Procjena muške seksualne funkcije

klinički simptomi
Klinička slika u bolesnika s nedostatkom proizvodnje ili djelovanja androgena ovisi o vremenu nastupajuće hipogonadizam. Nedostatak androgena, formirana 2-3-og mjeseca fetalnog razvoja, što je rezultiralo u formiranju raznih povreda genitalija i muškog pseudohermaphroditism, Ako nije dovoljno razvijena u trećem tromjesečju trudnoće, može se uočiti kršenja migracije testisa (kriptorhizam) ili micropenis.
Prepubescentnim manjka androgena dovodi do maldevelopment sekundarnih spolnih karakteristika i razmjera eunuchoid kostur. Penis se više ne raste, testisi ostaju male veličine i na mošnjama nije formirana torove obilježje puberteta. Glas i dalje visoka i nije u potpunosti razvijen mišićnu masu, što dovodi do smanjenja mišićne snage i izdržljivosti. Zbog nedostatka seksualne stimulacije dlačica smanjuje ukupnu količinu stidne dlake i pazušne (koja još uvijek se pojavljuju zbog stimulacija nadbubrežne androgena) i svoj izostanak ili vrlo rijetke dlaku na licu, prsima, gornjem dijelu leđa i natrag. Epifize dugih kostiju nastaviti rasti pod utjecajem inzulinu sličnog čimbenika rasta I i drugih faktora rasta, iako je pubertet rast BMD-stimulirana skok odsutan. Dakle, povećanje dužine gornjih i donjih ekstremiteta daje osnovne tjelesne proporcije. U zdravih muških bijelaca omjer gornjeg dijela tijela duljinom segmenta (od vrha do pubis) i donjeg dijela (od pubisa do poda) je veći od 1, a kada predpubertetske hipogonadizam taj odnos postane manja od 1. Također, omjer ukupne dužine do najvećih ljuljačka rukama prosjeci rasta 0,96 kod muškaraca europske rase. U muškaraca s hipogonadizam zbog relativno veće dužine gornje rasta udova ruku jeku premašuje rast od 5 cm ili više.
Ako manjak testosterona razvija nakon puberteta, pacijent može žaliti smanjeni libido, poremećaja erekcije, i opći zamor. Bolesnici s nedavnom ili blagim nedostatkom androgena ne primijetiti smanjenje dlačica na licu i tijelu. Možda je to zbog činjenice da su potrebne značajne koncentracije androgena za stimulaciju seksualne dlačica, ali relativno niža koncentracija potrebna za njegovo održavanje. Kad dugo postoji rast hipogonadizam dlaka na licu može se smanjiti, osim toga, ljudi počnu brijati rjeđe. To rezultira u klasičnom obliku uz hipogonadizam: rijetkom bradom, osim - bore u kutovima usta i oči.

genitalni ispit
Za adekvatnu dijagnozu hipogonadizam je iznimno važno za pravilan pregled vanjskih genitalija. Kako bi se ne naprezanje mišića skrotumu, inspekcija treba provesti u toploj sobi. Penis bi trebao biti ispitan izuzeti hypospadias epispadias i akorde (nenormalan zakrivljenost penisa zbog fibrotičkim vlakana), što može biti uzrok neplodnosti.
Važno za dijagnozu hipogonadizam je procjena volumena testisa. Potrebno je pažljivo mjerenje uzdužno i poprečne dimenzije testisa i izračunati volumen za pruženi pakugle formule: V = 0,52 x dužina x širina². Prosječni volumen humanog testisa odraslih je 18,6 + 4,8 ml. Moguće je da se odredi količina jaja i druge metode - pomoću orhidometra Prader, koja se sastoji od niza različitih elipsoida s volumenom od 1 do 25 ml. Svako jaje je u usporedbi s elipsa odgovarajuće veličine. Do orhidometru, normalna veličina testisa bi trebala biti veća od 15 ml.
Budući da većina testisa volumenu koji zauzima sjemenih kanalića, smanjenje veličine jaja ukazuje na nedovoljnu razvoj sjemenih kanalića i regresije. Valja napomenuti i dosljednost testisa. Male, čvrste testisi naznačen hyalinization ili fibroze koja se pojavljuje s Klinefelterovim sindromom. Mali elastične kuglice su karakteristične za dječaka prepubescentnim razdoblja odrasle takvi testisi ukazuju na neuspjeh stimulacije gonadotropina. Mekani dosljednost u testisa karakterističan je nakon puberteta testisa atrofije.
Također je potrebno ispitati epididimisa i vas deferens. Jedan od glavnih iznimka je trenutak ispita ili dijagnoze varicocele, koja je nastala zbog unutarnjeg jaja zavijati vena insuficijencije. Kao što će biti napisan na, to je sasvim uobičajeno i koje se mogu liječiti uzrok muške neplodnosti. Palpacija treba provesti u stojećem položaju, koji je održan Valsalva manevar. Liječnici trebaju pažljivo palpate na sjemenski kabel iznad testisa. U slučaju plovila Varikokela palpated iza kabel. Oko 85% slučajeva varicocele je lokaliziran na lijevoj strani, u 15% slučajeva - na obje strane.

Laboratorij evaluacija funkcije testisa

sjeme
Uz neke iznimke, normalno sjeme analiza isključuje seksualne disfunkcije. Ipak, jedan analiza s invaliditetom u analizi sjemena nije dovoljan za dijagnozu poremećaja funkcije testisa.
U zdravih ljudi, postoji značajna varijabilnost istraživanih parametara, tako da je potrebno provesti istraživanje sjemena najmanje 3 puta sa 2-3 mjeseci pauze sa sumnjom hipogonadizam. Kao što je ranije spomenuto, zrenja ciklus sperme i njihovo kretanje na vas deferens traje oko 3 mjeseca. Dakle, promjene u kvaliteti sperme može ukazivati ​​na traumu, groznica, lijekova ili drugih čimbenika koji mogu privremeno oštetiti spermatogenezu.
Sperma moraju biti prikupljeni nakon 1-3 dana seksualne apstinencije i ispitani na 2 sata od uzimanja. Normalna sperme trebala biti volumen 1,5 ml, a koncentracija sperme 20 x 10e u 1 ml ili više. Više od polovice spermija moraju biti mobilne, a više od 30% moraju imati normalan morfološka struktura.

Određivanje koncentracije spolnih steroida
Koncentracija bilo spolnog steroida može mjeriti imunološkim postupkom. Jednokratna mjerenje hormona može prepoznati razliku između zdravih ispitanika i ispitanika s teškim hipogonadizam. Međutim, blage poremećaje androgena proizvodnje može se izostaviti. U zdravih osoba, čestih i naglim porastom koncentracije testosterona u serumu tijekom dana, te mali porast koncentracije tijekom jutarnjih sati. Tako, za određivanje koncentracije testosterona potrebno ograde najmanje 3 uzoraka krvi u razmacima od 20-40 minuta u jutro. Moguće je odrediti sadržaj testosterona u svakom uzorku ili s jednakom količinom mješavine krvi iz svakog uzorka, a upotrebom smjesu za testiranje. Istraživanje miješanih uzoraka je financijski opravdano i točniji, pokazuju prosječnu koncentraciju testosterona, koji uzima u obzir pulsirajući prirodu oslobađanja hormona.

Modul} {direkt4

Kitovi za određivanje androgene i estrogene pokazuju ukupnu koncentraciju hormona. To uključuje slobodnu biološki aktivnu i proteina vezanog dio. Iako je u većini slučajeva precizno određivanje koncentracija slobodnog djelić hormona je obavezan, u nekim situacijama može doći do promjene u koncentraciji proteina hormona vezivanja. Smanjujući koncentraciju SHBG vidjeti u bolesnika s hipotireozom, pretilosti i akromegalije. U tim slučajevima, određivanje slobodnog testosterona, kako se njegova koncentracija može biti normalno s obzirom na niži ukupni testosteron.

Određivanje koncentracije prolaktina gonadotropina i
LH i rjeđe, FSH proizveden u toku dana, u pulsirajući način. Prema tome, kao što je mjerenje koncentracije testosterona, zbog hormona studije sadržaja mora pribaviti uzorak krvi s tri 20-40 minutnim intervalima. Možete izvršiti mjerenje u svakom uzorku ili uzorak. Većina laboratorija pružiti vrijednosti donje granice normale za gonadotropina, iako su neki zdravi muški koncentracija LH i FSH nisu definirani. U različitim laboratorijima vrijednosti gonadotropin koncentracija može varirati. Glavna vrijednost za mjerenja gonadotropina - diferencijalna dijagnoza između hipergonadotropni hipogonadizam (kad povećane koncentracije LH i FSH hormona, i i) i hipogonadotropni hipogonadizam (kad je niska ili blizu normalnoj lučenja gonadotropina na pozadini deficijencije androgena).
Povišene razine prolaktina inhibira normalnu izlučivanja gonadotropina (uglavnom smanjenjem učestalosti puls LG), vjerojatno zbog izravnog djelovanja na hipotalamus. Dakle, studija prolaktina je potrebno za svakog pacijenta s hipogonadotrpni hipogonadizam. koncentracije prolaktina obično ne mijenjaju tijekom dana, tako da se odredi koncentracija ovog hormona je dovoljno zvuka uzorak. Međutim, uzorak mora biti provedena na prazan želudac, kao i unos hrane proteina stimulira oslobađanje prolaktina.

dinamička ispitivanja

Podražaje Korionski gonadotropin
Humani korionski gonadotropin je hormon glikoprotein u svom biološkom djelovanju sličan LH. Nakon ubrizgavanja hCG hormona LH se veže na receptore na Leydigovim stanicama i stimulira sintezu i izlučivanje spolnih steroida u testisima. Tako, jedanput dnevno intramuskularne injekcije hCG u dozi od 4000 IU tijekom 4 dana, može se procijeniti funkcionalno stanje Leydigove stanice. Kod zdravih osoba pokazala dvostruko povećanje koncentracije testosterona nakon zadnje injekcije. Moguće je da se odredi koncentracija testosterona nakon 72 i 96 sati nakon jedne injekcije hCG (5000 IU 1,7 m² površina tijela za odrasle ili 100 U po 1 kg tjelesne težine kod djece). Bolesnici s primarnim testisa lezija smanjuje odgovor na uvođenje HGH, a krše hipotalamus-hipofiza regulacije obilježit će normalno povećanje koncentracije testosterona.

Video: Muška sila. potentnosti normalizacije programa

Podražaje s klomifen citratom
Klomifen citrat je slaba nesteroidni spoj s estrogensku aktivnost. Ovaj lijek se veže na receptore estrogena u različitim tkivima, uključujući hipotalamusu. To sprječava vezanje receptora s više moćan estrogen estradiol i blokirani negativne povratne informacije hipotalamus „osjeća” na smanjenje estradiola. Kao što je prethodno navedeno, većina (ako ne i sve) djelovanje androgena na hipotalamo-hipofiza sustav kroz estrogena koje proizvodi lokalnog konverziju testosterona. Djelomični izostanak estradiol aktivira sintezu GnRH, što zauzvrat potiče izlučivanje LH i FSH Prema tome, ovaj test određuje stanje hipotalamusu i hipofizi.
Klomifen citrat dati pacijentu u roku od 10 dana, PP 100 mg dnevno u podijeljenim dozama 2. Tri uzorka krvi s 20-minutnim intervalima snimljene uoči uzimanja lijeka, na 9. i 10. dana po prijemu. Provesti određivanje koncentracije LH, FSH i testosterona u krvi u svakom uzorku. Kod zdravih muškaraca 10. dana je klomifen citrat je povećanje koncentracije LH od 50-250%, FSH - kod 30-200%, testosteron - od 30-200%. U bolesnika s hipotalamus-hipofiza bolesti zabilježena je takvo povećanje.

Hormonska ispitivanje s hormona koji oslobađa gonadotropin
Dekapeptidni GnRH (gonadorelina) izravno stimulira LH i FSH gonadotrofami. Pretpostavljalo se da je određivanje LH i FSH nakon GnRH referenca će biti korisno za diferencijalnu dijagnozu hipotalamusa ili hipofize poremećaja. Međutim, nedostatak objavljivanja gonadotropina nakon primjene GnRH je primijetio kako u uništavanju žlijezde hipofize, au dugoročnom hipogonadizam zbog hipotalamo oštećenja. Međutim, u bolesnika s hipotalamusa lezije može oporaviti osjetljivošću hipofize GnRH kada se primjenjuju otpuštaju hormon 7-14 dana / M svakom 60-120 minuta ili koristiti za uvođenje programirane crpku. Osim toga, normalnog odgovora LH i FSH ne isključuju GnRH Hipopituitarizam, jer na umjerenoj hipogonadotrpni hipogonadizam može trajati adekvatne oslobađanje gonadotropina.
Gonadorelina primjenjuje intravenski u dozi od 100 mikrograma bolus. Krv se uzima na -15¹, 0, 15 od 30, 45, 60, 90, 120 i 180 minuta da se odredi koncentracija FSH i LH. Zdravih muškaraca u uočeno povišene koncentracije LH oko 2-5 puta, na FSH - 2 puta. Ipak, u nekim zdravim pojedincima primijetio nedostatak odgovora na uvođenje GnRH. U bolesnika s primarnom lezijom testisa može doživjeti mnogo veći porast koncentracija gonadotropina tijekom ispitivanja. Porazom sjemenih kanalića izolira giperpovyshenie FSH se može dogoditi kada normalnog odgovora L G.

biopsija testisa
Testisa biopsija pokazuje prije svega hipogonadalnih bolesnika s normalnom testisa veličinu i azoospermije - za diferencijalnu dijagnozu spermatogeneze te VAS opstrukcije sustava. Iako je studija testisa tkiva u bolesnika s oligospcrmijc može dijagnosticirati terminal aplazija, hipoplazija, oslabljen sazrijevanje i druge poremećaje spermatogeneze, to znanje ne mijenja strategiju liječenja. Stoga biopsija testisa obično nije navedeno za pacijente s umjerenom ili teškom oligospcrmijc.

Dijagnoza hipogonadizam
Analiza sjemena i određivanje koncentracije testosterona, LH i FSH obično dopuštaju liječnici razlikovati bolesnika s primarnim i sekundarnim hipogonadizmom. U primarnoj hipogonadizam označen lošu kakvoću sjemena ili niske normalne razine testosterona i povećana koncentracija LH i FSH, U sekundarni hipogonadizam uočene promjene na spermogramme, smanjen testosteron i normalni ili niskih koncentracija gonadotropina.
Genetska analiza bolesnika s primarnim testisa lezija i povišenih koncentracija gonadotropina u razlikovanju genetske abnormalnosti i stečenih defekata. S obzirom da još uvijek ne postoji tretman koji bi mogao vratiti spermatogenezu sa značajnim lezije testisa, liječenje izbora liječenja je androgen. U bolesnika s izoliranim lezija sjemenih kanalića obično imaju normalnu ili povišenih koncentracija FSH kod normalnih koncentracija LH i testosterona i jakom oligospermijom. U bolesnika s azoospermija potrebno iznimka kanala opstrukcije, kao ovaj nedostatak može ispraviti kirurškim. Odsutnost u sjemenoj tekućini fruktoze, koji ulazi iz sjemenih kesica, može ukazivati ​​na odsutnost opstrukcija ili sjemene vrećice. Kombinacija niske kvalitete sperme, niskog testosterona, LH i FSH pokazuje hipotalamus-hipofiza povrede. U tih bolesnika, potrebno je procijeniti stanje u hipofizi, ocijeniti proizvodnju drugih hormona hipofize, držite neyrooftalmologicheskoe i Neuroradiološko snimanje studija.