Liječenje kroničnog hepatitisa B

URL

Kronični hepatitis - difuzna polietiologichesky vospalitelnyyprotsess u jetri što traje više od b mjeseci harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy infiltracija polja portala, giperplazieyzvezdchatyh retikuloendoteliotsitov, umjerenom fibrozom sochetaniis distrofije hepatocita, održavajući pritom arhitektonski jetre.
Glavni razlozi za nanošenje na razvoj kroničnih gepatitayavlyayutsya:
1. virusna infekcija - virus hepatitisa B, D, C kronična gepatitchasche često razvija nakon pretrpljenog ost-cerned virusne gepatitaV, D, C - kroničnog virusnog ponovno Patita.
II. Kronični alkoholizam dovodi do razvoja hepatitisa hronicheskogoalkogolnogo.
III. Izgovara autoimunih procesa (primarni, originalno vnesvyazi s virusnom infekcijom) s jakim orijentacija protivsobstvennyh hepatocitima dovesti do razvoja autoimunih ("lupoid") Hepatitisa. IV. Ostali uzroci kroničnog hepatitisa imaju mali klinicheskoeznachenie jer oni uzrokuju ostvarenja bolesti vstrechayutsyaredko.
A. Utjecaj lijekova. 1. obvezuju gepatotoksicheskiesredstva (salicilati, tetraciklin, 6-merkaptopurin, metotreksat) .Vyzyvayut oštećenje jetre kada se koristi u velikom dnevne dozah.2. Po želji hepatotoksičnih agenti. oštećenje jetre doza priih aplikacija ovisi osobitosti (halotan, izoniazid, (alfa-metildopa, nitrofurantoin i drugi.).
B. toksični učinak kemijskih tvari (ugljik tetraklorid, trinitrotoluen, insectofungicides et al.).
C. nedostatke metaboličke nasljedni.
1. Wilsonova bolest (hepatolentikularna degeneratsiyas nakupljanje bakra u jetri, mozga).
2. Kada hemokromatoza (ga metabolizam željeza kršenje skrenu s akumulacijom jetri i drugim organima i tkivima).
3. U slučaju nedostatnosti alfa 1-anititripsina.
Od kliničke i morfološkog gledišta, posebno gepatologovvydelyayut kronični aktivni hepatitis s umjerenom do teškom perzistentnom kroničnog hepatitisa aktivnostyui
Ovaj odjeljak razmatra liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, autoimuni kronični hepatitis i kronične alkohola kaknaibolee često varijante imaju najveću klinički značaj.
1. Liječenje kroničnog hepatitisa B s teškim aktivnost
U hepatitis s teškim lechebnayaprogramma djelovanja obuhvaća:
1. Liječenje način.
2. Clinical Nutrition.
3. antivirusnog tretmana.
4. imunosupresivne terapije. $ Terapije.
6. metabolizma i koenzima terapije;
7. Detoksifikacijski terapija.
1.1. režim liječenja
Pridržavanje režima tretmana omogućava podlerzhivat mogućnosti kompensatsiifunktsy jetre.
Režim liječenja uključuje: - iznimku alkogolya- - isklyucheniepriema hepatotoksične lijekove, - izuzimanje kontaktas hepatotoksične tvari (hepatotropni otrovi) na radnom mjestu, gdje pacijent nije dostupan, - isključenje rada s fizičkim i neuro-emopionalnoynagruzkoy i stresne situatsiy- - pružanje dvoranu ukratko techeniednya otdyha- - u razdoblju pogoršanja zabolevaniyasoblyudenie mirovanje, što stvara povoljniji funkciju usloviyadlya jetre poboljšanjem pechenochnog krvi: - uklanjanje lijekova polako obezvrezhivayushihsyapechenyu (trankvilizatori, sedativi - fizioterapevticheskihprotsedur izuzetak u područje jetre i balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv izuzetkom (mogu pogoršati jetre, zahtjevi povysiteee energije) - 1,2 prehrambene hronicheskimvirusnym pacijent aktivni hepatitis B u fazi remisija prikazuje dijeta № 5. Ta energija dijeta visokog stupnja sadrži proteine ​​- 100 g, 80 g, ugljikohidrata zhirov- - 45 g energetske vrijednosti s - 2800-3000 kkal.Kolichestvo protein 100,11 tisuća daje plastični potrebnostigepatotsitov g dnevno. Sadržaj masti u normalnom fiziološkom rasponu, s 2/3 trebao biti životinjskih masti, a 1 / 3rastitelnogo. Biljna ulja pružaju choleretic učinak, lipolitičkog djelovanja, poboljšana metabolizam kolesterola. U razdoblju nakon jela remissiibolnomu riješen: Akcije, mliječnih proizvoda, voća juha, povrće schi- nemasno meso (zec, govedina, piletina) i ribe u kuhana, pečena vide- skuta (kiselo) i proizvodi od sira (sir torte, lijene knedle, pudinga , složenci) -moloko u svim vrstama (ako tolerira) - jaja (1-2) 2-3 puta tjedno uz dobru podnošljivost ili omelets, jogurt, mlaćenica, maslac i vrhnje kao začin rastitelnoe- da blyudam- ochenostorozhno nije oštar, unsmoked grickalice: sir, natopljenom haringa, gospodin masti šunka, doktorska kolbasa- umaci neostrye- videsalatov povrće i prilozi (krumpir, mrkva, kupus, rajčica) - fruktymozhno daju u naravi, kao i želei, compotes, voća i povrća zhele- soki- bijeli kruh i crno jučer : suhoenesdobnoe keksi, šećer, med, varene- prilično slab čaj, čaj s mlijekom.
Isključeni iz prehrane masno meso i riba: pržena jela: akutne zakuski- slanih i suhomesnate proizvode Products- gusya.utki, janjetina, masnog mesa svininy- unutarnje organe, mozak salo- ovčetina masti: grah, špinat, Siauliai: kiselo frukty- jaka kava, kakao. Hrana se uzima u malim količinama 4-5 puta dnevno.
Uvjetno №5 dijeta Izbornici (EA Beyul, 1992).
Prvo doručak omlet protein 150g
Zobena kaša mlijeko 250g
Čaj s mlijekom 200g
Ručak jabuka 100g
Ručak Juha od povrća 500g
Mesne okruglice, meso, pare, pečena 100g
šlag
Pirjani mrkve 150g
Snack voćni sok 100g
krekeri 300g
Večera salata od mrkve i jabuke 120g
Kuhana riba (bakalar) 100 g
Pire krumpir 150g
Tea 200g
U noći Kefir 200g
Cjelodnevni Bijeli kruh 150g
Raž 150 g
Šećer 40 g
10 g maslaca ______________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2605 kcal
Značajna pogoršanja CAG, visoke aktivnosti procesa, a kada je izrazio dispepsija pacijenata naznachayutdietu №5a (od pire jela), mehanički i kemijski blag.
Povrće i bilje dati otrcana, meso u obliku sendviča, quenelle, parne kotleta. Grubo biljnih vlakana (raženog kruha, kupus) pravilo. Ograničavanje unosa masti do 70 grama, uključujući rastitelnyh- do 15-20 g
Ovdje su približne broj 5a dijeta Izbornici (E. A. Beyul, 1992).
30g Prvo doručak sir
Kaša zobenog mlijeka 230 g
Čaj 200 g
Ručak jabuka pečena sa šećerom 100 g
Pire vegetarijanski obrok juha 10g sme- + 500 g
Tany
Kuhana riba (cod) 100 g
Pire krumpir 150g
Kissel od voćnog soka (jabuka) 200 g
Bujon snack kukova 200 g
Krekeri 35 g
Večera meso pljeskavice, pyarovye 100 g
Mrkva kompoti umak mlijeka konkurentna 180 g
Noći kefir 180 g
Cjelodnevni Bijeli kruh 250 g
Šećer 30 g
10 g maslaca ____________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2430 kcal
1.3. antivirusnu terapiju
Etiološki antivirusnu terapiju je izrađen u replikatsiivirusa fazi. Antivirusna terapija skraćuje replikativnu faze, što dovodi do iskorjenjivanje virusa, to olakšava prijelaz u integrativnuyufazu, sprječava razvoj ciroza jetre može gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
To je istaknuo dvije kvalitativno različite biološke faze razvoja u virusagepatita:
1. rano, replikanionnaya faza, u kojoj DNA DNKpolimerazareplitsiruet virusni hepatitis B virusne sve podkomponente kopiruyutsyav velike količine, na primjer, To se događa virusnu reprodukciju.
2. Integrative faza u kojoj se hepatitis B virus fragment B nesuschiygen HBsAg je ugrađen u DNA i zatim hepatocita obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
Replikacije virusa hepatitisa D pojavljuje samo u prisutnosti virusagepatita B.
Markeri hepatitis B virus replikacija fazom B su: - Detekcija HVeAg krvi pacijenta. HBcAg, IgM, virusne DNA polimeraze, polialbumina virusne DNA - Identifikacija HBcAg u biopsijama jetre.
Potisnuti replikaciju virusnih čestica primjenjuje sleduyuschieprotivovirusnye sredstva.
Interferoni - specifičnih proteina niske molekularne težine koji imaju antivirusno, antiproliferativne i imunomodulatorne učinaka.
Obitelj uključuje tri vrste interferona, interferon: alfainterferon, beta-interferon, y-interferon i. Interferon alfa - osnovnymiego su i antivirusno djelovanje i antiproliferativna. a Interferonvyrabatyvaet kamp B-limfociti. Osim toga, nedavno putemkloniro Bani-interferon i gena u stanicama bakterije E. coli i drozhzheypoluchen rekombinantni interferon-a (reaferon).
Interferon-a inhibira virusna replikacija je reguliruyuscheevliyanie na T-limfocite, NK stanice, ližu stanice spontano infitsirovannyevirusom. Interferon također inhibira replikaciju virusa delta.
Za liječenje virusnih CAG primjenjuje reaferon 3,000,000ED u dozi 3 puta tjedno tijekom 12 tjedana (AR Zlatkina 1994.). NP Blohina Ketiladze i ES (1991) za liječenje kronične gepatitaE) korištena reaferon intramuskularno 2 puta dnevno, 300.000 jedinica, trajanje tijekom 1-2 mjeseci - razmak između predmeta - 2-5 mesyatsev.Est podataka o učinkovitosti virusnih reaferona SV hepatitis interferon - naziva fibroblasta. Jer pripremljen egoiz kulturi fibroblasta. Osim toga, u ovom trenutku u poluchenrekombinantny interferon koji mogu inhibirati replikaciju ne tolkovirusa u, ali delta virusa. Upotreba jedne interferonamaloeffektivno, preporučljivo je da se kombinirati s interferonom-, interleukina, timusa pripravaka.
Uvođenje rekombinantnog interferona u nekim slučajevima do neočekivanog mozhetprivodit suprotnog efekta - kršenje immunnoyfunktsii, egzacerbacije hepatitisa.
Y-interferon - proizvode T-pomoćnih stanica, a uključuje T supressorovi makrofazi je važan regulator prirodni immunnogootveta (aktivniji od A i B-interferon), a ima i moschnymprotivovirusnym antiproliferativnu aktivnost. Tehnike lecheniyavirusnyh hepatitisa nerazvijene.
Godine 1993., S. E. Krell. i suradnici objavljeni postupak kompleksnogolecheniya kroničnog virusnog hepatitisa B i interferon i citokina.
Tretman je bio interferona iz ljudskih leukocita dlyainektsy (CHLI) i jezera interferon za injektiranje i iskri viderektalnyh (LF), izrađen u NIIEM njima. NF Gamaleya.ChLI se koncentrira i pročišćava na interferon-lijek, ima visoku potenpialom antivirusno djelovanje. LF -a novu složenu lijek Qi Tokin prvi (nespecifično), odgovor fazyimmunnogo oko dutsiruemyh donor leukocita odgovora kod virusne infekcije. Uz-interferon (10,000 IU do 100.000 IU po ampulahili čepića) pripravak sadrži interleukin-1, tumora, faktornekroza makrofag-, leykotsitingibiruyuschy faktoryuchastvuyuschie i druge interakcije intercellular makrofagi, neutrofili Tlimfotsitovi kao odgovor na antigen. LF je izrazio immunomoduliruyuscheyaktivnostyu koji poboljšava učinkovitost imunološkog prepoznavanja antigenai njegovu eliminaciju. CHLI primijeniti intramuskularno dozom 1,000,000-1,500,000ME 3 puta tjedno, LF - intramuskularno injektiranje ili čepići 1-3 puta nedelyuNedeli odredišnih CHLI tjedana izmjenjuju sa davanjem LF tipično se provodi 12 tjedana liječenja, broj predmeta kolebalosot 1 do 5, u intervalima između su u rasponu od 36 tjedana (zavisimostiot morfoloških i kliničkih podataka imunološki).

Kompleks a-interferona s citokinima daje kombinacija prve vyrazhennoysposobnosti potiskivanje virusne replikacije s immunocorrective drugi imunološku učinaka.
Pri liječenju virusnih CAG visoke aktivnosti kompleksoma-interferon citokina serokonverziju dobivenog u sustavu "e"(HBsAg u NVeA) i klinička laboratorijska-otpust jetre procesa.
1.3.2. interleukina
Interleukini su posrednici i modulatori ih munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 vrste interleukina, ali leche SRI hepatitis hronicheskogovirusnogo koristi interleukin-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno on T-limfocita te je glavni Heller induktoromY-interferon, koji objašnjava antivirusnog učinka.
Tu radi o liječenju kroničnog virusnog tepatitov vnutrivennymiinektsiyami interleukina-2 (Oamaguchi 1988. Tako na lecheniyanablyudalos nestanka virusom hepatitisa B markera B povysheniekolichestva T Heller.
Kanai (19SS) pokazao pozitivan učinak kombiniranog terapiiinterleykinom-2 i katergenom. U 4 od 12 bolesnika je nestao iz kroviHBeAg i DNA polimeraze, na normalnu razinu aminotraneferaz.
1.3.3. adenin arabinozid
Adenin arabinozid (Vidarabine) - antivirusni lijek. Po dannymQuazan (1988), on se primjenjuje u dozi od 7.3-15 mg po danu techenie3 tjedna. Prva tri dana naravno inhibirali su virusno repliciranje gepatitaV, drugi ciklus uporni efekt sa smanjenim aktivnostiDNK polimeraze u 73% HBeAg i nestanak 40% bolesnika. Shodnyerezultaty dobiven Sherlo (1988). Štetni učinci: neyromiopatiya proizlazi za liječenje više od 8 tjedana, pirogenih reakcije.
1.3.4. Novi antivirusni lijekovi
Koji testiran fluoroyodoarabino-furanosyl-uracil i 3-tiotsidinpri liječenje kroničnog virusnog hepatitisa. Oni se uzimaju na usta, imaju neke nuspojave.
1.4. imunosupresivna terapija
Dvije skupine mogu se razlikovati među imunosupresivnih lijekova: #
1. glukokortikoidom sredstva.
2. nonhormonal imunosupresivi (citostatike). 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Pitanje primjene glukokortikoida u liječenju HAGvirusnoy etiologije je još uvijek kontroverzna.
S jedne strane, immunopatologicheskiereaktsii glukokortikoidi inhibiraju, smanjuju nastajanje imunog kompleksa posjeduju vyrazhennymprotivovospalitelnym učinak, anabolički učinak na jetru.
S druge strane, u značajnom broju studija otmechaetsyaotritsatelny rezultata liječenja kroničnog virusnog hepatitisa: otkriva povećanu replikaciju virusa hepatitisa B (Wu 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe bolest i nedostatak poboljšanje primorfologicheskom studija točkastog jetre (ležao, 1981 Paradinaa, 1981)..
Osim toga. Poznato je da glukokortikoidi potiskuju funkciju makrofaga, što usporava izlučivanje virusa iz tijela (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) smatra da je zbog dosta obosnovannoyopasnostyu kašnjenja upornost virusa hepatitisa B po vliyaniemlecheniya prednizolona bi trebao biti ograničen na imenovanje tih immunodepressantovu pacijenata
Prema Podymova S. D., X., X. Mansurova Summerskill, Shcriock, naznaku prednisolona u kroničnom virusnomgepatite visoku aktivnost služi samo klinicheskoetechenie ozbiljne bolesti kod nagle promjene u funkcionalnim testovima i aktivnostifermentov, identifikacija histološki mostovidnyhili multilobular nekroze hepatocita
Predpizolona početna doza 20-30 mg dnevno. Ne izgleda da je poboljšanje općeg stanja pacijenta je napomenuti uzhecherez 1-2 tjedna nakon početka liječenja. Nachinayutsnizhat ne prije od 3-4 tjedna doza u prisutnosti polozhitelnoyklinicheskoy i biokemijskih dinamike.
Doza polako smanjuje do 2,5 mg nakon 7-10 dana pri kontrolesostoyaniya pacijenta i razina u krvi transaminaza, gama-globulin, serum hepatitis B virusa markera
Kada znakovi pogoršanja pod utjecajem interkurrentnoyinfektsii, insolacije ili zbog neadekvatnog brzog snizheniemdozy prednizolona pokazala da povećanje doze potonje.
Kada se dostigne normalna razina biokemijskih testova lechenieprodolzhayut pojedinačno odabrati doze održavanja (10-15mg dnevno) za 8-10 mjeseci, nakon čega dnevnog doeu snizhayutkazhdy mjeseca do 25 mg. Ponekad liječenje podolzhaetsya do 2-3 godina.
U tretmanu prednisolona treba biti svjestan moguće pobochnyhyavleniyah: hipertenzija, cushingoid sindrom, hiperglikemije, obrazovanja steroidne čira na želucu ili duodenumu 12, osteoporoz.Uchityvaya mogućnost induciranja virus replikacija gepatitaV pod utjecajem glukokortikoida, Sherlock (1988) preporučuje kombinirovannuyuterapiyu prednizon i antivirusna sredstva. Predvaritelnoprovoditsya tjedna tijekom liječenja s prednisolonom (40 mg dnevno) ili metipred (60 mg dnevno) je imalo smanjenje doze dopodderzhivayuschih. vidarabin protivovirusnympreparatom obrada izvodi se onda u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg / kg parenteralnona za 20-25 dana.
Takav tretman dovodi do nestanka DNA polimeraze i HBcAg izkrovi indikatori istovremeno smanjuje aminotransferaze, Y-globulin, smanjenje upale i patološko morfologicheskieizmeneniya u jetri.
1.4.2. Nonhormonal imunosupresivi (citostatika)
Citotoksična sredstva imaju sposobnost supresije immunopatologicheskiyprotsess, stvaranje antitijela (uključujući i autoantitijela). Krometogo. oni uzrokuju protuupalni učinak.
U ovoj skupini lijekova najčešće se koristi azatioprin (aza).
Prema AR Zlatkina azatioprin kada CAG virusna naznachaetsyapo sljedećih indikacija:
- CAG visok stupanj djelovanja i teških kliničkih techeniempri bez učinka prednisolona (tj ako je aktivnost u pozadini postupak lecheniyaprednizolonom ne smanjuje (otsutstvuetsuschestvennaya pozitivne dinamike imunološkim indeksa, biokemijske funkcije jetre test);
- u razvoju sistemskih nuspojava prednisolona u ovom slučaju znachitelnovyrazhennyh- dodatak prednisolon azatioprin pozvolyaetsnizit doza glukokortikoida i time smanjiti Operacije vyrazhennostpobochnyh prednizolon (hipertenzija, saharnyydiabet, osteoporoze, cushingoid sindrom).
Monnterapiya CAG imuranom (azatioprin) ne provodi. Po mneniyuSherlock (1992), korištenjem jednog azatioprin takiezhe što su primale placebo.
Zlatkina R. A. (1994) preporučuje CAG virusnu dolje aktivnost bez učinka na prednizolon 30 mg prednizolona dodati azatioprin (azatioprin) na 100150 g dnevno kako bi tretman za poboljšanje. Zatim preparatovpostepenno doza je smanjena, stopa smanjenja pojedinca, naznačen time, da reakciju neobhodimorukovodstvovatsya pacijenta pri sniženoj dozi dinamikoylaboratornyh podataka.
Doza održavanja od prednizona je 5-10 mg, 12,5 mg azatioprina-. Liječenje se provodi u nekoliko mjeseci (više 3-6i). Kada je liječenje imuranom treba biti svjestan mogućih pobochnyhyavleniyah: citopeniju, pogoršanje infekcije žarišta, depresivno vliyaniina gonada, moguće pogoršanje stanja jetre (u svyazis oštećivanje učinak lijekova na hepatocita).
Na temelju navedenog, potrebno je naglasiti jednom raz.chto imunosupresiva za kronični virusni hepatitis mogutindutsirovat virusne replikacije i dodijeliti im potrebne samo strogimpokazaniyam.
U umjerenim i niskim aktivnost patološkog procesa priHG virusnih imunosupresivi (prednizon, azatioprin, itd) su kontraindicirana.
1.5. imunomodulacijski terapija
Imunomodulatori imaju poticajno i učinak normalizacije imunološki sustav, povećava staničnu imunoreaktivnost ustranyayutdefekt imunološki sustav pacijenta kao odgovor na CAG gepatitaV virusa i na taj način pridonijeti uklanjanju virusa. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulatori: timus pripravci, natrij nukleinat, D-penicilamin.
1.5.1. D-penicilamin
Mnogi hepatologists (X. X. Mansurovom, 1981 Lang, et al 1972). D-penicilamin imunomodulatora preporuča za liječenje pacijenata s CAG i rassmatrivaetsyakak.
Kada CAG virusni D-penicilamin žbuke kollageningibiruyuschee (u slučaju prijevremenog fibroze) i imunomodulacijskim učincima (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov, smanjuje odnos T-helper / Tsupressory) inhibira autoimune reakcije, čime se smanjuje proces aktivnostipatologicheskogo
Indikacije za D-penicilamin: prisutnost mladih kollagenav tkivo jetre u pozadini autoimunosti neravnoteža immunoregulyatornyhkletok (Podymova D. C., 1993).
Doza je od 600-900 mg dnevno, a zatim nakon što je poboljšanje snizheniemdozy pacijenta. Tretman se provodi vtechenie 1-6 mjeseci.
1.5.2. natrij nukleonat
Lijek dobiveno je iz kvasca ima mekanu immupomoduliruyuscheedeystvie dobro podnosi dodijelio 0,2 g 3 puta u denv 30 dana. 1.5.3. Formulacije timus, Timalin timogen, T-aktivin sadrže biološki aktivne tvari timus, povećati broj T-limfocita poboljšati funkciju makrofaga, smanjiti citopatogeni učinak limfocita povećava trezorske uklanjanje smetnji.
Timalin - primijeniti intramuskularno na 10-20 mg 1 puta dnevno techenie5-7 dana, drugi ciklus - nakon 1-6 mjeseci.
Timogen - primjenjuje se s 1 ml otopine od 0,01% intramuskularno izolator 1 dan za 10-14 dana.
T-aktivin - primjenjuje se s 1 ml otopine od 0,01% intramuskularno izolator 1 dan 10-14 dana, drugi naravno - 16 mjeseci.
U liječenju virusnih CaH poželjne primeneniemetabolicheskoy koenzimom terapije, koji pozitivno utječe na nafunktsionalnoe gspatotsitov stanje.
Multivitamin uravnotežen set - undevit, dekamevit, Oligovit Duovit i drugi.
Vitamin E aktivno inhibira lipidne peroksidacije procesa stvaranja slobodnih radikala koji su uključeni u sindrom tsitolizagepatotsitov. Kao rezultat uključivanja vitamina E u liječenju pogoršanja bolesti kompleksbystree spajanje poboljšava funktsionalnoesostoyanie jetre.
Vitamin E je dodijeljen sam kapsula 2-3 puta na dan za 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- koenzim vitamina B6 je uključen u dekarboksilirovaniiaminokislot, triptofan, metionin, poboljšava metabolizam lipida. Naznachaetsyamnutr od 001-004 g 3 puta dnevno, ili nakon jela vnutrimyshechnopo 0,01 g 1-3 puta dnevno. Trajanje tretmana - 20-30 dana.
Kokarboksilaza - koenzim vitamina B1 je uključen u dekarboksilirovaniia-keto kiselina. Primijeniti intramuskularno od 0,05 g 1 dan vtechenie 20 dana.
Lipoična kiselina - regulira lipida, metabolizam ugljikohidrata, umenshaetzhirovuyu infiltraciju jetre i poboljšava njegovu funkciju. Naznachaetsyavnutr od 0.025-0.05 g tri puta dnevno nakon jela za 20-30days, intramuskularne injekcije 2-4 mL po danu.
Fosfaden (adenozin, adenil) - ATP-fragment uluchshaetokislitelno smanjenje procesa u jetri, prinimaetsyavnutr od 0.025-0.05 g tri puta dnevno za 25-30 dana. Riboxin (inozin inozitol-F). - ATP prekursor, stimulira sintezu nukleotida, povećava aktivnost enzima ciklusa Krebs. Odnosi vnutrpo 2 tablete 0,2 g 3 puta dnevno za mjesecu ili vvoditsyavnutrivenno 10 ml 2% -tne otopine 1-2 puta dnevno 10-12dney.

Video: Liječenje kroničnog hepatitisa B

Essentiale - kompleks pripravak u obliku kapsula sadrži fosfolipide, linoleinske kiseline, B1, B2 vitamina, B12, E, PP, natrij pantotenat.Stabiliziruet hepatocita membrane, potiskuje peroksidacije okislenielipidov značajno poboljšava sposobnost funkcionalne pecheni.Prinimaetsya unutra 2 kapsule 3 puta na dan 1-2 mesyatsevVypuskaetsya u ampulama 5 i 10 ml (nije soderzhitsyavitamin E u ampulama). Primjenjuje intravenski u 5.10 ml po vlastitom krovibolnogo ili 5% glukoza.
1.7. detoksifikacija terapija
Teške CaH virusne etiologije s izraženom yavleniyamiintoksikatsii održava detoksikacije terapije. S tim daje tselyuvnutrivenno kapanje gemodez - 400 ml 1 puta dnevno 1-1.5l 5% -tne otopine glukoze, 1 litra izotonične natrijevog klorida hlorida.Vvedenie provodi uz kontrolu CVP arterialnogodavleniya, diurezu.
2. Obrada s kroničnim hepatitisom i niskim umerennoyaktivnostyu
Program tretman uključuje:
1. Liječenje način. 2. Clinical Nutrition. 3. Antivirusni lechenie.4. Imunomodulacijski terapija. 5. metabolički i kofermentnuyuterapiyu.
2.1. režim liječenja
Pacijent treba isključiti alkohol, gepatotoksichnyhveschestv, izbjegavajte stresne situacije, teške fizičke poslove.
Pacijenti su u mogućnosti da rade u razdoblju pogoršanja trudosposobnostmozhet se smanjiti, liječenje akutne bolesti mogu provoditsyav bolnicu. Fizioterapiju liječenje neprikladna.
2.2. Klinička prehrana bolesnika preporuča se prehrana № 5 (vidi sl. Gore).
2.3. antivirusnu terapiju
Antivirusni tretman se izvodi u fazi replikapii natjecati Rusal, kao što je navedeno u odjeljku "Liječenje virusnih CAG ETIOLOGIIS visoka aktivnost"
2.4. imunomodulacijski terapija
Opravdati korištenje imunomodulator terapije su isti kao prihronicheskom hepatitisa s teškom aktivnosti. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulatora. Levamisol (dekaris) - stimuliruetvse subpopulacija T limfocita, već prvenstveno T prigušivači normalizuetvzaimodeystvie T- i B-limfociti smanjuje disbalansaT-pomagača i T uklanjanje smetnji.
Broj pacijenata prema opažanjima X. X. Mansurovom (1980) u. Nissvicha I. (1984), u tretmanu s levamizol sniženim replikatsiyavirusa prikazanome nestanka HBeAg i HBsAg iz krvi, smanjenje razine aktivnosti DNA polimeraze, kao i hepatocitima umensheniemkolichestva sadrži HBcAg i HBsAg
Istovremeno Loginov nije otkrio značajan utjecaj levamizolana postojanost virusa, iako su biokemijski kriteriji patologicheskogoprotsessa u jetri normalizirala.
U liječenju levamizol ubrzava lizu nekotoryhgepatotsitov (tj poboljšana sindrom citolizu), a dovodi do eliminacije virusa. Međutim, citotoksično djelovanje levamisol mozhetokazatsya pretjerano izražena i doprinijeti razvoju oštećenja jetre tyazhelyhform. Dakle, prisutnost visoke patologicheskogoprotsessa aktivnosti i teške jetrene insuficijencije je protivopokazaniemk levamisol svrha. SD Podymova sljedeći rezultati pokazaniyak svrhu levamisol s kroničnim aktivnim virusnim hepatitisom. Klinički kriteriji: - odsutnost znakova teške techeniyabolezni. - razina bilirubina u krvnom serumu ispod 100 pmol / l-- ALT ne prelaze 5 puta norma. Immunologicheskiekriterii: - poremećaj deficita imunoregulaciji (odvodnik aktivnost) - prisutnosti virusa hepatitisa B, biljega replikacije faze syvorotkekrovi ili jetrenog tkiva. Morfoloških kriterija: - proniknoveniestupenchatyh nekroza i upalnih infiltracija u seredinypechenochnoy kriške. mogu se koristiti dvije sheme liječenja s levamizol: 1. 100-150 mg po danu, 3 dana u tjednu. 2. 100-150 MG sutkicherez dan za ukupno 7-10 puta. Potpora doze 50-100mg tjedno, tijekom liječenja - 1 mjesec do 1 godine ili više.

Za sprječavanje sindroma citolizom izraženi S.D.Podymovarekomenduet levamisol se koristi u kombinaciji s malim dozamiprednizolona (na 5-7.5 mg dnevno).
To treba imati na umu o mogućem razvoju leukopenije, i agranulocitoza (češći u žena s HLA B27) i kontrola krvnog analiza hodelecheniya levamizol. "
timusa pripravci (timalin T-aktivin, Timoptin) se također može koristiti kao u kroničnim virusnim hepatitisom s visokom aktivnošću.
Imunosupresivna terapija, uključujući glukokortikoida, virusni hepatitis prihronicheskom s malim i umjereno aktivnostyune prikazan.
2.5. Metaboličkih i koenzimom terapije provodi se na isti način kao u CAG izraženog djelovanja.
3. Liječenje kronične autoimune ("lupoid") hepatitis
Program tretman uključuje:
1. Liječenje način. 2. Clinical Nutrition. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. koenzim i metaboličke terapije. Immunodepressantnayaterapiya
Virusna etiologija ove varijante kroničnog hepatitisa B nije dokazano, nisu svjesni drugih etioloških čimbenika. Glavni napravleniemv liječenje kronične autoimunog hepatitisa yavlyaetsyaprimenenie imunosupresijska sredstva. Primarni imunosupresivna sredstva se koriste u liječenju kroničnog hepatitisa, autoimunih prednisolona i azatioprin (AZA), rijetko koristi delagil.
Prednisolon - smanjuje aktivnost patološkog procesa u jetri, zbog imunosupresivnog djelovanja na stanice, T-supresorski povysheniemaktivnosti, intensivnostiautoimmunnyh značajne reakcije redukcije usmjeren protiv hepatocitima.
Imuran® (azatioprin) - inhibira proliferaciju stanica klonaimmunokompetentnyh, smanjuje razinu B-limfocita i T-pomoćnih stanica, čime se aktivno inhibira autoimune reakcije napravlennyeprotiv hepatocitima i specifične jetre lipoproteina.
S.D.Podymova (1993.) ukazuje na slijedeće kriterije naznacheniyuimmunodepressantnoy terapiji kronične autoimune kriterija gepatite.Klinicheskie:
ozbiljnosti bolesti s kliničkim znakovima svijetle (žutica izražena sistemskog manifestacija precoma, koma). Biohimicheskiekriterii:
- povećanje transaminaza više od 5 puta;
- timol povećava više od 3 puta.
Imunološke kriteriji:
- povećanje imunoglobulina G sadržaj veći od 2000 mg / 100 ml;
- visoki titar protutijela na glatke mišiće,
- povreda imunoregulaciju (povećana aktivnost pomoćnih, neispravan supresorski aktivnost). Morfološke kriteriji:
- prisutnost koraka, mostova i multilobular nekroze.
Imunosupresivna sredstva koriste u liječenju jednog od dva kruga.
1. Monoterapija glukokortikoida imunosupresiv - prednizolon.
Početna dnevna doza je 30-40 mg prednisolon (redko50 mg) trajanje - 4-10 tjedana, nakon čega slijedi redukcija potpornog dozydo - 10-20 mg. Dnevna doza umenshayutmedlenno (kontrolirani pokazatelji biokemijske aktivnosti) 2,5 mg svakih 1-2 tjedana, dok doza održavanja koja bolnoyprinimaet postizanje potpune i klinikolaboratornoy gistologicheskiyremissii.
doze za održavanje liječenje treba biti produžen - 6 mesyatsevdo 2 godine, a broj pacijenata - do 4 godine, pa čak doživotno.
Nakon što je dostignuta doza održavanja kako bi se izbjeglo inhibicije nadpochechnikovtselesoobrazno provesti izmjenični terapiju, tj prinimatpreparat svaki drugi dan, dvostruku dozu. Kada dodjeljivanje drugi glyukokortikoidnyhpreparatov mogu koristiti sljedeći odnos: 5 mgprednizolona = 4 mg 4 mg triamcinolona = metilpredpizolona = 0,75 mg deksametazonom.
2. Kombinirana terapija s prednisolonom i azatioprin neglyukokortikoidnymimmunodepressantom. Prednizolon na početku kombiniraju azatioprin ili manje doze mogu se kombinirati s azatioprinomdlya spriječiti nuspojave prednizolon.
Rano liječenje prednisolona daje u dozi od 15-25 mg azatioprin i vsutki dozu od 50-100 mg dnevno.
Doza održavanja prednisolona je bila 10 mg, 50 mg azatioprina-.
Trajanje tretmana je isti kao i kod liječenja sa samo prednizolon.
Oba sustava liječenja su jednako učinkovite, ali kombinirovannoyterapii prednizolon i azatioprin znachitelnomenshe komplikacija stope, uključujući i manje hepatotoksične učinak azotioprina.
Prema S.D.Podymovoy (1993), kliničkog poboljšanja razvivaetsyau većinu pacijenata u prvom tjednu liječenja, biokemijske remissiyanastupaet u 3/4 bolesnika do kraja prve godine lecheniya- gistologicheskayaremissiya s prijelaza u neaktivnom hCG ili CPH dolazi u 2/3 bolnyhcherez 2 godine nakon početka liječenja.
Delagil (klorokin, rezohin) - ima umjerenu immunodepressantnymeffektom. To je propisan za blagom aktivnosti hronicheskogoautoimmunnogo teškog hepatitisa.
Dnevna doza je 0.25-0.5 mg delagila kombinaciji s 10-15mg prednizolon, prednizon doza u slijedećem smanjenja do 5 mg na dan, a zatim odrediti samo delagil. Trajanje Kursalecheniya može biti od 1,5 do 6 mjeseci, a na individualnoj bolnyh- na 1,5-2 godina.
S.D.Podymova pokazuje da kombinacija terapije prednizolonoms delagilom u dozi 0.25-0.5 g ne narušavaju funkciju jetre i obychnohorosho tolerira.
4. liječenje kroničnog hepatitisa upornog
Kronični perzistentni hepatitis (CPH obično ima blagopriyatnyyprognoz često mogu biti neaktivan faza boleeaktivnogo bolesti jetre.
Glavni etioloških čimbenika su hepatitis B i C, učinci alkohola.
Program tretman uključuje: način rada 1. tretman. 2. Medicinski pitanie.3. Antivirusna terapija. 4. koenzim i metaboličke terapije, polivitaminoterapiyu. 4.1. režim liječenja
Je terapijski režim treba biti olakšana uz ograničenja fizicheskihnagruzok. Potrebno je osigurati 8-9 sati sna, opušteno obstanovku.Pri pogoršanje prikazan mirovanje. Ne rekomenduetsyapriem alkohol. To bi trebao eliminirati utjecaj tvari hepatotoksičnih lijekova.
4.2. U CPH zdrave hrane u remisiji bez soputstvuyuschihzabolevany preporučuje dijeta broj 15, ali je još uvijek potrebna isklyuchitiz jesti masno meso (svinjetina, patka, guska, janjetina), svinjska mast, konzervirane, dimljene proizvode, čokolade. Kada obostreniizabolevaniya dodijeljena dijeta № 5.
4.3. antivirusna terapija
Antivirusna terapija KhPG prikazano u slučaju markerovfazy replikacije virusa hepatitisa B bez sklonosti serokonverziji.
Liječenje antivirusna sredstva u tom slučaju također se izvodi kao kroničnog aktivnog hepatitisa.
Podymova D. S. (1994) ukazuju da pacijenti s CPH fazyreplikatsii hepatitis B virus markera u "rizične skupine"CaH s mogućeg razvoja ciroze pa čak i ako predostavittakoy utjelovljenje hepatitis prirodnog toka.
U tom pogledu indikativno podataka Bianchi, (1989), na kotoryessylaetsya SD Podymova, da je na 3-4 godina nablyudeniiza u serumu bolesnika s histološkog CPH i prisutnost HBsAg iHBsAg 62% porasta CAG promatrana i tsirrozpecheni dok je anti-HBs i anti-HBc u prijelaznom CPH tsirrozpecheni se ne događa u identifikaciji seruma markerovperenesennoy infekcije.
4.4. imunomodulacijski terapija
Podymova D. S. (1993), preporučuje se da prisutnost klinički, biokemijski (podizanje timola, y-globulin) karakteristika aktivnost, imunodeficijencije poremećaja u imunološkom sustavu sochetaniis histološke indikatora pogoršavanje u pacijenata KhPG virusnoyetiologii primjenjuju levamizol 50-100 mg dan 2-3 puta vnedelyu u roku od 14-30 dana.
4.5. Koenzim i metaboličke terapije, polivitaminoterapiya
Koenzim i metaboličke terapija polivitaminoterapiya provoditsyav period akutnog kao što je gore opisano.
Ponovno treba naglasiti da u nedostatku hepatitisa replikatsiivirusa Tijekom KhPG prikladan, tranzicija CAG itsirroz jetre praktički ne dogodi i stoga medikamentoznomlechenii ovi bolesnici obično ne treba. To je samo potrebno dispansernoenablyudenie i temeljita obrada popratnih bolesti organovpischevareniya.
Prethodnih godina u tretmanu CPH koriste gepatoprotektory preparatyrastitelnogo porijekla koja stabilizira membranu hepatocita, povećava sadržaj proteina
Silymarin (legalon, karsil) - peleta od 35 i 70 mg, dobivene izrasteniya "akutne šarene"Primijenjena unutar 70-140mg 3 puta dnevno za 1-2 mjeseci.
Silibor - tableta od 0.04 g, pripravljen iz mlijeka čička biljaka, na zadanu 0.04-0.08 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseci.
Cathergen (tsianidanol) - dobivenog iz indijskog akacija, obladaettakzhe imunomodulacijsko djelovanje primjenjuje u tabletama po0.5 g 3 puta na dan prije obroka za 1-2 mjeseci.
Moderni hepatologists tvrde gepatoprotektory koje nisu učinkoviti, a kada je aktivno upala jetre može se pogoršalo stanje ojačati kolestazu.
Međutim, mnogi liječnici još uvijek nastavljaju lechitzabolevaniya jetru od tih lijekova.
Ako, ipak, liječnik odluči koristiti ove lijekove, trebali biste uzeti u obzir da je njihova primjena u određenoj mjeri dopuštena je samo ako je CPH, ali ulazak liječenje je potrebno pratiti funktsionalnymsostoyaniem jetru.
5. Tretman kroničnog alkoholnim hepatitisom
Postoje dva morfološka varijanta kronične alkogolnogogepatita: kroničnog i uporna kronični aktivni.
Najvažniji događaj u liječenju bilo kojeg varijanta hronicheskogoalkogolnogo hepatitisa je potpuni prestanak upotrebleniyaalkogolya.
Klinička prehrana se provodi u odjeljku № soderzhaniembelka 1-1.5 s 5 g na 1 kg mase.
Široko koenzim liječi, metaboličkih i polivitaminnymipreparatami. U odsutnosti kolestatskog komponente provodyatkurs intravenska Essentiale 5-10 ml u otopini ili kapanje glyukozystruyno 10-30 injekcije. Istovremeno essentsialeprinimaetsya unutra 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 1-2 monthsa daljnjih 3-4 kapsule prije 3-6 mjeseci.
Također možete koristiti preparate membrana - posebno legalon Cathergen za 1-2 mjeseci pod nadzorom funktsionalnogosostoyaniya jetre.
Tijekom pogoršanja kroničnog hepatitisa alkoholne pokazanadezintoksikatsionnaya terapija u obliku intravenozni drip vlivaniy5% glukoze otopina gemodeza, Ringerova otopina.
Prema McCullugh (1990), glukokortikoidi treba rassmatrivatkak glavna komponenta liječenja u bolesnika s alkoholnom cirozom s gepatitomi encefalopatije, ako oni nemaju gastrointestinalni kishechnogokrovotecheniya.
6. klinički nadzor
Kliničko ispitivanje pacijenata s kroničnim hepatitisom nosi uchastkovyyterapevt.
Kada CPH ambulanta je preventivno u prirodi: ogranicheniefizicheskih opterećenja, racionalnog odnosa, zdrave hrane, polivitaminoterapiya, liječenje oportunističkih bolesti organovpischevareniya.
Inspekcija provodi se 1 put u 2-4 mjeseci tijekom pervyhdvuh godina, a zatim 1-2 puta godišnje. funktsionalnyhprob studija provedena je 2 puta godišnje, jetre ultrazvuk - 1 put godišnje, 1-2 puta godišnje istražuju pacijenta krvi za markere virusa hepatitisa B
Kada MAČKA klinički pregled način pruža ograničenu fizicheskihnagruzok, zdrave hrane, zapošljavanje. U teškim techeniireshaetsya izdanju skupinu osoba s invaliditetom. Podderzhivayuschiekursy tijeku imunosupresivna terapija.
Praćenje pregledi i laboratorijski testovi provedeni kazhdye3-4 mjeseci, a nastavlja -1-2raza imunosupresivna terapija u posljednjih mjesec dana.

Video: Poboljšanje učinkovitosti u liječenju kroničnog hepatitisa B