Dismenoreja: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Bol može pratiti menstruacija ili prethoditi ga u 1-3 dana. Vrhunac boli primijetio nakon 24 sata od početka menstruacije i splasne nakon 2-3 dana. Obično oštar bol, ali to može biti grčeviti, lupanje ili dosadno i postoyannoy- može zračiti do donjih ekstremiteta. Glavobolja, mučnina, zatvor ili proljev, bol u donjem dijelu leđa, učestalo mokrenje - uobičajena pojava-ponekad povraćanje događa. Simptomi predmenstrualnog sindroma mogu se pojaviti tijekom dio ili sve od menstruacije. Ponekad istaknuti ugrušci ili endometrija baca.

Razlozi za dismenoreje

Dismenoreja može biti:

• Primarna (najčešće).
• sekundarni (zbog patologija zdjelice).

Primarna dismenoreja. Simptomi ne može se objasniti strukturalnim ginekoloških poremećaja. Bol vjerojatno proizlazi kontrakcija maternice i ishemije, što je vjerojatno stimulirani su prostaglandini (npr prostaglandin F2a, moćni stimulator miometrijska i vazokonstriktor) i drugih medijatora upale proizvedenih u sekretornom endometriju, koji može biti povezan produženog kontrakcije maternice i pogoršanje dotoka krvi u miometrij , Pridonoseći čimbenici mogu uključivati: prolazi menstrualni tkiva kroz cervikalni kanal je ograničenost cervikalni kanal, pogrešan položaj maternice, nedostatak tjelesne aktivnosti i tjeskobe oko menstruacije.

Primarna dismenoreja se pojavljuje tijekom prve godine nakon menarhe javlja gotovo uvijek u ovulacijskog ciklusa. Bol se obično javlja u početku (ili malo prije) menstruacije i traje prvih 1-2 dana. Ova bol se manifestira grčevima koji ometaju stalne bolove u trbuhu i može zračiti na leđa ili bedra. Pacijent također može iskusiti nelagodu, umor, mučnina, povraćanje, proljev, bol u križima ili glavobolje. Faktori rizika za teškim simptomima su: rano dob menarhe, duge ili teške menstruacije, dismenoreja, pušenja i obiteljske povijesti. Simptomi obično smanjuje s godinama i nakon trudnoće.

Oko 5-15% žena s primarnom boli dismenoreje su dovoljno jaki da krše dnevnih aktivnosti i mogućnosti da se uzrok preskakanja školu ili posao.

Sekundarna dismenoreja. Simptomi su zbog bolesti prsni organi. Ili gotovo bilo koje bolesti koja utječe na prsni organi mogu biti uzrok dismenoreje.

To je čest uzrok:

• endometrioza (su najčešći uzrok),
• adenomioza maternice,
• fibroidi maternice.

Manje uobičajeni uzroci su kongenitalne anomalije (npr bicornuate maternice, nepotpune intrauterini septum, lateralna vaginalni septum), cista i tumora jajnika, upala unutarnjih genitalija, zastoja u prsni bazena, intrauterino šav, psihogene boli i intrauterini ulošci (IUD), u naročito oni koji sadrže bakar ili levonorgestrel. IUD objavljivanju levonorgestrel, manje su uzrok boli nego IUD sadrži bakar.

U nekih žena, bol se javlja kada maternica pokušava oduzeti tkivo kroz pretjerano uske cervikalnom kanalu (sekundarne promjene zbog konizacije, petlja elektrokirurške ekscizijom, cryo- ili termokauterizatsii). Ponekad bol javlja zbog proizveden kroz cervikalni kanal sub-sluznicu mioma ili endometrijalnih polipa.

faktori rizika od sekundarne dismenoreje su isti kao i za primarne.

Sekundarna dismenoreja se razvija u odrasloj dobi, osim u slučajevima u kojima je uzrok kongenitalne anomalije.

dijagnoza dismenoreje

povijest. Povijest ovog oboljenja treba sadržavati menstrualnog povijest, uključujući dob menarhe, trajanje i volumena trajanja menstrualni razdoblja između četvrtina i varijabilnosti odnosa vremena između menstruacije i simptomatologije. Kliničar treba odrediti dob u kojoj se pojavila simptomi, njihovu prirodu i ozbiljnost, faktori koji smanjuju simptomi i povećanje (uključujući kontracepcijske efekt), stupanj oštećenja od dnevnih aktivnosti, utjecaj simptoma na seksualnu aktivnost i prisutnost zdjelične boli nije povezana s menstruacijom.

Pregled općeg stanja mora sadržavati prateće simptome, kao što su ciklički mučnina, povraćanje, nadutost, proljev i umor.

Povijest prošlih bolesti je da se identificiraju poznatih uzroka, uključujući i endometrioze, adenomioze ili mioma maternice. Potrebno je pojasniti metodu kontracepcije, posebno korištenje IUD.

U objašnjavanju seksualnu povijest treba razjasniti postojanje prošlosti ili sadašnjosti, seksualnog nasilja.

sistematski pregled. Vaginalni Studija se fokusira na potragu za uzrocima sekundarne dismenoreje. Vagine, vulve i vrata maternice provjerite oštećenja i osobe prolapses u cervikalni kanal. Proizvode palpacijom otkriti sužavanje vanjske OS cerviksa, ispadanja polipa ili fibroida u uterusa formacije, formacije u predjelu dodacima, zgušnjavanje rectovaginal septum brtvenih maternici-rektalna udubljenja i nodularnosti sacro maternice ligamenata.

zabrinjavajući znakovi. Sljedeći rezultati su od posebnog interesa:

• Novi ili iznenadna bol
• konstanta bol
• groznica,
• iscjedak iz vagine.

Tumačenje identificiranih značajki.

Brige znakovi ukazuju da bol nije od primarne dismenoreje.

O primarna dismenoreja trebali misliti, ako se simptomi pojavili ubrzo nakon menarhe ili u adolescenciji.

O sekundarna dismenoreja treba misliti ako se simptomi nastali nakon adolescencije, ili pacijent ima poznatog uzroka, uključujući adenomioze, mioma maternice, uzak cervikalnom kanalu, obrazovanju, pro-laby u cervikalni kanal, ili, češće, endometrioza.

O endometrioza treba misliti, ako pacijent ima diplomu iz privjesaka, obložen rectovaginal septuma, brtvljenje utero-rektalni stanka uzlovatop kresttsovomatochnyh ligamenata ili ponekad ne-specifične patologije rodnice, stidnice ili grlića maternice.

pregled. Svrha istraživanja - isključiti strukturne ginekoloških abnormalnosti. Većina bolesnika treba provoditi:

• test na trudnoću
• Karlica ultrazvuk.

Maternice i izvanmaternične trudnoće isključeni izvođenjem test na trudnoću. Ako sumnjate upala genitalnih organa, obavljati sadnog iscjedak iz cervikalnog kanala.

US zdjelice - vrlo osjetljiv postupak za identificiranje subjekata u zdjelici (ciste jajnika, fibroide maternice, endometrioze, adenomioze) i otkrivanje izgubljene ili krivo smještena IUD.

Ako su rezultati tih istraživanja su neuvjerljivi i simptomi potraju, dodatno testirati. Identificirati endometrija polipe, submukozalnim fibroids i prirođene malformacije mogu napraviti histerosalpinografijom ili sonogisterografiya.Dlya identificirati druge promjene, uključujući urođene mane, ili ako je na rasporedu operacija, za precizniju definiciju već identificirali eventualne povrede MR. Intravenskom urografijom pokazuje samo pacijenti koji imaju stalnu uzrok dismenoreje su prirođene malformacije. Ako rezultati gore navedenih istraživanja su mješovita, moguće je izvesti histeroskopija ili laparoskopija. Laparoskopija je najtočnija metoda jer To omogućuje medicinarima da obavi izravni pregled zdjelice i reproduktivnih organa.

liječenje dismenoreje

Provesti liječenje osnovne bolesti.

Simptomatsko liječenje počinje s propisanom režimu odmora i sna, i redovitom tjelovježbom. Pretpostavlja se da je ishrana s malo masti i prehrambenih dodataka, kao što su m-3 masnih kiselina, lana, magnezij, vitamin E, cink i vitamin B₁ potencijalno učinkovita. Žene s primarnom dismenoreje nas uvjeriti da oni nemaju strukturalne ginekoloških abnormalnosti.

Kada uporni bol obično pokušati NSAID tretmana (analgetski učinak i sinteze prostaglandina inhibiciju). NSAR obično počinje 24-48 sati i traje 1-2 dana nakon početka menstruacije. Ako NSAR nisu učinkoviti, možete koristiti potiskivanje ovulacije niske doze estrogena-progestin oralnih kontraceptiva. Drugi hormonska terapija, kao što je danazol, progestinom (levonorgestrel, etonogestrela, depo medroksiprogesteron acetat), gonadotropin-oslobađajućeg hormona ili levonorgestrel oslobađaju IUD može smanjiti simptome dismenoreje.

To može biti potrebni periodični nosa analgetici. Studije hipnoze kao metoda liječenja. Ostale predložene metode terapije bez lijekova, kao što su akupunktura, akupresura, masaža terapija i transkutana nervna stimulacija, nije dobro razumio, ali može biti korisna u nekim pacijentima.

Kada nepopustljivu bol nepoznatog podrijetla kod nekih bolesnika može biti djelotvorna laparoskopska Presacral nevrektomiya i ablacija kresttsovomatochnogo živaca. Trajanje učinka je 12 mjeseci.