Prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične kosti

Čine 5-10% svih prijeloma. šteta na vrstu ramenu pojas ovisi o dobi. Kretanje: Pad na ispruženu ruku ili izravan udarac. U isto mehanizma traume u starijih osoba iu srednjim godinama zbog gubitka koštane mase (osteoporoza) veću vjerojatnost da imaju frakture nadlaktice u mladih odraslih osoba - uganuća, iako je moguće slične lomova u sportu travme- djecu - kliznule kapitala bedrene epiphysis.

frakture glave mogu biti DOJAM (uganuća), usitnjavaju, i fragmentirani. Lipogemartroz moguće stvaranje intraartikularnu osteochondral fragment na ishod - osteoartritis i sterilan nekroze.

Anatomski prijeloma vrata (Intra-artikularno) su mnogo rjeđe.

Frakture velikog brda Mogu biti uzrokovana traumom izravnim ili se pojavljuju pod djelovanjem vuče se na nju tetiva okretaljka pljuska vezani, u drugom slučaju mogu odvojiti. Tako rame zakrenuti prema unutra (povuci glava, a veliki prsni mišić nije uravnotežena od okretaljka pljuska), ulomak velike izbočine mogu se izvući prema gore i unatrag. Takvi prijelomi su prošli na ravnim radiograma, osobito u starijih ljudi, kada mali komad krije iza glave ili vrata nadlaktične kosti. Da biste pronašli mali komad velikog brda, trebate napraviti rentgen, pacijent pretrpio rame okreće na filmu. Važno je procijeniti dinamiku velikim prijeloma brda u konzervativnom liječenju. Kada ostaje značajan pomak mora posegnuti za otvaranje smanjenje i fiksacija. Rotacija ramena na unutarnjoj ravnoj snimkama uvijek treba privući pažnju radiologa i objašnjenje (prijelom velikog brda, suzenje od okretaljka pljuska, stražnji dislokacije ramena, nepravilne instalacije neiskusni laboratorijski asistent).

Frakture brežuljku, i suza, zbog potisak podlopatični mišić koji uzrokuje medijalni pomak. Izolirani frakture su rijetki.

Kirurški prijeloma vrata - ekstra-zglobne. Tih prijeloma može se bez pomaka s bočnom ili kutnog pomaka, utjecali i smrvljeni. Sekundarni pomak perifernih fragmenata leži u aktiviranju i okretanje prema unutra pod djelovanjem potiskom veliki prsni mišić. Središnja otlomok ako se drži rotirajuću pljuska, normalno povukao i okretati se. Dok offset kutom, otvorena iznutra, ograničavajući diverzija, to ne zahtijeva korekcije u starijih osoba, ako ne i veći od 30 °. Oštar kraj perifernih fragmenata često pretučena u glavu u valgus ili Varus položaju. Za oprez prilikom dijagnosticiranja utjecali prijelome, jer takva dijagnoza može utvrditi izbor liječenja (vidjeti. Dolje).

Različite vrste prijeloma proksimalne često u kombinaciji. klasifikacija Nir Je na temelju količine prognanika fragmenata, ovisno o tome koji je Bočno pomicanje više od 1 cm i kutni - od više od 45 °. Prema ovoj klasifikaciji izdvojiti jednog, dva, tri i četiri frakture, ovisno o tome kako mnogi ulomci pomaknuo među četiri najveća. To su: glavu s anatomskom vrata, dijafize sa kirurškog vrata, veliki brda i brdašcu.

Video: osteosintezu distalnog segmenta nadlaktične

Dakle, jedna prijelomi - to lomi, bez pomaka, do 80% svih prijeloma u ovom mjestu. Oni su konzervativni.

Dvokomponentna frakture sa zamjenom jednog fragmenta je gore opisano. Najčešće je to frakturu kirurški vrat utjecali ili tvore kut, otvoreni ledno. Dijafize pomaknuo naprijed i medijalno, zbog pritiska na njega veliki prsni mišić da se formira kut otvoriti pozadi. Za odabir metoda za tretiranje osteoporoze je važno procijeniti prisutnost i stupanj fragmentacije. Ako ne postoji značajna osteoporoza, a fragmentacija je odsutan ili minimalan, pokazuje zatvorenu redukciju s udarne fiksacije žbice. Inače posezanja za otvaranje smanjenje i unutarnju fiksaciju.

Kada veliki frakture gomolja fragmente s dvije komponente obično vezani šavovi s istovremenim rekonstrukcije okretaljka pljuska. Frakture malom brežuljku s dvije komponente su vrlo rijetke, slabo identificirana na konvencionalne slike, za njihovo prepoznavanje često zahtijevaju CT.

Ternarne frakture (3-4%) se razlikuju od pomicanja dva fragmenta. Obično je frakturu kirurškog vratu nadlaktične dijafize pomak prema unutra u odnosu na štap glavu veliki prsni mišić u isto vrijeme sa slomljenom veliki ili mali brežuljka. Ako je vrat slomljen istovremeno s velikim grbom, to je pomaknut prema gore potisak na nju vezan supraspinatus i infraspinatus tetiva, mišića, te se odvaja od površine glave zglobne rotira natrag. Ako slomljena brdašcu, ona se prebacuje u podlopatični mišić povući, a glava se okreće prema naprijed u zglobu se površinski mišići su priključeni na velikom brdašce. Za liječenje upotrebljava otvorenog redukcijom s unutarnjim fiksiranje pomoću zglobova između fragmenata, intramedularni šipke i vijcima. Sa značajnim osteoporoze ili rasprskavajućeg prikazan hemiarthroplasty.

Kvaterni prijelom (3-4%), s glavom odvojena od anatomskih vrata brežuljaka i lišena prokrvljenosti, pomakne bočno s gubitkom dodira između njega i glenoid šupljine noža. Vjerojatnost avaskulamoj nekroze kao visok kao 90%, tako da koristite hemiarthroplasty. Samo u mlađih bolesnika pokušavaju otvoriti smanjenje s unutarnje fiksacije. Važno je odrediti utjecali ako se to dogodilo u poziciji valgus, moguće je ograničiti zatvorenu redukciju pri rješavanju igle.

Za klasifikaciju prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične Neer često ne usmjeravaju snimki. Morate biti izvedena aksilarne slike (offset uglavnom bolje se vide) ili CT.

Video: Bliži rame resekcija sa protetskog nadomjestka u ortopedskoj onkologiji

Moramo imati na umu brojne komplikacije opisane štete.

• Vaskularna nekroza nadlaktičnih glave razvija u 7-50% slučajeva, naročito nakon prijeloma uključuju zglobne površine glave i od četiri frakture (na razini kirurške vrata dijela kosti zakrivljenoj arterije - grana prednjeg cirkumfleksne arterije koja hrani glavu.
• Kao posljedica traume ili imobilizacije može razviti ljepljivu capsulitis ( „smrznuto rame”) koji je priznat od strane artrografije ili MR artrografije.
• Akutna ruptura od okretaljka pljuska: za dijagnozu su potrebna ultrazvuk, MRI te artrografije.
• Unjoint veliki tuberoze lom ograničen na ramenu vanjsku rotaciju i otmicu.
• Frakture osteoartritis uključuju zglobne površine i heterotopičku okoštavanja oko kapsule. Kad prednji pomaci brahijalnog pleksusa i ozljede pazušne arterija zbog vuču, fragmenata pomaka tlakom. Angiografija svibanj biti potrebno.