Neurologija i neuropatologija-parkinsonizam

URL

P class = MsoNormal style ="Text-align: justify- TEKST-alineja: 21.3pt">Parkinsonovu bolest (nazvana na engleskom liječnika Parkinsona1755-1824) - sindrom progresivnog oštećenja živčanog sustava, manifestira smanjenjem obscheydvigatelnoy aktivnosti sporost kretanja (bradikinezija), tremor, povećana mišića tonusa- uzrokuje poraza ekstrapiramidalnih sistemy.Razlichayut Parkinsonove bolesti, sekundarni parkinsonizam (vaskularna, lijek, posttraumatski, postencephalitic et al.) i Parkinsonova sindroma i nasljedne bolesti CNS pridegenerativnyh (striatonigralna degeneracija, pro gressiruyuschy supranuklearna paraliza, olivopontocerebelarna atrofija, idiopatska ortostatska hipotenzija, Alzheimerovu bolest i pokupiti, hepatolentikularna degeneracije, Huntingtonova koreja, porodičnu kaltsifikatsiyabazalnyh ganglija et al.). Unatoč različitih uzroka ovih bolesti, patogeneza kliničkih simptoma slični i odnose se na promjene u ravnoteži mediatornyhsistem ekstrapiramidnih sustav.

Prema prevlasti određene simptomovvydelyayut akinetičko-kruta, kruto-drhtanjem i trese formyparkinsonizma. u akinetsko-rigidnogoblik opće motoričke aktivnosti izrazito ograničena (akineziju, hipokinezije), pacijentova pokreti su spori, oni se provode s poteškoćama, to je mirno, monotona, lice amimichnoe. Pacijenti se kretati u malim koracima pri hodanju na nihotsutstvuyut prijateljskim pokretima ruke. Promatrano pogonski fenomen (bolesnik, ako je malo pritisak, kretanje naprijed i ne zaustavi mozhetsrazu kotrljanje). Bolesna je teško prilagoditi položaj težišta, jer često padaju, a nisu u mogućnosti spriječiti ozljede kao zaschitnayareaktsiya - fokus na ruci - oni nisu imali vremena za aktivaciju. Tonus skeletnih myshtspovyshaetsya, što dovodi do sveukupnog krutosti. Ukočenost mišića obuslovlivaetharakternuyu držanje pacijenta: tijelo se nagne naprijed, glava nagnuta na prsa, ruke se daju tijela i savijena na laktovima.

Za kruti oblik-tremor mišića harakternosochetanie krutosti (krutost) i melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie promatrana u mirovanju, poželjno u gornjim ekstremitetima (tip dvizheniepaltsev ruke jahanje tableta) i nestaje ili se smanjuje s tselenapravlennyhdvizheniyah. Može nablyudatsyadrozhanie glavu (kretanje tipa „da” ili „ne-ne”). Za priparkinsonizme tremor karakteriziran frekvencija - 4-8 ciklusa u sekundi. Štoviše, chastotadrozhaniya u različitim dijelovima tijela mogu biti različiti, što ukazuje da je jedan generator obotsutstvii parkinsonizmu ritam.

U tremor trese čine vodeću simptomomyavlyaetsya hiperkinezom, dok hipokinezije i krutost myshtsvyrazheny manje.

Vrlo često kada parkinsonizmevoznikayut smještaj poremećaji, rijetko - blepharospasm. Pacijenti tyazheloperenosyat oculogyric kriza (prisilno odstupanje oči voznikayuschayachasche gledano s vrha). Te krize su smatrati karakterističnim svojstvima parkinsonizmapostentsefalisticheskogo porijekla, ali su nedavno gledala i prilekarstvennom parkinsonizma. Većina bolesnika ima narushenievegetativnyh funkcije: hipersalivacija, masnoća kože, pretjerano znojenje, ili, naprotiv, suhe kože, zadržavanje mokraće. Pacijenti se često žale nazapory zbog atonija debelog crijeva. Karakterizira psihičkim promjenama: razdražljivost, „ljepljivosti”, tearfulness, depresija, ponekad vode do suicidalne akcije.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti obično ne predstavlyaetosobyh poteškoće i podavlyayuschembolshinstve slučajevima utvrđenim na prvom pregledu.

Za liječenje Parkinsonove liječnika vybiraetindividualnuyu sheme s obzirom na ozbiljnost određenih simptoma bolesti, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, kao i za nuspojave terapii.Ratsionalno izabranog režima može proizvesti dobar rezultatovna dugo vremena. Osim toga, kada se „meke” simptomi sminimalnoy dezadaptizatsiey pacijenta (npr svjetlo tremor u jednom rukom) terapijom lijekovima ne može primijeniti. U tom slučaju, pacijent dolzhensohranyat dovoljno fizičke aktivnosti, imaju psihološku podršku iperiodicheski se vidjeti od strane liječnika.

Središnja antikolinergici (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Za maksimalnu korist od korištenja tih lijekova, oni dolzhnynaznachatsya postupno povećanje doze do pojave nuspojava: suhoća usta (može biti korisno u slučaju salivacija) mutnoća zreniyaiz smještajnih poremećaja, zatvor, ponekad urinarna retencija (osobito u patsientovs BHP) , Ponekad loša tolerancija potrebnih doza etihpreparatov pozitivan učinak ima i dodatne naznachenieantigistaminnyh lijekove (Suprastinum, Tavegilum). Također, budite svjesni chtorezkaya ukidanje središnjih antikolinergici mogu izazvati oštru narastanierigidnosti i akineziju do potpune nepokretnosti, pa liječenje etimipreparatami se postupno.

Midantan (amantadin). Operacija je povezan sostimulyatsiey otpuštanje dopamina iz presinaptičkih završetaka i nekotoroyholinoliticheskoy aktivnosti. Primjenjuju se u dozi od 100-300 mg / dan 2-3 priema.Terapevtichesky učinak pojavljuje u roku od 2-3 dana od početka prijema izaklyuchaetsya umjerenog smanjenja čvrstoće i hipokinezije, u manjoj mjeri -tremora. Nekoliko mjeseci kasnije smanjena terapeutsko djelovanje. Pobochnyeyavleniya slični onima antikolinergici (osobito često zbunjenost ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Amitriptilin, imipramin).

Ti lijekovi smanjuju obrnuti zahvatdofamina holinoliticheskoy i posjeduju aktivnost. Samostoyatelnolibo se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Smanjiti ukočenost, akinezija i sobstvennodepressiyu rijetko uzrokuje nuspojave i mogu se koristiti dlitelnoevremya. Doziranje: imipramin 40 mg / dan, amitriptilin i do 100 mg / dan.

MAO-B inhibitori.

Yumeks (L-deprenila) može se koristiti sovmestnopreparatami levodope bez rizika od hipertenzivne krize. Neki spetsialistyschitayut da je u mogućnosti da se uspori razvoj Parkinsonove bolesti, no to rekomenduyutnaznachat u ranim fazama bolesti do 5 mg 2 puta dnevno. U istim dozeyumeks i koristi se u kasnijim fazama Parkinsonove bolesti, kada se razlichnyepobochnye učinci liječenja s dopaminergičnim lijekova.

PPS efekt praga doza opredelyaetsyaminimalnoy PPP, čime se smanjuje simptome Parkinsonove bolesti. VsePPS može proizvesti nuspojave. Prag je određena dozoypreparata nuspojava uzrokujući popratne reakcije. „Jaz” između prozora granica porogamiopredelyaet farmaceutsko ili količina svake doze optimalnoyindividualnoy JPP.

Opće pravilo prilikom dodjeljivanja bilo PPSyavlyaetsya početka liječenja i kasnije doza subeffektivnoy vrlo sporo eenaraschivanie (prosjek za 1 - 1,5 mjeseci) za odabir doze dayuscheyminimalny učinak (prag doze).
Potreba za takvim podhodaobyasnyaetsya činjenici da bolest napreduje effektapovyshaetsya prag doze, a prag doze uzrokuju popratnih reakcija smanjuje, graničnu prozor estsuzhivayutsya Farmakoterapijska.

Tablica 1. DOPA soderzhaschiepreparaty

levodopa

Sadržaj levodopa mg

10: 1

kapsule:

100

4: 1

MADOPAR- 250

50

čahura 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Bolesti živčanog sustava. Smjernice za liječnika. Grupa autora, 1995.

I. Formulacije koje sadrže tolkolevodopu
1 tableta / kapsula - 0,25ili 0.5 g	Maksimalna sutochnayadoza - 3,0 g
II. Pripravci koji sadrže levodope u kombinaciji singibitorom periferne MCM
	Inhibitor sadržaj mg	Levodopa / ingibitorDDK	Maksimalna sutochnayadoza mg (tableta)
tablete:
SINEMET-, Nacom	250
	100			100
III. pripravci s produženim otpuštanjem koje sadrže levodope i DDC inhibitora
kapsule:
MadoparHBS	100