Polimorfna ventrikularna tahikardija tipa pirouette

Opća načela liječenja su isti principi terapije monomorfni VT. Većina pacijenata razvije hemodinamski nestabilnost, pa se pokazalo drži AED. Polimorfna ventrikularna tahikardija (tip pirouette) pojavljuje se u slijedećim slučajevima zahtijevaju specifičnu terapiju:

• Ishemijske polimorfna VT u bolesnika s AIM;
• neishemičnim VT elongational QT intervala.
• Polimorfni VT prateće Brugada sindrom.

Simptomi i znakovi polimorfni ventrikularni tipa tahikardija piruete

Obično kolaps / srčani zastoj s produženom trajanju.

Kada kratkoročni simptomi mogu biti stabilni hemodinamike.

Ishemijski tahikardija klijetke polimorfna

• Javlja tijekom akutnog infarkta miokarda ili kronične ishemije miokarda.
• Monomorfni tahikardija klijetke u infarktu miokarda može kretati u polimorfnom ventrikularne tahikardije.
• Početno liječenje se sastoji u obavljanju kompletan revaskularizacije. Tada se izvodi Holter monitoring, vježbe testiranje s EKG snimke i elektroSziološke studije za otkrivanje prag aritmije.
• U nekih bolesnika, osobito kada lijeve klijetke disfunkcije, kao i transformaciju monomorfni VT u polimorfnih može zahtijevati ugradnju defibrilator.

Neishemičnim polimorfna ventrikularna tahikardija s izduženim otvorima od

Nepravilna polimorfna VT (obično se oslobađa), „plesti” u EKG Izolinija. To se događa na elongacija intervalu OT (QT >500 ms), ali duljina SZ ne predviđa rizik od ozbiljnih aritmija. Može se manifestira rekurentne sinkope ili vrtoglavica. Vrlo često se ovo stanje u bolesnika pogrešno opisan kao grčevi.

Brugada sindrom

• Obično naći u Japanu, jugoistočnoj Aziji. Muškarci češće pate.
• Tu su mutacije na natrijeve kanale kardiomiocitima.
• Trebate savjet electrophysiologist i obavljanje elektro-fiziološku studije utvrditi indikacije za implantaciju defibrilatora.
• Dijagnoza se temelji na nizu EKG nakon primjene flekainid < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Poremećaji elektrolita.
• Bradikardija.
• bolest srca (koronarne arterijske bolesti, miokarditis).
• Intrakranijalnog krvarenja (posebno subarahnoidno).

Razlozi za produljenje intervala od

• Kongenitalna (duga QT sindrom).
• Lijekovi.
• Neravnoteža elektrolita (nizak K⁺, mg²⁺).
• Bradikardija / Asistolija epizodnom.
• Ishemija miokarda.
• Ostalo (značajna metabolički poremećaj subarahnoidno krvarenje).

lijekovi:

• Antiaritmika: kinidin, prokainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol.
• Antipsihotik: pimozid, tioridazin.
• Antihistaminici: terfenadin, astemizol, pogotovo kada je u interakciji s drugim lijekovima uzetim, ketokonazopom npr eritromicin.
• Antimalarijskog: Pogotovo gapofantrin.
• Organofosfatni otrovne tvari.

Video: ventrikularna tahikardija

dijagnoza EKG

Redovni i QRS os promjena morfologije (varijacija oko izoelektrične početku).

Kongenitalna QT sindrom dugo

• Dzhervel sindrom, Lange-Nielsen (aorte insuficijencija i gluhoća).
• Romano-Ward sindrom (aorte regurgitacije, normalna rasprava).

Obratite pozornost! Iako amiodaron i sotalol produžiti RT interval, polimorfna VT prilikom dodjeljivanja tih lijekova rijetko promatraju.

Liječenje polimorfnog ventrikularne tahikardije

Kongenitalna sindrom proširenja iz

• U ovom slučaju, polimorfni VT je adrenergički podrijetla, te stoga zahtijeva dugo-djelujući adrenoblokatorov odredište (npr propranolol).
• Osim toga, ona može zahtijevati implantacije pejsmejkera i ganglionectomy napustio zvjezdaste ganglija.
• Potrebno je razmotriti mogućnost ugradnje defibrilator. Odlučivanje može biti teško s obzirom na mladu dob pacijenta.

izduženog utora sindrom stečene od

• Prioritet je izduženo korekcija Interval OT.
• Potrebno je prepoznati i zaustaviti utjecaj uzročnih faktora.
• Polimorfna VT u stečenom produživanje QT intervala obično događa tijekom drugog produljenja stanki između kontrakcija, koje bi trebalo izbjegavati.
• Svi bolesnici treba primijeniti magnezijevog sulfata (8 mmol bolus tijekom 2-5 minuta, nakon čega slijedi uvođenje 60 mmol tijekom dnevnog infuzije).
• Nametanja privremene postotak (kao ventrikularne i atrijalnih) okončava aritmije. Kontinuirana stimulacija sprječava relaps polimorfna VT.
• U vrijeme pripreme za stimulaciju i može biti dodijeljen za izoprenalin. Povećava atrijske ritam i ventrikularne potiskuje. Ciljna frekvencija 110-120 u minuti.

Neposredno djelovanje na polimorfna ventrikularna tahikardija tipa piruete

Kada zadobio aritmije obično razvija hemodinamski kolaps, ili postoji opasnost od skorog razvoja. To treba hitno kardioverzija. U nedostatku puls - algoritam za CPR.

Ako je pacijent svjestan i stabilan polimorfna VT ili ponavlja nestabilna i zahtijeva hitno liječenje, jer je moguće brzo pogoršanje stanja pacijenta.

• Korekcija poremećaji elektrolita (posebice K⁺, mg²⁺), Cilj > 4,5 mmol / l.
• Istovremeno se liječenje od mogućih uzroka aritmije, kao što su infarkt miokarda.
• Ako sinusni ritam korigirati QT intervala proširena (> 0.45 s), liječenje ima za cilj povećanje brzine rada srca i skraćivanje qt:
• poništiti bilo provokativne lijek;
• korisna intravenska magnezijevog sulfata, ako ne i hypomagnesaemia, - da se dobije 1.2 g 4.8 mmola) (5-10 minuta u 100 ml 5% glukoze, nakon čega slijedi infuzija 0,5-1 g / h,
• Atropin obzir / izoprenalinom kao privremenu mjeru,
• Privremena stimulacija s frekvencijom od 90 u. / min.
• Amiodaron može pogoršati stanje kroz produljenje QT.
• Ako normalno sinusni ritam QT intervala ne bradikardije (u ovom slučaju, obično u svezi sa ishemijom miokarda i sistemsko vidljivog uzroka):
• Mi smatramo primjenom atropina / izoprenalinom kao privremenu mjeru;
• ako je potrebno, imenovat lidokain.

Daljnje aktivnosti na polimorfni VT

• Održavati razinu kalija > 4,5 mmol / l.
• Izbjegavajte lijekove produljenja QT.
• Hitno pregled od strane kardiologa.