Streptokokima infekcije: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Simptomi variraju, ovisno o zahvaćenom organu. Komplikacije uključuju reumatsku groznicu i glomerulonefritis. Klinička dijagnoza je potvrđena tsitobakterioskopiey mrlje obojeni Gram mrlje, a medij, obogaćen kulture. Većina sojeva su osjetljivi na penicilin, s izuzetkom enterokoka, što može biti multirezistentni. makrolidrezistentnye sojevi nedavno pojavila.

Klasifikacija streptokokne zaraze

Streptokoki se razlikuju u zonama hemolize, kada se uzgaja na agaru ovčje krvi. Postoje tri vrste streptokoka. Beta-hemolitičkim streptokokima uzrok potpuna liza eritrocita u krvnom agaru obložene oko svake kolonija -hemolytic streptokokima (uključujući Streptococcus viridans grupa) uzrokuje djelomičnu lizu crvenih krvnih stanica, što dovodi do zelenkasto-sivu boju krvnom agaru i -hemolytic streptokoka nisu hemolitička,

Sljedeće razvrstavanje temelju stanične stjenke ugljikohidrata, dijeli u skupine od streptokoke klasifikacije Lensfilda od A do H i K iz T. zelenim streptokokima skupine tvore zasebnu skupinu, koja je teško klasificirati. Klasifikacija Lensfilda enterokoka su izvorno uključena u skupini streptokoka D. Kasnije enterokoka su klasificirana kao poseban rod

čimbenika virulencije. Mnogi streptokoki proizvodnju čimbenika virulencije, uključujući strcptolizin, DNase i hijaluronidaza, koji doprinose destrukciji tkiva i širenja infekcije. Odabrani sojevi proizvode egzotoksine koji aktiviraju specifične T stanice, što uzrokuje oslobađanje citokina, uključujući tumorske -nekroza faktora, interleukina, i drugi imunomodulatori. Ovi citokini aktivaciju komplementa, koagulacije i fibrinolize sustava, što dovodi do udara, multiple zatajenja organa i smrti.

Bolesti uzrokovane bakterija Streptococcus mutans

Jedan od najčešćih uzročnika u ovoj skupini se smatra S. pyogenes, koja se nalazi pod -hemolytic skupine A klasifikacije kao Lensfilda -hemolytic Streptococcus skupine A. Dva najčešća akutne bolesti uzrokovanih -hemolytic Streptococcus grupe A - kožnih infekcija i faringit- Osim toga, daljinsko gnojna komplikacija (reumatska groznica, akutni glomerulonefritis) primijetio nakon >2 tjedna nakon infekcije.

Bolesti uzrokovane drugim streptokoknih vrste su manje česte i obično uključuju infekcije mekih tkiva ili endokarditisa. Neke infekcije nisu uzrokovane skupine A Streptococcus -hemolytic, javljaju se u nekim populacije (primjerice, skupina B streptokoka - u novorođenčadi i poroda žena enterokoka - u hospitaliziranih pacijenata).

Infekcije mogu širiti putem zahvaćenom tkivu i duž limfnih kanala u regionalnim limfnim čvorovima. Suppuration ovisi o ozbiljnosti infekcije i osjetljivosti tkiva.

Oko 20% bolesnika ima akutni angina, groznica, crvenilo orofarinksa i gnojnog ploča na krajnika. Ostatak - manje teškim simptomima, početna pregled može otkriti uzorak sličan virusnih ždrijela. Cervikalni i Submandibularne čvorovi su povećani i bolni. Asimptomatska kliconoštvo može se promatrati u 20%.

Šarlah danas rijetka bolest uzrokovanih streptokokima skupine A streptokoka (ponekad skupine B ili C) koji proizvodi eritrogeni toksin, rezultiraju ružičasto-crvene difuzne crvenilo, izbjeljivanje pod pritiskom. Osip je najvidljiviji u trbuh ili strani prsa u tamno-crvene trake u naborima kože (linije zalijepiti) na pozadini blijedog nasolabial trokuta. Grimizna-crveni jezik (upala papile, očituje kroz svijetlo crvene ljuske) je tipična i mora se razlikovati od promjene karakteristične za sindrom toksičkog šoka i Kawasaki bolest jezika. Tu su mala (1-2 mm) papularni osip, izgled kože prenosim brusnim papirom. Ostali simptomi su slični streptokokne faringitis i šarlaha i kontrolu nad - isti kao u drugoj skupini A infekcija

infekcije kože uključuju impetigo i celulitis. Celulit se širi brzo zbog brojnih litičkim enzimima i toksina proizvedenih od strane ove grupe streptokoka. Crvenog vjetra je poseban oblik streptokokne celulitis.

Nekrotiruyuschy fasciitis zbog infekcije S. pyogenes je žestoko kože (ili rijetko mišićno tkivo), koji se proteže uzduž fascije kanala. Infekcija se javlja kroz kožu ili crijeva. Kvar može biti kirurški, trivijalno, udaljeno od mjesta bolesti ili nepoznatog podrijetla, kao što je slučaj s apscesi divertikula kolona ili prilogu. Nekrotiruyuschy fascitis je čest među ovisnicima o drogi koji zlostavljaju intravenske droge. Nekada poznat kao streptokokne gangrena, ovaj sindrom može biti polimikrobnoj, uključujući aerobni i anaerobni mikroflore, uključujući Clostridium perfringens. Ako nekrotiruyuschy fasciitis razvija u perineum, bolest se naziva Fournier gangrene. Pojavom bolesti predispoziciju oslabljena imunološkog sustava, dijabetes, alkoholizma. Bolest počinje akutno s vrućicom i oštro ograničena Bolivarijanska brzo napreduje i za dugo vremena je često prvi i jedini znak bolesti. Postoji svibanj biti difuzna ili lokalni eritem. U 20-40% bolesnika pogodio susjedne mišiće. Šok i disfunkcija bubrega su zajedničke. Karakterizira visoka stopa smrtnosti čak i uz odgovarajuće liječenje.

Druge teške streptokoka infekcije uključuju septikemija, sepsa tijekom babinja, endokarditisa i upalu pluća.

Streptokokni sindroma toksičnog šoka, sličan onome što se naziva S. aureus, može biti posljedica izloženosti sojeva toksina proizvode iz skupine A streptokoka -hemolytic kod zdrave djece i odraslih na ovom skupinom streptokoka obično uzrokuju infekcije mekog tkiva i kože.

kasnih komplikacija. Mehanizam kojim neki sojevi -hemolytic grupa A Streptococcus uzrok kasnih komplikacija, je nejasno može se manifestirati kao autoimune bolesti.

Reumatska groznica, upalne bolesti, javlja se u oko 3% bolesnika nekoliko tjedana nakon završili izlječenja infekcije gornjeg dišnog sustava. Ova bolest je raširena u razdoblju prije otkrića antibiotika. Dijagnoza se temelji se na kombinaciji simptoma artritisa, karditis, horeita specifična kožnih pojava i rezultata laboratorijske analize (Jones kriterije). Jedan od glavnih razloga za potrebu liječenja streptokokne upale ždrijela je spriječiti reumatsku groznicu.

Poststreptococcal akutni glomerulonefritis - akutne bubrežne sindroma koja se razvija kao komplikacija neliječene faringitisa ili infekcije kože uzrokovane soja nefrogenog -hemolytic Streptococcus skupine A. Poslije grla ili kože infekcija uzrokovanih jednom od ovih sojeva, približno 10-15% pacijenata oboljelih od akutni glomerulonefritis. Stanje je najčešći među djecom i razvija nakon 1-3 tjedana nakon infekcije. Gotovo sva djeca i nešto manji broj odraslih osoba oporavi bez kronične bubrežne bolesti. Antibiotska terapija infekcije ima malo utjecaja na kasniji razvoj glomerulonefritisa.

PANDAS sindrom odnosi na podskupinu ili opsesivne poremećaje tikova kod djece koja se vjeruje da je također povezan s infekcijom -hemolytic Streptococcus skupine A.

Neki oblici psorijaze (npr guttate) može također biti povezan s -hemolytic streptococcal infekcije.

Dijagnoza streptokokne infekcije

• Sjetva na obogaćenim medijima za kulturu.

Streptokoki brzo identificirati stvaranje kristala u mediju s ovcama krvi.

Dostupne metode za detekciju brzom antigena, koje se mogu detektirati -hemolytic grupe A streptokokima izravno na razmaza iz orofarinksa. Mnoge analize temelje se na ELISA, ali u posljednjih nekoliko godina su se testovi pomoću optičkog imunološki istraživanja. Ovi brzi testovi imaju visoku specifičnost (>95%), ali može jako varirati u osjetljivosti (55 do 80-90% u više modernih optičkih imuno). Kada negativni rezultati bi trebali biti provedena bakteriološka kultura (pogotovo ako se koristi za liječenje zbog mogućeg može inducirati otpor makrolida).

Za potvrdu oporavka od prethodnog infekcije može se dobiti indirektno detektiranjem antistreptokokne antitijela u serumu. Detekcija antitijela u dijagnostici glavnih post-streptokoknom bolesti kao što reumatsku groznicu i glomerulonefritis. Za potvrdu dijagnoze zahtijeva u paru s povećanjem titra protutijela u drugom i naknadnim uzorcima, kao u uzorku seruma mora biti visok titar antitijela zbog duljeg prethodno infekcije. Uzorci seruma treba prikupljati svaka dva tjedna za 2 mjeseca. Kako bi se pročitati dijagnostički povećanje (ili smanjenje) titar antitijela, ona treba obuhvatiti najmanje dva serijskih razrjeđenja. O titra antistreptolisin porasla samo 75-80% infekcija. Za konačnu potvrdu dijagnoze u teškim slučajevima, može se koristiti bilo koji od drugih testova (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid adenin dinukleotidaza, antistreptokinaza). Penicilin, koja se primjenjuje za prvih 5 dana sa simptomatskom streptokokne ždrijela može odgoditi pojavu i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora na antistreptolysin.

Liječenje infekcija streptokoknom

• Lijek za početno liječenje je penicilin.

Tipično, ždrijela infekcija uzrokovana Streptococcus grupe, uključujući -hemolytic šarlah, ograničen. Antibiotici skraćuje tijek infekcije kod djece prolaze šarlah, ali ima samo zanemariv učinak na simptome u adolescenata i odraslih. Međutim, uporaba antibiotika sprječava razvoj lokalnih gnojnih komplikacija (na primjer, peritonzilarnog čir), upalu srednjeg uha i reumatske groznice.

Penicilin je lijek izbora. Nitko izolirati -hemolytic skupina A streptokoka stekla otpornost na penicilin klinički vjerojatno zato što su mutacije imaju penicilin-vežući protein i mehanizam prijenosa gena za rezistenciju na nesavršena. Međutim, u određenim streptokoknih sojeva imaju otpornost na penicilin u mtro Klinički značaj ovih sojeva je nejasno.

Jedna injekcija benzatin penicilina G 600 000 jedinica intramuskularno malom djecom ili 1,2 milijuna jedinica intramuskularno, adolescenti i odrasli obično dovoljno. Penicilin V mogu se davati oralno, ako se pacijent može promatrati način davanja lijeka je potrebna za 10 days- penicilina V daju u 500 mg (250 mg djece <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Klindamicin 5 mg / kg oralno četiri puta dnevno - lijek izbora za djecu koje su prijavljene relaps kroničnog angina, vjerojatno zbog visokog djelovanja lijeka protiv stafilokoka penicilinaza proizvodnju i anaerobnih paralelno koloniziranje Crypt krajnika i penicilin G inaktivaciju i kao što je on (klindamicin) prestaje proizvode brže od drugih lijekova. Amoksicilin / klavulanska kiselina je također učinkovit. Trimetoprim / sulfametoksazol, neki fluorokinolona i tetraciklina nisu učinkoviti za liječenje infekcija uzrokovana -hemolytic Streptococcus skupine A.

Grlobolja, glavobolja i temperatura mogu se liječiti ili analgeticima antipiretici.

infekcija kože. Celulit se često tretiraju bez trošenja sjetvu, jer je identifikacija mikroorganizama je teško. Prema tome, korištenjem antibiotika širokog spektra djelotvoran protiv stafilokoka i streptokoka.

Nekrotiruyuschy fasciitis treba liječiti u jedinici intenzivne skrbi. To zahtijeva veliko (ponekad ponavlja) kirurški rehabilitaciju. Lijek izbora za početno liječenje je laktam plus klindamicin.

Ostali streptokoka infekcije. Cefalosporina ili makrolidi su obično na snazi, no potrebno je osloniti se na rezultatima antibiogramu, posebno kritično bolesnih pacijenata, imunokompromitirani ili oslabljenih pacijenata i kod onih sa stranim tijelima na mjestu infekcije. Kirurška rana odvodnja i kanalizacija kao dodatak antibiotske terapije su obavezna.

5. bovis relativno osjetljivi na antibiotike. Iako je otkrio izolata otpornih na vankomicin S. bovis, ali je organizam osjetljiv na penicilin i aminoglikozida.

Većina viridans streptokoki grupa osjetljiva na penicilin G i druge laktam. Otpor raste, a terapija za ove sojeve diktirani rezultatima testova osjetljivosti in vitro.