Kongenitalna bolest srca u odraslih: liječenje, simptomi, dijagnoza

extracardiac komplikacije

Policitemija. Kronična hipoksija stimulira proizvodnju eritropoetina i policitemiji, Idealna razina hemoglobina 170-180 g / n, u nekim centrima u skladu s preporukama ponašanja venesekcija pratiti hematokrita i spriječiti sindrom viskoznost visok krvni.

Slijedite lokalne protokole i smjernice. Razmisli vađenja krvi samo ako postoje značajne i ozbiljni simptomi povećane viskoznosti i hematokrita više od 65%. Za 35-45 minuta, ukloni oko 500 ml krvi i odmah stavi se u 500-1000 ml fiziološke otopine ili obliku soli rastvopa dekstran. Izbjegavajte do nagle promjene u intravaskularni volumen. Ako hiperviskoznosti sindrom je posljedica akutne dehidracije ili pomanjkanja željeza, održavanja venesekcija nije potrebna, potrebno je izvršiti rehidraciju i / ili imenovati pripreme željeza. Zatajenje bubrega i gihta. Hipoksija utječe na funkciju glomerula i tubula bubrega, što je dovelo do razvoja proteinurije, smanjiti izlučivanje urata, povećava njihovu reapsorpciju i smanjenje klirensa kreatinina. Slučajeva zatajenja bubrega prividni uočeno rijetko. Pokušavajući spriječiti razvoj dehidracije pacijenta, a ne izabrani bez strogih indikacija
diuretici i dioopakne sredstva. Asimptomatski hiperuricemija ne zahtijeva liječenje. Prva faza pripreme za liječenje gihta - kolhicina i glukokortikoida. NSAR treba izbjegavati odredište.

Sepsa. Pacijenti s kongenitalnim bolesti kardiovaskularnog sustava su skloni infekcije. koža često pojavljuju jegulje, koje je teško liječiti ožiljak. Uklanjanje zglobova treba provesti 7-10 dana nakon zahvata kasnije od prvotno zdravih pojedinaca. Važnu ulogu za oralnu higijenu u vezi s velikim rizikom u ovoj skupini bolesnika pojava endokarditisa. Septička fokus bilo kojem mjestu može dovesti do razvoja intraccrcbral apscesa na pozadini metastatske infekcije ili sepse
embolija.

Tromboze i krvarenja. Jesu faktora i ustat kršenja funkcije trombocita, a abnormalnosti sistema koagulacije krvi i policitemiji. Protrombinskog vremena i APTT može se povećati zbog nižih sadržaja faktora V, VII, VIII i X. vjerojatno pojave oba arterijskih i venskih tromboza i hemoragičnim komplikacijama. Dehidracija i korištenje oralnih kontraceptiva su faktori rizika za trombozu. Spontano krvarenje obično prestanu sami. U slučaju teškog krvarenja provesti opće aktivnosti, uključujući i transfuzija trombocita koncentrata, svježe smrznute plazmi, krioprecipitata i vitamina K. Da bi se spriječilo pojavu spontano krvarenje i treba izbjegavati masnica acetilsalicilnu kiselinu i NSAID. Primarni pluća komplikacija. Uključi infekcija, srčanih udara ili krvarenje zbog pucanja kapilara i arteriola.

Moždani udar. Možda ishemijski i hemoragijski. Arterijske tromboze, embolizma (parodoksapnaya emboliju preko desne lijevi šant), pretjeran flebotomija dovesti do spontane krvnih ugrušaka. Kada zgrušavanja poremećaja (kao što je gore definirano), posebice u pacijenata koji primaju NSAID i formalno imenovanje antikoagulansi može biti hemoragijski moždani udar. Svako oštećenje centra moždano tkivo može postati žarište infekcije, koji će u budućnosti tvoriti čir.

Komplikacije tijekom terapije lijekovima, dijagnostičkih postupaka i operacija. Izbjeći nagle promjene krvnog tlaka i vaskularne rezistencije u sistemsku cirkulaciju. X-ray kontrastna sredstva mogu izazvati vazodilataciju u sistemsku cirkulaciju i dovesti do oštrog pogoršanja. Oni također mogu potaknuti razvoj zatajenja bubrega. Prije izvođenja kardijalnu kirurgiju treba biti optimiziran hematokrita i hemostazu strane exfusion krvi za vrijeme vađenja krvi nakon čega slijedi zamjena dekstrana, Prije i nakon operacije potrebno je osigurati terapiju kisikom s velikim protokom kisika. Pažljivo pratiti stanje venskih katetera.

Artralgija. Obično se razvija kao rezultat hipertrofične osteoarthropathy. Bolesnici s desno-lijevo shuntrirovaniem krvi megakariocita zaobići plućne cirkulacije i zarobljeni posuđe u sistemsku cirkulaciju, što uzrokuje razvoj koštanog tkiva.

Komplikacije srca

Kongestivnog zatajenja srca. Etiologija je složen i obično ovisi o prethodnom patologije. disfunkcije moguće ventil (normalna kalcifikacije ventila ili sekundarni disfunkcije na pozadini gore- i subvalvular stenoze ili fibroza), ventrikularne disfunkcije (hipertrofija, fibroza, insuficijencija), kirurški shunt disfunkcije, plućna arteriola bolesti ili promijeniti smjer manevriranja u krvi. Terapija se provodi na općim načelima, s posebnim naglaskom na sprječavanje dehidracije i teških oscilacije krvnog tlaka.

Endokarditis. Razina rizika određuje prirodu i vrstu oštećenja srca vozbuditelya.Patsientam treba savjetovati da pažljivo pratiti
higijena kože (sprečavanje akni) i obavljati antibiotska profilaksa kako bi se spriječilo lokalne zaraznih procese koji mogu „metastazirati” u srce i mozak.

Aritmija. Se tretira u skladu sa standardnim načelima.

Kongenitalna bolest srca u odraslih. liječenje

Bolesnici s prirođenim srčanim bolestima su vrlo heterogena, pa prije tretmana trebali konzultirati kardiologa i / ili lokalnoj specijalistički centar za liječenje prirođenih srčanih bolesti u odraslih.

Opće mjere

• Dobiti preporuke kardiologa.
• Venska kateterizaciju je potencijalno opasna zbog opasnosti od embolije a sepse u sistemsku cirkulaciju (zrak i sur.). Ako je moguće, koristite filtar za zrak. Uklonite kateter kad najmanji znak tromboflebitisa.
• Izbjeći nagli promjenu cirkulacijske volumenu krvi (na primjer, što je rezultiralo povraćanja, proljeva, krvarenje, venesekcija). Bilo oštar pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora može izazvati pojavu cijanoza i smrti povećanje dovodi do dramatičnog smanjenja sustavnog protoka krvi i pojave kolapsa.
• Kontrola neurološke simptome i simptome tromboembolije u mozgu i septičku embolije.

Posebna događanja

Hemoptiza. Tu često. Većina epizoda potaknuta pristupanjem infekcije i liječiti se. Diferencijalna dijagnoza plućne embolije može biti teško. Pokušajte zadržati pacijent ostao miran i provjerite adekvatnu kontrolu krvnog tlaka. Dodijeliti terapiju kisikom preko maske s visokim protokom kisika. Kada klinička sumnja infekcije (groznica, sputum, leukocitoza, povećana CRP et al.) Daju se antibiotika širokog spektra. Ventilacija-perfuzije scintigrafija pomaže u dijagnostici plućne embolije, a njegovi rezultati su često dvosmisleni. Izbjegavajte upotrebu acetilsalicilne kiseline i NSAR, jer ti lijekovi pogoršavaju unutarnje anomalija pločice. Kako bi se smanjio trombozi usmjerenosti hemostazu preporučamo intravenozno heparin, dekstran 40 ° C, skakavci (Arvin, smanjuje koncentracije fibrinogena cijepanja fibrina) u maloj dozi varfarina. Prityazhelom plućnog krvarenja učinkovite aprotinina i transeksamska kiselina.

Kratkoća daha. To može biti zbog plućni edem ili hipoksije (pojačane shunt) nastao nakon zaraze u prsnu šupljinu i plućni infarkt. Ne davati visoke doze diuretika i nitrata, jer smanjuju krvni tlak, što može uzrokovati kolaps. Rendgenski podaci su u usporedbi s prethodnim slikama pluća u svrhu stanjivanje pacijenta plućni edem. Tlak u vratne vene u bolesnika s kongenitalnim srčanim bolestima u plavom je obično visoka i ne može se koristiti kao kriterij za zatajenje srca.
Obično pacijenti za održavanje plućni krvotok zahtijeva visok tlak punjenja. Mask dodijeliti terapiju kisikom s visokim sadržajem kisika. Ako klinička sumnja na infekciju propisati antibiotik. Ako simptomi moždanog edema i teških zatajenja desnog srca propisane tablete diuretika. Kontrola hematokrit i bubrega, posebno u detektiranje povišene diureze.

Sinkopa pod naponom. Dijagnostički traži se treba usredotočiti na identifikaciju aritmija, posebice ventrikularna tahikardija (Holter praćenja), teške bolesti srčanih zalistaka i znakove otvorenog srca. Liječenje u skladu s općim principima terapija podataka stanja.

Bol u prsima. Mogu biti sekundarni s infarktom miokarda ili plućnu emboliju, upale, ishemijske bolesti srca ili mišićno-koštane bolesti. To zahtijeva pažljivo razmatranje konvencionalnih dijagnostičkih načelima.

Urođene defekte, u kojem pacijenti žive do odrasle dobi

Često:

• Bikuspidalan ventil aortalni
• Koronarnog ili plućna arteriovenske fistule
• Aneurizma sinusa Valsalvina

rijetko:

• Dextrocardia (situs solitus ili inverzija)
• Ispravljen prenošenje kongenitalne vaskularnog
• Ebstein je anomalija
• Urođene defekte s dobrom postoperativnog prognozu   

Uzroci cijanoza u odraslih osoba s nasljednom bolesti srca:

• Eisenmenger reakcije.
• Nenormalan spajanja.
• Plućna arteriovenske fistule.