Vizualni pregled jetre i žuči

Oni su ograničeni u definiciji i dijagnozi difuznih hepatocelularnih bolesti (hepatitis, ciroza).

ultrazvuk

SAD se tradicionalno obavlja transabdominalnu i postom, daje informacije o strukturi, ali ne i tijelo funkcije. To je - najjeftiniji, najsigurniji i najosjetljivija metoda za vizualnom vrednovanja bilijarnog sustava, osobito u prisutnosti kamenaca. SAD - je postupak izbora za:

• Projekcija bolesti žučnog mjehura,
• procjena bilijarnog trakta u bolesnika s bolovima u desnom gornjem kvadrantu trbuha,
• razlikovanje od intrahepatičnog ekstrahepatičkom uzroka uzrocima žutice,
• otkrivanje fokalne lezije u jetri. Bubrega, gušterače i krvni sudovi često testirani na hepatobilijarnog ultrazvuka. SAD omogućava procjenu veličine slezene time dijagnosticiranje splenomegalija koje može predložiti portalne hipertenzije.

Korištenje endoskopskog ultrazvuka može pojasniti pristup upravljanju hepatobilijarnog bolesti.

Poteškoće u izvođenju ultrazvuk se mogu javiti u bolesnika s nadutosti ili pretilo, rezultat ovisi o stručnoj razini znanja. Endoskopska ultrazvuk ultrazvučni senzor smješten u glavi endoskopa i na taj način omogućava veću rezoluciju i prikaz i u prisustvu crijevnih plinova.

žučni mjehur kamenje pružaju intenzivne odjekuje distalne akustične sjene koje dnizhetsya sa silom gravitacije. Transabdominalnu ultrazvuk - ima visoku preciznost (osjetljivost >95%) u otkrivanju kamencima >2 mm u promjeru. Endoskopska ultrazvuk može detektirati kamenje 0,5 mm (microlithiasis) u žuči ili bilijarnog sustava. Endoskopska i transabdominalna ultrasonogafiya mogu također identificirati bilijarnog mulja (smjesa materijala korpuskularni i žuči) signala niska razine bez sjena jeke akustične odražava razina u žuč.

Kolecistitis - tipični simptomi:

• žučnog mjehura zid zadebljanja (>3 mm)
• periholetsisticheskaya tekućina
• kamen u klinču usta žučnog mjehura,
• napon palpacija žučnog mjehura obavlja ultrazvučne sonde () ultrazvuka simptoma Murphy.

Izvan jetre opstrukcija je otkrivena tijekom ekspanzije bilijarnog trakta. U endoskopnih transabdominalna ultrasonagrafii žučnih kanala definira kao konstrukcija bez jeke. Promjer zajedničkog žučovoda normalno <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Focal promjene jetre >1 cm u promjeru obično se mogu otkriti pomoću transabdominalnu ultrazvuka. Općenito anehogennoe ciste, krutina patologija (na primjer, tumor, čir) imaju tendenciju da se hipoehogeni. Karcinom se pojavljuje kao čvrstu masu. Ultrazvuk je korišten za probir hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s rizikom (npr kronični hepatitis B, ciroza ili hemoKromatoza). Budući ultrazvuk možete lokalizirati žarišne lezije, može se koristiti kao vodič za aspiraciju i biopsiju.

Difuzni patologija (na primjer, ciroza, masna jetra, ponekad) mogu se detektirati pomoću ultrazvuka. Ultrazvuk elastografija omogućuje mjerenje gustoće jetre, što omogućuje joj izraziti indeks fibroze. U ovom postupku, senzor stvara vibracije izazivanja val. Brzina kojom val prolazi kroz jetru, jetre izmeryaetsya- brzina brtve.

dopler ultrazvuk

To neinvazivna metoda se koristi za procjenu smjera i tip krvne žile u jetri, posebno u portalnu venu.

Klinička upotreba uključuje:

• HD portalne hipertenzije (npr pokazuje značajan protok krvi i posredan smjer protoka krvi)
• procjenu stanja jetrenim transplantata (npr kirurški portocaval, perkutane transhepatic)
• procjena portalnu venu na transplantaciju jetre i identificirati trombozu jetrene arterije nakon njega,
• prepoznavanje neuobičajenih vaskularne strukture (na primjer, kavernozni transformacija portalne vene)
• procjena cirkulacijskog sustava tumora prije operacije.

CT

CT se uglavnom koristi za identificiranje subjekata u jetri, male metastaze posebno, s točnošću od približno 80%. Smatra se najtočnije vizualna metoda, CT intravenskim Nasuprot precizan u određivanju kavernoznog hemangioma u jetri, kao i razlikovanje od drugih formacija. Ni pretilost, niti nadutost ne utječu na kvalitetu CT-snimke.

VIDEO: Stijene pranje # jetre i žuči # 2

CT može otkriti masne jetre i povišene gustoće jetre kod prekomjernog željeza. CT je manje korisno, za razliku od SAD-a, otkrivanje bilijarne opstrukcije, ali često pruža bolju procjenu gušterače
žlijezda.

Holestsintigrafiya

Natašte pacijentu intravenski označen s tehnicijem derivatima iminooctenu kiselina- se ove tvari zarobljeni i ukloni žuči jetre, a onda pada u žuč.

U akutnoj calculous holitsistit, žučni mjehur scintigrafija nije otkriven, jer se ne može dobiti radionuklida. To nevizualizatsiya dijagnostički prilično precizan (osim za lažno pozitivnih rezultata u bolesnika intenzivne njege). Ipak holestsintigrafiya rijetko klinički potražnja za dijagnozu akutnog kolecistitisa.

Ako pretpostavka acalculous kolecistitisa, žučni mjehur skenira prije i nakon primjene kolccistokinin (koristi se za poticanje kontrakcije žučnog mjehura). Smanjenje pražnjenja, kako je izmjereno ispuštanje frakcije, sugerirajući acalculous kolecistitisa.

Holestsintigrafiya ukazuje isteka žuči (npr nakon operacije ili traume) i anatomskim abnormalnosti (npr prirođene ciste, choledoch holedohokishechnye anastomoze). Holestsintigrafiya nakon kolecistektomija žuči odvodnje može dati mišljenje, što pomaže odrediti stupanj sfinktera u Oddi disfunkcije.

Radionuklida skeniranje jetre

Ultrazvuk i CT gurnula radionuklida tehnika skeniranja koje su korištene za dijagnozu difuzne i patologije jetre. Radionuklida studije prikazuje distribuciju radioaktivnog tvari daju tipično tehnecium (koloidni sumpor, 99mTc-obilježenog). koji ravnomjerno je raspoređena u normalnom jetri. volumetrijski obrazovanje >4 cm, kao što su jetra ciste, apscesi, tumora i metastaza definirani kao nedostatke. Difuznim bolesti jetre smanjuju razinu zahvaćanje elementa, u slučaju akumuliranja više u slezeni i koštanoj srži. U jetre vena opstrukcije (Budd-Chiari sindrom), jetrena hvatanje smanjuje u svim dijelovima tijela osim repnog režnja kao njegova odvodnje u gornju šuplju venu je održavana.

X-zrake trbuha

Normalno rendgenski nije korisno za dijagnosticiranje hepatobilijarnog bolesti. Konvencionalni žučni kamenci ne mogu se vidjeti u X-zrake, osim kalcificiran i velike. Običan rendgenska slika može biti prilika da se identificiraju kalcificiran žučna puzyr.Redko u kritično bolesnih pacijenata X-ray pokazuje prisutnost zraka u bilijarnog stabla koje mogu dati razlog za sumnju na prisutnost emfizematozna kolangitis.

Magnetska rezonancija

MRI prikazuje posude (bez uporabe kontrasta), cjevovode i jetre tkiva. Mogućnost njegove kliničke primjene još uvijek studirao. MRI prelazi CT i ultrazvuk u dijagnostici difuznih bolesti jetre (npr masna jetra, hemokromatoza) te u identificiranju nekih fokalne bolesti (na primjer, hemangiom). MRI pokazuje stanje protoka krvi, a time dopunjuje Doppler ultrazvuk i CT angiografije u dijagnostici vaskularne abnormalnosti u definiciji krvnih žila do transplantaciju jetre.

Magnetska rezonancija holangiopankreagografiya (MRCP) osjetljiviji od CT ili ultrazvukom, u dijagnosticiranju bolesti žučnog trakta, posebno prisutnost kamenaca. Slika žučnog sustava i gušterače kanali na MRCP je usporediv s onim ERCP i perkutane biligrafiju granspechenochnoy koje su invazivne. Tako, MRCP je koristan alat za probir se sumnja žučnih obstuktsiyu prije terapeutskog ERCP (npr, za istovremenu vizualizaciju i uklanjanje kamena).

ERCP

ERCP kombinira endoskopije i X-ray ispita s kontrastnim slikom žučovoda i pankreasne cjevčice.

ERCP daje detaljan pregled većina gornjeg GI i periampullyarnoy području bilijarnog trakta i gušterače, ova metoda se može koristiti za biopsiju tkiva.

ERCP - najbolji test za dijagnozu ampula Vater raka bradavica. ERCP i baš kao i endoskopskom ultrazvuku u dijagnostici zajedničkog žučovoda kamenja. ERCP - invazivna procedura, tako da sve se više koriste i za dijagnostičke i terapijske svrhe, ERCP - postupak odabira za liječenje žuči i gušterače opstrukcijskih lezija, kao što su:

• za uklanjanje žučnih kamenaca iz kanala,
• stenta suženja (upalna ili maligni)
• sfinkterotomija.

Komplikacije tijekom dijagnostičkog ERCP s davanjem kontrastnog sredstva čine oko 1%. Dodatni sfinterotomiya povećava vjerojatnost komplikacija do 4-9% (uglavnom zbog razvoja ankreatita i krvarenja). ERCP s manometrom, koji mjeri tlak u sfinktera za Oddi, uzrokuje pankreatitis u 25% bolesnika.

Perkutana transhepatic biligrafiju (CHTH)

Pod fluoroskopijom ili ultrazvuk jetre vodilice iglom probuši, periferne intrahepatičnog bilijarnog sustava kanuliran iznad zajednički žuči, a zatim je kontrastno sredstvo injektira, CHTH vrlo precizno dijagnosticiranje bilijarnog patološkog stanja i može poslužiti kao terapijsko sredstvo (npr dekompresiju bilijarnog sustava, ugradnje implantata).

Video: VetMed

Ipak ERCP obično je u prednosti jer CHTH uzrokuje više komplikacija (npr sepsa, krvarenje, žučne istjecanje).

Intraoperacijsko biligrafiju

Agent kontrast uvodi direktno u laparotomije za dobivanje slike bilijarnog sustava.

Intraoperativne biligrafiju je naznačeno u žutica i nesigurnim rezultatima provedbe neinvazivnim postupcima uz pretpostavku prisutnosti kamena u zajedničkom žučovoda. Tijekom tog postupka može slijediti inspekcije i uklanjanje žučnih kamenaca. Tehnički problemi ograničiti njegovu upotrebu, osobito tijekom laparoskopske kolecistektomije.