Terapiya- kronični pijelonefritis

URL

Kronični pijelonefritis - nespecifični upalni protsessv bubrežnog parenhima, uglavnom djeluje na tkivo intersticijalni uključuje zdjelice i šalice.

Bolest u biopsija podataka pojavljuje u 4-6 puta manje chemhronichesky glomerulonefritisa. Žene čine dvije trećine zabolevschih i 7D% pacijenata su mlađe od 2O do 4o godina.

K i L sa c i f i Tio br.
· Lokalizacija: jednostrani, dvostrani, ukupno, segmentna i pakiranje.
· Prema izgledu: primarne, sekundarne.
·: Klinički hipertenzija, nefrotski, septički, hematuric anemic, smeshanaja
· Techkenie: latentna, rekurentne
· Po fazi bolesti (na periodičan protok): egzacerbacije remisije.
· Komplikacije:
Simptomatska · arterijska hipertenzija,
• anemija,
· Kronično zatajenje bubrega (stanje snaga).

E i r l o g I.
· Uzročnik može biti gram-negativne i grampozitivnyemikroorganizmy gljive. Najčešći je E. coli, Proteus, Staphylococcus.
Razlozi · uspon infekcije bubrežne zdjelice su: primarni vesicoureteral refluks, intrarenalno refluks, refluks vtorichnyyvezikouretralny mjehurića zbog opstrukcije mokraćnog trudnoće, upale ili oticanje mjehura vpadeniyamochetochnikov zone opstrukcije bubrežne čašice, račun strikturymochetochnikov.

P t o r n e e s.
· Tijek kronični pijelonefritis ukazuje uchastiiimmunnyh mehanizme. Nedvosmislen komunikaciju s HLA-A3 antigen gistosovmestimosti.U bolesnika pijelonefritis, za razliku od pacijenata sa kroničnim i glomerulonefritomi s infekcije mokraćnog sustava, mokraćnog obnaruzhivayutsyaimmunnye kompleksima koji sadrže antitijela na patogena. Harakternymyavlyaetsya da su ti patogena iz bubrega vysevayutsya.Bakterii tkanja bez presvlake s antitijelima naći u 86% bolesnika s potvrđenom kroničnim pijelonefritisom smorfologicheski i vsehbolnyh u aktivnom fazi bolesti. Ovisnost između kompleksa i kolichestvomimmunnyh imunoglobulina A u optoku krvi.
· Druga točka patogeneza je sposobnost prianjanja vozbuditelyak sluznice. To se osobito odnosi na sve shtammamE.coli. Na površini epitela gornjih urinarne traktaimeyutsya odgovarajućih receptora na Escherichia coli i drugimantigenam koje proizvode antitijela, a izlaz ih naruzhu.Pri pijelonefritis broj receptora u 1D-1OO puta veća da izgleda uzrokuje predispoziciju za autoimune reakcije.
· Genetski određen razvoj kronične pielonefritadokazyvaetsya činjenica da je ova skupina bolesnika, samo pola klubochkovimeet jasnu vezu s normalnom proksimalnih tubula, 15% - c odumire, a treći u pravilu nemaju nikakve veze s njima. Suschestvovanietakogo broj očito manjkav programi predraspolozhennostk glomerularne bolesti i njegovu ireverzibilnosti.
· Za provedbu genetske predispozicije i imunološka bolest je kronični pijelonefritis narusheniyv treba nespetsificheskiymehanizm - kršenje Urodinamika. Osigurava prodiranja vpochechnuyu tkanina sadrži urin imuno komplekse (nije mikrobkak istih). Tako, što je veća gustoća receptora slizistoyobolochki E.coli, npr vjerojatnost pijelonefritisa gore.
· Obično, zbog niskog tlaka u zdjelici, kao urina vysasyvaetsyaeyu bubrežne tkiva. Povreda istjecanje urina neizbježno privoditk njegovu stagnaciju i prestanak iscrpljenosti. Štoviše, razvivayutsyapielovenoznye i pielososochkovye refluksa. Uvjeti ova situacija sozdaetblagopriyatnye za upalne reakcije, rasprostranayuscheysyana bubrežno tkivo. Imuni kompleksi se nalaze na istim centrima, što objašnjava gotovo potpunu odsutnost zajedničkih imunoloških reaktsiypri laboratorijskim ispitivanjima u bolesnika s kroničnim pijelonefritisa.

P t o i l o a l je k I, n a t o m i.
· Karakterističan za kroničnim pijelonefritisom mijenja prinyatoschitat velike ožiljaka, limfne i histocitična infiltrate uchastkirasshirennyh cjevastog dijela koji se zabiju tzv koloidni massami- "tireoidopodobnaya transformacije tubula".U razdoblju akutne intersticijske eksudata može se naći i soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov zagušenja.
· Glomerula utječe na širenje njih vospalitelnogoprotsessa, kao i zbog razvoja ishemije. U vospalenievovlekayutsya kapilara i stvaranje međuprostoru sklerozaprivodit svoje ožiljke. Glomerulosklerozu, pa yavlyaetsyaochen važna i neophodna komponenta glomerularne lezije pripielonefrite.

K l i n e i h i k s do m i p i n i.
Najčešći prigovori:
· Na prohladno slabina,
Česti i obilan mokrenje noću.
· Postoji stalna tupa bol (obično jednostrana), zbog istegnuća zdjelice.
· Ponekad postoji tjelesna temperatura niskog stupnja.
· Česti opća slabost, umor, mučnina, otsutstvieappetita.

Video: Kronični pijelonefritis. Kako liječiti?

To fizički pregled
su rijetki i karakteriziraju komplikacije bolesti: arterialnuyugipertenziyu, anemija i kroničnog otkazivanja bubrega.
· U nedostatku komplikacija ispitivanje krvožilnog, respiratornog i probavnog sustava ne otkriti promjene svyazannyhs kroničnog pijelonefritisa.
· Ako postoji sličnost Putujući bubreg (često u mršavih bolesnika) može opipati bubrega. Pokolachivaniipo moguću bol u donjem dijelu leđa (obično na jednoj strani).

Za.
Je bolest produljena s relapsa i remisije (vozmozhnomnogoletnimi). U kasnijoj fazi, povišen krvni tlak, zatajenje bubrega razvija, anemije.

Dodatne metode istraživanja.
· Proučavanje krvi u akutnoj fazi bolesti može vyyavitneytrofilny leukocitozu s lijeve pomak, mali uskorenieSOE pozitivan "akutne faze" Reakcijska pri cheskomissledovanii biokemije.
Mokraćni · sindrom u kroničnim pijelonefritisom karakterizira:
· Leukocyturia.
· Broj leukocita govori o težini procesa.
· Oni spadaju u mokraći:
· Kao rezultat intersticijske upale,
· Od upaljene sluznice mokraćnog sustava.
· Crvene krvne stanice u urinu su rezultat:
· Tubular kapilarna-blok praznina i kapilara cjevčica.
· Može razviti kao posljedica krvarenja fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Sluznice oštećenja kamenaca u urolitijaze.
· Proteinurija obično male, ali može doći do 2,1 g / L.
· Važnije od ostatka urinarnih simptoma, smatra nalichiegipostenurii. Smanjena gustoća urina, indeks eekontsentrirovaniya poremećaja bubrega - posljedica bubrenja i medularni vospaleniya.Gipostenuriya može biti jedini znak kronične pielonefritav za dugo vremena, ponekad i nekoliko godina.
· Kada je latentna tijek pijelonefritis poželjno provedenieprednizolonovogo test. Test je pozitivan ako nakon vvedeniya30 mg prednizolon za 1 sat mokraće pušten preko 400.000 leukocite, od kojih je većina - "aktivan",
· Više točne kvantitativne informacije o leykotsitovv urina sadržaj dobiven tijekom nechyporenko (u 1 ml mokraće) i Kakovskogo - Addis (u dnevnoj količini urina).
· Važan simptom je bakteriurija. Ako je broj bakterija B1 ml urina je veća od 100 000, potrebna identifikacija mikrobnoyflory i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike i uroseptikamposevom urina za kulturu medija. Istražne bakteriurija mozhetbyt informativan samo početka antibiotske terapije.
· Za procjenu bubrežne funkcije mora provedenieprob Zimnitsky i Reberga.
· Instrumentalne studije (intravenskom urografijom i ultrazvuk) može otkriti:
· Smanjenje bubrežne funkcije luči,
· Zdjelice deformacija i kompresije vratove čaše,
· Neravnine zbog bubrega ožiljaka krugova,
· Povreda ton mokraćovoda, žarišna mijenja plotnostipochechnoy parenhim.
· Najvažniji dijagnostički znak pijelonefritisa je asimmetriyadannyh instrumentalnim studija.
· Za odvojeno procjenu funkcionalnog stanja svakog pochekprimenyaetsya cystochromoscopy s urina iz mokraćovoda zida, radionuklidi (renografiya s gippuranom označen 131J, skeniranje bubrega).

D i n o s t i r i a.
Bitan · u dijagnostici kroničnim pijelonefritisom yavlyayutsyasochetanie:
· Mjehura sindrom gipostenuriey i leukocyturia,
· Podaci instrumentalnih istraživanja koja pokazuju jedan asimmetrichnomporazhenii pyelocaliceal sustava i bubrežnog parenhima.

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
· Primjer 1. kronični pijelonefritis, desna, latentnyy.Gipohromnaya anemija.
Primjer 2 · kronični pijelonefritis periodičan, dvosmjerna, u akutnoj fazi. Kroničnog zatajenja bubrega faza III, anemija.

I D f f e r e n c i d i l e d i n o r h.
Kronični pijelonefritis najprije treba razlikovati bolesti karakterizirane mokraćnog sindrom. Naiboleeaktualno prepoznavanje i hronicheskogoglomerulonefrita kronični pielonefritis i infekcije urinarnog trakta i reflyuksnefropatii javlja s prevlasti u sindromu mjehura leykotsiturii.V složenih differentsialnodiagnosticheskih slučaju presudno znachenieprinadlezhit nefrobiopsii podataka.

Kronični glomerulonefritis ·
· U većoj mjeri nego pijelonefritisa, naznačen ekstrarenalnymisimptomami (edem, hipertenzija, nefrotski sindrom),
· Disurija neuobičajeno.
· Za sindrom mjehura, za razliku od pijelonefritisa harakternyvyrazhennaya (ponekad masivne) proteinurijom, crvene krvne stanice, cylindruria, bez pyuria i bakteriurija.
· Instrumentalne studije otkrivaju simetričan porazheniepochechnoy parenhim i netaknutost pyelocaliceal sustav.

· Infekcija mokraćnog sustava - bakterijska upala bubrega bezporazheniya tkiva (uretritis, cistitis, pieloureterotsistit).
· Akutna faza karakterizira asimptomatski.
· Kada je akutna egzacerbacija groznica, može biti
· Groznica i znojenje,
· Bol u zdjelici akutne zatezne (opstrukcija mochevyvodyaschihputey)
· Disurija (učestalo i bolno mokrenje)
· Leucocyturia i bakteriurija.
· Glavna razlika između ove bolesti od kronične pielonefritayavlyaetsya CREN bubrega tkiva na visini od pogoršanja - otsutstviesnizheniya urina specifične težine.

· Refluks-nefropatija - pochechnoytkani kronični proces razaranja uzrokovane pielorenalnym refluksa. Za razliku od pielonefritavospalenie postoji samo dok postoji refluks, odsutan mehanizmsamoprogressirovaniya. Iako infekcija značajno sposobnovyzvat bubrega tkiva, uključujući ožiljaka, oštećenja organa u djelotvorno (kirurške) uklanjanje refluksa recidiva bakterialnogovospaleniya prekinut. Morfološke promjene u refluks nefropatiipohozhi onima s pijelonefritis, ali se u središtu otlozheniyaimmunnyh kompleksa u bubrezima ne točkaste.

H, s e n e.
Terapija kroničnog pijelonefritisa se trebaju temeljiti na:
· Obvezna obnova normalne Urodinamika,
· Određivanje vrste uzročnika i njegove osjetljivosti na antibakterialnymsredstvam,
· Uzmite u obzir stupanj upalne aktivnosti
· Funkcionalna sposobnost bubrega.

· Ne zahtijeva značajan način ograničenja, samo stacionarni lecheniepokazano kada izražava egzacerbacije bolesti i komplikacija.
· Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez arterijske hipertenzije zatajenja bubrega se ne razlikuje od uobičajenog pischevogoratsiona. Pri umjerenim hipertenzivna sindrom ogranicheniepovarennoy soli potrebne 6-8 (g / d.), Uz istovremeno prijema gipotenzivnyhpreparatov.
· Iz antibiotici su učinkoviti antibiotici koriste najviše antibiotiki.Shiroko penicilini (meticilin, oksacilin), kloramfenikol, cefalosporini (cefaleksin, cefazolin), antibiotici, makrolide (, eritromicin, oleandomicin) barem - aminoglikozida (gentamicin, kanamicin). Visoke antibakterijski svoystvamiobladayut pomiješa sulfa lijekovi (Biseptolum) .Shiroko koristi droga nalidiksične kiseline (nevigramon) initrofuranovye preparata (furadonin).
· Poboljšanje protoka krvi u bubrezima: trental, zvona, venoruton, heparin
· Adaptogens i imunostimulansi
· Liječenje kroničnog zatajenja bubrega
· Ponekad je moguće postići dugoročnu remisiju u roku od nekoliko mjeseci, fitoterapija (brusnice, breza pupoljci, smreka) i obilnympitem.
• U remisije prikazano banja - tretman (Zheleznovodsk, essentuki). Pacijenti predmet promatranja ambulanta.

Video: Kronični pijelonefritis i Truskavec