Pneumokokne infekcije: simptoma, liječenje, cijepljenje, cjepivo

SAD godišnje pneumokoka infekcije uzrokuje oko 7 milijuna slučajeva upale srednjeg uha, 500 tisuća. Upala pluća slučajeva, 50 tisuća. BSIs, 3 tisuće. Meningitisa slučajevima i 40 tisuća. Smrti. Dijagnoza - tsitobakteriskopiya razmaza obojenih pomoću Gram mrlje, i kulture u obogaćenim medijima za kulturu.

Pneumokoka ne rastu na običnim hranjivim medijima i zahtijevaju dodatak medijima i krvnog seruma normalnih životinja, koje su izvor vitamina, kolina i katalaze. Na krvnom agaru pneumokoka kolonija okruženih zonu hemolize, osjetljivih na optohinu lizira i žučnih soli.

Pneumokoki uglavnom koloniziraju ljudski dišni trakt, naznačen sezona - zimsku-oprugu. Razmnožavanje -Air kapljice. Epidemije pneumokoknih infekcija su rijetki.

serotipova. Ovisno o kemijskoj strukturi kapsularnog polisaharida pneumokoka su podijeljeni u serotipa, osim toga, kemijski sastav kapsule određuje virulentnost i patogenost mikroorganizma.

trenutno identificirati >90 različitih serotipova, no najviše teške infekcije uzrokovane serotipova 4, 6, 9,14,18,19 i 23. Ove serotipova uzrokuju oko 90% teških infekcija u djece i 60% u odraslih. Serotipovoy sastav uzbude mijenja polako, dijelom i zbog raširene upotrebe polivalentnih cjepiva. Serotipa 19A (nije dio 7-valentnog cjepiva u), koja je visoko virulentna i višestruko otporne na antibiotike, glavni je uzrok teških infekcija gornjih dišnih putova, i generalizirani infekcije.

faktori rizika. Najosjetljivija na teške i invazivne pneumokokne bolesti su bolesnici s kroničnim bolestima (npr, kroničnog zatajenja srca s plućnom sindromom - plućna srca, dijabetes, bolest jetre, alkoholizam), imunosupresijom (npr HIV), kao i da živi dugo u institucijama socijalne zaštite pušači, starosjedioci, Aljaska starosjedioci i određene American Indian populacije. Stariji ljudi, čak i bez pratećih bolesti, skloni negativnog ishoda pneumokoknih infekcija. Kroničnog bronhitisa, akutne respiratorne virusne infekcije, naročito influence može pogodovati pneumokokne infekcije.

Bolesti uzrokovane pneumokoka

Pneumokoka bolesti uključuju:

• otitis media,
• upala pluća,
• upala sinusa,
• meningitis,
• endokarditis,
• septički artritis,
• peritonitis (rijetko).

Primarna infekcija obično utječe srednjeg uha ili pluća. Ove bolesti se raspravlja kasnije u ovom vodiču.

Video: Unesite inokulacije od pneumokokne infekcije

Pneumokoka bakterijemija može razviti kao u imunokompetentnih pojedinaca, te u osoba s oslabljenim imunološkim, pacijenti koji su imali splenectomy su posebno izložene riziku. Baketrijemija mogu biti primarne infekcije ili akutne faze pratiti bilo fokalne infekcije pneumokokom. Bakterijemija može biti komplicirano septički artritis, meningitisa i endokarditisa.

Upala pluća - jedna od najčešćih teških infektsiy- može manifestirati kao lobarna upala pluća ili bronhopneumonija manje. Oko 4 milijuna slučajeva out-of-bolnicu pneumonije su registrirani u SAD-u svake godine kao pneumonija iz opće zahtijevaju bolničko liječenje je pneumokoka može postati vrlo čest uzrok bolničkih infekcija među pacijentima različitih dobnih skupina. Pleuralni izljev je fiksirana na 40% bolesnika, u većini slučajeva usidren lijekove. Približno 2% bolesnika razviju Empijem (multi-šupljina, visoki graditi, fibro-gnojni). Formiranje pluća apsces je rijetkost.

Akutna upala srednjeg uha dojenčad i starije djece u oko 30-40% slučajeva je uzrokovana pneumokoka. Više od trećine djece pati od akutne pneumokokne upale srednjeg uha tijekom prve 2 godine života, pneumokokne upale srednjeg obično ponavlja. Relativno mali broj 5. serotipova pneumoniae može dovesti do razvoja upale srednjeg uha. Nakon raširena imunizacija, koja je započela 2000. godine, nisu bili uključeni u serotipova cjepiva, osobito 19A, postali najčešći je uzrok akutna upala srednjeg uha pneumokokne etiologije. Komplikacije uključuju umjerenu vodljivi gubitak sluha, vestibularni disfunkcije, perforaciju bubnjića, mastoiditis, labirintitis i petrozit. U razvijenim zemljama, živčanog komplikacije su rijetke, ali se mogu razviti meningitis, epiduralni apsces mozga, tromboza poprečne sinusa duralnom tromboze od kavernoznog sinusa, subduralnih apscesa i tromboze karotidnih arterija.

Sinusitis sinus (parasinusit) može biti uzrokovano pneumokoka i postati kronične i polimikrobnoj, što je karakteristika i maksilarnog sinusa sitast sinusa. sinusna infekcija može širiti u lubanju, što uzrokuje trombozu cerebralne kavernozan sinus, epiduralne ili subduralnih abstsessy- gnojnim septičku tromboflebitisa kortikalne ili meningitisa.

Akutnog gnojnog meningitisa često uzrokovane pneumokoka i mogu se smatrati kao sekundarna bacteremia iz drugih žarišta infekcije (osobito upale pluća) - Direct širenja infekcije uha, mastoidnog nastavka, paranazalnih pazuh- ili bazalnog lubanje loma, uključujući jednu od tih lokacija ili grid ploče. Komplikacije nakon pneumokoknih meningitisa uključuju gubitak sluha (50% bolesnika), napadaje, probleme s učenjem, mentalne disfunkcije i paralize.

Endokarditis može biti komplikacija pneumokokne bacteremia, čak i kod pacijenata bez srčanih bolesti. Pneumokokne endokarditis može uzrokovati srčani zalistak nagli raskid ili penetraciju, što je dovelo do vrlo brzo progresivno zatajenje srca.

Video: Cijepljenje protiv pneumokoknih infekcija

Septički artritis, slično septički artritis uzrokovan drugim gram-pozitivne koke, obično je komplikacija pneumokoka bacteremia drugim mjestima.

Spontana pneumokoka peritonitis najčešće se javlja u bolesnika sa cirozom i ascitesom, bez karakteristične značajke koje ga razlikuju od države spontanog bakterijskog peritonitisa zbog drugih uzroka.

Dijagnoza pneumokoknih infekcija

• Tsitobakteriskopiya razmaza obojenih pomoću Gram mrlje, i kulture u obogaćenim medijima za kulturu.

Pneumokoka lako prepoznaju se po tipičnom Gram mrljom kao oblik diplococci lancete. Tipična kapsula mogu se otkriti korištenjem reakcije bubrenje. U ovoj analizi, korištenje antiseruma zatim su obojani tušem, uzrokujući kapsulu da se pojavi kao halo oko mikroorganizma. Se kapsula je vidljiv kada premazati obojene s metilen blue. Sjetva potvrditi identifikaciju. Serotipiziranje i genotipiziranje izolati može biti važan za epidemioloških razloga (npr u praćenju proliferaciju nekih sojeva i sojeva rezistentnih na antibiotike).

Liječenje pneumokoknih infekcija

• Primjena laktam, makrolid ili dišnih fluorokinoloni (npr levofloksacin, moksifloksacin, Gemifloxacina).

Video: rotavirus u djece. Simptomi, liječenje, bolničko liječenje, prehranu. Cjepivo RotaTeq i Rotarix

Ako se sumnja pneumokoka infekcije, a zatim početi terapiju sve dok rezultati antibiotik treba primjenjivati ​​u skladu s podacima o pnvmokokkov otpora u regiji. Poželjna liječenje pneumokoknih infekcija je korištenje laktamskih ili makrolidnih antibiotika, tretman postaje sve teže, zbog pojavio izolata rezistentnih. Sojeve rezistentne na penicilin, ampicilin i druge laktamski, distribuira širom svijeta. Najčešći predispozicija za laktama otpornost - upotreba ovih lijekova tijekom proteklih nekoliko mjeseci. Otpornost na makrolidnih antibiotika značajno vozrosla- ti lijekovi ne preporučuju kao monoterapija u bolesnika hospitaliziranih s pneumonija.

Nakon otkrivanja umjereno otporni sojevi pneumokoka mogu se liječiti uobičajenim ili visokih doza penicilina G ili druge laktam.

Kritično bolesnih pacijenata s nemeningealnymi infekcija uzrokovanih Streptococcus pneumoniae koje su vrlo otporne na penicilin mogu biti tretirani s ceftriakson ili cefotaksim. Vrlo visoke doze parenteralno penicilina G je također učinkovit ako je minimalna inhibicijska koncentracija izolata nije vrlo visoka.

Sve je otporna na penicilin izolati su još uvijek osjetljivi na vankomicin, ali vankomicin za parenteralnu primjenu ne daju uvijek kontsentartsiyu CSF je dovoljna za liječenje meningitisa (posebno kada se koristi kortikosteroide). Prema tome, bolesnici s meningitisom koristio u kombinaciji korištenje s vankomicin ceftriakson, ccfotaksim ili rifampicin.

Prevencija pneumokoknih infekcija

Infekcija je praćena generacije imuniteta tipa specifična. Preventivne mjere uključuju:

• cijepiti
• profilaktička primjena antibakterijskih lijekova.

cjepiva. Za imunizaciju dva cjepiva koriste protiv pneumokoka: konjugirane vakcine serotipova 13, i polivalentni polisaharidne vakcine usmjerene protiv 23 serotipova koji uzrokuju 80-95% teških pneumokoknih infekcija.

Konjugirano cjepivo se preporučuje za svu djecu u dobi od 6 tjedana - 59 mjeseci. Raspored varira ovisno o dobi i od drugih bolesti. Ako je cijepljenje pokrenut u dobi od <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

Polisaharidno cjepivo nije učinkovita za djecu <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Profilaktička primjena antibiotika. Trajanje Kemoprofilaksa je empirijska, ali neki stručnjaci i dalje profilaksa tijekom djetinjstva, pa čak iu odrasloj dobi u rizičnim skupinama bolesnika (osobito bolesnika s asplenia).