Akutna ozljeda bubrega

Uzroci akutne ozljede bubrega

Razvojem CPE rezultata: pad sistemskog arterijskog tlaka ( „šoka bubrega” - trauma, kardiogeni šok, toksični šok i druge smanjenje uzroka krvnog tlaka), vaskularna opstrukcija (embolus, tromboze u sistemski vaskulitis, pravi skleroderma bubrega), lezije bubrega glomerula mjestu glomerulonefritis , intersticijski nefritis, „toksični bubrega”, akutna opstrukcija urinarnog trakta.

patogeneza. On igra ulogu duljeg ishemije bubrežnog parenhima, što rezultira distrofičnih, atrofičnog, pa čak i nekrotične promjene tubula. Kada gnječiti sindrom karakteriziran otpuštanje velike količine proteina, što dovodi do prvog distrofije, a zatim do smrti tubularnog epitela. Kada se oporavak tubula smanjivati, a time nastaje kada anurija poliurije povrijeđena procesa resorpciju vode i elektrolita, što rezultira poremećaja vodi elektrolita.

Simptomi i znakovi akutne ozljede bubrega

Postoje četiri razdoblja OPP: oligoanuria, poliurija, urin izlaz oporavak i potpuni oporavak. U vezi s acidoze, ponekad je bučno disanje kussmaulevskoe. Često se povećava krvni tlak, može se razviti upale pluća.

U drugom razdoblju pojavljuje diureze i postupno povećati na 5,2 l / dan, a ponekad i više. Zbog opasnosti od elektrolita abnormalnosti mora biti na dnevnoj bazi pratiti razinu elektrolita u krvi i stalno odrediti status acidobazne. To razdoblje također traje 1-2 tjedana, nakon čega je normalno izlučivanje urina i dolazi oporavka. Svi klinički simptomi OPP nestati, ali može ostati znakove osnovne bolesti, protiv kojih razvijene OPP. Period oporavka označen regeneraciju bubrežnih tubula. Potrebno je 6 do 12 mjeseci, tako da nakon otpuštanja iz bolnice, bolesnike treba promatrati za najmanje godinu dana.

Dijagnoza akutne ozljede bubrega

Kriteriji GAPP:

• Povećanje krvnog kreatinin 0,3 mg / dl (više od 26,4 mmol / l), na 48 sati;
• smanjenje urina manje od 0,5 ml / kg na sat tijekom 6 sati.

Za dijagnosticiranje prerenal koraka nak odgovarajućim ispitati sadržaj biomarkera: NGAL, IL-8, NAG, MMP et al.

pogled. U različitim uzrocima smrtnosti Nak je od 85-95%, s višestrukim orgulje neuspjeh, do 15-20% s ginekološkoj Nak. Tipično, prognoza je pozitivan ako ANURIJOM manje od 7 dana. Ako anurija za više od 14 dana prognoza za dobar ishod je upitan. U povoljnim slučajevima OPP pojavljuje ciklički i završava oporavak.

Liječenje akutne ozljede bubrega

Pacijenti moraju biti hospitalizirani na Nak profila bubrežne ili jedinici intenzivnog liječenja ima aparat „umjetni bubreg”. Pokazao mirovanje, tabela № 7. preporučuje dnevni režim piće u 500 ml tekućine. Za prevenciju overhydration je potrebno vagati pacijenta dnevno i voditi evidenciju o pijan i dodijeljeno tekućine. U mnogim slučajevima, šok pravovremeno uklanjanje hipotenzije i dehidracija sprečava razvoj OPP. Saline pod kontrolom središnjeg venskog tlaka. Eliminirati hipotenziju koristi prednizolon intravenozno 100-200 mg i 10% otopina manitola, u dozi od 125-250 ml. S cjevčicama u mokraćni mjehur. Kada urin izlaz manji od 40 ml / sat početi Lasix primjenjuje intravenski u dozi od 500-800 mg / dan, Nakon postizanja diurezu 40 ml / h davanje Lasix zaustavljen. S razvojem preopterećenja tekućine i HIPERKALIJEMIJA pokazuje vezu s uređajem „umjetni bubreg”. daje 10% -tna otopina kalcijevog glukonata u kritičnom hiperkalijemija 10 ml svaki 5 min sve do 100 ml. Istovremeno, potrebno je podesiti intravenoznog davanja 5% glukoze sa kratkim djelovanjem inzulina (6 IU po 500 ml glukoze). Ako je nemogućnost uvođenja alkalne rješenja zbog overhydration korekcija acidoze se izvodi hemodijalizom. Hemodijaliza je primarni tretman za CPE. Povezivanje s uređajem „umjetni bubreg” provodi se kroz dvosmjernu kateter umetnut u pristupačnom venu. hemodijaliza primjenjuje se dnevno ili svaki drugi dan 2-4 sata, do razvoja poliurija razdoblja.

Za prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija koriste antibiotici. Uz njihovo imenovanje treba uzeti u obzir moguće nefrotoksičnosti nekih skupina lijekova. Najčešće se koristi za liječenje nak peniciline skupinu. U opstrukcije mokraćnog sustava, akutno zatajenje bubrega može sigurno biti riješen zbog ranog mokraćnog ili kirurško liječenje može spriječiti osnivanje cystostomy ili nefrostoma.