Kokainom izazvana infarkt miokarda

Kardiotoksičnim djelovanje kokaina mogu se pojaviti odmah, jer njegovi metaboliti su vazokonstriktore i može ostati u krvi do 36 sati (ili više), što može dovesti do ponovne pojave simptoma.

Video: kokain i srčani udar

Prevalencija kokainom izazvanog srčanog infarkta, lijeve klijetke disfunkciju i aritmije i dalje raste. Utvrđeno je da je 14 do 25% od hospitalizirana u urbanim hitnim odjelima mladih bolesnika s boli u prsima netraumatske podrijetla se može detektirati u krvi određuje razina kokaina i njegovih metabolita. U ovoj skupini, u 6% bolesnika s AIM montiran potvrdio na temelju povišene razine enzima (podaci odražavaju stanje u SAD-u).

U većini slučajeva, to su mladi muški pušači koji ne pripadaju bijeloj rasi i nemaju drugih čimbenika rizika za koronarne bolesti srca (KBS).

Video: Uređaj za smanjenje krvnog tlaka

dijagnostika

• To može biti teško i treba se temeljiti na sumnjom prisutnost kokaina ishemije u svakom mladom pacijentu nema faktora rizika za koronarne bolesti srca, požalio nemir u grudima.
• Bol u prsima obično javljaju unutar prvih 12 sati nakon kokaina. Simptomi se mogu pojaviti jednog dana ili više, zbog nakupljanja dugim djelovanjem aktivne metabolite kokaina.
• Elektrokardiografskih promjene u 80% slučajeva predstavljeni višestruko nespecifična oslabljen repolarizacije, a oko 40% bolesnika pokazala promjene karakteristične za AMI s rastom segmenta S7, što zahtijeva reperfuzija.
• Biokemijski biljezi oštećenja miokarda može se povećati, ali to ne znači nužno da ishemije miokarda kod pacijenata s kokainom intoksikacije, oni mogu biti objavljeni kao rezultat rabdomiolize. Za potvrdu oštećenja miokarda mora se odrediti troponini I. i T.

patogeneza

• Infarkt štete od mnogih razloga (povećanje broja otkucaja srca, krvni tlak, kontraktilnost) i smanjenje dostave pozadini vazokonstritsii (na mjestu ateroma), povećana agregacije trombocita i stvaranje tromba.
• Simptomi kokaina intoksitsatsii može nastaviti u roku od 36 sata i više nakon upotrebe kokaina, s obzirom na činjenicu da je ulazak kokaina u krvi metaboliti također posjeduju vazokonstrikcijsko akciju.

druge komplikacije

• Kokainom izazvanu disfunkciju miokarda: višefaktorska uključuje miokarda, kroničnih ozljeda uslijed ponavljajućeg simpatičke stimulacije (kao u feokromocitom), miokarditis zbog uvođenja sirovom ili zaraženo kokain i nepovoljni promjene u ekspresiji gena i endotela infarkta.
• Izazvano kokainom aritmije uključuju atrijske i ventrikularne tahiaritmija, Asistolija i srčani blok.
• Disekcija aorte.

Infarkta ventrikularni tahiaritmije

Idioventricular ubrzani ritam:

• Najviše (20%) nalazi se u pacijenata s ranom reperfuzijom u prvih 48 sati.
• Obično rješava sama od sebe, traje kratko vrijeme, ne prati i slabovidnim hemodinamike.
• U prisustvu simptoma mogu pomoći u stimulaciju atrija ili atropin. Korištenje antiaritmici lijekova (lidokain, amiodaron) preporuča se samo za prelazak na maligne tahiaritmija klijetke.

PVC:

• Tu su često nije povezana s povećanom mogućnošću stalnog VT / VF.
• Obično tretirati konzervativno. Svrha tretmana - korekcija kiselo-bazne ravnoteže i elektrolita (kalij ciljane koncentracije iznad 4,0 mmol / l magnezijev iznad 1,0 mmol / L).
• Zahtjev adrenoblokatorov od početka MI smanjuje učestalost ventrikularne aritmije.

Promjenjiv i monomorfni ventrikularna tahikardija:

• Nepovoljno klinički ishod.
• Korekcija treba reverzibilni poremećaj elektrolita i acidobazne status.
• Kardio DC navedeno u hemodinamski nestabilnosti.
• Nestabilan i VT hemodinamski stabilan ventrikularne tahikardije (nizak broj otkucaja srca ispod 100 ppm), može poboljšati amiodaron. Lidokain je više nema prve linije. Procainamid je učinkovita, ali je aritmogeničnih.
• Ako VT i dalje postoji nakon primjene amiodaron, potrebno je provesti brzu električnu kardioverzija.

Ventrikularna fibrilacija i polimorfna VT:

• Hitne medicinske pomoći zahtijevaju Defibrilacija.
• Kada se vatrostalni VT vazopresin je i.v. bolus 40 IU.
• Amiodaron 300 mg intravenski, ako minutni volumen je obnovljena.

Postinfarktnih atrijske tahiaritmije:

• Oni su VT, AF i atrijske podrhtavanje.
• Kada hemodinamski nestabilnost je hitna potreba za obavljanje sinkronizirani DC kardioverzija.
• Hemodinamski stabilnih bolesnika daju digoksina adrenoblokatory.
• Propisati amiodaron. Međutim, to nije dovoljno učinkovit u otkucaja srca usporavanja. Antiaritmici klase I obično ne daje, jer oni povećavaju smrtnost.
• U AF i atrijalnih poskakivanja prikazuje terapiju antikoagulansima (u odsutnosti kontraindikacija) kako bi se smanjila vjerojatnost emboličkih komplikacija.

liječenje

Opće mjere

• Terapijske mjere su slične onima provedena na AIM. Kisik: kisik brzinom inhalacije od 5-10 l / min upitan protivopokazaniy- analgetiki- acetilsalicilnu kiselinu.
• Nitroglicerin 13. Zauzimanje visoka doza kao intravenozna infuzija (>10 mg / h), i titrirani prema težini simptoma i hemodinamski učinak,
• Benzodiazepini u svrhu umirenje.

Tretman Druga linija:

• Verapamil se daje u visokoj dozi, a ima dvostruko djelovanje: smanjuje rad miokarda i vraća isporuku i potrošnju kisika, a uklanjanjem spazmkoronarnyh arterije. Oprezno uz kontinuirano praćenje hemodinamski od 1-2 mg intravenozno. Zatim se daje u visokoj dozi verapamil oralno (80-120 mg tri puta na dan), u trajanju od najmanje 72 sata nakon kokain.
• Fentolamin - antagonista receptora brzo a-adrenergični eliminira kokainom izazvan vazokonstrikcije (2-5 mg može ponoviti, ako je potrebno). Može se koristiti u kombinaciji s verapamil.
• Labetalol blokovi u isto vrijeme i - adrenergičke receptore. Se dodjeljuje kada spremate pacijenta od hipertenzije nakon primjene verapamila i fentolamin. Lijek je učinkovit u uklanjanju kokain izazvane hipertenzije, ali nema učinka na koronarnu vazokonstrikcije.
• Reperfuzijska terapija: uporaba Trombolitično je ograničena na visoku vjerojatnost komplikacija krvarenja u pozadini hipertenzije i obično se povezuje s lošim ishodom. Ako nakon prvog niz događaja i upravi fentolamin verapamila i stanju pacijenta stabilizirao, zahtijeva hitnu izvršenje koronaroangrafii i nakon toga, ukoliko je potrebno BAP (s potvrdom tromboze ili začepljenja plovila).
• Upozorenje: adrenoblokatorov svrhu treba izbjegavati. Oni mogu uzrokovati koronarospazm iz povlaštenog izlaganja nakupljenih u tijelu kateholamina na adrenergičke receptore.