Hitna medicinska pomoć u određenim ventrikularnih aritmija

Idioventricular ubrzani ritam (UIVR)

sadržaj

Idioventricular ubrzani ritam (uivr)

Klinički značaj
Liječenje

Video: kateter ablacija aritmije
Ventrikularna tahikardija

Klinički značaj
Liječenje

Video: profesor circumcized ag. suvremeni aspekti terapevtich. curatio topikalnu serd. žila bolest
Ventrikularna fibrilacija

Klinički značaj
Liječenje

UIVR - to je ectopic ritam ventrikularne porijekla, te se pojavljuje na frekvenciji od 40-100 otkucaja / min. Iako UIVR nije tahikardija, kada se koristi ovdje, pojmovi kao što su "idioventricular tahikardija", "ventrikularna tahikardija neparoksizmalnaya" ili "sporo tahikardija klijetke",

Karakteristike EKG UIVR su kako slijedi:

široke i redovite QRS kompleksi;
puls od 40 do 100 udaraca / min, što je blizu učestalosti prethodnog sinusnog ritma;
u većini slučajeva, razdoblje UIVR male - od 3 do 30 kontrakcija;
UIVR često počinje s fused srca.

Klinički značaj

Parasystole obično određuje u akutnoj fazi infarkta miokarda, ali može se promatrati u odsustvu bolesti srca. Iako je promjenjivo povezana s ventrikularne tahikardije, njegova očita veza s ventrikularne fibrilacije praktički nije primijetio. Sama UIVR obično ne uzrokuje određeni simptom. U nekim slučajevima je smanjenje minutnog volumena zbog gubitka atrijske kontrakcije.

liječenje

Nema potrebe za liječenje. U nekim slučajevima UIVR može biti jedino funkcionira pejsmejker, a potiskivanje lidokaina može dovesti do Asistolija.
Ako očuvan UIVR uzrokuje pojavu simptoma povezanih sa smanjenjem minutnog volumena srca, on može zahtijevati liječenje atrijske stimulacije.

Video: Kateter ablacija aritmije

ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - tri ili više kontrakcije inducirane impulsima od ventrikularne ektopične od srčanog učestalošću do 100 otkucaja / min.

EKG znakovi ventrikularne tahikardije su kako slijedi:

širok kompleks QRS;
učestalost kontrakcija tijekom 100 udaraca / min (češće od 150 do 200);
Ritam je obično onaj pravi, iako možda postoji određeni postotak varijabilnosti;
QRS kompleksa os uglavnom konstantna.

Postoji nekoliko varijacija ventrikularne tahikardije. Ventrikularna treperenja određuje u prisustvu cik-cak ritmičkih oscilacija bez jasno QRS kompleksa i zubi T. dvosmjerno ventrikularna tahikardija QRS kompleksa mijenjanje polarnosti u jednom EKG olova.

Kad je uključen ventrikularne tahikardije QRS kompleksa promijeniti svoju visinu (ali ne i polarnost) u jednom olova. (Oba aritmije ukazuju na ozbiljne bolesti srca i često je uzrokovana digitalne intoksikacije). Kada polimorfna ventrikularna tahikardija QRS kompleksi imaju mnoge različite oblike u jednom olova. U atipičnog ventrikularne tahikardije (Torsade de pointes) QRS kompleksom električne osi pomiče u smjeru između pozitivnih i negativnih u istoj vodi.

Unatoč izgledu, tu je ritam u jednom fokusu. Atipični ventrikularne tahikardije se često vidi u kratkim vremenskim razmacima od 5 do 15 sekundi na frekvenciji od 200-240 otkucaja / min. Ovaj oblik tahikardije se obično vidi kod pacijenata s teškim oblikom bolesti miokarda, kada je dug i neravno repolarizacije (prošireni interval QT). Lijekovi koji dodatno povećava trajanje repolarizacije - kinidin, disopiramid, prokainamid, fenotiazini, triciklički antidepresivi - pogoršati aritmije.

Konvencionalna obrada lidokaina je često neučinkovit. Trenutno, liječenje aritmija torsade de pointes je povećanje srčanog ritma (i time smanjiti trajanje ventrikularnoj repolarizaciji) koristeći izoproterenol (8,2 ug / min) za to vrijeme, dok se uspostavi ventrikularne pacemaker pripremljen je u svrhu uključenja srčane automatizma frekvencija otkucaja 90-120 / min. Nedavno je bilo izvještaja o učinkovitosti uklanjanja ovog aritmije intravenskom primjenom 1,2 g magnezijevog sulfata i zatim na 60-90 sekundi infuzijom 1,2 g / h.

Klinički značaj

Ventrikularna tahikardija rijetko zabilježen je u bolesnika bez bolesti srca. Najčešće je uzrok su bolesti koronarnih arterija i infarkt miokarda. Manje čest su uzrok hipertrofična kardiomiopatija, Prolaps mitralne valvule i toksični učinci mnogih lijekova (digitalis, kinidin, prokainamid, simpatomimetike). Hipoksija, alkalozu i poremećaji elektrolita pogoršati sklonost razvoju ventrikularne tahikardije i ektopija.

Uobičajena pogreška je da pacijenti s ventrikularne tahikardije prezentirani klinički nestabilnymi- to pak stvara još jedan pogrešan koncept: bolesnici izgledaju stabilno na širokom rasponu (na elektrokardiogram), tahikardija, imaju više SVT sa devijantnim kompleksa od ventrikularne tahikardije. To je bruto pogreška.

Diferencijacija ventrikularne tahikardije i SVT sa odstupanja ne može se temeljiti samo na kliničkim simptomima, krvnog tlaka i srčanog ritma. Nestabilna bolesnika treba obratiti, to je na snazi u obje vrste aritmije. U stabilnih bolesnika treba prvo dobiti 12-kanalni EKG, koji se određuje prema podacima u korist jedne ili druge aritmii- ali čak i tada rješenje ovog pitanja je vrlo teško.

Dakle, bolje je liječiti sve shirokokompleksnye tahikardija kao ventrikularna tahikardija, - lidokain ili prokainamid. Ovi lijekovi su očito učinkovita za ventrikularne tahikardije, često iznenađujuće učinkovit u SVT s neurednom i uključivati mali rizik od pogoršanja pacijenta. Nasuprot tome, verapamil je štetan za većinu pacijenata s ventrikularne tahikardije, kao što se povećava broj otkucaja srca i snižava krvni tlak, broj otkucaja srca, bez pretvaranja.

liječenje

Liječenje nestabilnih pacijenata ili pacijenata sa zatajenjem srca pomoću sinkronizirani kardioverziju. Ventrikularne tahikardije se može prevesti, pomoću niske razine snage - nivo 1 Dzh- najmanje 10 J dovoljni da se pretvoriti više od 90% pacijenata. Rijetko morati koristiti razinu u više od 100 džulima.

Klinički stabilne bolesnika prikazana je na / antiaritmik terapije.

Lidokain - 75 mg (1.0-1.5 mg / kg) primjenjuje se u / na 60-90 sekundi, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija od 1-4 mg / min (10-40 ug / kg po minuti). Možda trebati bolusa od 50 mg lidokaina u prvih 20 minuta, kako bi se izbjeglo njegovo pada ispod terapeutske koncentracije u serumu u ranoj fazi distribucije.
Bretilium - 500 mg (5.10 mg / kg) primjenjuje se u / na 10 minuta, nakon čega slijedi kontinuiranom infuzijom 1-2 mg / min.

Video: Profesor Circumcized AG. Suvremeni aspekti terapevtich. curatio topikalnu serd. žila bolest

Prokainamid se uvodi u / na pri brzini manjoj od 50 mg / min dok se sve dok pretvaranje aritmije, ukupna doza dosegne 15-17 mg / kg u zdravih osoba (12 mg / kg u pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca) ili tu će biti rani znakovi intoksikacije, hipotenzija i produljenjem kompleksa QRS. Za bolus mora slijediti infuzije / lijek od 2,8 mg / kg na sat običnih bolesnika (1,4 mg / kg na sat u bolesnika s insuficijencijom bubrega).

ventrikularna fibrilacija

Kada ventrikularna fibrilacija svoje depolarizacije potpuno neorganiziran, i izrezati samo mali dijelovi ventrikula miokarda - nije dovoljna aktivnost pumpanje klijetke. ECG označene cik-cak linije (od fino grube) bez razlučiva P valova ili QRS kompleksa. Ako fibrilacija klijetke nikad definiran impuls ili krvni tlak. U bolesnika koji su pri svijesti i reagirati na vanjske podražaje, vidjeti na EKG uzorak atrijske fibrilacije zbog labave dodiru s kožom jedne od elektroda, ili električnih smetnji.

Klinički značaj

Ventrikularne fibrilacije je najčešće kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija s akutnim infarktom miokarda (ili bez nje). Primarna ventrikularna fibrilacija pojavljuje naglo bez prethodnog hemodinamičke kvarenja, a sekundarna ventrikularne fibrilacije slijedi dužeg razdoblja zatajenje lijeve klijetke i (ili) cirkulacijskog šoka. Ventrikularna fibrilacija može biti posljedica digitalne intoksikacije lijekovima ili kinidin, tupe ozljede prsnog koša, ozbiljnih poremećaja elektrolita ili iritacija miokarda intrakardijalnog katetera ili pejsmejkera elektrode.

liječenje

Liječenje je ventrikularna fibrilacija električni Defibrilacija neposredna pražnjenje korištenjem 200 J. ako prvi pokušaj ne uspije, Defibrilacija odmah ponoviti.
Kada neuspjeh prva dva pokušaja za početak CPR i dalje pokušava električne Defibrilacija uzeti nakon intravenske injekcije različitih lijekova u skladu s ACL program.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan