Osteoporoza kosti: liječenje, simptoma, uzroci, simptomi, prevencija, dijagnoza

Osteoporoza je prvenstveno određena kao smanjenje koštane mase, obično s denzitometrom. To je zbog činjenice da trenutno ne postoje kliničke metode određivanja koštane mase na temelju kostiju densitometrij. Određuje denzitometar gustoće kostiju posredno suditi o njenoj težini.

S druge strane, u posljednjih nekoliko godina također su pozvani pažnju na postavku kosti njegove kvalitete. Konkretno, za isti koštane mase čvrstoću kosti može značajno varirati. To je odraz njegove kvalitete, što ovisi o karakteristikama unutarnjoj strukturi kosti - slično kako je snaga mosta i Eiffelov toranj ovisi ne samo o vremenu provedenom na izgradnji metala, ali i na međusobnom položaju greda i mostova.

S godinama, kvaliteta kosti se smanjuje, dakle, na jedan te isti postotak densitometrij u mladoj dobi je rizik od prijeloma kosti je znatno niža nego u starijih osoba. Kao posljedica kriterija za osteoporozu, na temelju podataka iz densitometrij, razlikuju se u mlade i starije osobe. Nadalje, dijagnoza osteoporoze zapravo samo odražava rizik od prijeloma, a idealno bi se trebala temeljiti na uspješnosti kao kost i njegove kvalitete. Međutim, kako trenutno nije u ponudi za opću kliničku praksu svih instrumenata koji procjenjuju kvalitetu koštanog tkiva, osteoporoza dijagnoze (rizik od prijeloma u stvari) je vjerojatna.

Za korektivnih denzitometrije rezultata proračuna (pa čak i zamijeniti DXA) razvio je poseban računalni program, koji je podržan od strane Međunarodnog udruženja za osteoporozu i zove FRAX. Ovaj program izračunava rizik od prijeloma (zapravo dijagnozu osteoporoze), čak i ako nema rezultata denzitometrija. Istina je, kao kostur denzitometrijsko nije uvijek dostupna. Nažalost, FRAX Program se sada plaća, a može se preuzeti s Internet nije samo računalo, ali i na iPhone. Ona se zalaže za jeftini mobitel.

Autor izračunate pomoću programa za iPhon`a rizik od prijeloma u sljedećih 10 godina (bez denzitometrijska podataka), a rizik je bio prilično nizak: 4,6% za velike pukotine i 0,5% za prijeloma vrata femura, odnosno Ne morate uzeti lijekove kako bi se smanjio rizik od prijeloma. Ono što je također uobičajeno se provodi u ovom programu: moguće je stvaranje personaliziranih podataka i bolesne ljude koji provode redovite nadzor.

U svjetlu gornjih zaključaka o prisutnosti osteoporoze se temelji samo na rezultatima densitometrij, to nije u potpunosti točno. Zato kliničar treba dopuniti ove denzitometrija određene kliničke parametre za konačne presude, anketirali su osteoporoza ili ne. To je neka vrsta jedinstvenog kliničkoj situaciji kada točne brojke dobivene DXA, liječnik treba prilagoditi te prilično nejasne kliničke parametre kao što su prethodne frakture, starost, podložnost prijeloma u obitelji, itd Međutim, kao što je trenutni klinička praksa dijagnosticiranje osteoporoze.

U svjetlu činjenice da je kost gubi prvenstveno metabolički najaktivniji dio kosti, to jest, trabekularne, rizik od osteoporotskih povećava loma, posebno vrata butne kosti, kralješci i ručni zglob (slomljena Kolles) koje su bogate trabekularne kosti.

rizik osteoporoze kosti

Razlikovati sljedeće rizične skupine među pacijentima s gastroenterološkoj i Hepatology profil:

• Kronična kolestaza. U 20% bolesnika s primarna bilijarna ciroza na prijemu detekciju osteoporoze, i 50% reći teški gubitak kosti nakon transplantacije jetre. Rizik od osteoporoze je također prisutan u svih bolesnika s cirozom jetre.
• Celijakija. Osteoporoza se dijagnosticira kod 5-10% pacijenata, također na umu osteomalacije uzrokovane nedostatkom vitamina D.
• Upalne bolesti crijeva. Nedovoljan unos hranjivih tvari i crijeva resekcija pridobiti do osteoporoze, no glavni uzrok BMD smanjenja je produljena glukokortikoida terapiju, što je rezultiralo povećanjem stope prijeloma u odnosu na kontrolu za 40%.
• 10 godina nakon resekcije D nedostatak vitamina mogu dovesti do osteomalacija u 10-20% bolesnika i osteoporozu - više od 30%.
• Kronični pankreatitis. U pratnji nedovoljnog unosa vitamina topljivih u mastima.
• Pothranjenost, nizak BMI, poremećaja prehrane.
• Produljena terapija glukokortikoidnog (autoimuni hepatitis. Vidi također odgovarajući lijekovi).

Uzroci koštane osteoporoze

patofiziologija

Vršne koštane mase se ne postigne oko 20 godina, a ovim tempom utjecati na rasne razlike, obiteljske karakteristike i druge čimbenike. Uz nedovoljne prehrane, posebno na niskim sadržajem kalcija u prehrani vršne koštane mase može se smanjiti, što predisponira za dob osteoporoze. Također negativno utječu na vrh koštana masa nije dovoljna fizička aktivnost, posebno snaga povezana s težinom udara.

Estrogeni inhibiraju aktivnost osteoklasta, te u ranoj menopauze ili estrogen nedostatkom bilo kojeg drugog prirode razvoj osteoporoze zbog hiperaktivnosti osteoklasta. U muškaraca s osteoporozom mehanizam protiv hipogonadizam također je zbog istovremenog smanjenja njihove razine estrogena.

Simptomi i znakovi koštane osteoporoze

Budući da je, po definiciji, osteoporoza - rizik od frakture, ona ne pokazuje nikakve simptome, kao i bilo koji drugi rizicima nešto bolesna. To je u suštini preillness i bolesti su slomljena i odgovarajući klinička slika. Osim toga, oko 2/3 vertebralnih fraktura ne privlače dovoljno pozornosti liječnika. Takvi prijelomi se manifestiraju sljedećih simptoma:

• iznenadna pojava jasno lokalizirane boli;
• Bol može biti povezana ili nije povezana s ozljedom ili fizičke aktivnosti;
• bol se zračiti uz relevantnog interkostalnom živaca;
• bol može ograničiti fizičku aktivnost na 4-8 tjedana, ali nakon što je u mogućnosti da ostanu umjereno duga;
• Osteoporotske frakture rijetko praćena neurološkim simptomima.

Ako se otkrije bilo kakve simptome kompresije leđne moždine, potrebno je provesti dijagnostičku pretragu za onkološke bolesti ili drugih uzroka.

Video: Osteoporoza: klimaktorichesky aspekt

Nakon vertebralne bol fraktura može potrajati, razvijati kifoze ili smanjenja rasta. Iako je pad rasta najčešće se pripisuje osteoporoze, u stvari, su vodeći uzrok degenerativnih bolesti kralježnice, uključujući patologije intervertebralnog diska.

Osteoporoza nije popraćena generalizirani bolovi u kostima.

Dijagnoza kostiju osteoporoze

U bolesnika s kroničnim prijeloma osteoporoze dijagnoza ne zahtijeva posebne studije. Za dijagnozu, možete koristiti više metoda, ali je najtočnije mjerenje mineralne gustoće kosti na različitim lokacijama i najnižu dozu zračenja na pacijentu pruža DXA. Prema sadašnjim smjernicama, sve žene iznad 65 godina bi trebala biti kost denzitometrija. Mlađi kost denzitometrija preporuča u prisutnosti čimbenika rizika za frakture, ali točan datum početka ovih studija nije instaliran nakon menopauze.

BMD - vrlo pouzdan pokazatelj rizika od prijeloma. Za svaku standardne devijacije od srednje vrijednosti BMD za čovjeka u dobi od vrha kostiju rizik od prijeloma povećava otprilike dvostruko. Smanjeni BMD pojedinačne kosti omogućuje predvidjeti frakture u ovom mjestu, ali ukupni rizik od prijeloma može se procijeniti mjerenjem BMD na bilo kojem mjestu. Na temelju podataka dobivenih u istraživanju bijele žene nakon menopauze, WHO je predložio apsolutni standard za dijagnozu osteoporoze BMD. Prema predloženim kriterijima, osteoporoza javlja kod ljudi koji BMD 2,5 standardne devijacije ili više ispod prosjeka za svoju dob vršne koštane mase. S manjim smanjenjem BMD treba govoriti o osteopenije. Takav pristup u dijagnostici i dalje ostavlja mnoga pitanja, posebice u odnosu na žene, mlade i ljude drugih rasa. Ne možete se osloniti samo na apsolutne vrijednosti BMD, ne obazirući se na ulogu drugih faktora koji određuju krhkost kostiju. Takvi faktori uključuju veličinu i geometriju kosti, kao i kvalitativna svojstva koštanog matriksa i mineralnog sastava kosti. Dakle, glavna vrijednost rezultata kosti denzitometrije nije u dijagnostici osteoporoze kao takvog, te ocjene rizika od prijeloma. Trenutno, model uz uključivanje BMD u kratkom popisu faktora rizika, čime je procijeniti rizik od prijeloma u osobi u sljedećih 10 godina. Po završetku ovog djela će se morati odlučiti na ono što je vrijednost rizika od prijeloma od 10 godina potrebno je provesti liječenje.

Trenutno, dijagnoza se temelji na podacima o densitometrij i prisutnost prijeloma.

Ako se dogodi prijelom kada pada od vlastite visine ili manje, a to nije prijelom kosti lica, prsti ili prsti, onda je to stanje je poznato kao krhkih kostiju ili prijeloma s minimalnim traumama, a pacijent mora biti precizno ispitati na prisutnost osteoporoze.

• Prosječna radiološki pregled je korisno otkriti prijelom, ali nije prikladan za dijagnozu osteoporoze kao izuzetno nepouzdana za tu svrhu.
• Koštana denzitometrija trenutno je vodeći na instrumentalnu metodu dijagnozu osteoporoze, a kao rezultat ovog istraživanja ukazuje na tzv T-rezultat na negativne vrijednosti koja se dijagnosticira. Među trenutno predloženih postupaka densitometrijom aksijalno kostur po dvoenergetskom radioabsorbtsiometrii (DEXA) najpouzdaniji. Treba napomenuti da je kalcifikacije arterija koje opskrbljuju kičmeni stup, kao i degenerativne bolesti intervertebralnog diska može napuhati pokazatelje gustoće kostiju.
• Biokemijski biljezi metabolizmu kosti su korisni za procjenu učinkovitosti propisane liječenja, kao i izračun rizika od prijeloma, ali nisu pogodni za dijagnozu osteoporoze.
• Računalni program koji omogućuje kvantitativno izračunati rizik od prijeloma u pojedincu, ovisno o kliničkim pokazateljima, pod nazivom FRAX, a predstavljena na Internetu.

Preporučeni daljnje ispitivanje u svih bolesnika s osteoporozi.

• Kompletna krvna slika.
• Krv biokemija.
• Bubrežnu funkciju.
• funkcije jetre.
• Razina kalcija.
• funkcije štitnjače.
• Kod muškaraca, testosteron i LH.
• Vitamina D.

U posebnim slučajevima.

• Estradiola i FSH, kada je nejasno da li je žena u menopauzi.
• Elektroforeza serumu i urinu, ako povećane sedimentacije eritrocita, ili povećan sadržaj globulina u krvnoj plazmi.
• Antitijela transglutaminaze tkiva (pod pretpostavkom celijakija),

Dijagnoza osteoporoze kosti

Test krvi. koncentracija kalcija u serumu se obično ne mijenja za osteoporozu.

Paratiroidni hormon. Porast udjela paratiroidnog hormona u kombinaciji sa smanjenom koncentracijom fosfata u serumu, a normalan ili smanjenim sadržajem kalcija označava giperparatiroze, manjak vitamina D i osteomalacije.

25- (OH) -Vitamin D. Nedostatak vitamina u hrani također doprinosi razvoju osteomalacija.

funkcije jetre. Povećana aktivnost ALT u normalnom Neu GGT djelatnostima kostiju porijekla (npr ALT, osteomalacija), Za diferencijaciju u jetri i kosti izoforme enzima ALT određena.

Istraživanje štitnjače

Radiografija. Identificirati osteopenija na običan radiograma.

Denzitometrija. Prije početka terapije glukokortikoidima densitometrij provesti, a zatim ga ponoviti svakih 6-12 mjeseci. U starijih bolesnika denzitometrija kralježaka ne može izvršiti zbog prisutnosti osteophytes, kalcificirano ligamenata i deformaciju kralježnice.

Liječenje osteoporoze

Za razliku od mnogih drugih patoloških stanja, liječenje osteoporoze nije usmjerena na eliminiranje bilo kakve manifestacije bolesti (koji zapravo nije), a kako bi se smanjio rizik od prijeloma. Ovo je jedan od glavnih problema komplayentnosti terapije lijekovima za osteoporozu - bolest nije prisiljen da se pridržavaju propisanog liječenja, kao što nema simptoma, koji bi trebao ukloniti tretman, a liječenje treba provoditi s uobičajenim nekoliko godina. komplayentnosti problema u liječenju osteoporoze prevladati stvaranje kontinuirane aktivnosti, koji se, nakon što je jedna primjena može raditi od nekoliko tjedana do godinu dana. Kao rezultat liječenja je neovisno o stupnju komplayentnosti pacijenta, barem za vrijeme trajanja upisanog materijala, na primjer, tijekom godine.

Također treba imati na umu da je vrlo važno ne samo liječenje lijek za prevenciju osteoporotskih prijeloma, ali druge nefarmakološke mjere.

• Prestanak pušenja.
• Izuzetak od alkohola.
• Fizičke vježbe s ponderima: opterećenje donjih ekstremiteta, kao što su hodanje 20 minuta 3 puta dnevno značajno smanjuje rizik od prijeloma.
• Pridržavanje uravnotežene prehrane.

Izbor optimalnog lijeka za liječenje osteoporoze dovoljno obrazložena i sažeto prikazani na web stranici britanskog instituta za zdravlje (http: guidance.nice.org.uk, primjeri su navedeni u nastavku).

• Ako žene u postmenopauzi kojoj je dijagnosticirana osteoporoza, ili je došla prijelom (osobito kralježnice), te joj je kombinacija osteoporoze i prijeloma, to treba dati tretman koji sprečava lom, uzimajući u obzir dob, gustoća kosti pacijenta te broj faktora rizika.
• Alendronska kiselina se preporučuje kao prvi izbor lijeka za sprječavanje fraktura kod postmenopauzalnih osteoporoza u kliničkim situacijama opisanim u prethodnom paragrafu.
• Ako za jednog ili drugog razloga za obradu alendronske kiseline nemoguće odrediti druge bisfosfonata (rizendronatr, etidronske kiseline, itd.)
• Ako je nemoguće odrediti (alendronske bisfosfonata, etidronsku kiselinu rizendronat1` et al.), Dok je preporučeno denosumab (temeljno novi tip lijeka koji je humano monoklonalno protutijelo koje inhibira osteoklasta, tako da doprinosi očuvanju koštanog tkiva).
• Ukoliko je nemoguće dodijeliti bisfosfonata (alendronske, etidronske kiseline, Risedronat) ili denosumab, preporučiti dodijeliti Teriparatid (sintetski humani PTH). Teriparatid Također se preporučuje kao alternativni tretman za žene koje su se pojavile lom, unatoč liječenja bisfosfonata.

Propisano liječenje se provodi na 5 godina, na kraju tog razdoblja procjenu gustoće kosti. Ako osteoporoze i dalje postoji, i dalje propisanu terapiju. Također se nastavlja ako pacijent bili vertebralnih fraktura. Ako je T-score više od -2.0, zatim liječenje može biti zaustavljen, i provesti kontrolu studij u roku od godinu dana.

Komparativna učinak na rizik od prijeloma različitih lijekova, uzimajući u obzir stupanj dokaza

primjedba. A - predstavljen dovoljno uvjerljive dokaze koji podupiru učinkovitost preparata- B - predstavlja niz uvjerljivih dokaza koji podupiru učinkovitost preparata- NDO - ne postoji adekvatna procjena effektivnosti- HRT - hormonska nadomjesna terapija zatajenja jajnika.

Lijekovi i komplikacije

• Menopauza Hormonska nadomjesna terapija (estrogena) trenutno ne smatra kao prvi izbor za liječenje osteoporoze, zbog velikog broja komplikacija. Nedavno je, međutim, situacija se mijenja, kako je razvio novu klasu lijekova, bez većine nuspojava estrogena, a hoće li prihvatiti ženu u menopauzi često i redovito, problem osteoporoze u postmenopauzi može ukloniti, i druge alternativne terapije su stvar prošlosti. Žene s početkom menopauze, hormonske nadomjesne terapije je optimalan postupak za liječenje i prevenciju osteoporoze, ukoliko ne postoje kontraindikacije.
• Bisfosfonata. Suvremeni bisfosfonati, ovisno o trajanju djelovanja može se dodijeliti do 1 čak jednom godišnje, ali intravenozno. Prijem oralnih bisfosfonata zahtjeva striktno pridržavanje određenih pravila: oni prihvaćaju samo postom i dobijete drugi oralni pripravci ne može biti ranije nego nakon 30-60 minuta (ovisi o lijeku). tretman je često popraćena gastrointestinalnih poremećaja, uključujući mučnine i ezofagitisa. Vrlo rijetko razviju osteonekroze čeljusti (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Kalcij i vitamin D. To je liječenje komplicirano zatvor.
• Kalcitonin se više ne smatra kao lijek za liječenje osteoporoze u pogledu nedokazane djelotvornosti.
• Raloksifen ima gotovo sve popratne učinke estrogena, povećava rizik od venske tromboze, mogu također pogoršati simptome menopauze simptoma. U Rusiji, ne koristi se za liječenje osteoporoze.
• Stroncij ranelat nakon otkrivanja je povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti gotovo prestao se koristiti za liječenje osteoporoze u starijih bolesnika.
• Denosumab. Liječenje može dovesti do razvoja infekcije kože ili ekcema, kao i mogući hypocalcemia.
• Teriparatid. Kontraindikacije su hiperkalcemija, oštećenje bubrega, Pagetove bolesti. Tretman rizika hiperkalcemija niska, tako da nema potrebe za praćenjem razine kalcija u krvi. Tu su grčevi u nogama. Obilježen s povećanim rizikom od osteosarkoma na štakorima, prema tome, ne mogu davati u povećanim rizikom od tumora kostiju.

monitoring tretiranja

Nema potrebe za obavljanje česte denzitometrije, jer ne postoji izravna veza između promjene gustoće kostiju i učinkovitost antiosteoporoticheskih lijekova. Učinak se smatra pozitivnim ako je razina vertebralne mineralne gustoće kosti povećava oko 5%. Biokemijski biljezi koštane pregradnje ponekad se preporuča da se koristi za brzu procjenu (u mjesecima) učinkovitosti određenog lijeka - ako je razina se mijenja, on je zaključio da lijek djeluje i ne može se mijenjati.