Ginekologija i ginekologiya- liječenje endometrioid ciste jajnika

AF Kupert, MA Sharifullin

Odjel za ginekologiju i porodništvo Medicinskog fakulteta Irkutsk State Medical University (rektor -. Prof A.A.Mayboroda), Regionalna bolnica (glavni liječnik -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

Trenutno, problem endometrioze je stekao posebnu hitnost, zbog povećanja učestalosti ove patologije i takzhevnedreniem u praksi suvremenih metoda dijagnostike i lecheniya.Vazhnost problema je definiran kao čestu pojavu kršenja žena s endometriozom generativne funkcije i razvoj takzhevozmozhnostyu raka endometrioza.

Novi dokazi dobiveni u posljednjih nekoliko godina u istraživanju endometrioze, osobito male forme je služio kao osnova za traženje boleesovershennyh tretmani su 30-godišnjeg razdoblja konservativnoygormonalnoy liječenju endometrioze sintetičkih progestinom, norsteroidov, antiestrogeni a, hormona koji oslobađa gonadotropin agonisti pokazalnevysokuyu učinkovitost ove metode liječenja.

U današnje vrijeme da se razvije jasnu naznaku da operativnomulecheniyu endometriozu. Nema sumnje potreba operativnogolecheniya endometrioid ciste jajnika. Istovremeno strategije nedostatochnokonkretizirovana liječenja. Još raspravljati provođenje hormonske nadomjesne terapije u prije i posleoperatsionnomperiodah [1 - 2].

Video: Liječenje ciste, fibroida, endometrioze, Ginekolog Elena Muzichenko

Trenutno, laparoskopska pristup priznat [3 - 5]. Međutim, čak i sada ne postoji konsenzus o količini operativnogovmeshatelstva na jajnicima. Mnogi su autori preferiraju vyluschivaniyukapsuly ciste nakon pražnjenja tijekom laparoskopske pristup [5 - 7], druga pod probušene ultrazvuka kontrolems svoju daljnju kaljenje tkiva ciste rastvoromyoda 5% alkohola [8]. Mogućnost proizvodnje laparoscopic enukleatsiikisty potvrđuje morfološkim istraživanjima NI Kondrikovai et al. [9] opisuju strukturu kapsula endometroznom ciste.

vlastita zapažanja

Uočili smo 61 žena s endometrija cista yaichnikov.Otmecheno koji se često ova bolest pojavljuje u zhenschinpozdnego reproduktivne dobi. Dakle, u dobi od 20-29 godina bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 godina - 8 (13%), 35-45 godina - 32 (52,6%) i stariji od 45 godina - 13 (21.4%) slučajeva. Dijagnoza osnovyvalsyana anamneza, vaginalni pregled, ultrazvuk (Shimadzu, SDR-310 transvaginalni sonda), laparoskopija, histeroskopija (Storz) i, ako je potrebno, kompjuterska tomografija (somaton AR.C.Siemens). Treba naglasiti da, prema našim podacima, u bolshinstvesluchaev (87%) je točna dijagnoza može utvrditi na osnovaniihorosho prikupljaju specijalist ginekolog povijesti, vlagalischnogoissledovaniya i ultrazvuk. Laparoskopija i kompjutorizirana tomografija ispolzuyutsyav uglavnom za diferencijalnu dijagnozu u teškim slučajevima.

Klinička ispitivanja pacijenata 61 endometrioid kistyyaichnikov otkriven samo u 24 (39,3%) bolesnika. Od tih, 5 zhenschinendometrioidnaya cista je otkriven u jajniku, preostali Postoperati histerektomija endometrioze ili mioma maternice kombinaciji s endometriozom jajnika. Tako 9 (37.5%) zhenschinkisty su dvostrano, kombinacija s endometroznom ciste miomoyili endometrioze maternice naći u 37 (60,7%) žena.

U proučavanju pacijenata pokazalo je da je 14 (58,3%) žene s endometrioidnymikistami dobio protuupalno liječenje bez primeneniyagormonalnyh sredstava. Kod 12 pacijenata liječenje je neučinkovit kod 2 pacijenta pokazala djelomičnu učinak smanjenja boleyvnizu trbuha. Terapija odgođeno operativno treatmenta ovih bolesnika 3 - 5 godina.

Video: Liječenje cista jajnika se ne boje i ne boli

U endometrioid ciste jajnika glavni prigovori bolivnizu želuca (92%), nepravilna menstruacija (65%), krovomazanieposle spol (13%), urinarna frekvencija (56%). U kombinaciji s endometroznom ciste mioma ili endometriozommatki bolesnika često žalio na bolno bogat (87%), kao i nepravilno (67%) menstruacije. Bol u donjem dijelu trbuha i chuvstvotyazhesti su 42%, učestalo mokrenje - Y41% pacijenata.

Svi pacijenti podvrgnuti kirurško liječenje. Kada sochetannyhformah bolest, lezije bilateralni jajnika, vyrazhennomspaechnom proces u zdjelici 37 bolesnika koji su podvrgnuti radikalnayaoperatsiya konvencionalne metode, a 24 pacijenata s jajnika endometrioidnymikistami laparoskopske kirurške dostupoms izvodi upotrebom video kamere. Od tih 13 slučajeva proizvedenovyluschivanie endometriotski promjer cista od 8 cm bez vskrytiyakapsuly. SAŽETAK operacije slijedi immobilizatsiipridatkov tkivu maternice disekcije jajnika enukleacijom kistoyi preko njega akutni ili putem gidropreparovki.Lozhe ciste koaguliraju bipolarni koagulatora. Mi otdaempredpochtenie enukleacijom cista bez otvaranja kapsule zbog imeyuscheysyaveroyatnosti implantaciju stanica endometrija. U 11 slučajeva proizvedenarezektsiya jajnika u zdravom tkivu te ciste proizvestienukleatsiyu nije bilo moguće zbog uske šav"kapsule" s temeljnim tkiva jajnika, stražnji list shirokoymatochnoy ligamenta i odsutnosti guste kapsule vezivnog tkiva.

Morfološka studija endometroznom ciste otkrili da im je unutarnje stijenke obložena cilindričnog ili manje nakupine kubicheskimepiteliem endometroznom stanice. Pod epitelialnoyvystilkoy otkrivenih citogenetička stroma stanica s velikim-infiltratsieypsevdoksantomnymi s krvarenja i taloženja gemosiderina.Chast kapsula lišen cista epitelnim i predstavlenatsitogennoy stromi s prevlast fibroblastima sličnim stanicama.

Prema tome, kada endometrija ciste mogu govoriti lisho prisutnost pseudocapsule.

Postoperativno, pacijenti su tretirani danazolomv dozu od 400 mg dnevno tijekom 6 - 9 mjeseci podtverzhdeniyaendometrioza jajnika morfološkim istraživanjima. Retsidivovzabolevaniya ne poštuje u svakom slučaju.

Tako je, prema našim podacima, endometrija ciste često vstrechayutsyau žene kasne reproduktivne dobi. Endometrioidnyhkist kombinaciji s mioma maternice ili endometrioze pojavljuje 1,5 puta chascheizolirovannogo jajnika. Protuupalni pacijenata lechenietakih dovodi do odgode kirurškog zahvata na srednemna 3 - 5 godina.

U zaključku, treba naglasiti da su pitanja medicinske taktikipo kirurgija endometrioid ciste jajnika vesmaaktualny i mogu se rješavati adekvatno u dovoljnim osnaschennostiginekologicheskih uredima moderne dijagnostičke opreme i manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Enukleacijom ciste bez otvaranja kapsule prikladniji, takkak izbjegava diseminacije endometrioza kada vskrytiyakisty.

reference:

1. Marana R. et al.//The časopis AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometrioza. Međunarodni kongres. M.. 1996
3. Adamyan LV, Kulakov VI Zajednički oblici genitalnogoendometrioza. // Endometrioza. Međunarodni kongres s kursomendoskopii. M. 1996. 30-40.
4. Gladyshev VY, u kratkom Endosurgery liječenje endometrioidnyhkist jajnici. // Endometrioza. Međunarodni kongres s kursomendoskopii. M. 1996. 309-10.
5. Kulakov VI Adamyan LV Rasprava pitanja operativnoyginekologii. // Endometrioza. Međunarodni kongres s kursomendoskopii. M. 1996. 17-30.
6. Martynov VV et al. Prethodna obrada endometroznom ciste yaichnikovs preko laparoskopije. // Endometrioza. Međunarodni kongresss tijek endoskopije. M. 1996. 310-11.
7. Savelyev GN, igle SV, IG Gafarov Endometrioidnyekisty (dijagnoza i liječenje). // Endometrioza. Mezhdunarodnyykongress tijek endoskopije. M.1996- 306-7.
8. Kazakov, dipl Romashok FN Liječenje endometrija cista sprimeneniem bušiti pod kontrolom ultrazvuka. // Endometrioza. Međunarodni kongres s tijekom endoskopije. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaeva LA, MV Bobkov Morfološke značajke ultrastrukturalne endometrioid ciste jajnika .// endometrioza. Međunarodni kongres s tijekom endoskopije. M.1996- 162-5.