Gipoandrogeniya u muškaraca: Simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Patogeneza simptoma i znakova

Gipoandrogeniya razvija zbog nedovoljnog izlučivanja ili biološko djelovanje testosterona. S druge strane, hipogonadizam koja se javlja zbog nedovoljne izlučivanje testosterona, je podijeljen u dvije vrste:

• hipogonadotropni (ili sekundarni), hipogonadizam zbog neadekvatnog izlučivanja gonadotropina;
• hypergonadotrophic (ili primarni) hipogonadizam povezani s lezijama testisu.

Hipersekrecije gonadotropina s hipergonadotropni hipogonadizam uzrokovano činjenicom da se nakon smanjenja razina testosterona u krvi nestanu inhibicije GnRH hipotalamus i lučenje hormona hipofize gonadotropski (regulacije povratne). Međutim, u odgovoru na sekrecijom gonadotropina patološki proces testisi zahvaćeni ne zadovoljavaju povećane sekrecije testosterona, što rezultira u primarni hipogonadizam održava stalna hipersekreciju gonadotropina (stoga - hipergonadotropni hipogonadizam).

fetalni gipoandrogeniya. Diferencijacija muških spolnih organa - androgenozavisimy proces koji se javlja u I tromjesečju trudnoće. Do 13. tjedna sekrecije trudnoće hipofize LH u kombinaciji s hCG i dalje potiču lučenje testosterona. U slučaju nedostatka testosterona u tom razdoblju, ili kada nema odgovora na testosteron u ciljnim organima psevdogemafroditizm razvija. Stupanj neizvjesnosti genitalnih organa ovisi o težini i androgen deficijencija može se manifestira kao hypospadias minimum i do ženske vanjske genitalije fenotipska kratkom vagine (pseudohermaphroditism). Ako postoji nedostatak testosterona nakon karticama muških spolnih organa, on se može manifestirati micropenis. Potonji situacije u nasljednom nedostatku GnRH.

pubertal gipoandrogeniya. U puberteta sekreciju GnRH, FSH i LH niska. Označava početak puberteta, povećan noćni pulsirajuće lučenje GnRH i gonadotropina. testisa povećava se od 2 do oko. 15-35 ml

Ako androgena nedostatak pojavljuje se prije puberteta, ali nakon rođenja, klinički kasni pubertet i eunuchoid strukture kostura. Penis ne povećava, testisi ostaju mali, plotnoelasticheskoy konzistencije, a koža na skrotumu ne stječe osobit izgled, koja je nastala u pubertetu. Glas i dalje visoka. To se ne razvija dovoljno nemasnu tjelesnu masu, što dovodi do smanjenja tjelesne snage i izdržljivosti. Nedovoljno poticanje rasta kose po androgena uočavamo u konačnici povećava rijetku kosu ispod pazuha i stidnih dlaka (samo zbog androgena nadbubrežne žlijezde) i bez ili s vrlo malo rast dlaka na licu, trbuhu i leđima.

U bolesnika s hipogonadizam odsutan rast provala pubertal, no nedostatak testosterona i njegovih metabolita 17p-estradiola kašnjenja Zatvaranje zone rasta epifize, a rast duge kosti traje duže i to je normalno, a ispred rast tijela. To pokazuje kostur eunuchoid omjere (dužina vilice je 2 cm ili više od rasta i duljina nogu od pubisa symphysis pri 2 cm ili još više od dužine tijela od krune u symphysis pubis). Kao rezultat rasta tih bolesnika obično prosječne ili čak iznad prosjeka, ali omjer dugih kostiju gornjih i donjih udova do veličine aksijalnog skeleta (glave i tijela) se povećava. Zbog relativno brži rast na ekstremiteta hipogonadizam ukupne dužine u smjeru razrijeđene oružja može biti veći porast od više od 5 cm. Ako nedostatak androgena i uz nedovoljnu sekreciju hormona rasta, eunuchoid proporcije kostur ne razvije.

Gipoandrogenii simptoma u odraslih

Simptomi hipogonadizam, grupirane po sustavu.

Dijagnostički značajke i inspekcija

Povijest bolesti

• Povijest razvojnih poremećaja vanjskih genitalija, kao što su hypospadias, a kasnije spuštena u skrotum testisa.
• Odgođeno spolni razvoj.
• Ginekomastija tijekom puberteta ili u odrasloj dobi.
• Prenose infekciju posebno zaušnjaci, kirurgija prostate i u regiji gipotalamogipofizarnoy, bolesti spolno prenosivih bolesti, kroničnih (osobito respiratornog, neurološke, srčane, infekcije virusom humane imunodeficijencije), trauma genitalnih izlaganja.
• Povijest liječenja bolesti: sulfasalazin, antihipertenziva, kemoterapija, cimetidin, recepcija alkohola i droge.
• Obiteljska anamneza - Yang sindrom (sinusitis, plućna bolest i neplodnošću) u obitelji, Kallmann sindrom (anosmija), cističnu fibrozu.
• Povijest seksualne aktivnosti: erektilnu funkciju, učestalost odnosa, seksualnog ponašanja. Nedostatak jutarnje erekcije upućuju organske lezije, nego funkcionalnih poremećaja.

sistematski pregled

• Rast i njegova usporedba s razmjera rukama, tjelesnih proporcija (eunuchoid).
• Raspodjela dlačica na licu i tijelu, boranje kože, prisutnost akni.
• distribucija masti (može biti žena ili muškarac tipa).
• Ginekomastija.
• Razvoj mišićnog sustava.
• Neizravni klinički znakovi osteoporoze (prijeloma, kifoza, koštane deformacije, itd).

Izvan istraživanja genitalije:

• To bi trebao biti izvedena u toploj prostoriji kako bi se spriječilo kontrakciju glatkih ljuske jaja.
• Penis ispituju hypospadias epispadias i naprezanja.
• Izmjerite duljinu leđne penisa je uspravno, od stidne symphysis na vrh glave.
• Konzistentnost testisa normalne plotnoelasticheskoy. Desni testis je obično više nego lijevo, a na lijevom skrotumu se nalazi ispod desne strane. Maksimalna duljina jajeta u dopubertatnogo razdoblje od manje od 2,5 cm. U zdravom odraslih muškaraca testis 3.5-5.5 cm duljine, širine 2,1-3,2 cm, volumen 15-35 mL. Testisa volumen (V) može se izračunati mjerenjem njegove uzdužne i poprečne dimenzije, ima formulu: V = 0,52 x dužina x (širina x 2). Svako jaje je u usporedbi s odgovarajućim elipsoida. Zapremina odrasli mužjak određena ovom metodom je obično veći od 15 ml. Testisi se može izmjeriti uz pomoć uređaja za ultrazvuk tijela. Od 80-90% testisi se sastoji od sjemenih kanalića, smanjenje njihovog volumena ukazuje na nedostatak razvoja tubula ili atrofije.

Laboratorij i instrumentalna ispitivanja

Karakteristične promjene krvnog kemije gipoandrogenii kada su prikazani u tabeli.

instrumentalna ispitivanja To je za dobivanje objektivne dokaze osteoporoze i procjenu područja rasta kostiju:

• smanjenje gustoće minerala kostiju (denzitometrijska);
• odgođeno starost kosti / usporavanje epifize zatvaranje (X-zrake) kosti.

studija sjeme Ona ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer su njegovi normalni vrste nalazimo samo u vrlo rijetkim oblicima gonada disfunkcije. S druge strane, jedan sjeme patologija proučavanje ponekad otkrivaju i kod zdravih ljudi, na primjer, nakon zaraznih bolesti i drugih čimbenika koji privremeno krše spermatogenezu. U tom smislu, kada otkrivanje patologije sjeme u prvoj studiji je ponovljen 3 puta u razmacima od 2-3 mjeseci uz isključenje svih potencijalno štetnih učinaka spermatogeneze. Sperma ispitan najkasnije dva sata nakon pripreme. Normalno volumen sjeme 2-5 ml i sadrži 106 20x spermija u 1 ml.

biopsija testisa hipogonadizma prikazan posebno u slučajevima normalne veličine gonada - diferencijalnoj dijagnozi između spermatogeneze neuspjeha i začepljenja sjemene kanale. Iako oligospermija testisa Biopsija dijagnosticirati razne oblike poremećaja spermatogeneze, u tim slučajevima specifikacija dijagnoze ne utječe na liječenje bolesti. Prema tome, testisa biopsija se obično ne provodi na oligospcrmijc blaga ili umjerena.

hormonalni pregled

Koncentracija testosterona je utvrđeno u serumu u bazalnom stanju, na 0900, a to je važno jer testosteron označen dnevne fluktuacije u koncentracijama u velikom 30%. Pri umjerenim, neotchotlivyh pojava nedostatka hormona preporučuje gonade, najmanje 3 puta za uzimanje krvi, testosteron koji je korišten u jutro u razmacima od 20-40 minuta.

Istraživanje SHBG. Obično ispitati ukupnog testosterona u serumu krvi, koja je u većini slučajeva dovoljna za kliničke svrhe. Međutim, pod određenim patološkim uvjetima razina SHBG smanjena, npr hipotiroidizam, akromegalije ili pretilost, a zatim je ukupna koncentracija testosterona smanjuje, a razinu slobodnog testosterona - normalno.

u gonadotropina - pogonski izlučevine, koji određuje sličnu prirodu lučenja testosterona. U tom smislu, uzorci krvi za analizu gonadotropina provodi slično testosteron. Sadržaj FSH i LH mjerene su u svakoj od primljenih obroka serumu ili njihove smjese.

estradiol poželjno je da se istraži kada pacijent nalazi ginekomastiju ili se sumnja tumor testisa.

Razlozi za visok sadržaj estradiola u muškaraca

• novotvorine:
• testisi;
• nadbubrežne žlijezde;
• hepatoma
• Primarni insuficijencija testisa
• bolesti jetre
• tireotoksikoza
• gojaznost
• Otpornost na androgene
• antiandrogen terapiju

Test s klomifen (klomifen citrat) se koristi za dijagnozu funkcionalnog stanja regulacije razina gonada hipotalamo-pituitarno. Klomifen (klomifen citrat) pripada skupini lijekova koji se nazivaju antiestrogeni. Kao što je već rečeno, povratni mehanizam nije testosterona, a nastali toga u hipotalamusu estradiola ima regulacijski učinak na sekreciju hipotalamusa hormona. Klomifen (klomifen citrat) blokiranjem estrogenske receptore u hipotalamusu uzrokuje nedostatak estradiola.

Test s GnRH. Dekapeptidaje GnRH (gonadorelin- faktrel) izravno potiče izlučivanje hipofize gonadotropina, a testiranje je cilj tematska dijagnostici lezija hipotalamo-hipofiza sustav. Ako uvođenje GnRH ne povećava razinu gonadotropina u krvi, ukazuje na neuspjeh gipofiza- kada početku smanjenu razinu gonadotropina povećava nakon primjene GnRH - stradalim od hipotalamusa.

Test intravenski 100 pg GnRH, nakon čega je krv za testiranje LH i FSH u sljedećim vremenskim točkama: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 i 180 minuta. Inače, razina LH raste u 2-5 puta u usporedbi s početnim i FSH - oko 2 puta.

Lokalizacija patološki proces

Lokalizacija patološkog procesa (Primarna / sekundarna hipogonadizam) može se odrediti istodobnog istraživanja gonadotropnih hormona i testosteron.

ISTRAŽIVANJE sjemena i određivanje bazalne razine testosterona, FSH i LH razlikovati pacijenata s primarnom hipogonadizam koji su oslabljeni spermatogeneze, niske ili normalne razine testosterona i povišene razine FSH i LH u bolesnika s sekundarni hipogonadizam koji imaju oslabljenu spermatogeneze, smanjenim testosterona i niskim sadržajem ili nedovoljno normalni (iako smanjena koncentracija testosterona) gonadotropina.

Na povišenim razinama gonadotropina zbog primarne lezije testisa istražili kromosoma koji omogućava razlikovanje genetski uzrokovane bolesti stečenih gonade.

U bolesnika s izoliranim lezija sjemenih kanalića u pozadini teških razina oligospermija FSH u krvi normalnim ili povišenim i testosterona i LH u normalu. Kada Azoospermia treba isključiti blokadu sjemenska vrpca, koja se može ukloniti kirurškim putem. Ako proizvesti sjemenih kesica fruktoza nije detektiran u sjemenoj tekućini, što ukazuje na odsutnost ili začepljenje mjehura.

U bolesnika sa sekundarnim zatajenjem gonada kada smanjena razina testosterona, FSH, LH i razoriti spermatogeneze, kompleks dodatne studije regulaciji hipotalamo-hipofizno sustava.

Bolesna stanja, bolesti i komplikacije

Kada kao prateći hipogonadizam moguće stanje / bolest i komplikacije:

• vazomotorni nestabilnost;
• depresija;
• ginekomastija;
• impotencija / erektilne disfunkcije;
• neplodnost / sterilnost;
• atrofija tesgikul / zatajenje testisa;
• osteoporoza / osteopenija;
• patološke frakture;
• anemija.

Liječenje nedostatka androgena

Postoje sljedeće indikacije za liječenje androgenih:

• manjka androgena;
• odgoditi spolni razvoj kod dječaka,
• dob hipogonadizam kod muškaraca s niskim razinama testosterona;
• angioedem;
• micropenis (neonatalni);
• Očitanja koji su trenutno na studiju:
• hormonska kontracepcija u muškaraca;
• oslabiti bolesti raka u kombinaciji sa / AIDS, kronične infekcije;
• poslije menopauze u kombinaciji s estrogenima,

Laboratorijski testovi koji bi trebao biti provedena prije imenovanja androgena.

• Sadržaj prostata-specifičnog antigena, iako je u posljednjih nekoliko godina njegova prognostički dijagnostički vrijednost ispituju.
• Hemoglobina i hematokrita za dijagnozu policitemiji.
• Serumskih lipida za dijagnosticiranje hiperlipidemije i pravovremeno liječenje / prevenciji komplikacija ateroskleroze.

Praćenje liječenja provodi se 3 mjeseca nakon imenovanja tretmana i zatim svakih 6-12 mjeseci:

• evaluacija kliničkih simptoma hipogonadizam i nuspojave liječenja;
• testosterona u serumu;
• prostata-specifični antigen, ako u dobi od 45 godina,
• hemoglobina i hematokrita;
• serumskih lipida. Rizike i nuspojave:
• bolesti prostate;
• policitemija;
• kardiovaskularne bolesti;
• drugih bolesti / stanja:
• akne;
• ginekomastija;
• zadržavanje tekućine;
• noći opstruktivna apnea;
• hepatotoksičnost,
• nestabilnost raspoloženja.

Liječenje testisa (androgeni) neuspjeh (hipogonadizam) sa primarnim hipogonadizam usmjeren uglavnom kompenzacija hiposekreciju androgena, jer nema načina obnavljanja izražena testisa lezija.

Androgeni su lijekovi izbora u liječenju hipogonadizam:

• estera testosterona se daje intramuskularno.
• Testosteron.
• Testosteron implantata.
• Transdermalni flasteri 2,5-7,5 mg po danu. Dosegla fiziološke koncentracije u krvi.
• Tablete testosteron undekonoata i mesterolona (DHT) analogni 40 i 25 mg tri puta na dan. Optimalna doza je varljiva. Povećan rizik od hepatotoksičnosti.
• Obraz testosterona. Dosegla fiziološke koncentracije u krvi.

Liječenje s androgeni dječaka da izazove pubertet ima neke osobitosti. Prvo, to nije obično propisuje na 13 godina, jer androgena može ubrzati zatvaranje zone rasta epifize, koja smanjuje potencijal za rast. Osim toga, od početka liječenja mentalnih i emocionalnih androgena uzrokuje promjene u ponašanju, pa je terapija započela s minimalnim dozama testosterona enanthate.

Razvio posebne testosterona kuglica za potkožne implantacije, ali to liječenje nije široko popularan.

Oralni testosteron undekanoata lijek brzo metabolizira u tijelu, tako da se uzima 3 puta dnevno.

Jedan od novih tretmana je uključivanje kemijske testosterona lijeka u polietilensku membranu koja se nanosi svakodnevno skrotum. Apsorpcija testosterona kroz kožu skrotuma je vrlo visoka, a 40 puta veća od apsorpcije kroz kožu podlaktice.

Najbolji kriterij za učinkovitost supstitucijske terapije je dinamika simptoma hipogonadizam.

androgen terapija je kontraindicirana u bolesnika s rakom prostate. Androgena uzrokuje zadržavanje tekućine, što povećava krvni tlak i zatajenja srca kod osjetljivih pacijenata. Od androgena stimuliraju sintezu eritropoetina, za vrijeme liječenja može varirati eritrocitoze koji ima mali klinički značaj.

Androgeni suprimira spermatogenezu, inhibiranje izlučivanja gonadotropina. Od početka liječenja može razviti ginekomastiju, koja će nestati s nastavkom liječenja. U predoziranja pripravci se mogu pojaviti prijapizme, akne, agresivno ponašanje, koje obično nestaju nakon smanjenja doze.

gonadotropina propisane za poticanje spermatogeneze i virilization kada hipogonadizam je zbog neadekvatnog lučenja gonadotropina. Zbog gonadotropina - proteini sa kratkim poluraspada, oni se daju parenteralno 2-3 puta tjedno. Troškove i neugodnosti od liječenja nedostatka androgena s ovih lijekova ograničavaju njihovo korištenje: koristiti samo za liječenje kriptorhizma i indukcije spermatogeneze kod muškaraca koji namjeravaju imati djecu.

U indukciji spermatogeneze kod pacijenta s umjerenim oštećenjem gonadotropinskog tretmana samo dovoljno humanog korionskog gonadotropina. Otprilike 2-3 mjeseca tretmana protiv takvih normalne razine testosterona, koja doseže vrijednost od 200 ng% ili više, a zatim još 6 mjeseci za povećanje volumena testisa. Za potpuni spermatogeneza ciklus je 75 dana, a prijevoz sperma još uvijek traje 15 dana, znaci stimulacije spermatogeneze u sjemenu pojaviti najranije 90 dana nakon početka terapije.

U težim gonadotropnih zatajenje izazvano neplodnosti, korionski gonadotropin lijekova u kombinaciji s menopauzni gonadotropin (menotropiny, pergonal), koja početak liječenja nakon rasta monoterapija korionski gonadotropin dosegao plato ili testisa spermatogenezu. Indikacije za menopauzi gonadotropin - nastavak za 6 mjeseci, unatoč liječenju korionskog gonadotropina, azoospermije i bez daljnjeg rasta testisa. Doze menopauzni gonadotropin indukcije spermatogeneze su dovoljne za osjemenjivanje, je 37,5-75 ED, što se primjenjuje intramuskularno 3 puta tjedno, istovremeno humanog korionskog gonadotropina.