Liječenje endometrioze

Video: liječenje endometrioze bez operacije i hormona

Endometrioza - najraširenija bolest mladih žena, zauzima treće mjesto u strukturi ginekološkoj patologiji. U ovoj bolesti, većina pacijenata oboljelih od jake bolove, svaki drugi - neplodnosti, mnogi od njih odrediti i endokrini poremećaji imunološkog statusa funkcionalne promjene u CNS i autonomnom živčanom sustavu [1-5].

Učestalost endometrioza u rasponu od 12 do 50% žena u reproduktivnoj dobi. Oni pate od ove bolesti u prvom redu stanovnik velikih industrijskih gradova (77,9%), a radnicima znanja (83,7%) [1, 2, 6].

Unatoč vjekovne povijesti proučavanja bolesti i znatne napore znanstvenika i kliničara u mnogim zemljama, izbor kirurški pristup pitanjima u operativnoj infiltrativnom grešaka endometrioze nije riješen, rasprava se nastavlja. Od posebnog značaja za izbor operativnog pristupa liječenju endometrioze (laparoskopija ili laparotomija) je klinički i instrumentalne pregleda bolesnika s endometriozom.

Karakteristični kliničke manifestacije uobičajene oblike endometrioze:
1. Dismenoreja.
2. Kronična zdjelična bol.
3. dispareunija.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. disurija.

pregled
1. Opći klinički pregled (kompletna krvna slika, sastav krvi, zgrušavanje krvi, analiza urina, EKG, rendgenski pregled prsnog koša).
2. transvaginalni ultrazvuk.
3. histeroskopijom s kiretaža iz sluznice cervikalni kanal i maternice.
4. endoskopski ili rendgenski pregled debelog crijeva.
5. intravenskom urografijom, cistoskopija.
6. rektalno ultrazvučna sonda.

Prema različitim klasifikacijama uobičajene (inflitrativni) oblici endometrioze su:
1. retrotservikalnogo endometrioze s različitim stupnjevima infiltracije rectovaginal tkiva, često s lezijama distalnim kolona i različite stupnjeve brisanja u utero-šupljinu rektuma.
2. endometrija tkivo infiltrira parametrial i moguću uključenost u postupku uretera suženje bolesti mjehura.
3. jajnika endometrija ciste s izrazitim ljepljivom procesa u zdjelici i prijelaz patološkog procesa na susjedne organa.

To je odvajanje vrlo uvjetno, jer je ozbiljnost bolesti nije određena dimenzijama endometroznom infiltrata i ciste, i pratećeg ožiljaka prianja postupku, infiltracija tkivo oko mokraćovoda, crijeva, zdjelične staničnim prostorima, sacro-maternice ligamenata i klinički karakterizaciju tijek bolesti kod pacijenta.

Svrha laparoskopske operacije rasprostranjenog endometrioza - uklanjanje svih vidljivih i opipljivih implantata i obnavljanje normalnih anatomskih odnosa u zdjelici.

Čimbenici koji određuju uspješnost liječenja: analizu podataka kliničke i instrumentalne pregleda pacijenta, te iskustva i vještina kirurga procjenjuje specifičnu situaciju i posjeduje tehniku operacije na susjedne organe. Laparoskopska uklanjanje endometriotski lezija sa zajedničkim oblicima bolesti obično je dugotrajan i zahtijeva dosta strpljenja.

Preoperativna priprema. Priprema crijeva počinje 3-5 dana prije operacije: besshlakovuyu propisane prehrane. 2 dana prije operacije ujutro i navečer staviti soli čišćenje ispiranje crijeva. Neposredno prije operacije s cjevčicama u mokraćovodu (indikacija).

Retrotservikalnogo endometrioza i kirurška tehnika

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) endometrioza, u skladu s domaćim klasifikacije odnose na vanjski genitalni endometriozu- čini 10-14% svih web-mjesta.

Mnogi strani znanstvenici u obzir retrotservikalnogo endometriozu kao opcija za adenomioze.

Inflitrativni oblici endometrioze je izuzetno rijetka kao samostalna mjestu.

Kada pozadisheechnom endometrioza u patološkog procesa, u pravilu, sljedeće anatomske strukture uključeni:
1. zid vagine.
2. sacro-uterine ligamenata.
3. isthmic Prednji i stražnji zid maternice.
4. Izravno i / ili debelog crijeva sigmoidna.
5. distalno mokraćovoda i mjehura.

Osim toga, endometrioza se pomiješa s retrotservikalnogo endometrioid ciste jajnika, peritonealni endometrioze, adenomioze postupak ljepila u zdjelici.

Volumen kirurške intervencije određuje dobi pacijenta, interes za obnovu i / ili očuvanja reproduktivne funkcije, učestalost i proces lokalizacije.

Retrotservikalnogo endometrioze i endometrija ciste jajnika

Preoperativna priprema i rada faze
1. Uvod intrauterini kanila rotirati udobnost i vrata maternice fiksaciju.
2. Uvod u uklještenje tampon u vagini stražnjeg fomiksa vagine za određivanje granice na stražnjem zidu i izravan kishki- prikazan na neki sigmoidoskopije slučajevima uprave za rad pod transiluminatoru.
3. seciranje priraslica i mobiliziranje maternicu.

Za endometrioid ciste jajnika karakterističnih adhezija između stražnjih listova široki maternice ligamenata sacro maternice ligamenta, prednja i stražnja površina maternice, naprijed i / ili sigmoidna crijeva. Kada je prsni mjesto u dodatku je često lemljeni sa endometrioid endometrija cista ili infiltrirati.

Eliminacija priraslica provesti bipolarni koagulacije, seciranje - škarama. Prije početka resekciju izolirane jajnika.

1. Resekcija jajnika u zdravo tkivo
Ljuštenje ciste jajnika povoljno izvesti kroz uzdužni rez. Na donjem rubu kapsule sa škarama endometrioid cista obavljaju kružni rez. Elektroda sloj prodire između zida ciste i kortikalne sloja na mjestu njihove intimne veze. Struja u načinu rezanja uklanja endometrioze umjesto kapsule i korteksom jajnika spoja sloja i istodobno stvara uvjete za enukleacijom cista. Sljedeći fiksni biopsije pinceta kapsule ciste jajnika i tkiva. Kapsula ljuske. Bed ciste dalje obrađuje pomoću bipolarni koagulaciju ili laser za hemostazu i ablacije. Rubovi rane zatvorene bipolarnog koagulacije (na male veličine ciste), ili za prekrivanje endoshvov. Uz značajne količine endometrija ciste i premenopauzi u svrhu onkološke budnosti preporučljivo je provesti adnexectomy.

2. adnexectomy

Koagulacije i presjek jajovoda i jajnika ligamenti vlastite mezosalpinksa provesti uobičajenim postupkom. Na voronkotazovuyu snopa iznad drugoga šivanje petlje, nakon čega dodacima diseciranih preko povezom. Nastao krvarenje zaustaviti koagulacije.

3. Stupanj uništenje utero-rektalnu udubljenje, tj koliko visoko rektum je pričvršćena na vrata maternice ili tijelo maternice. Za procjenu prevalencije uništenja u rektum u stražnjem vaginalni fomiksa tampona daju u isto vrijeme.

Kada nemodificiran utero-rektalna prostor vidljiv između dijela stijenke vagine u cerviks i rektum u obliku izbočine (štapićem u stražnjem fomiksa). Sacro-uterine ligamenta nalaze bočno.

U djelomičnog poništenja rektum lema je bris u stražnjem fomiksa vagine može vidjeti između sacro-maternice ligamenata i rektuma.

Kada potpuno imperforate utero-rektalna udubljenje posterior fomiksa granica nije identificiran kao rektuma i fibroznog endometričnog foci predstavljaju jednu infiltracije.

4. Mobilizacija prednji zid rektuma
Izolacija prednji zid rektuma postići infiltracija masti rectovaginal prostor. Secirati endometrija infiltrat u zajedničkim rektalni lezije pozadimatochnogo prostor škarama ili laser (Nd-YAG- HO-YAG). Prednji zid rektuma oštrim i tupog oslobođenih od stražnje stijenke maternice, cerviksa straga, gornja trećina vaginalnog zida stražnjeg, sacro-maternice ligamenta ispod zahvaćena područja na besplatni vlakana rectovaginal prostora.

5. Nakon potpunog mobilizaciju prednje stijenke rektuma izrezani infiltrira sacro maternice ligamente, stražnji vaginalni fomiksa (lokalizacija infiltrira označavaju pamuk obrisak postavljen u stražnjem fomiksa vagine), pomoću škara, rezanje elektrodu i / ili laser (Nd-YAG, HO-YAG) , Endometrioid infiltrat treba izbrisati identificiran kao naopako slovo U (na brisu u stražnjem vaginalni trezora).

Ako je lezija blizina mokraćovoda trag svoj tijek zdjelice granica. Kada je potrebno otvoriti peritoneum pokriva ureter i stražnji list široki ligament maternice. Zatim mokraćovod je izoliran iz parametrial i otseparovyvayut njega iz uvukle tkiva (ureterolizis).

Oslobađanje pozadimatochnogo prostor treba biti izvedena s izrezivanja sve dijagnozom endometrioze. Krvarenje prestala bipolarna elektroda ili lasera. Ako je potrebno, stražnji zid vagine zašiven obje strane vagine ili laparoskopski iz trbušne šupljine.

6. Isjecanje endometroznom lezija prednjom rektalne zid škare i / ili smanjenje struje, laser ukloni endometroznom infiltrira prednje stijenke rektuma, rektosigmoidalnogo kartice ili sigmoid u zdravom tkivu (tip klin resekcija). Nepropusne lezije distalnom debelog crijeva ukloniti laparoskopski neprimjereno, morate ići na laparotomije.

Vratiti crijevne stijenke dil vicryl šav. Preporučljivo je da pečat šavova tsianokrilatnym ljepila.

Nakon završetka svake faze operacija provodi podvodnu kontrolu zaustavljanja krvarenja, krvarenje je zaustavljeno od strane navedenih metoda.

Na kraju kaviteta operacije trbušne opere do potpunog uklanjanja krvnih ugrušaka i rane detritusa.

Parametar endometrioza tkiva s stenozom i mokraćovoda mjehura lezije

proceduralni koraci
1. Nakon sve faze - mobilizacija prednjem zidu rektuma, ekscizija vidljivi i opipljivi endometriotski žarišta pozadimatochnogo prostor - nastaviti na seciranje i izolacije parametrial mokraćovoda.

Za obavljanje ovu fazu rada na početku stadiju IV tijekom endometrioza nije moguće. Stoga, kako bi se bolje mjerilo napretka mokraćovoda na poslovanje proizvoditi svoje kateterizacija.

Za izolaciju lijevi ureter atraumatsku obujmicu s desne mokraćovod trokara hvat sa svojim peritoneum leže lijevi zid donje zdjelice i repne lijevom jajniku, lijevo bočno sacro-maternice ligamenta.

Peritoneum pokrivanje uretera, secirati škare. Rez u peritoneum stvorio ubrizgava čeljust škare preko mokraćovoda, i dalje je na vrata maternice na žile maternice prelaze s mokraćovoda.

Izolacija mokraćovoda od endometrioze tkiva infiltrirana provodi disektor, radne ili laserom. Izrezivanje uvukle parametara tkiva izvodi se kao tupim i oštrim način. Izolacija pravo mokraćovoda i izrezivanja infiltrirala tkiva obavlja se na sličan način.

2. Mobilizacija mjehura
Okrugli ligament coagulated bipolarna elektroda u gornjem trećinu, a zatim prijeći škare. Obdukcije i presjek vesico-maternice nabora peritoneum proizvodnju škare i disektor. Se mjehur odvojen od maternice u gornju trećinu vagine škarama i pamučnom krpom. Izrezane endometrija infiltracija mjehura u zdravom tkivu. integritet tijelo vratiti sloja DIP vicryl šav. Za praćenje integriteta šivanje obavlja cistoskopija i mjehura rješenje punjenja indigo karmina. Kao mjehura ostaje Foley kateter za 6-7 dana. Na kraju svake faze djeluju podvodni kontrolni rad hemostazu. Krvarenje prestala bipolarna elektroda. Zaokruživanje rad ispiranjem trbušne šupljine s fiziološkom otopinom (5-7 L) i uklanjanja krvnih ugrušaka i zacjeljivanje detritusa.

Presacral neyrektomiya

Presacral neyrektomiya graviranje i sacro-maternice živci - operacije izvodi za liječenje dismenoreje, sa ili bez patologija zdjelice.

Dismenoreja - jedan od najčešćih ginekoloških pritužbi. Prisutnost endometrioze maternice fibrom rijetko mogu objasniti uzrok dismenoreje u nekih bolesnika. Često, međutim, liječnici se suočavaju s simptomi kronične zdjelične boli ne identificiranje ove organske patologije.

U posljednjih nekoliko godina, laparoskopija je otvorio nove mogućnosti za liječenje dismenoreje i kronične zdjelične boli. Presacral neyrektomiyu ablacija i maternice-sakralni živci ranije izvedena samo laparotomiju, sada često koriste laparoscopic pristup.

svjedočenje

1. Kao dodatni korak operaciju, kada je izrazio dismenoreja i dispareunija uzrokovane endometrioza.

2. Nedostatak učinak lijeka dismenoreje.

Rad kontraindiciran kod sindroma boli povezane s dodacima patologije su inervacije distalni jajovodi i jajnika javlja od donjeg mezenterijskog čvora umjesto Presacral živaca.

operacija Tehnologija

1. Karlica endometrioza šav i eliminira koagulacije ili pomoću lasera.
2. Pacijent je u Trendelenburg položaju nagnuta ulijevo, crijeva kreće lijevo i lubanje i sakralnu rta peritoneum gore postaje dostupna za pregled.
3. seciranje peritoneum nad Cape sacrum za 3-4 cm.
4. Otseparovyvayut tkiva pomoću disektor izložiti Presacral živac, donjotrbušni pleksus i gornji medijan sakralnih plovila. Krvarenje je zaustavljena bipolarni koagulatora.
5. Fix Presacral gornji hipogastričan živaca pleksusa živaca provoditi bipolarni koagulacije tijekom vremena. Nadalje križ živac ispod isječak. Za prijelaz se može koristiti, ali laserom ULO ili electrotome.
6. Presacral izrezana tkivo iz gornjeg hipogastričan pleksusa korištenjem No-ULO lasera. peritoneum rez nije zašiven.

Semiotika endometrioze i principa njenog laparoskopske tretmana su prikazani na slici. 14-1-14-17 vidjeli. Kol Lijepljenje.

književnost

1. Adamyan LV, Kulakov VI Endometrioza. - M: Medicine, str 320 1998.-..
2. Ishchenko AI Patogeneza, klinička slika, dijagnoza i kirurško liječenje najčešćih oblika endometrioze // Sažetak. Dis. Doktor. med. Znanosti. - M., 1993. - S. 44.
3. Ishchenko AI, Kudrin EA, VM Zuev Na pitanje rekonstruktivne plastične i radikalne operacije za genitalne endometrioze // Zbornik radova Međunarodnog kongresa o endometrioza s tijekom endoskopije. - 1995. - S. 112-114.
4. Ishchenko AI, Kudrin EA, IP Baburin Endoskopska kirurško liječenje raznih oblika endometrioze // Akusha. i gin. - 1996. - № 5. - pp 5-8.
5. Strizhakov AN, Davydov AI Endometrioza: klinički i teorijski aspekti. - M: Medicina, 1996. - P. 330,.
6. Adamson D.G. Martin DC // Endoskopska radu s ginekološku bolesti. - Philadelphia-New York. - 1995.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan