Stridor: liječenje, simptomi, uzroci, pomoć

Stridor pojavljatsja na akutna stanja kao što su stranog tijela aspiracije, međutim, javlja kod kroničnih bolesti kao što su tracheomalacia.

Zapreka može biti smješten iznad glasnica u grkljanu ili nižoj razini, odnosno u dušnik. Omjer stridor u disanju faze omogućuje podešavanje razine opstrukcije.

• Udisaju stridor dokaz extrathoracic, nadsvyazochnoy ili ligamenata lokalizaciju opstrukcije.
• Bifazični stridor se događa kada ligament i subglottic opstrukcije.
• Izdisajni stridor - znak intratorakalni traheje opstrukcije.

Uzroci stridor

Uzroci akutne stridor

Uzroci kronične stridor

U većini slučajeva, uzrok stridor su akutne bolesti, ali neki pacijenti imaju kroničnu ili povratnu tečaj.

Djeca. Glavni uzroci akutnog teškog disanja kod djece su:

• Sapi.
• Aspiracija.

Prije toga, najčešći uzrok stridor kod djece je epiglotitis, ali od uvođenja cjepiva protiv Haemophilus influenzae tip B bolesti smanjila. Ponavljanje teško disanje u male djece može biti zbog kongenitalnih malformacija gornjih dišnih puteva.

Odrasli. Glavni uzroci stridor kod odraslih su:

• Disfunkcija glasnica.
• Larinksa edem nakon ekstubaciji.
• Tumori grkljana.
• Oteklina ili vokalne paraliza kabel.
• Alergijske reakcije.

Glasnica disfunkcija često oponaša astme, u vezi s kojim su mnogi bolesnici su dani krivi lijek. Nedavno, epiglotitis je češći u odraslih, ali i kod odraslih izaziva manje teško disanje od djece.

Maligni tumori.

• Primarni tumori gornjih dišnih putova (na primjer, protiv raka grkljana).
• Metastatičkog tumora endobronhijalni gornji respiratorni trakt (primarni tumor može biti bronhogeni karcinom pluća, karcinoma dojke, melanom, rak bubrega).
• Limfadenopatiju povezane s limfomom ili metastatskih karcinoma.
• Medijastinalni tumor, kao što je anaplastični rak štitnjače, tumora klica stanica.

Netumorskih bolesti.

• Limfadenopatija u sarkoidoze, tuberkuloze.
• Atmosferski strana tijela, sluzi plug, krvnog ugruška.
• Dušnika stenoza (nakon traheotomije ili induciranih granulacijsko tkivo).
• Bilateralna paraliza glasnica (npr nakon resekcija ili uklanjanje štitnjače).
• Infekcije (epiglotitis, difterija).

Uzroci stridor je klasificiran kao ovisno o tome da li su povezani sa samom dišnih puteva (unutarnje uzroke) ili iz vanjskog (vanjski):

• unutarnji uzroci, kao krutina tumora gornjih dišnih putova, grkljana, hipofarinksa, subglottic grkljana, grkljan, bronh ili otekline, uključivanje Carina dušnika;
• vanjskih čimbenika, npr medijastinalni tumor, povećana limfnim čvorovima, rak jednjaka.

Simptomi i znakovi stridor

Kliničke manifestacije povezane s opstrukcijom stridor tumor dišnih puteva

• Obično počinje postepeno, na primjer kompresije rastući tumor medijastinuma. Ponekad je razvoj akutne, kao što je brzi rast tumora zbog opstrukcije edema ili niži infekcije respiratornog trakta.
• Stridor.
• Kratkoća daha.
• Disfagija, ili slinjenje.
• Cijanoza.
• Kolaps.
• Simptomi bolesti koje uzrokuju opstrukciju, poput gušavosti, simptom „bataka”, gubitak težine, limfadenopatijom širiti.

dijagnoza stridor

Prva stvar za stabiliziranje stanja pacijenta - sjedišta, kako bi se odredio sadržaj plina u arterijskoj krvi, utvrditi udisanje kisika, intravenske pristup, kada osiromašeni karakteristike prevesti na ORL odjelu ili JIL. Vrlo rijetko, prije početka odgovarajuće liječenje, potrebno je izvršiti traheotomiju za očuvanje dišnih putova.

Sjetite se da je dijagnoza i stadij bolesti liječenje stridor može ostati nepoznati.

Ako stanje pacijenta je stabilno, izvedite sljedeće studije:

• prsa radiografija - ekspandirajuća medijastinum sjena (limfadenopatiju) ili primarnog karcinoma pluća;
• Prsa CT - omogućuje postavljanje razine i opseg opstrukcije tumora koji ima prognostičku vrijednost,
• neizravni laringoskopijom - daje naznaku pokretljivosti glasnica;
• bronhoskopija - izravno vizualizacija omogućuje potvrđivanje začepljenje dišnih puteva, opstrukcija razlikovati od unutarnje vanjske, za potvrdu dijagnoze histološki;
• fibronazozndoskopiyu;
• mediastinoscopy

Anamneza. Povijest ovog bolesti primarno uključuje procjenu simptoma (akutni ili kronični). Ako su simptomi akutne treba sumnja SARS (curenje iz nosa, groznica, bol u grlu) ili alergijske reakcije (svrbež, kihanje, osipa, izloženošću alergenima). Vi bi također trebali saznati o mogućem intubaciju ili operacije na vratu. Ako su simptomi kronične, potrebno je odrediti dob svojim izgledom (od rođenja do djetinjstva do adolescencije) i vrijeme (stalna ili ponavljajuća). Ako se simptomi javljaju periodično, potrebno je postaviti okidače (položaj tijela, alergene, hladan zrak, anksioznost, hranjenje, plakati). Također treba obratiti pozornost na simptome kao što su kašalj, bol, salivacija, respiratorni distres, cijanoza, poteškoće hranjenja.

Ostali simptomi uključuju žgaravicu ili neke druge simptome bolesti gastroezofagealnog refluksa (laryngospasm) - noćno znojenje, gubitak težine, umor (rak) - za promjenu glasa, gutanja poremećaja, ponavljajućeg aspiracija (neurološke bolesti).

Povijest života u djece uključuju perinatalni povijest, posebno povijest intubacije, prisutnost prirođenih mana, podaci o cijepljenju. Odrasli trebaju znati o intubaciju treheotomii, rekurentnim respiratornih infekcija, pušenja i konzumiranja alkohola.

Fizički pregled. Prije svega potrebno je utvrditi prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja procjenom vitalne znakove (uključujući i puls oximetry) i brzo pregledati. Simptomi teškog zatajenja srca, depresija cijanozom svijesti, nisko zasićenja kisikom (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Pregled usne šupljine i ždrijela pacijenta s epiglotitis može izazvati anksioznost (osobito kod djece), što dovodi do opstrukcije dišnih putova funkcionalni. Zbog sumnje epiglotitis u ustima se ne smije davati alata. Ako su podaci ograničeni za epiglotitis i zatajenje dišnog sustava ne koristi imaging metode. Svi ostali pacijenti se šalju u operacijsku dvoranu za obavljanje laringoskopijom pod općom anestezijom.

U stabilnom stanju, a nema podataka za epiglotitis obaviti pregled usne šupljine za nakupljanje sekreta, krajnika hipertrofije, otvrdnuće, eritem i stranih tijela. Palpacija vrata vrši se na temu svemirskih lezije i devijacija traheje. Za određivanje lokalizacije stridor obavlja auskultacijom nazalni, ždrijela, vratu i prsima šupljine. Djeca treba obratiti pozornost na kongenitalne malformacije lubanje, prohodnosti nosnica i kožnih manifestacija.

Upozorenje. Od posebne važnosti su sljedeći simptomi:

• Slinjenje i uznemirenost.
• Prisilno poziciju.
• Cijanoza ili hipoksija prema oximetry.
• Depresija svijesti.

Interpretacija podataka. Potrebno je razlikovati akutni i kronični stridor. Ostali simptomi su također važni.

Akutni simptomi ukazuju na stanje opasno po život. Groznica ukazuje na prisutnost infekcije groznica u kombinaciji s lavež kašalj - na sapi, - najmanje za tracheitis. Kada postoje teži sapi simptomi SARS. Groznica u kombinaciji s kašalj, bolno izgledu, grlobolja, oslabljen gutanja ili zatajenja disanja ukazuje epiglotitis, malu djecu - da retropharyngeal apsces. Slinjenje i prisilio poziciju ukazuju epiglotitis, dok retropharyngeal apsces očituje krutost mišića vrata.

U nedostatku groznica i SARS simptomi mogu doživjeti tešku alergijsku reakciju ili strano tijelo aspiracija. Teške alergijske reakcije koje mogu uzrokovati stridor pratnji drugih simptoma dišnih edem (oticanje lica, kemijska krkljanja) ili anafilaksije (svrbež, urtikarija). Zapreka je akutna stanja, ali u male djece može biti skrivena. Aspiracija stranog tijela često vidi kašalj, a on je atipičan za alergijske reakcije.

Kronična stridor koji počinje u ranom djetinjstvu i ne provocira faktor ukazuje kongenitalna ili oticanje gornjih dišnih puteva. U odraslih, pušenje i konzumiranje alkohola može ukazivati ​​na rak grkljana. paraliza glasnica obično uzrokovane operacijom ili intubaciju ili u pratnji drugih neuroloških simptoma kao što su mišićna slabost. Bolesnici s tracheomalacia često produktivnim kašljem i rekurentnim infekcijama u povijesti.

Ispit. Uz manje respiratorne insuficijencije koristi radiografijom vrata. Radiografija u pogledu sa strane otkriva povećanje epiglotis i zamišljati retropharyngeal prostor, a na izravno prikazivanje - subglottic sužavanje, što ukazuje na sapi. Radiografija također vam omogućuje da identificiraju strano tijelo vratu i prsima.

Laringoskopijom otkriva abnormalnosti i tumori glasnica. CT prsa i vrata održava uz sumnja tumora gornjeg respiratornog trakta ili tracheomalacia. Kronične teško disanje i periodičnih krivulje protoka volumen otkrivaju gornji opstrukcije dišnih putova. Kada pokazatelji odstupanje od protoka volumena CT ili pravila djeluju laringoskopijom.

liječenje stridor

stridor tretman za liječenje osnovne bolesti. U teškim respiracijske insuficijencije smjesa helija i kisika poboljšava prolaz zraka, smanjuje edem poslije grkljana ekstubaciji, žitarice, larinksa tumora.

Pacijenti s dišnih edema koristiti racemični epinefrin otopina raspršivača (0,5 - 0,75 ml 2,25% otopina racemskog teor i 2,5-3 mL fiziološke otopine) i deksametazona (10 mg iv, a zatim 4 mg i.v. svakih 6 sati).

Kada progresivno zatajenje dišnog sustava, opasnost od potpune pokrivenosti dišne ​​puteve ili ugnjetavanja svijesti obavlja intubaciju. Kao veliki edem, koja ne dopušta da obavljaju intubaciju, održao hitnu konikotomiya ili traheotomiju.

Liječenje tumora stridor u stabilnom stanju pacijenta stridor

Liječenje ovisi o uzroku stridor.

• Udisanje kisika sa svjetlom impulsa-oximetry i određivanje arterijske krvi plinova.
• Glukokortikoida u velikim dozama, npr deksametazon 8 mg 2 puta dnevno oralno ili intravenski, kako bi se smanjio oticanje oko tumora i time smanjiti stupanj opstrukcije.
• Radioterapija - drži većinu pacijenata s naprednim NSCLC, obično je palijativna. To je opravdano i neke druge vrste raka, kao što su rak bubrega. U hitnim situacijama, radioterapija može pokrenuti bez čekanja za histologiju. Terapijski učinak nije odmah. Uzimajući u obzir pojedinačne slučajeve dobiti peritumorous otekline na početku terapije zračenja, svi pacijenti propisane glukokortikoidi, Kada periodičan opstrukcija može pribjeći endobronhijalni brahiterapije.
• Kemoterapija - učinkovit postupak za liječenje, jer broj tumora (npr malih stanica pluća, limfom, tumori zametnih stanica) su osjetljivi na lijekove za kemoterapiju.
• Laser cytoreduction s prikladnim čvrstim tumora grla s exophytic rasta prije primjene osnovnu metodu liječenja ili radiorezistencija u slučajevima raka, na primjer melanom metastaza. Izvođenje samo laser cytoreduction pruža kratkoročni učinak.
• Endoluminalna stenta može osloboditi stanje pacijenta s ponavljajućim tumora ili opstrukcije dušnika uzrokovane kompresijom dišnih puteva.
• Kirurška resekcija ima ograničenu ulogu u liječenju tumora rekurentnih grkljana nakon radioterapije. Ponekad se izvodi na karcinoidnog dušnika ili osamljeni metastaza raka bubrega.