijela i glave, a ne proći kada je položaj. To pokazuje da su kompenzacijski mogućnosti za korekciju položajne glavobolje iscrpljena. Položaj pacijenta je izuzetno važno, treba hitnu neurokiruršku skrb;

- najtipičniji simptomi povezani sa. Na primjer, migrena može biti manifestacija aura, povraćanje na visini napadaja, svjetla i phonophobia na cluster glavobolje - Homerov simptom i suzenje, glavobolja kod hidrocefalusa, osobito na razini začepljenja stražnjeg lubanje trend, - povraćanje i vrtoglavica. U slučaju glavobolje regionalni arterijsko kraniotserebralnoy distonija napomenuti drugih znakova vegetativne distonije.

U mnogim slučajevima, u pravilu, postoje neurotski i afektivnih poremećaja, koji pomažu utvrditi točnu dijagnozu. Glavobolja u slučajevima vaskularne distonije (VVD) i različitih vrsta hipertenzija često popraćena simptomima - povišeni krvni tlak. U takvom pacijentu često nakon uspješne terapije smanjuje krvni tlak i glavobolja ostaje. Prema tome, za vrijeme vaskularnog paroksizmu (krize) algogenic tvari akumulira u zoni distsirkulyatsii da „podržava” glavobolje, a nakon snižavanja krvnog tlaka na uobičajene razine;

- Farmakoterapijska učinkovitost. Kartu glavobolje mora se koristiti lijekove koje ukazuju doze prijema mnogostrukost, trajanje tečaja, učinkovitost, nepovoljno djelovanje lijeka.

Bolesnici s recidivom paroksizmalno, epizodno i kronične vrste glavobolje treba biti pod dinamičkim nadzorom liječnika u ambulantnim uvjetima. S obzirom da pacijent obično je teško reproducirati gore navedene karakteristike glavobolje, njegove dinamike, učinci lijekova, preporuča se voditi dnevnik glavobolja.

To bi se trebalo odraziti ne samo učestalost epizoda glavobolja i po intenzitetu, ali njihova ovisnost o unutarnjim i vanjskim čimbenicima (fluktuacije krvnog tlaka, menstrualni ciklus, emocionalne nevolji, prehrana, funkciju crijeva, fizički umor, učinkovitost odmora, kvaliteta sna, promjene u vremenu et al.). U dnevniku umu učestalost primjene, doze i učinka lijekova, učestalost liječenja za hitnu pomoć.

Blog pomaže da se uspostavi mehanizam boli, okidač čimbenika, učinkovitost tretmana i pacijentov odnos prema svojoj bolesti, njegove osobne karakteristike [Bond M. R., 1980- Menges L. J., 1980- Fordyce W. E. et al., 1984]. Nažalost, dnevni rekord za većinu pacijenata pojavljuju težak zadatak, a liječenje dnevnik podataka je vrlo dugotrajan rad, kao i za liječnika.

Dakle, opredmećivanje boli i intenzitetu - u budućnosti, isto se može reći o procjeni učinkovitosti liječenja glavobolje.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan