Kronični pijelonefritisa, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Kronični pijelonefritis (CFR) - kronične progresivne fokalne nespecifično infektivnih upala bubrega u lokalizacija procesa tubulointersticiju zone i pyelocaliceal sustava, uz rezultat kaljenje i razvoja kroničnog pijelonefritisa pojedinačnih pacijenata.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Smatra se da je kronični pijelonefritis je rezultat kasno dijagnosticira i loš tretman akutnog pijelonefritisa. Chronization proces doprinosi u latentnom, oslabljen venskog odljeva krvi i limfe, opstrukcije mokraćnog sustava.

patološki anatomija. Identificirani džepovi infiltracijom leukocita, monocita i limfocita bubrega intersticijske tkivu mozga sloja. Ovdje su lokalizirani vezivnog ožiljke tkiva koje napreduje, uključujući u proces distalnog tubula tih nefrona. U širenju sklerotizo promjena u razvoju soja pyelocaliceal sustava i na kraju - pielonefriticheski ugovoreno bubreg. Označena žarišta, nepravilnost i asimetrija promjene u bubrezima.

Nevezani razvija zbog akutnog pijelonefritisa,

Jednako čest kod oba spola. Pridonosi bolesti, dijabetesa, adneksitisa kongenitalnim bubrega i mokraćnog sustava luči, adenom prostate, urolitiaze. Pacijenti se žale na bolove, poremećaja dizuricheskie, povećanje tjelesne temperature.

Urinarna Sindrom je karakteriziran malom proteinurija leukocyturia, prisustvo „aktivnih” leukocitima, visoko bakteriuriju.

Simptomi i znakovi kronične pijelonefritis

Tipični asimetrija klinički (bol ili „gravitacije” u donjem području, simptom Pasternatskogo a podaci palpacijom bubrega), X-urinarnih (općenito, izlučivanje i diže urography, bubrežne angiografija) - radioizotop (radioizotop renografiya i skeniranje bubrega), bubrežnih ultrazvuk i instrumentalna (cystochromoscopy) podataka. Prisustvo groznicu kod pacijenata s kroničnim pijelonefritisom odražava periodično prodor bakterija i njihovih toksina u krvotok i disurije (bolno mokrenje često i) - bakteriuriju uzrokovala poraz donjeg urinarnog trakta. U urina kronični pijelonefritis označena prisutnost neizraženo (manje od 1 g / dan) i proteinurije leukocyturia (uključujući tzv aktivnih leukocitima).

Remisiju kroničnih pijelonefritis pritužbi bol u donjem području i disurije često odsutan. Ne groznica. Mogu uključivati ​​povećanje krvnog tlaka, poliurija (kao manifestacija distalni tubula ozljede ili kroničnog zatajenja bubrega) i leukocita u urinu.

U egzacerbacije kliničke slike bolesti često nalikuje akutnog pijelonefritisa. Međutim Simptomi trovanja (vrućica, zimica, slabost, znojenje) s povratne infekcije su manje izraženi.

Latentna za kroničnim pijelonefritisom promatrana u približno 20% bolesnika. Tipična izostanak pritužbi, umjereno leucocyturia, često otkriti u kvantitativnom istraživanju, urin sediment Nechiporenko i Adis - Kakovskomu oštrenje procesi s povećanim kliničkih i laboratorijskih simptoma promatrana nakon izlaganja hladnoći, hladno, tijekom trudnoće ili utjecaja drugih provokativnih okolnostima. S dugoročnog tijeka bolesti kao posljedica postupnog sklerotizo oštećenja bubrega tkiva može se promatrati polyfactorial hipertenzije i anemije.

U nekih bolesnika se produžuje latentnom i otkrio samo u razdoblju od zatajenja bubrega. Ponekad za nekoliko godina, postoje simptomi, kao što su ne-uporni bol u lumbalnom području, fuzzy dizurija, blagim leucocyturia. Neki pacijenti se pojavljuju povremeno pogoršanje, kliničku sliku koja sliči akutnog pijelonefritisa, samo umjereno izražen. Nacrt je definirano Stanice Shterngeymera - Malbina. Simptom Pasternatskogo može biti pozitivan na jednoj ili obje strane. Ponekad Dysproteinemia izražen u povećanju globulina dio. Tipično, u kasnijim fazama hipertenzije javlja, koji mogu biti maligne. U završnoj fazi bolesti je značajno anemija. Azotemijom često događa s dugoročnim remisije. Na pyelogram ima karakteristične deformacije čaše, smanjenje bubrežne koncentriraju sposobnosti, koji nije popraćen smanjenjem glomerularne filtracije, ili izraženo značajnije od smanjenja glomerularne filtracije. Ponekad otkrivena Asimetrija excretory funkciju bubrega koncentracija i natrija i kreatin u urinu oba bubrega se uvelike razlikuju. Razlike u vremenu od određenih batrljak indigokarmina oba uretera (na cystochromoscopy) iznosi više od 2 minute. Za razliku pyelogram otkrila razlike u veličini oba bubrega, deformacija od aparata šalica atonija čaše, razlike u oba stupnja kontrasta bubrežne zdjelice i stopa pojave kontrasta u oba bubrega.

Analiza urina - važan dijagnostički značajka. U ovoj fazi, steći dijagnostičku vrijednost instrumentalne metode istraživanja.

Dijagnoza kronične pijelonefritisa

Uzimajući u obzir podatke iz anamneze: groznica, produžena bol u lumbalnom području, dizurija, prisustvo asimetričnih rezultata kliničkog i instrumentalne pregleda, bakteriurija i leucocyturia. Osoba s latentnim teče pijelonefritisa može provesti provjeru prednisolon - leukocyturia se povećati do 400 tisuća stanica po satu nakon intravenoznog davanja od 30 mg prednisolona ..

Diferencijalna dijagnoza: Asymmetry podaci instrumenalnogo kliničkog pregleda i leucocyturia može se promatrati u tuberkuloze, parazitskih ciste i bubrežnih tumora.

Prepoznavanje se temelji na prisutnost akutnog ili pielita pyelocystitis u prošlosti, križobolje, pozitivan sindrom Pasternatskogo. To je vrlo bitan izraz leucocyturia, otkrivanje povećanog stanični ekskrepii Shterngeymera - Malbina. uroloških istraživanja i studija glomerularne filtracije i koncentracije postupkom kosti. Prepoznavanje potiče hipertenzije naznačen time povoljnoj povećanje dijastoličkog tlaka.

Intravenska urography otkriva sljedeće značajke

1. Asimetrija kontrast, usporavajući izlučivanje kontrastnog sredstva iz bolesnog bubrega.
2. Deformacije strukture pyelocaliceal.
3. Suženje mokraćovoda u gornjem dijelu i proširenje - na dnu.
4. U kasnijoj fazi - okomiti položaj bubrega (normalno oni su pod kutom), neravne konture.

Kada izotop renografii pokazala nejednake akumulacije izotopa. Asimetrična redukcija veličine bubrega.

Ključne dijagnostički kriteriji

1. Prisutnost urinarne sindrom: Low proteinuria. Leucocyturia dominira hematurija. Smanjenje specifične težine. Prisutnost „aktivan” leukocita. Istina bakteriurija.
2. Dizuricheskie poremećaja u kombinaciji s boli u križima i groznicu.
3. Radiološki znakovi razaranja i deformacija asimetrične strukture pyelocaliceal bubrega.
4. Navođenje povijest infarkta cistitisa, bubrežne kolike napada.

Često latentna za pijelonefritis spriječiti pravovremenu dijagnozu često prvo s hipertenzijom dijagnoze. Potrebno je provesti pregled pacijenta u cijelosti. Je obavezno za nechyporenko urina, urina kulture računajući mikrobnih tijela u 1 ml urina (bakteriuriju) / u urography. Urin treba vrednovati tijekom vremena. Zimnitskiy urina također mogu pružiti vrijedne informacije, jer je koncentracija funkcija bubrega s pijelonefritisa počinje opadati dovoljno rano.

Kada je diferencijalna dijagnoza treba imati na umu da za vrijeme antibiotske terapije bolesnika s pijelonefritis krvnog tlaka u njima može biti smanjena bez upotrebe antihipertenziva.

Liječenje kroničnim pijelonefritisom

Važan uvjet za uspješno liječenje bolesti - eliminacije postojeće bolesti pacijenta Urodinamika. Temeljna načela liječenja antibakterijski iznijeto gore (vidi, za liječenje akutne pijelonefritisa). Posebnost liječenje kroničnog pijelonefritisa je dugo, kontinuirano korištenje sredstava etiotropic tečajeve za 10-14 dana za 4-8 tjedna. Uz prateću kronične bubrežne insuficijencije se preporuča da ceftazidim, kloramfenikol, eritromicin, oksacilin. To se može koristiti Nitrofurani, nalidiksička kiselinu i ampicilin. Kad trudnoća je moguće koristiti oksacilin, ampicilin, penicilin. Tijekom tromjesečja II te u kasnijim fazama trudnoće, možete dodijeliti nitroksolin, eritromicin i cefalosporine, dojilje - penicilina, cefalosporina i furadonin. Sulfonamidi, tetraciklini i nitrofurani se sada upotrebljava kao drugu liniju lijekova koji su imenovani za daljnju obradu ili za egzacerbacija prevenciju relapsa kroničnim pijelonefritisom unutar svoje sekundarne prevencije.

Simptomatsko liječenje obuhvaća davanje antihipertenzivi (u prisutnosti hipertenzije), željezo (pripravci sa razvojem anemije), intravenozni drip i gemodeza neokompensana (kada je eksprimiran intoksikacija), kronične hemodijalize (u terminalnoj fazi kronične bolesti bubrega).

Ako se luči bubrega dovoljno liječenje poklapa s liječenje kroničnog pielita (cm).. Kada hipertenzivna sindrom rezerpin 0,25 mg 2-3 puta na dan u kombinaciji s ili rezerpina hidroklortiazid i soli, prehrani (vidi, kronični glomerulonefritis, renalne insuficijencije cm. Kroničnim zatajenjem bubrega).

pogled. Uz pravovremenu dijagnozu, učinkovita uzročna je kratko prevencija relapsa u slučajevima primarnog kroničnog pijelonefritisa može potpuni oporavak. Kronično zatajenje bubrega, unatoč značajnom pojavljivanju bolesti razvija relativno rijetke.

Prevencija kroničnim pijelonefritisom

Sekundarna prevencija kronična pijelonefritis uključuju:

• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti bubrega, pozadine asimptomatskih bakteriuriju, dijabetes, giht, što dovodi do smetnji uzrokuje Urodinamika;
• Klinička ispitivanja pacijenata sa kroničnim pijelonefritisom,
• anti-recidiv terapiju kroničnog pijelonefritisa. Princip - duge (3-6 mjeseci do 2 godine), koje prima uroseptikov (antibiotici, sulfonamidi, derivate nitrofurana, naftiridin, 4- i 8-hidroksikinolina) brusnica mliječ i voćnih napitaka, infuzije diuretik bilja (PLANIKE, preslica, bubrega čaj ., brusnica, itd) prema shemi: u 1. tjednu preporučuje se za bolesnika koji su primali brusnica sok ili juha kukova. Tijekom naredna dva tjedna je prikazana konzumiranjem tekućine diuretik bilja. U roku od 4 tjedna uzimanja jednog od antimikrobnih zamjenjuju svaki mjesec.

Kronični pijelonefritis u pacijenata s dijabetesom

Uzroci kroničnog pijelonefritisa u pacijenata s dijabetesom

Povoljno je etiološki agens kroničnim pijelonefritisom je kolibatsillyarnaya flora.

patogeneza. Razvoj bolesti doprinose lošem kliničkom i metabolički naknadu dijabetesa, prisutnost dijabetičke nefroangiopatii, neuropatija i oslabljen imunitet. Gnojni oblika (apostomatozny nefritis) su češće. U tom slučaju, zarazna upala nije pogodno za kliničku i metaboličke naknade i doprinosi razvoju i progresiji CKD, a kao posljedica - ubrzano napredovanje nefropatije u fazi uremije.

Simptomi i znakovi kronične pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom

Kronični pijelonefritis u bolesnika s dijabetesom često radi skriveno i malosimptomno. Tipični su kliničke manifestacije bolesti - bol u donjem području, groznicu, temperatura, pozitivna simptoma Pasternatskogo, bol na palpacijom bubrega - opaženo rjeđe i manja nego u pacijenata s kroničnim pijelonefritisom bez dijabetesa. Obilježen masivnim bakteriuriju prevalencije kolibatsillyarnoy mikroflore, produljene relaps tijek pijelonefritisa naspram labilnog i teškog dijabetesa, u kombinaciji s hipertenzijom.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa kod pacijenata s dijabetesom

To zahtijeva postizanje kliničke i metabolizma naknadu dijabetesa i složene antimikrobne terapije. Pacijenti dodijeljeni prehranu № 9. neučinkovitost korištenja tablete hipoglikemicima kod pacijenata s dijabetesom tipa II mogu biti povezane sa sekundarnim otpor. To je znak za korištenje inzulina.

Upotreba antimikrobnih izvedenim prema shemama analognim shemama liječenju kronične pijelonefritisa bez istovremene dijabetesa. Potrebno je pažljivo analizirati rezultate testa urina na prisutnost gljivičnih flore. S obzirom na imunosupresije u liječenje učinkovito korištenje imunomodulatora.

prevencija. To je postići pacijenta klinički i metabolički naknadu, fokalne infekcije rehabilitaciju i učinkovito postupanje u egzacerbacije.