Mitralna stenoza: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

njegova učestalost je značajno smanjen u razvijenim zemljama, zbog uspješne borbe protiv glavnom uzroku - reumatske groznice.

frekvencija. Po 1 milijun stanovnika je 500-800 pacijenti s ovog defekta.

U kasnijim fazama razvoja reumatskih mitralni valvulita odlučujući faktor je dodatak ili prevlast stenoze, govoreći istovremeno i obično daleko doći ozljeda miokarda.

patološki anatomija.

Postoje tri morfološke varijante mitralne stenoze:

1. commissural u kojem mitralni ventila spojeni na svojim rubovima (steznih usana);
2. ventil zbog fibroze i kalcifikacije ventila;
3. hordalny - mijenja vezice kombinaciji s skraćivanje i kaljenje akorda koji pomak u šupljinu lijeve klijetke vezica tvori lijevak sjedeći.

klasifikacija. Razlikovati umjerenu stenozu, značajan i izgovara.

Patogeneza i glavni uzroci mitralne stenoze

• Preselio reumatska groznica.
• Ostale rijetke uzroke kongenitalne, veliki vegetacija, atrijski miksom (... Uzroci mitralni stenoza - prenosi RL i kongenitalna anomalija miksom, vegetaciju itd uzrokuju hemodinamske promjene, slično MS).

Stenoza lijeve venskih rupe otežan protok krvi iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku tijekom dijastole, tako da se pruži pod visokim tlakom i hipertrofiranog lijevog atrija, što opet osigurava odgovarajući protok krvi u lijevu klijetku. Prolazeći kroz suženi otvor, krv stvara buku (šum stenotički), a posebno oštar na početku dijastole, kada je razlika tlaka u atriju i klijetke je najveća na kraju dijastole, atrij kada aktivno rezanje, guranje krv u klijetku, najtipičniji -od protodiastolic i presystolic buke. Istovremena prisutnost kvara ventila nazad teče krv tijekom sistole zheludochka- dodatno pojačava istezanje i hipertrofiju lijeve pretklijetke i dovodi do povećanja i lijeve klijetke (sa značajnim prevalenciji stenoze lijeve klijetke može, naprotiv, više atrofija). U prvom naknade faza mitralne stenoze, hipertrofična lijevi atrij kako bi spriječio zastoj krvi u plućnom sosudah- ali korak, gdje gotovo pacijenti ne žale traje dugo.

Na insuficijencije lijevog atrija zastoj vrijedi i za plućne plovila, povećana pravi posao klijetke koja hipertrofija, održavanju visokog tlaka u plućnim žilama i time osigurava odgovarajući protok krvi u lijevom srcu. Napetost i reumatizam ozbiljna oštećenja mišića lijeve pretklijetke često već u toj fazi dovesti do atrijske fibrilacije. Kada unapređenja daljnje pravo klijetke insuficijencija krvi stagnira u protezao pravim srčanim šupljinama iu žilama veliki krug, zar neuspjeh klijetke javlja tipično u jetri. Stagnacija u malom krugu istovremeno smanjen.

Nastup i progresija dekompenzacije određuju ne samo i ne toliko mehanički kvar ventila i mehaničko opterećenje srca, koliko simultano reumatske oštećenja miokarda.

Simptomi i znakovi mitralne stenoze

Akutna mitralne formacija stenoza se rijetko događa. Najviše kronični oblik odvija - iznenadnih napada zaduhe, umora ili niske tolerancije na ukupnu opterećenja.

Klinički znakovi: Često, AF „mitralni Leptir” na obrazima, žestoko lupanje vratnu venu.

slušati: S₁, Kliknite otvaranje mitralni ventil, tihi mezodiastolichesky sistolički povećana (atrijske kontrakcije).

EKG: Odcjepljenje P vala (± ukazao zupca P kod plućne hipertenzije) AF.

fibrilacija atrija

S razvojem paroksizmalne fibrilacije kontraktibilnosti kršenje povezano s iznenadnom povećanju broja otkucaja srca može dramatično pogoršati zatajenje srca.

dekompenzacija mane

• Obično zbog srčani ritam. Tahikardija slabo podnosi, jer je prolaz krvi kroz suženi otvor zahtijeva više vremena.
• Najčešći uzroci: FP, tjelovježba, infekcije (osobito u prsima), trudnoća.
• ± očituje otežano disanje simptoma zatajenja srca.

Izgled pacijenta često karakterizira: cyanotic boja ružičastih obraza, mladenački izgled (vrsta infantilizam) ,. Najviše pate od mitralne stenoze žene.

Pritužbi najkarakterističnije otežano disanje, iskašljavanje krvi kao posljedica stagnacije u plućnim žilama, palpitacije. Objektivno srčani napomenuti pomaknut prema lijevo potisak, obično dobro definiran samo na prevlast kvara ventila, što dovodi do ekspanzije i hipertrofije lijeve strane zheludochka- na šiljastog definirani osjećaj dijastolički (presystolic) podrhtavanje „mačka Predenje” zbog prolaska krvi pod tlakom kroz suženi otvor osjećaj to se ne može odrediti silu kojem napada ventile plućne arterije u drugom interkostalnog prostora na lijevoj sternalnim odnosno ovdje slušati oštrog povećanja ASC NTU drugi ton.

Udaraljke skup, uz širenje lijeve srca, nijem III na rubu u drugom interkostalnog prostor na lijevo od prsne kosti kao rezultat istezanje lijevog atrija privjesak i conus pulmonalis (putu pravom odljeva klijetke). Fit rastegnut conus pulmonalis daje jasan isključivanje drugo i treće interkostalnog prostor na lijevo od prsne kosti. Pravo granica srca dolazi samo malo preko ruba prsne kosti, nije put za proširenje priljev desne klijetke. Radiološki, odnosno što je definirano „mitralni konfiguraciju”, t. E. Prvenstveno ispupčen lijevo oko i luk-conus plućnih arterija pulmonalis (izvedbu tzv struka srca), dajući sferične pogled projekciju srca u normalnim, dorzoventralno za x-zrake. Lijevo srčani kontura je izglađen još više zbog lakšeg okretanja stražnjega srca, kada je savijanje luka aorte je nacrtana unatrag i unatrag i pritisne lijevu klijetku. U prvom kosog položaja produžen Lijevi atrij ispunjava gornji prostor dio retrokardialnogo zašto jednjaka tijekom punjenja barij otkriva leđnoj savijanja i plućne arterije i conus pulmonalis izdane na srce verhneperednem krug. Radiološki kao karakteristične stagnacije u plućima, raširenu, razgranate gilyusy pojačana uzorak svjetla, prekrivena polja pluća.

Oskultacija na vrhu određen dijastolički buke, posebno svojstvo buke presystolic ili istodobno protodiastolic presystolic i buke. Protodiastolic buka je više mekana puhanje karakter, kratki presystolic buka preko grube, valjanje, piljenje i završava lepršala naglašen prvi ton, budući da je prevalencija stenoze lijeve klijetke ne protežu mnogo krvi „, a time i smanjenje njegove brže, kao u ovom smanjenje ekstrasistolah- daje zamahujući krutost ton čak i kada je ventil, pružajući njezino zatvaranje, tj. npr. unatoč gubitku ventila prvog ton komponente. Lik krešendo presystolic buka postaje samo za razliku od prvog tona, pljeskanje, kao buka nije phonocardiogram veću snagu.

U plućne arterije, osim oštar fokus na drugog tona je auscultated stabilna bez obzira respiratornih faza podijeljena drugi teren zaostajanje kolaps zbog aortalni ventil, od kojih je tlak ispod tlaka u plućnom sustavu kruga- djeliću sekunde ton (ritam prepelica) često auscultated na vrhu. Vrlo karakteristično za mitralne stenoze s fibrilacijom atrija potpuno nepredvidivo zvuk yavleniyami- „kovanje buke” (Botkin).

Elektrokardiogram mitralnu stenozu proširena, često br nazubljenog zub i R₂ ili R i₃ i P₁, odražavajući hipertrofije i prenapona atrij i desnu odstupanje os. Ako postoji i značajan mitralne regurgitacije karakteristika P val ne može biti u pratnji osi progiba. Sa značajnim vjerojatnost mitralne stenoze i kaže kombinaciju fibrilacije atrija s odstupanjem na desnoj osi, neuobičajeni za druge srčane lezije. Gornji opis tipičnog izražena mitralne stenoze ili mitralnog mana s plućnom zagušenja u nedostatku popuštanja desnog ventrikula i fibrilacije atrija, (čija je prisutnost značajke mogu biti nešto drugačiji).

Tijekom kliničkih oblika mitralne stenoze

Tijekom formiranja mitralni stenoza i dekompenzacije može razlikovati shematski tri faze iznad zove sa sljedećim karakterističnim značajkama.

1. Ranoj fazi. Kao što je gore navedeno, stenoza razvija postupno, nakon tzv predstenoticheskoy fazi kada je prvi stenoza može manifestirati auskultacijom samo buka istezanja sistolički ili dijastolički nekarakterističan kratko, obično protodiastolic buku. Već formirana stenoza s tipičnim presystolic buke ne može dati u ovom pun kliničke slike. Pacijent nema prigovora otežano disanje, iskašljavanje krv, nema svojstvo habitus sa cijanoza, plućna kongestija, naglasak na plućna arterija proširenja conus pulmonalis, -word, kvar dogodi skriven i otkriven slučajno prilikom slušanja, iako to može biti prerano da bi vidljivi među punu zdravstvenu embolije mozga arterija i mrežnice t, q. tipična ranoj fazi ekspanzije mitralnog defekta je ostavljena atrij (puzlatka), podesivo radiološka i često posebno izražen rentgenokimograficheski (n ranije povećanje edserdnoy ostavi srčanog kontura područje).
2. Korak insuficijencija lijevog atrija stagnaciju krvi u plućima To predstavlja sljedeću fazu razvoja mitralne bolesti, često dovodi pacijenta liječniku. Kvar diagnostsiruetsya lako, a nalaze se u izričito opisano gore klasične znakove bolesti. Hemoptiza pa čak i značajan plućna hemoragija, dispneja, kašalj, pluća edem i koji se mogu pojaviti za vrijeme fizičkog napora, porođaja, odgovarajuće veliki stagnacije u malom krugu ,, naime tipičan za ovaj korak i manje su u nastavku. Poboljšano plućna arterija i desna klijetke conus pulmonalis promiče marginalizacije posteriorno utakmice atrija zašto je proširenje lijeve pretklijetke je osnovan posebno izražen u prvoj kosom položaju s rentgenoskopii- rentgenokimogramme na pacijentu u normalnom položaju lijevog atrija zona iz istog razloga postaje umanjena.
3. Stage pravi neuspjeh klijetke s stagnaciju krvi u velikom krugu-tipichnaya pravo zatajenje srca razvija, kao završnoj fazi dekompenzacije. Pritužbe otežano disanje može postati manji, rijetko hemoptiza, ali je razvio bol u jetri, oteklina itd. D. desne klijetke rasteže i protok krvi na mjestu, daje tupost proširenje dno grudiny- zbog desnu klijetku razvija i pulsiranje u lijevo od prsne kosti i područje epigastrički (epigastrički valovitost). Pravo srce obris na rentgenokimogramme često čine desne klijetke zube. Desne klijetke, istezanje, a može se proširiti na lijevoj strani, što se lijevi rub srčanog tupost, pozadi pomiče lijevu klijetku i više okreće unatrag projekcija i aortu. Prema tome, apikalni impuls postaje jasna i teško može biti čak i definirati (lijeve klijetke nije uključen u formiranju), luk aorte kreće unatrag, dalje usklađuje lijevu konture srca. Uvećana desni atrij uzrokuje desnoj strani tupost grudiny- zatezne trikuspidal-tion ventila su prisutne, a svi znakovi tricuspid insuficijencije (jetre sistoličkog pulsiranje, sistolički šum na dnu prsne kosti i slično. D.).

Radiološki, zajedno s karakterističnim promjenama u konturu srca su oštri pad pluća zagušenja. Auskultacijskih dokaz u ovom stupnju manje karakterističan naglasak i cijepanje drugi ton se izravnavaju i nestaju zbog pada tlaka u plućne dijastolički arterija (presystolic) buke na vrhu i „mačji Predenje” postaju manje odvojeni zbog smanjenja krvnog tlaka u lijevoj pretklijetki i suspenziju lijeve klijetke posteriorno izvaljen desnu klijetku, iako različita iskakanje prvi ton na vrhu najčešće konzervira u svako doba. Glavni razlog za nestanak presystolic grube buke općenito se veže za terminaciju atrijalne fibrilacije aktivnih smanjenja potrebnih za formiranje tipičnog presystolic buke. Dijastolički šum ostavili u prvoj polovici dijastole, kad je razlika pritiska u proširenom atrijske i prazna prije klijetke najvećim. Ako se pravilno izmjenične kontrakcije klijetki u slučaju skraćenom dijastoličkog pauze šuma zauzima čitav dijastole (i lako pogrešno smatra presystolic buke), ali u slučaju duže stanke je evidentno da nema buke do sistole.

Fibrilacija atrija razvija najčešće u drugoj vrsti toka reumatske procesa u starijih bolesnika, dugo trpi mane. Bolesnici s mitralni grešaka u prisutnosti atrijske fibrilacije umiru na prosječnoj dobi od 30-40 godina. Naprotiv, kad je prvi tip protoka reumatske procesa dominira fenomen stalno ili često, gotovo svake godine, ponavljana reumatskih bolesti srca i pacijenti umiru u prisutnosti srca svježe zrno i tako dalje. E., bez atrijske fibrilacije, po prosječnoj dobi od 20-30 godina. Slučajevi pristupanja mitralni subakutni bakterijski endokarditis uglavnom se odnose na lezije u blizini napredna ventila, obično bez atrijske fibrilacije i bez kongestivnog dekompenzacije.

Ponekad mitralne stenoze kao posljedica duge i tiho, na nogama, bez patnje reumatske bolesti srca oštećenja zglobova naći u djevojčica sa simptomima opće zaostalosti tipa Duroziez Pavlinova prije nije u redu uzeti u obzir ne reumatske „ustavnu” prirodu. Kompenzirana stenoza mogu otkriti i starijih osoba, očito s malo ozljeda miokarda.

komplikacije raznolika. Embolija u mozgu, posebno u. jame Sylvii, mrežnice arteriji i tako dalje., tj., može se uočiti već u ranim fazama mitralni mane, uglavnom kao posljedica zidnih tromba u lijevoj pretklijetki pruži. Parijetalni ugrušci s posebnim postojanosti formirana u prisutnosti fibrilacije atrija, krvnih ugrušaka je olakšana kada odsutnost rezova predserdiy- naznačena time strophanthus digitalis, a posebno, kada se daje intravenski, povećanje cirkulacije krvi, kao i kvinidin, smanjenje atrijske kontrakcije može doprinijeti razdvajanja tromba i embolija pojave.

Zidne tromba u lijevoj atrijske protezala ponekad može postati labav i od kretanja krvi uzeti slobodan sferični Iz formule loptasti ugruška, pomičući može zatvoriti otvor, uzrokujući neku vrstu napadaja s oštrim cijanoza, pa čak i iznenadne smrti.

pljuvanje krvi tipičan mitralne stenoze u fazi plućne kongestije. To se manifestira u obliku žila i krvnog pljuvanja, ponekad obilnog krvarenja od puknuća krvne žile, posebno tijekom tjelesne aktivnosti, kada se krv puni više mali krug, ali naiđe na prepreku u krutosti ventila. Krvi u alveole histiocitima apsorbira, izlučuje u sputum kao „srčane malformacija stanica.” Kod tih bolesnika lobarna pluća ili drugih upalnih procesa može biti popraćeno značajnim plućne krvarenja.

Hemoptiza često, pogotovo u terminalu razdoblju rezultat je srčani udar pluća motiviran embolija kao posljedica odvajanja komada zidnih tromba u produženom desne pretklijetke (na naprednim desnog srca, osobito u prisutnosti fibrilacije atrija) ili kao rezultat periferne tromboze, kao što su duboke vene bokovi, a to se događa na temelju lokalnog tromboze, plućne plovila s oštrim usporavanjem cirkulacije.

Konačno, hemoptiza može biti posljedica reumatske vaskulitisa u plućima, ponekad čak i prije u vezi reumatske bolesti srca i doprinose, vjeruje se da je razvoj fibroze i smeđe zadebljanja pluća, kao i preopterećenje desnog srca kod reumatskih nedostataka.

srčani astme nije uobičajena u mitralnog kvara i javlja se kao akutnog plućnog edema, s pretjeranim fizičkim naprezanjima tijekom rada, što uzrokuje razliku srčane astme aterosklerotskog miokarda i hipertenzije, ne oslabljuje lijevu ventrikularnu mišića, mehaničku zapreku u obliku sužen otvor na najnoviji glavu krvi zbog fizičkog napora.

Neka vrsta slikanja daje pretjeranu tzv aneurizmatskog proširenje lijeve pretklijetke kada atrija može proširiti ne samo daleko unatrag, ali i znatno desno od vrha prsne kosti, koja je određena oštrim gluposti, sistolički pulziranja, ponekad osjetio ruku, i sistolički šum i radiološki izgovara Lučna ispupčen s ekspanzivan sistoličkog pulsiranje, a nalazi se odmah ispod luka desne pretklijetke tijekom sistole se smanjuje nakon smanjenja pravom VC Rod (tipično valovitost obaju lukova na desno u suprotnom smjeru). U naprednom degeneracija mišića lijeve pretklijetke, istezanje može sadržavati mnogo (čak i do 2 litre) od krvi i dolazi do pojave efekta-atelektaza desnog pluća, disfagija, disfonija (pod pritiskom zahtjeva recurrens lijevo-simptom Ortner.) - plućna kongestija i dispneju to se može izraziti dovoljno paradoksalno (krv se nakuplja u atriju) - prekomjerno istezanje atrij može zamijeniti za eksudativni perikarditis, upala pluća, itd, zbog povećanog pritiska lijeve pretklijetke i plućne arterije na mjestu nastanka aorta le .. oh subklavijsko arterija proizlazi iz manjeg pulsus differens puls val na lijevu ruku preko desne strane. Učestalost pluća atelektaza u mitralne stenoze istaknuo Botkin.

Kada značajni kongestija pluća i vlačna usta plućne ventila ne može blokirajući, što dovodi do dijastoličkog šuma relativnim nedostatkom ventila plućne arterije (buka Graham Stille) koji se razlikuje od buke na insuficijencija aorte odsutnosti ventila preskakanje puls radijalne arterije i karakterističan apeksnog impuls ,

Završni stadij dekompenzacije karakteriziran razvojem nepovratne promjene, kao rezultat duljeg venski zastoj zamjenjuje parenhima po vezivnog tkiva u jetri (ciroze srca oraščić jetre), pluća (srčane fibroze, smeđe otvrdnuće pluća) ,, u srcu (kada na temelju venske staze i degeneracija mogu razviti miofibroz srce), u edematoznim potkožnom tkivu s zapustevaniem limfne žile, sa smeđe pigmentacije kože, čireve na svom obrazovanju u debljini strija kože distensae itd U razvoju fenomena dekompenzacije od svojih ranih razdoblja vrlo važne poremećaje središnjeg živčanog propisom koji vodi, kao što je već istaknuto Botkin, nerazmjerno pojačan srce mišića u kasnom razdoblju od dekompenzacije posebno očigledne nervnotroficheskie kršenja od strane raznih tijela i općenito prehranu tijela , Disfunkcija tkiva jetre, mišića atrofija pod sniženim apetita i probavne smetnje rezultirati hypovitaminosis sekundarne, niski sadržaj proteina u serumu, koji je pak podržava trajnu anasarca (Distrofična gipoproteinemichesky edem komponente). Međutim, u terminalu razdoblju, eventualno uz razvoj acidoze, edem ponekad nestaju. Zagušenja u velikom krugu općenito može biti ograničena na značajnom kongestivnog ciroze i ascitesa, posebice u razvoju tricuspid ventila.

Povećana tjelesna temperatura u bolesnika s teškim dekompenzacije, osobito u starijih bolesnika s reumatskom fibrilacijom atrija, i tako dalje. G., može ovisiti o trenutnoj bolesti reumatske srca (npr reumatskih zrnce svježe osip i t. D), i često ovisi o raznim zbog drugih razloga, kao što su: infarkta miokarda i plućnu upalu pluća koje se mogu pojaviti tijekom terminala razdoblju od gotovo bessimptomno- maranticheskih dubokih vena tromboflebitisa kuka i pr.- infektivne komplikacije zbog upornog edem, vrbanca, limfangoitov- apscesa nakon ubrizgavanja s kamfor slabo apsorbira u tih bolesnika, i slično. d. Čak je temperatura od 37 ° C potrebno je smatrati poboljšati, jer srčani edem temperature od infekcije kože se smanjuje, a tipično iznosi manje od 36 ° C. Stopa sedimentacija eritrocita u prisutnosti kongestivnim dekompenzacije i cijanoza usporio i mogu ostati bez ubrzanog i infekcije. Kongestivno dekompenzacija događa s eritrotsitozom- odsutnost potonji pokazuje završnu fazu s tvarima ili malapsorpcijom hematopoetskih aktivnom) procesa (karditis.

Izričito žutica obično je posljedica infarkta pluća slijedi hemolizu i povećana oštećenje jetre stagnira. U prisutnosti edema žutice otkrije samo na gornjoj polovici tijela, bez oteklina. Rijetko žutica uzrokovana kongestivnog nekroze u ciroze jetre ili muškat, ili ovisi o bolesti slučajno Botkina bolesti. Krvarenje može biti uzrokovano holemicheskim s hemoragijska dijateza. Dispeptički simptomi su često posljedica kongestivnog jetre, kongestivno gastritis, iritacije od lijekova gastrointestinalnog trakta (digitalis, strophanthus et al.). Dugotrajno digitalizacija može uzrokovati i druge simptome, koji nisu uvijek lako razlikovati od dekompenzacije ili reumatske bolesti srca manifestacije, kao što su oligurijom, psihotična stanja, bigeminy, produljenje intervala R-R, što je smanjenje od T-vala, te elektrokardiografske promjene mogu ostati tjednima nakon prestanka uzimanja digitalisa.

Dijagnoza mitralne stenoze

Dijagnoza mitralni mana lako u teškim slučajevima umjerene jakosti u prisutnosti pritužbi dispneje, hemoptiza, i tako dalje. D. i karakteristične fizičke znakove u srčanoj studiji. Tipičan takozvani „mitralne habitus» nam omogućuje da osumnjičenog bolesti srca na daljinu. Posebno obilježje mitralna stenoza presystolic buke t. E. Kratak primitivan buka, neposredno prije prvog ton udar te ih ukida. Međutim dijagnoza affectio mitralis potpuno opravdana i na auskultacijom samo dugo sistolički šum ako ima značajke kao što je pljeskanje prvi ton na vrhu ili oštar fokus na plućne arterije, ili posebno očito produžni izolirani lijevi atrija ili desne klijetke i plućnu arteriju tijekom fluoroskopijom.

Diagnostsiruyutsya teže i greška uzrokuje početne i napredne slučajeva mitralne stenoze. U ranim slučajevima, u nedostatku svojstvo općeg oblika pacijenata i srodnih pritužbi, često Anketa se provodi dovoljno pažljivo i prošao čak presystolic karakterističan šum, koji mogu biti ograničena samo na vrlo malom prostoru. Potrebno staviti pravilo o ispitivanju svakog pacijenta, a svaki naizgled zdrava osoba ne zaboraviti na mogućnost prisutnosti njegovog poroka i popraviti pažnju na to. Posebnu pozornost treba negirati postojanje poroka, ako prije nego što je prepoznat od strane drugog iskusnog liječnika. Morate pažljivo slušati pacijenta u stojećem i ležećem položaju, posebno pažljivo prvi 5-10 otkucaja srca nakon pokreta, odmah staviti pacijenta na lijevu stranu i kreće stetoskop na različitim točkama preko srca, počevši od vrha.

Za otkrivanje takav način neosporan presystolic buke treba vremena i pažnje, a ne nikakvu posebnu poslasticu sluha. Rano protodiastolic buke tijekom razvoja mitralne stenoze u adolescenata sluša, očito je bolje u poziciji pacijenta na lijevoj strani. To treba imati na umu da je dijagnoza mitralni mana je moguće i normalno radiološki podataka.

U teškim dekompenzacije s razvojem pravo klijetke neuspjeh ili fibrilacije atrija objektivnih znakova brišu se. O mitralne stenoze reći .. Duga „reumatske povijest” upornog dispneje sa hemoptiza, prisutnost fibrilacije atrija, šamaranje prvi ton, čak i ako je preostali dijastolički podrhtavanje na vrhu, i tako dalje treba držati čvrsto na umu karakterističan mitralni prsten za atrijske fibrilacije duge buke na početku dijastola, ponekad prekida s nedostatkom tijekom dugih pauza presystolic buke neposredno prije prvog tona, a često i gubitak drugom i slam karaktera.

Pa x-zraka petlje hlad cor bovinum često teško diferentsiruyutsya pojedinih komora srca, mada prevalencija lijevog atrija istezanje može potvrditi prisutnost mitralni stenoza-: zbog marginalizacije lijeve srca „unatrag i istovariti mali krug u razvoju kvara ventila -trehstvorchatogo rendgenska slika može biti manje tipični.

Prepoznavanje prisutnosti mitralne stenoze je važno razjasniti etiologiju bolesti srca, budući da je, prema dosadašnjim pogleda, mitralni stenoza (ili affectio mitralis) je posljedica samo-reumatskih valvulita stoga uvijek bez iznimke reumatske prirode, čak iu nedostatku bilo koje druge indikacije reumatizma povijest.

Diferencijalna dijagnoza mitralne stenoze

Određene fizičke znakove na ukupnost koja se temelji dijagnozu mitralne stenoze, može dovesti do diferencijacije s drugim državama.

Naglasak drugog ton u plućnoj arteriji može auscultated kod zdravih osoba, osobito mladež, zbog većeg srca stane na prednjoj strani grudnog koša, kao i na druge bolesti .. nedosljedna, ali u visini od udisanja djeliću sekunde tona- kao fiziološka pojava. Naglasak prve strmine na vrha srca može biti u bilo kojem tahikardije kod zdrave Prix živčanom agitacije i t. D., ponekad istovremeno s drugom smola akcent plućne arterije.

Pravo ventrikula, osim mitralni mana ,, kada pronalaženje pnevmoskleroze, kyphoscoliosis i t. d. Razlika između čistog mitralni ventil prikazan u opisu ovog defekta.

Prognoza stenoza mitralne ventil

Mitralne-teška bolest kao rezultat ozbiljnog kršenja od strane hemodinamskih valvularnih lezije, i zbog toga često prateći oštar ozljeda miokarda .. Iznenadna Pogoršanje može pojaviti nakon fizičkog napora, za vrijeme pojačana infekcija, paroksizmalne fibrilacije atrija, embolije. Dakle, problemi zajednički način, invalidnosti u bolesnika s mitralne stenoze mora riješiti vrlo oprezno.

fibrilacija atrija

Stalni AF je tipično za mitralne stenoze zahtijevaju medicinski nadzor srčanog ritma.

Vitalni antikoagulans profilaksa - visok rizik od nastajanja tromba (11 puta veća nego u drugim slučajevima, AF).

kirurško liječenje - u prisutnosti ili simptoma plućne hipertenzije. opcije:

• Zatvorena valvotomy.
• Otvoreno valvotomy (oba CABG).
• zamjena mitralni ventil.

balon valvuloplasty

• Za ventile bez žarenjem ili regurgitacije.
• To olakšava navesti nekoliko mjeseci / godina, ali obično postoji restenoze.
• Posebno korisno u akutnoj dekompenzacije tijekom trudnoće.

Liječenje i prevencija mitralnu stenozu

Zatajenje srca protiv umjerenog mitralne stenoze loše reagira na liječenje, hitna potreba da traži stručnu pomoć.

• Diuretici.
• Nadzor srca (digoksin na OP diltiazem / verapamil, beta-blokatori) - u bolesnika sa zatajenjem srca je teško održavati optimalnu brzinu otkucaja srca.
• Kada paroksizam obzir kardioverzija (nedjelotvoran pri konstantnoj formi).
• Balon valvuloplasty.

Operacija je naznačeno. Polovni commissurotomy, balon valvuloplasty, protetski ventil. Indikacije za korekciju su dekompenzacije simptomi mitralne otvor površine manje od 1 cm², teške plućne hipertenzije (više od 60 mm Hg. v.). Terapija lijekovima je usmjeren na prevenciju i liječenje komplikacija akutne i kronične srčane insuficijencije, fibrilacije atrija, tromboembolije.

Farmakološkog liječenja mitralne stenoze ne postoji. Jedini tretman za liječenje - kirurško liječenje. Lijek se koristi u bolesnika s mitralne stenoze za sprečavanje komplikacija.

Prema stručnjacima:

• svi mladi pacijenti s mitralne stenoze dijagnozom treba provoditi antibakterijski profilaksa recidiva reumatske groznice;
• svi pacijenti treba spriječiti IE;
• ACE ne spominje među lijekovima u bolesnika sa mitralne stenoze, kada su izražene MC uzrokovati oštar degradacije;
• srčani glikozidi tijekom sinusnog ritma u pacijenata s MS nisu prikazani na fibrilacije atrija - s vrlo pažljivo;
• p-blokatori su prikazani u bolesnika s mitralnu stenozu, srčanog ritma za ispravak
• diuretici prikazane MS bolesnika, budući da dovodi do smanjenja opterećenjem, međutim, u bolesnika s lijeve atrijalne tromba ili spontanog ehokontrastirovaniem identificirani tijekom ehokardiografije, diuretici se oprezno, poželjno oralnih diuretika petlje dugog poluživota;
• antikoagulansi prikazuje sve pacijente s mitralnu stenozu i fibrilacije atrija, a spontani ehokontrastirovaniem MS, MS i prenesene embolije, MS i identificiran tromba u lijevoj pretklijetki, optimalno INR = 2.5.

Kemijska ili elektro kardio u paroksizmalne fibrilacije atrija nedjelotvornim (relapsa 100%) te je opasna zbog visoke vjerojatnosti embolije.

Kirurško liječenje MS.

Postoje 3 kirurški postupak za liječenje pacijenata mitralne stenoze:

• Balon valvuloplasty (BV)
• commissurotomy;
• zamjena mitralni ventil.

U bolesnika s izoliranom mitralnu stenozu ili prevladavajuće metoda izbora - endovaskularne balon valvuloplasty. BV - metoda izbora kod starijih pacijenata, kada je zbog komorbiditeta commissurotomy kontraindicirana. BV može biti metoda izbora u trudnoći.

Commissurotomy navedeno u bolesnika s izoliranom mitralnu stenozu i prisutnost bistrog kliničke slike. Disekciju priraslica između zaliske od mitralni ventil smanjuje gradijenta tlaka i znatno poboljšava stanje i kvalitetu života pacijenta. Ako je klinička slika (prvenstveno dispneja plućna hipertenzija kao oznaka) je odsutan, presudno za odabir commissurotomy kao metoda liječenja će embolijski epizoda. Kada otvorite commissurotomy moguće reviziju subvalvular aparata i colliotomy papilarnih mišića. Praćenje bolesnika u postoperativnom periodu zahtijeva praćenje daha osjećaja. Ako otežano disanje nije promijenilo u postoperativnom razdoblju ili ponovno pojavila, prije svega, pacijent razvio ozbiljnu mitralne regurgitacije. Ako postoji nedostatak daha nakon nekoliko godina, to je vjerojatno da će doći restenoze dekompenzacije ili druge srčane greške. Operativna smrtnost doseže 3%. Re commissurotomy u 50-60% bolesnika pokazuju nakon 10 godina.

Mitralni ventil prikazano u bolesnika s teškom kalcifikacije, oštetiti ventile u commissurotomy, teške popratnom mitralnog insuficijencije, kao jedini metodi radikalne liječenja mitralnog defekta.

Kada izolirani stenoza ventil mitralni proteza - metoda odabira samo u teškim zatajenje cirkulacije, a otvor površine manje od 0,8 cm2. Operativna smrtnost do 4%. Deset godina stopa preživljavanja od 60%.

Svi pacijenti u postoperativnom periodu zahtijeva doživotno sprječavanje IE i stvaranjem tromba.