Plućni edem, simptomi, liječenje, uzroci, hitne, znakovi

Simptomi i znakovi plućnog edema

Akutni poteškoće s disanjem pojavila, kašlja, pjenasto, krvni boje (ružičasta) ispljuvak.

Kolaps, srčani zastoj i šok.

Pridruženi simptomi mogu biti odraz bolesti koja je uzrokovala plućni edem

• Bol u prsima, lupanje srca: CHD / infarkt miokarda, aritmija.
• Prethodne epizode dispneja pri vježbanju: bolest koronarnih arterija, lijeve klijetke disfunkcije.
• Oligurija, hematurija: akutno zatajenje bubrega.
• Napadaji, simptomi intrakranijalnog krvarenja.

Uzroci plućni edem

Dijagnoza „plućni edem” ili „srčana insuficijencija” ne bi trebao zvučati izolaciju. Za obavljanje ciljanih terapija je također potrebno uzeti u obzir razloge koji su doveli do razvoja ovog stanja.
U mnogim bolestima navedeno kombinacija ovih čimbenika (na primjer, upala, hipoksije, ishemije).

Dijagnoza plućni edem

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi prvenstveno s akutnim pogoršanjem (s infekcijom) KOPB (prijašnja olakšati disanje na auskultacijom sa ili bez teško disanje, malom količinom hripanje). Diferencijalna dijagnoza s određeno stanje temelji se na kliničkim manifestacijama može biti teško.

Početno brzo dijagnoza

U teškim uvjetima pacijenta (nemogućnošću da govori, hipoksije, sistolički krvni tlak <100 мм рт.ст.) начинают терапию, направленную на стабилизацию состояния, еще до проведения детального обследования.

Ako je uvjet pacijenta je stabilno i / ili ako postoji sumnja u dijagnostici, terapiji kisikom i početi uvoditi diuretik, prije odlučivanja o visini razlike u postupanju provodi punu klinički pregled i rendgenski svjetlo.

Ključne dijagnostički kriteriji

• Prisutnost faktora oštećenja.
• Povećanje otežano disanje, gušenje pretvara u mješovitog karaktera (40-60 udisaja u minuti).
• orthopnea položaj.
• Pjenušavim dah zvučni na daljinu, i auskultacijom.
• Označene tahikardija.
• Arterijski hipoksija otporni na terapiju kisikom.

Metode laboratorijskog instrumentalni ispit za plućni edem

Svi pacijenti

• Hrast, urea, elektroliti, Vijetnam.
• Markeri oštećenja miokarda (CK, CK MB frakcije, troponina).
• Rendgenski pregled prsnog koša.
• Ehokardiografijom (sa ili bez transezofagijskom ehokardiografijom).
• Arterijske krvi plinova.

dodatne studije

• Screening ispitivanja prisutnosti sepse (sputuma, urina, krvi).
• Holter (aritmija).
• Koronarne angiografije (CHD).
• Kateterizacija od lijeve i desne komore srca (u ovom slučaju, ako ehokardiografija ne dopušta da se dobiju odgovarajuće informacije o razini pritiska, prisutnost obilaznica).
• Biopsija miokarda (sumnja miokarditis, infiltraciju).
• Radionuklidi ventrikulografijom.

Uzroci plućni edem

To je identificirati bolest koja je temelj razvoja plućnog edema.

U nazočnosti mokrim krkljanja, posebno krupnopuzyrchatyh, sluša po cijeloj površini pluća, uvijek biste trebali pretpostaviti noncardiogenic razvoja plućnog edema. Je povezan s povećanom propusnošću alveolarne-kapilarne membrane, bez povećanja krvnog hidrostatskim tlakom plućne kapilara i, naznačen time, ARDS razvoju. Izaziva ARDS brojne: traume, opekline, šok bilo koje geneze, uključujući toksični-infektivnog, inhalacijom nadražujućih plinova, etc. diferencijalna dijagnoza kardiogenog plućni edem je to moguće, s obzirom na prisutnost osnovne bolesti ili pojavom ODN nakon nekoliko sati nakon izlaganja štetnih faktora .. , Važno odsutnost anamneze, fizičke i instrumentalne znakovi oštećenja srčanog mišića. Za ARDS karakterizira teškim, slabo korregiruemaya hipoksemije, ranom izgledu.

Tretiranje plućni edem

Smjernice liječenja

1. Stabilizacija pacijenta: eliminirati stres i započeti diferencirane terapiju.
2. Otkrivanje bolesti koja je temelj razvoja plućnog edema.
3. Hemodinamski i dišnih podršku.
4. Optimizacija i početak održavanja (izračunato za dugo vremena) terapijom.

Stabilizacija stanja pacijenta

Pacijent s plućni edem je potrebno hospitalizirati odjel gdje je reanimacija i kontinuirano praćenje može biti pružena odmah pokrenuti ako je to potrebno.

Pacijent sjedi u krevetu.

Dodijeliti 60-100% kisika preko maske za lice (kontraindicirana u COPD).

Ako stanje pacijenta je izuzetno ozbiljan i treba biti pozvana obavijestiti anesteziologa o takvim pacijentima na intenzivnoj njezi. Ako dispneja ne svodi se na pozadinu aktivnosti (vidi. Ispod), pacijent je vjerojatno da je potrebno mehaničko prozračivanje ili CPAP.

Početak terapije aritmije popraćene hemodinamskom nestabilnosti (može zahtijevati neposrednu izvođenja sinkronizirani kardioverzija).

Dodijeliti sljedeće lijekove.

• Diamorfinr.
• Metokpopramid.
• Furosemid.

Omogućiti pristup i venske Krv je uzeta za analizu hitne ureju, elektrolite i srčanih enzima (uključujući i troponin).

Ukoliko nije drugačije naznačeno trombolize uzeti arterijska krv.

Ako sistoličkog krvnog tlaka >90 mmHg a pacijent nema aortalni stenoza ventil:

• sublingvalno nitroglicerin daje aerosol (2 doze);
• početi intravensku infuziju nitroglicerin 1-10 mg / sata povećava brzinu infuzije svakih 15-20 minuta pod kontrolom krvnog tlaka.

Smanjenjem krvnog tlaka <90 мм рт.ст. проводят лечение по принципам лечения кардиогенного шока.

Puta arterijske krvi istražena plinova i koncentracije kalija u krvi ukoliko stanje pacijenta se pogoršava ili ne stabilizira, ili 2 sata da se stanje pacijenta se poboljšalo te patološke promjene su u početnom analize.

Puls monitor, krvni tlak, disanje, zasićenje kisikom pomoću impulsa oximetry (s mogućnošću dobivanja točnih podataka), te diurezu.

daljnji tretman

Svrha praćenja obrade - postići odgovarajuću ventilaciju i izmjenu plinova, hemodinamiku i stabilan korekciju korektibilnim faktora koji aktiviraju razvoj plućni edem.

Procijeniti dišnog sustava funkciju pacijenta

• da li je pacijent kojem je potrebno liječenje dišnih.

Procijeniti stanje hemodinamike

• Imate li šok pacijenta.

Identificirati uzroke plućni edem.

Uvjeti koji zahtijevaju specifično liječenje:

• akutne i nastala aorte mitralnih ventila;
• preopterećenja materijala;
• zatajenje bubrega;
• teška anemija;
• hipoproteinemija;

Ako je pacijent nestabilna i / ili promatrati daljnje propadanje, poduzmite sljedeće korake.

Procjena dišnih funkcija

Otežano disanje može biti posljedica intersticijske plućni edem. Ako postoji povijest bronhijalne astme daju putem inhalacije raspršene salbutamola, ipratropij bromid (500 mg) i intravensku hidrokortizona. Procijeniti potrebu za kontinuiranom infuzijom aminofilin, To će eliminirati bronhospazam, a također smanjiti ozbiljnost bronhijalne sluznice zbog bubrenja protoka krvi u sistemsku cirkulaciju u pozadini vazodilataciju u sistemsku cirkulaciju. Međutim, može se primijetiti povećanje tahikardiju i aritmogeničnih učinaka, kao što je smanjenje koncentracije iona kalija (dodatno primijeniti kalija dodataka zadržati svoju koncentraciju u 4-5 mmol / L).

Indikacije za Respiratory Care:

• Progresivni umor i otežano disanje.
• Održivi hipoksija sa PAO₂ <8 кПа.
• Povećanje PACO₂.
• Produženim ili progresivan acidozu (pH <7,2).

CPAP. Provođenje ove metode respiratorne terapije u bolesnika možda u svijesti bez hipotenzije s netaknutim zaštitnih refleksa dišnih putova i može se razviti odgovarajuću dišni napor.
Ponekad vam je potrebno držati endotraheapnoy intubaciju i mehaničku ventilaciju, kao i potrebu da se osigura malu razinu pozitivnog završetka izdisaja tlaka (PEEP).

Kao što je prije moguće treba konzultirati o budućem planu upravljanja bolesnika s anesteziologa i specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja.

Opći pristup uključuje kombinaciju diuretika, vazodilatatori, sa ili bez uporabe inotropicima. Pacijenti se mogu podijeliti u 2 grupe:

• Bolesnici s šoka;
• Pacijenti sa stabilnim hemodinamike.

Pacijenti s sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm Hg

Bolesnici s pokretanje (ili teškog šoka). Najčešći uzrok - kardiogeni šok, ali ne treba zaboraviti, a ne Kardiogeni uzroci (npr ARDS, septički šok).

Optimalna praćenje i ocjenjivanje: središnja vena kateter sa i bez kateterizacije plućne arterije, od kateterizacije arterija. Poželjno je da proizvede Nutarnja vratna vena kanila u komunikaciji s nižim rizikom od pneumotoraks.

Vođeni razini PCWP procijeniti stanje BCC pacijenta. PCWP <10 мм рт.ст. указывает на уменьшение венозного возврата (диагноз «отек легких» ошибочен, у пациента может быть септический шок на фоне двусторонней пневмонии).

Je li potrebno provesti hitnu operaciju u prisutnosti mehanički uzrok protok poteškoća u krvi?

Hitno izvršiti ehokardiografiju isključiti:

• ventrikularne septuma defekt mitralni i teškog regurgitacija došlo u bolesnika s nedavnom infarktom miokarda, sa ili bez ponovno pojavila buke;
• disfunkcija srčanog zaliska proteza (oštećenja ili infekcije), i dugogodišnji mitralni i aorte ventila zahtijevaju kirurško liječenje.

Kao što je prije moguće treba konzultirati kardiologa ili kardijalnu kirurgiju. Izbor inotropno lijeka određuje kliničko stanje pacijenta i vrste prirodi bolesti, što je dovelo do razvoja plućnog edema.

Liječenje septičkog šoka što je opisano u mnogim dijelovima ovog vodiča.

Sistolički krvni tlak od 80-100 mm Hg i hladno kože ekstremiteta: započeti liječenje s infuzijom dobutamin, povećanje doze do maksimalne doze i povećanje krvnog tlaka >100 mm Hg Možda kombinacija dopamina. Međutim, pozitivan učinak tih lijekova može se nadoknaditi tahikardiju i hipotenziju povezanu sa sustavnom vazodilataciju. inhibitori fosfodiesteraze (enoksimon i milrinon) je dopušteno da se odredi neučinkovitost dobutamin.

sistolički tlak <80 мм рт.ст.: внутривенно струйно медленно вводят эпинефрин и при необходимости введение повторяют.

• Dopamin ima vazokonstriktivni akciju pored izravne i neizravne inotropni učinak i može se dodijeliti visokim dozama, ako BP i dalje je niska. Međutim, dopamin u pluća povećava tlak plovila, tako da je poželjno da se daje s vazodilatatori (na primjer natrij-nitroprusid ili gidrapazinom) daje normalizaciju krvnog tlaka (cm, ispod). To treba štititi od pojave aritmije.
• Infuzija epinefrina može obavljati kao alternativni način inotropni podršku. Kada se normalizacija krvnog tlaka u suzbijanju učinka povišenja krvnog tlaka dopamina daje vazodilatatori kao što je natrij-nitroprusidom, nitroglicerin i gidrapazin. Dopamin može kombinirati s dobutamin, i / ili inhibitora fosfodiesteraze, posebno kada je ventrikularna kontraktilnost neuspjeh.

Intraaortic balon counterpulsation izvodi sa ili bez primjene inotropicima u slučaju potencijalno reverzibilne uzroka plućnog edema i šok (na primjer, miokardijalna ishemija, ventrikularne septuma defekt, akutni mitralni nastali regulacije).

To može zahtijevati ponovljena primjena diuretika.

Pacijenti s sistolicheskimAD ispod 100 mm Hg

Možete ponovno ući diuretik.

Kontinuirana infuzija nitroglicerina s povećanjem doze svakih 15-20 minuta pod kontrolom sistoličkog krvnog tlaka.

ACE inhibitori se primjenjuju s odgovarajućom BP i odsutnosti kontraindikacijama (na primjer, aktivacija renin-angio-tensin sustav ili zatajenja bubrega). Arterijski vazodilatatori (nitroprusid ili gidrapazin) može se primijeniti u kombinaciji s, ili umjesto nitrata (sa ili bez inhibitora ACE) bolesnika s odgovarajućom BP. Da bi se spriječilo neodgovarajuće hipotenziju zahtijeva stalnu invazivni monitoring krvnog tlaka.

Dugotrajno liječenje

U nedostatku kontraindikacije početi s ACE inhibitorima, eventualno povećanje doze do maksimalno preporučenog.

Ako su ACE inhibitori kontraindicirana ili bolesnik ne podnosi ih, obdumavayut imenovanje kombinacije hidralazin i tableta oblika dugog djelovanja nitrata.

Ukoliko je pacijent već prima visoke doze ACE inhibitorima i diureticima terapija može dodati spironolakton.

U stabilnih bolesnika, a slabljenje lijeve klijetke funkcija adrenoblokatory imaju značajnu prognostičku prednost u smanjenju smrtnosti i simptome (Napomena! Počnite s najnižom dozom i postepeno povećavaju svaka 2 tjedna na pozadini redovito praćenje). Dodjela bizoprolol, karvedilol ili metoprolol,

Uvjerite se da je bilo koji postojeći pacijent ritam poremećaj se liječi.

Kao simptomatsko liječenje se može koristiti digoksin.

Pazi na potrebu za instalaciju s više komora pacemakera (biventricular) u ljudi s teškom lijeve klijetke disfunkcije, QRS kompleksom i širok mitralne regurgitacije strane ehokardiografije.

Bolesnici s fibrilacijom atrija i slabljenje funkcije lijeve klijetke zahtijeva imenovanje dugoročne antikoagulantne terapije.

Bolesnici mlađi od 60 godina s teškim nepovratnom lijeve disfunkcije klijetke i teškog stanja koje zahtijeva transplantaciju srca.

Plućni edem: specifični uvjeti

Lijevo klijetke dijastolički disfunkcija

Obično se javlja kod starijih pacijenata koji pate od hipertenzije i imaju hipertrofije lijeve klijetke, u kojoj je nedostatak opuštanja klijetke tijekom dijastole. U bolesnika otkrivaju tešku hipertenziju, plućni edem, lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije u normalu.

Ako tahikardija skrati dijastolički vrijeme punjenja. komore tijekom dijastoli su „kruta”, tlak u plućne arterije raste i nastaje plućnog edema (atrijalne fibrilacije situacija zaoštrava činjenicom da je količina krvi teče iz njima atrija sistole, smanjen).

Liječenje se sastoji u kontroli hipertenzije intravenoznim davanjem nitrata (i / ili) nitroprusida, blokatori kalcijevih kanala i polagano selektivni adrenoblokatorov (npr karvedilol).

preopterećenje tekućinom

Normalno učinkovitost standardnih mjera.

U nekim slučajevima, možda ćete morati kateterizacije cava.

Mora se osigurati da pacijent ima anemiju. 500 ml krvi se ukloni preko venske shirokoprosvetny postupak katetera ponovljen, ako je potrebno.

Ako pacijent ima anemiju (npr zatajenje bubrega) i na stanje njenog izrazito nestabilne, smatra hemodijalize.

Dijagnosticirana (ili dijagnosticiran) zatajenja bubrega

Dok pacijent nije razvio konstantan anurija, pored standardne terapije zahtijeva intravensku primjenu furosemida u visokoj dozi (do 1 g s brzinom davanja od 4 mg / min).

U nedostatku učinak diuretika, kao u slučaju punog povjerenja u razvoju ANURIJOM potrebna dijaliza.

U nedostatku povijesti pacijenta zatajenja bubrega treba biti usmjerena dijagnostičku pretragu prepoznati bolest ga uzrokuje.

anemija

Zatajenje srca može manifestirati ili pogoršani na pozadini teške anemije. Stoga, korekcija anemije može dovesti do kliničkog poboljšanja.

Obično transfuzije nisu potrebne dok se hemoglobin održava na razini većoj od 90 g / L, ako ne postoji opasnost od krvarenja. Hemoconcentration i povećanje razine hemoglobina u tom slučaju bi se smanjila kliničku manifestaciju plućni edem.

Ako postoje dokazi da je anemija pogoršava tijekom plućni edem, transfuzija krvi, prije koje je potrebno da se postigne odgovarajući izlučivanje urina. Transfuzik bi trebalo biti učinjeno polako vođenje furosemida nakon svake doze.

hipoproteinemija

Kritična razina tlaka u plućnoj arteriji, što se događa kada pluća ovisi o koncentraciji albumina u plazmi i edema izračunat kao [koncentracije albumina u plazmi (g / l) x 0,57].

Terapija je diuretici, spironolakton (s sekundarnog hiperaldosteronizma), nježno naknadu albumin i eliminirati uzroke koji su doveli do razvoja hipoproteinemija,