Vrata maternice endometrioze, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, faze

Endometrioza - tajanstveni, ali se sve događa fenomen. Tkanina tvori maternicu - endometrij, obično raste unutar šupljine maternice (a reagira na mjesečnog menstrualnog ciklusa). U slučaju endometrioze iz nekog razloga ovo tkivo počinje rasti prema van i utjecati na druge organe zdjelice šupljine, ili ponekad čak i izvan nje. (Postoje dokumentirani slučajevi endometrioze membrane pluća, pa čak i mozga.) Najčešći slučaj endometrioza - kada je tkivo raste na bočnim zidovima zdjelične šupljine koje okružuje unutarnje organe koji se nalaze u šupljini, a ponekad - u crijevima.

Endometrioza je često popraćena neplodnosti i boli, ali to ne mora uvijek dogoditi. Od mioma i endometrioze kod žena često razvijaju istovremeno. I fibrom i endometriozu utjecati na hranu i energije stagnaciju u području tijela.

Endometrioza - bolest uzrokovana sukobom suparništva. Razvija se u slučaju da emocionalne potrebe žena su u suprotnosti sa događaje oko njezin život i situacije. Kada žena osjeća da su domaći emocionalne potrebe su u izravnom sukobu s okolnim stvarnosti, endometrioza je jedan od načina na koji se tijelo pokušava privući njezinu pozornost na problem.

Endometrioza je drugi, povijesno osnovana ime - „ženske bolesti-karijeristi” Žene koje odgađati fertilnoj „za kasnije”, prvi u opasnosti da se bolest. U posljednjih nekoliko godina, žene s endometriozom su rekli da ako ostanu kod kuće i imao djecu, bilo bi dobro i zdravlje. Ova izjava je vrlo kontroverzna, pa čak i uvredljivo, kao što su nedavna istraživanja pokazala da je postotak endometrioza bolest je identičan poroda i prvorotkonja žene. Trudnoća nije lijek protiv endometrioze, i stvarna zaštita je karijeru i adekvatan (doprinosi) u svoj osobni život. Glavna stvar - da je poslovni i osobni život ne „žena rastrgan na komade.” No, prije nego što takva povoljni izgledi su još uvijek jako daleko, tako da, dok žene imaju svoju robovsku lopova na sebe, prije svega slušati svoje tijelo g im poslati „signal”.

Endometrioza - benigna stanja naznačen time da je funkcioniranje endometrija nalazi izvan šupljine maternice. Simptomi ovise o mjestu i može uključivati ​​dismenoreja, dispareunija, neplodnosti disurije i bol za vrijeme obavljanja nužde. Dijagnosticirana biopsijom, obično laparoskopiju. Liječenje uključuje protuupalna sredstva, sredstva za suzbijanje rasta endometrija i jajnika funkcije, kirurške ablacije i izrezivanja endometroznom implantata.

Obično, endometrioza utječe na peritonealnoj ili ozbiljnim površinu prsni organi, najčešće jajnika, široka ligamenata, stražnji Douglas prostor i sacro-maternice ligamenata.

Simptomi i znakovi vrata maternice endometrioze

Za endometrioze razne lokacije dijele zajedničke simptome. Dugoročno, često progresivna bolest može se povuku u postmenopauzi razdoblju. Dugo i teško za endometriozu karakterizira bol, a nakon završetka menstruacije, a poraz od vaginalnog dijela cerviksa nije svojstveno bol, jer su slabi kad mala žarišta endometrija zdjelice peritoneum. Kada endomterioze često nalaze neplodnosti, koja je uzrokovana anovulation, neispravne izlučivanje funkcija priraslica jajnika u malim zdjelice, promjene u endometrij maternice.

Klasična definicija veze endometrioze s boli u trbuhu, disfunkcije, menstrualnog ciklusa i neplodnost. No, simptomi variraju ovisno o pojedinom pacijentu i njegovoj povijesti. Neki bolesnici s vrlo zapuštenom endometrioze nije imala nikakve simptome. Bili su svjesni da su bolesni dok liječnik čini dijagnozu. Tu su bolesnici s malim rastom tkiva, ali sa stalnim jake bolove i grčeve na području zdjelice. U većini slučajeva, endometrioza je lokaliziran u području između maternice i rektuma, pod nazivom „slijepa Douglas Bag”. Endometrioza u tom području može uzrokovati bol tijekom spolnog odnosa, bolne stolice, bolna nadutost, osobito prije menstruacije.

Dijagnoza vrata maternice endometrioze

• Biopsija obično laparoskopija.
• Ponekad je upotreba vizualizaciju alata (pratiti razvoj bolesti), ali podaci se ne koriste za dijagnozu.

Alati za vizualizaciju ne daju konkretne i dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Međutim, ako se provodi kako bi se isključili drugi poremećaji, oni mogu pokazati granice širenja endometrioze, kao i koristiti za daljnje praćenje bolesti nakon dijagnoze. Serološki biljezi endometrioza može pomoći u praćenju napredovanja bolesti, no rutinska upotreba tih testova zahtijeva daljnja poboljšanja. To može biti dodijeljena screening za neplodnost.

Konačna dijagnoza „endometrioza” može se staviti samo što laparoskopija, iako sam često dijagnosticiraju bolesti koje su povezane s njim na kliničkim manifestacijama, kao što su kronična bol u donjem dijelu trbuha i raspodjeli između menstruacije. U vrlo rijetkim slučajevima moguće je sonda za ručno inspekcije. To je moguće samo kada je zaraslo tkivo utjecalo na vrata maternice, vagine i vulve. Nažalost, trenutno postojeći statistički podaci pokazuju da je točna dijagnoza postavljena samo peti liječnika kome ona odnosi. To je zbog toga mnogo drugih bolesti (npr, sindrom iritabilnog crijeva), čime se dobije vrlo slične endometrioze simptoma.

Neki medicinski autoriteti smatraju da ako je „dobar izgled” da endometrioza može pronaći svaka žena.

faza

Inscenacije pomaže liječnicima da plan liječenja i procjene odgovora na terapiju.

Gastrointestinalni komplikacija endometrioze

Povremeno endometrija lezije nastaju izvan maternice. To odstupanje, često asimptomatski, dijagnoze u 15% žena s normalnim menstrualnog ciklusa. U žena na operaciji endometrioze, u 30% slučajeva otkrivenih u probavnom procesu sudjelovanja, često pravi i sigmoidna. Prodiranje endometrija u lumenu crijeva uzrokuje njegovu djelomične opstrukcije, uz bol, i zatvor. Crijevna krvarenja su rijetke - endometrij obično ne prodiru u sluznicu i javlja se samo u probavnom zid, to uzrokuje da hipertrofije i fibroze. Samo polovica od tih bolesnika simptomi se aktiviraju i oslabljena, ovisno o menstrualnom fazi ciklusa, ali gotovo svi su žene s ove patologije, postoje i druge endometrioza u prsni šupljine.

dijagnostika

Dijagnoza ove patologije može biti teško. Dakle, rektalna biopsija (sve dok se ne pojavi rektalna krvarenja) je u redu. KT i MRI su uglavnom neučinkovite, jer džepovi endometrija klijanja obično male veličine. Intrarektalnim ultrazvuk je na snazi, ali da nose ga van trebati vrlo iskusnog stručnjaka. Jedini učinkoviti dijagnostička tehnika (također omogućuje dobivanje uzoraka tkiva za istraživanje) je laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza. Endometrioza komplicira lezija debelog crijeva, treba razlikovati od SRK- Crohnove bolesti raka debelog crijeva. Diverticulosis je najčešći u starijih žena, a suženje debelog crijeva zbog zračenja opeklina, može se dijagnosticirati analizom pacijenta povijest bolesti. Iako su opisani rijetko vanmaterični endometrija maligniziruetsya takvih slučajeva. Vrlo rijetko proces endometrioze uključuje sluznicu debelog crijeva, što uzrokuje da se formira adenomatozne polipe.

liječenje

U slučaju nedovoljnog učinkovitosti terapije lijekovima pomoću hormona prikazanih regijama kiruršku resekciju endometrioze. Međutim, s netaknutom funkcije jajnika vrlo vjerojatno ponavljanje bolesti.

Video: Rak grlića maternice. Simptomi. Faza. Liječenje. operacija

Često postavljana pitanja

Zašto toliko žena razvije endometriozu?

Postoji nekoliko čimbenika koji pridonose značajnom povećanju broja žena s ovom dijagnozom. Prvo, s dolaskom laparoskopiju postalo je moguće da se brzo i točno utvrditi da li postoji rast tkiva, a koje su od prirode. Laparoskopija je učinjeno na ambulantno: žena dolazi i odlazi kroz isti dan vraća kući. Bez prisutni u stanju mogućnost abdominalne kirurgije pogled na prsni organi dovela je do činjenice da je ova studija je vrlo često nude proći pati od boli u donjem dijelu trbuha žena.

Još jedan faktor u prividnom povećanju broja pacijenata s dijagnozom „endometrioza” je da danas mnoge žene odgoditi odluku za rađanje, i stoga, nisu prekida razdoblja tijekom trudnoće i dojenja. Ako žena već ima djecu, one su puno manji nego prije. S obzirom da endometrioza je hormonska subbase, žensko tijelo akumulira velike količine estrogena. Ovaj hormon se ne proizvodi u trudnoće i dojenja.

Endometrioza nasljednu bolest?

Često u istoj obitelji postoji nekoliko žena u isto vrijeme pati od ove bolesti, pa neka veza nasljedstvo očito postoji. Naravno, čak i ako je tvoja sestra ima bolest, ne igra na činjenicu da ga imaju i „zaraditi”, pogotovo ako voditi vrlo drugačiji život. Genetska predispozicija za endometriozu ne može očitovati dok se ne razviju psihički nepovoljnu situaciju na poslu ili u obitelji.

Da li endometrioza utječe na sposobnost začeti dijete?

Mnogi od pacijenata s dijagnozom „endometrioza” nije neplodan: njihov glavni problem - bol. Sama Endometrioza neplodnost ne uzrokuje, ali, očito, je glavni faktor koji doprinosi. U ovom trenutku 40-50% žena s neplodnošću, laparoskopija otkriva prisutnost endometrioze. Obično, endometrioza je najjači ljepilo bolesti, što opet dovodi do neplodnosti. Dr. David Redvayn piše: „Istraživanje endometrioza kod neplodnih žena uglavnom samo zbuniti već složeni uzorak bolesti.” Što god da je uzrokovan endometrioze, to ima neke veze s neplodnošću, ali izravnu povezanost između njih.

Dakle, ono što je uzrok endometrioze?

Tom prigodom, ima dosta liječnika različitih teorija, ali nitko od njih nije u potpunosti objašnjava zašto je danas tako velik postotak žena pate od ove bolesti. Klasična verzije onaj endometrioza - je rezultat takozvane retrogradno menstruacije, drugim riječima, djelomični apsorpcije menstrualnog krvi i labave čestice endometrijskog tkiva u jajovode. Tada endometrija stanice implantirane u tkivo tvori prsni šupljine, i početi rasti. Budući da retrogradni menstruacija u određenoj mjeri, utjecati na gotovo sve žene, ne u potpunosti objasniti zašto se pojavljuje neka bolest, a drugi - ne. Prema drugoj teoriji, prsni formiranja šupljina tkiva spontano pretvara u endometrija vjerojatno zbog hormonalne praska izazvalo nepovoljne ekološke uvjete - takvih toksina kao što su dioksin, koja djeluje na tijelo poput estrogena.

Nije poznato što uzrokuje bol povezana endometriozu. No zapažanja pokazuju da su hormoni menstrualnog ciklusa, stimulirati rast endometrioze, a bol se pojačava za vrijeme ovulacije i prije menstruacije. Jer utječe endometrioza tkiva sličnu strukturu kao one koje tvore sluznice maternice, jasno je da apsorpcija u krv menstruacija odvija na mikroskopskoj razini na stijenci maternice. Neki stručnjaci vjeruju da endometrioza lezije izlučuju određeni tkiva kemijsku tvar koja izaziva kapilarno upijanje krvi u peritoneum (ljuske zdjelične šupljine, pri čemu se obično su zarasli tkivo). Tijekom vremena, mjesečna reapsorpcija uzrokuje bolne ciste i ožiljak priraslica, koje u prisutnosti nepovoljnih uvjeta i pružiti val boli.

Endometrioza - kongenitalne bolesti i patogenih stanica u latentnom stanju ima svaka žena. Prema toj verziji, endometrioza raste od ženskih genitalija embrionalnog tkiva koje nikada ne raste unutar maternice. To objašnjava veći postotak učestalosti žena, podrijetlom iz iste obitelji, kao i činjenica da su neke cure pate od endometrioze boli povezane s prvom mjesecu dolaska.

U skladu s time, pod određenim okolnostima mogu razviti endometrioza u žena svaki početku prisutne neispravne embrionalne stanice.

Iako je većina ginekologa u obzir endometrioze progresivna bolest koja pogoršava protok vremena, tu je i suprotno stajalište. Endometrioza može rasti s vremenom (iako svojim izgledom promjene) i ne pojavljuje se po drugi put, ako sve bolesno tkivo uklonjeno tijekom operacije.

Tijekom laparoskopske studija o boli u zdjelici području liječnici često ne primjećuju endometrioze, osobito u ranim fazama, jer su naučeni da obrate pažnju samo na endometriozu priraslice .harakternogo crno „žrtvu šećer. Ali, u stvari, endometrioze ožiljci su različitih boja - prozirna, bijela, žuta, plavkastih i crvene. Često se u ranim fazama su vrlo tanka i teško vidjeti bez posebne opreme.

Boja tkivo endometrija može ovisiti o količini krvi curi kroz susjedna kapilare. Tijekom vremena, oni postaju crne od transparentne i zgusnuti. Starija žena koje pate od endometrioze, veća je šansa za pronalaženje upravo takve „klasične” adheziju boje „izgorio šećer za glazuru” i ciste „čokoladni” boju na jajnicima. (Jajnika endometrioza uzrokuje rast velike ciste ispunjene ustajala krv. U radu, sadržaj tih cista izgleda čokoladni sirup).

endometrioza veze sa stanjem u neyroendokrinnoimmunnoy sustava

Tanak unutarnje interakcija misli, emocije i imunitet je „ključ” da „dešifriranja” u „poruke” da je endometrioza „usmjerava” na um svakog oboljelih žena. Studije imunološki sustav žene oboljele od endometrioze su pokazali da je njihovo tijelo proizvodi tzv autoantitijela. To znači da je na nekoj dubokoj razini, „mozak” zdjelične šupljine sama odbacuje defektnim stanicama.

Autoantitijela koji su uključeni u različite reproduktivne procese, uključujući proizvodnju sperme, gnojidba i normalne trudnoće. Njihova prisutnost objašnjava međuovisnost endometrioze i neplodnosti u oba bolesti u isto vrijeme patnje. Endometrioza je svakako utjecati na smanjenje slučajeva oplodnje, uključujući i za vrijeme trajanja postupka umjetne oplodnje ( „in vitro”), a također povećava broj pobačaja.

Konvencionalna medicina tretira stvaranje antitijela protiv vlastitih tkiva kao karakterističnim svojstvima autoimunih bolesti i smatra ga nepremostivu prepreku njihovu liječenju. Imunološki sustav je izuzetno osjetljiva na njegovu sposobnost za razlikovanje između vlastite i tuđe život ovisi. Što se događa kada imunološki sustav pruža „tim” samouništenju? Da se liječiti, moramo ga uzeti zdravo za gotovo "Činjenica da je imunološki sustav je samo „teži” odluke koje je naš mozak.

Video: Endometrioza - tretman, uzroci, simptomi, stupanj analize (ginekolog u Petrogradu)

Liječenje endometrioze cervikalne

• NSAR za ublažavanje nelagode.
• Za suzbijanje funkcije jajnika.
• Konzervativne kirurški ili resekcija ablacija endometrijskog tkiva.
• Konzervativne kirurgije u kombinaciji s lijekovima.
• Ukupno trbuhu histerektomija s bilateralnom salpingooforektomiey teški oblik bolesti, ako ne i planirana trudnoća.

Simptomatsko liječenje započinje s imenovanjem NSAR.

Lijekovi i operacije su konzervativni sredstva za prihvaćanjc simptomatske lecheniya- ako je funkcija jajnika je potpuno potisnut, većina pacijenata nakon prekida liječenja recidiva.

Lijekovi koji suprimiraju djelovanje jajnika, inhibiraju rast i aktivnost endometrijalne implantata.

agonisti GnRH privremeno suzbiti proizvodnju estrogena- ipak tretman ograničen <6 мес.

U kombinaciji s estrogenima, gestageni treba biti dodijeljena, jer estrogen bez progesterona može uzrokovati proliferaciju preostalog tkiva endometrija.

terapija

Žene sa simptomatskom endometrioza najbolje pomaže komplicirano složenu shemu liječenja u održavanju normalnog funkcioniranja imunološkog sustava kao cjeline. No, paralelno moraju slušati sebe i tražiti one aspekte vašeg načina života koje je potrebno mijenjati.

hormoni

Tradicionalni liječenje shema dijagnozom endometrioze hormonsku terapiju - u obliku pilula, sintetskog progesterona, danazol (Danocrine) ili u novije vrijeme, agonist hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH), (GnRH - gonadotropin-oslobađajućeg hormone`s agonisti) kao što sinaret (synaret) i lipron (lypron). Ovi lijekovi djeluju na hipofizu, koja „nalozi” privremenog prestanka menstruacije, endometrioza time daje priliku da nestane zaustavljanja ciklički hormonska šminku.

Sve vrste hormonske terapije promjenu razine estrogena i drugih hormona. endokrinog sustava, čime se „rezanjem” obrastao tkivo iz „izvora opskrbe”. Sa smanjenjem količine hormona simptomi nestaju, a sama bolest ući u latentnoj fazi. Danazol i GnRH agonisti također se koriste kako bi se smanjila količina oboljelih tkiva prije operacije, tako da je lakše rezati. Loša strana ovog tretmana je da ublažava samo simptome, ali ne otklanja uzrok bolezni- samo privremeno blokiran prihod kanal poticanja rasta, hormon loša kvaliteta tkanina. Osim toga, neke žene ne mogu tolerirati nuspojave nastaju pri uzimanju hormonske lijekove. Danazol - skupi lijek, a od nje se može pojaviti sekundarne muške spolne karakteristike: aktivno raste dlaka na licu i tijelu, postaje manje ton glasa. Većina žena koje su uzimale lijek, staviti na težini. agonisti GnRH liječenja uzrokuje valunge, razrjeđivanje vaginalnu tkiva i kostiju krhkost. Međutim, za neke žene je ovaj tretman pruža barem privremeni predah od bola, a oni za njim, čak i znajući da je nakon prestanak boli primjene lijeka će se vratiti.

Prirodni progesteron je također vrlo dobro ublažava simptome endometrioze, tako da je drugi najvažniji dio prehrane nakon mog metoda liječenja. Ja obično dodijeliti 2% progesterona krema, npr progest- četvrt-pola žličice utrljava u kožu dva puta dnevno. Prirodni progesteron pomaže da se odupre endometriozu zbog svoje sposobnosti ublažavanja negativnih utjecaja spregu koju pokazuju estrogeni na endometrija priraslica. U prirodni progesteron nema nuspojava, a što je vrlo dobro podnose. Koristite kremu od desetog do dvadeset i osmog dana od dana svaki tsikla- neke žene, najbolje je trljati kremu na dnevnoj bazi. Ponekad vam je potrebno povećati dozu, pa umjesto 2% krema je potrebno koristiti naručeni recept u specijaliziranim apoteci kremu s visokim sadržajem progesterona. Prirodni progesteron se može uzeti oralno: Obično kapsule od 50-200 mg dnevno, do desete do dvadeset i osmog dana svakog ciklusa.

Kirurško liječenje

Mnogi još uvijek prilično mlade žene sa jakom endometriozom godinama lechivshiesya hormona i drugih lijekova, odluči otići do potpunog uklanjanja maternice i jajnika. Iako su donijeti odluku o samim rada, mnogi tada shvatiti da je moguće isprobati druge, manje drastične metode liječenja.

Na primjer, vrlo pozitivan učinak se postiže nakon štede operacije u kojoj je samo endometrioza tkivo uklonjeno, zadržavanjem sve reproduktivne organe. Sve više i više ginekolozi su u stanju činiti dobro danas rad pelviskopicheskie i brisanje svih obrazovanih endometrioza izrasline. Ako ovaj postupak se obavlja dovoljno dobro, što uzrokuje bol nakon operacije priraslica može ponovno rasti. Nakon što je napravio pelviskopii bol ostaje samo u 10% slučajeva. No, taj postotak čine žene čije bol nije endometrioze i fibroida, adenomioza ili ožiljak. Ako žena će ići na blagoj uklanjanje, ona treba konzultirati kirurga koji se bavi ovom području.

Obnova energetske bilance

Sve što poboljšava imunološki sustav i normalizirati tjelesnu energetsku ravnotežu, vrlo je pogodno za liječenje endometrioze.

Pitati se ta pitanja i odgovoriti na njih iskreno:

• Kakve emocije ti nedostaje?
• Ono što treba promijeniti u svom poslu ili osobnom životu koje ste dobili od njenog potpunog zadovoljstva?
• Jeste li uključeni u bilo konkurentnom postupku bilo koje vrste? Biste li napravite bilo kakve promjene?
• Da li se dovoljno odmoriti?
• Vjerujete li da će naći snage da promijeni svoje životne okolnosti?

Tri puta tjedno po sat vremena da bi donji dio trbuha topao oblog od ricinusovog ulja. U slučaju teških menstrualnog krvarenja, uzeti pauzu. Obratite pozornost na sve misli, osjećaje i slike koje nastaju tijekom primjene oblog. Razmislite o mogućnosti da prođe tečaj akupunkture u vezi s prijemom kineskih biljnih lijekova. Roku od dva mjeseca, a najmanje jednom u dva tjedna svakog ciklusa, napraviti masaža cijelog tijela. Obratite pozornost na svoje osjećaje nakon zahvata.

Promjena sheme napajanja

Endometrioza - bolest, simptomi koji su uzrokovani prekomjernim razinama estrogena u tijelu. Bol se povećava kao višak eikosanoidi serija 2 kao P1T2 alfa, hormon koji također uzrokuje menstrualnih bolova, i nedostatak eikozanoida serije 1, koji sprječavaju upala, odčepite krvnih žila, stimuliranje intenzivnija izmjena tekućine u tijelu, a također doprinose normalizaciji u živčanim i imunim sustavom. Eksperimenti su pokazali da je mnogo patnje uzrokovane pacijenata endometrioza bol postotak eicosanoids serija 2 u endometrija ciste su mnogo veći od onih koji ne osjetiti bol. Dakle, promjena na vlasti ima dva glavna cilja: smanjiti razine estrogena i eikozanoida serija 2 u tijelu. Vrlo često, donosi značajno olakšanje. Uravnotežiti sadržaj eikozanoida, svakodnevno konzumiraju dovoljnu količinu esencijalnih masnih kiselina (za detalje vidjeti. U poglavlju o PMS). Isključiti iz prehrane crvenog mesa i mliječnih proizvoda, prezasićene arahidonske kiseline. Iz razloga koji nisu u potpunosti poznati, mliječni proizvodi potiču bol endometrioze. Također izbjegavajte sve namirnice koje sadrže djelomično hidrogenirano ulja kao što su margarin.

Proizvodi koji se prilagođavaju razinu estrogena križonosan: povrće kao što su kelj, senf zelje, repa, kupus i brokula. Pokušajte jesti dvije porcije povrća dnevno. Također je vrlo korisno za soje kao što su tofu, tempeks, umak od soje i miso. cirkulacija također potiskuju estrogena namirnice koje su visoke u vlakno. Pokušati jesti dnevno 25 g sirovog zrna žitarica, graha, smeđe riže, voća i povrća. Imajte na umu da rafinirane žitarice sadrže visoke razine ugljikohidrata, što ne opravdava količinu vlakana. Jesti zobene pahuljice i slomiti zrna pšenice.

Uzmite odgovarajuću količinu multivitaminske i mineralne dodatke. 100 mg svake skupine vitamina B, u 400-800 mg magnezija i vitamin E, selen, cink i. London nutricionista Dayal Millet, bivši povjerenik Britanskog društva za proučavanje endometrioze, izvijestio je o rezultatima svoje dual istraživanja. Kao rezultat toga, oni koji su uzimali dodatke stanje poboljšalo za 98% u usporedbi s onima koji su primali placebo. Koristio aditive, kao što tiamina, riboflavin, piridoksin, 100 mg cink-citrat kazhdogo- 20 mg magnezij-aminochelate 300 mg.

Liječenje ikakvih dodataka i promjena u prehrani ima učinak tek nakon tri mjeseca procesu.