Cijev za hranjenje dijeta

Pribjegavanja umjetnu prehranu s postojećim pothranjenosti ili pod prijetnjom razvoja. Kada gastrointestinalna funkcija nije narušena, otvor za umetanje je poželjno da parenteralnu jer je relativno lakše, sigurnije i jeftinije. Neke indikacije za hranjenje cijevi dane su u tablici. 11.1. otvor za umetanje je kontraindiciran u teškim lezija probavnog trakta, bez pristupa probavnog trakta, ali i teškog povraćanja, mehanički i paralitički ileus i gastrointestinalnog krvarenja. Kljukanje uključuje širok izbor metoda i hranjivih smjesa. To mogu samo dodati da pacijenta self-catering, a može u potpunosti ispuniti svoje prehrambene potrebe. U nekim slučajevima, samo enteralna prehrana nije dovoljna te je potrebno da ga kombinirati s parenteralnu načinu davanja hranjivih tvari.

Mješavina za enteralnu prehranu

Ovisno o osmolalnost, probavljivost, kalorija sadržaja laktoze, masti, a cijene su tri vrste mješavine (tablica 11.2.): S neprobavljene hranjivim tvarima (polimer), prethodno digestiran s hranjivim tvarima (elementarnim) i modularni.

Hrana dodatak hranjivim tvarima nerasschepleinymi

smjesa kašaste podsjeća na umak od mesa, kuhane u blenderu. Njihova kalorija od 1 kcal / ml i sa dovoljnim prijemu su u potpunosti zadovoljava zahtjeve za hranjivim tvarima. Međutim, oni su vrlo viskozna i slabo koristi i danas prolaze kroz uske, mekane sonde, osim većina tih smjesa sadrži laktozu.

Smjesa laktoze (1 kcal / ml). To su standardne proizvode za enteralnu prehranu. Oni nisu spremni iz cijele hrane i pojedinih hranjivih tvari. Se sastoje od polimernih smjesa proteina, masti i ugljikohidrata u obliku visoke molekularne težine. Osmolarnost ovih smjesa je od 300 do 350 mOs / kg, što odgovara plazma koncentracije i niža od one smjese niskomolekularnih iste kalorija sadržaja. Jer su te smjese dobije se iz undigested hranjivih tvari, može se dati samo uz očuvanje probavnog i gastrointestinalnog usisnog funkcije. Kada se primjenjuju u u dovoljnim količinama, one u potpunosti zadovoljavaju hranjiva zahtjeve. Malo je natrij, kalij, laktoza i troske. Te smjese sadrže dovoljnu količinu esencijalnih masnih kiselina. Njihove 30-40% kalorija masti se pruža na 50-70% - ugljikohidrata i 3-10% - bjelančevina. Ove mješavine se obično koristi samo za hranjenje cijevi, a ne za gutanja: oni su bez mirisa i okusa nalik krede. Dvije nove smjese koje sadrže sojine polisaharide kao izvor vlakana. Njihova upotreba smanjuje pojavu proljeva tijekom hranjenja cijevi.

visoko energetski smjesa. Te smjese su uglavnom identični sastava smjese kalorija 1 kcal / ml, a njihova koncentracija i osmolalnosti gore. Oni sadrže sve potrebne hranjive tvari, a njihova energetska vrijednost je 1,5-2,0 kcal / ml. Ove mješavine imaju više ugodan okus, pa se mogu koristiti za oralno.

Smjese prethodno digestirane s hranjivim tvarima (elementarni) smjesu

puna mješavina. Se sastoje od aminokiselina i peptida, jednostavna kratka polimera glukoze (oligosaharidi i polisaharidi ne) triglicerida srednjeg lanca masnih kiselina i masti, u minimalnoj količini. Oni su hipertoničar i obično okusa. Jer elementarna smjesa sadržavati jednostavne hranjive tvari koje ne zahtijevaju probavu i može biti propisana zbog kršenja probavnih ili gastrointestinalnog usisnih trakta funkcije, kao što je sindrom kratkog crijeva, fistule u donjem gastrointestinalnom traktu, kronične upalne bolesti crijeva, akutne i kronične pankreatitisa, sindroma malabsorbcije, Nedavne studije pokazuju da su di- i tri-peptidi apsorbira lakše od pojedinih aminokiselina kao u zdravom probavnom sustavu, a kad je upaljen. Za potrebni probavu masti sadrže triglicerida sa dugolančanih masnih kiselina za hidrolizu lipaza od, žučnih kiselina i njihove emulzije normalno funkcioniranje limfni sustav za apsorpciju. Za asimilacije srednjeg lanca triglicerida lipaze treba niti ni žučne kiseline ili limfne žile kao što se hidrolizira pomoću lipaze u crijevnu sluznicu tankog crijeva i ući izravno u sustav jetre portala. Upotreba oligosaharida i polisaharida umjesto amino kiselina i kratkih peptida poboljšava smjese osmoznog tlaka. Hipertonične otopine može uzrokovati osmotski proljev, što dovodi do dehidracije i poremećaji elektrolita. Visok sadržaj monosaharida i disaharida i povećava rizik od hiperglikemije hiperosmolarna koma, posebice u pacijenata s oštećenom tolerancijom glukoze (skriveni ili eksplicitno). Dugotrajno korištenje mješavine s niskim sadržajem dugolančanih slobodnih masnih kiselina može dovesti do nedostatka esencijalnih masnih kiselina. U takvim slučajevima, trebali biste ih dodatno dodijeliti.

Elementarna smjesu treba koristiti samo kada je javan poremećaje probave i apsorpcije.

Posebna mješavina. Za pacijente s renalnom i zatajenja srca, posebno razvijeni smjesa hepatične encefalopatije. Oni sadrže niz aminokiselina namijenjenih za korekciju anomalijama metabolizma koji se javljaju u ovim uvjetima. Neki od tih spojeva ne pružiti punu prehrambene potrebe, a ograničena umjetnu prehranu ne mogu biti jednostavno. Kad god je moguće, treba koristiti standardni smjesu.

• Mješavine upotrijebljene u zatajenja bubrega (npr aminokiseline), mješavina ugljikohidrata, masti i esencijalnih aminokiselina s niskim sadržajem elektrolita. Teoretski, tijelo se može dobiti iz esencijalne aminokiseline njihovih prekursora ugljikohidrata koristeći ureu dušik, koji smanjuje stopu kojom se povisuje razina JESAM K.
• Mješavine upotrijebljene u zatajenja jetre (npr jetre-kiselina), obogaćen razgranate aminokiseline i niske metionina i aromatske aminokiseline. Smatra se da je CNS oštećenja jetrene encefalopatije može biti povezan sa stanjem kršenje aminokiselina, uzimajući u obzir da je nacrtan i ove smjese.
• Dijabetesa smjesi sa niskim sadržajem i monosaharida i disaharida pruža 50% sadržaja kalorija zbog polisaharida se smanjila potreba za inzulinom.
• Kada respiratorni poremećaji uključuju hiperkapnijom poželjni su smjese visoke masnoće (respiratorni kvocijent [Dobivena dioksid / apsorpcije kisik ugljik] je 0,7 naspram 1,0 za masti za ugljikohidrata). U potpune oksidacije masti proizvedene minimalnu količinu dioksida u odnosu na 1 ugljika kcal od oksidacije glukoze i proteina. Pokazano je da se supstitucija ugljikohidratnih masti smanjuje proizvodnju ugljičnog dioksida, kisika i volumena respiratornog minuta. To bi trebao početi s polimerne mješavine koje sadrže 30% zhirov- na njihovu dobru podnošljivost udjelom masti može povećati do 50% od ukupnog sadržaja kalorija smjese. Ako postoji netolerancija na smjese za enteralnu prehranu može dodati masnih emulzija za parenteralnu primjenu.

smjesa modularni

Modularni smjesa - koncentrirana izvor hranjivih tvari (kao što su masti, - Lipomul MCT ulje-ugljikohidrata - Polycose- proteina - Pro-mix). Ovi lijekovi se dodati smjesama hranjivih kako bi se povećao sadržaj pojedinih komponenata, ili se dobije visoku kaloričnu (1.5 2.0 kcal / ml), smjesa mali volumen u onim slučajevima kada je potrebno da se ograniči količina dolaznog tekućine.

Video: Vanya Volohatyuk UPOZORENJE! Novi rekvizite!

energetske potrebe

Na temelju Harris-Benedikt jednadžbi

1. Minimalni zahtjevi u enteralne prehrane = 1,2 × bazalni metabolizam.
2. Anabolički potražnja u enteralne prehrane = 1,5 × bazalni metabolizam.
3. Proizvođač smjese za enteralne prehrane uvijek označavaju višestruke njihove kalorijskim sadržajem i proteina dušika po 1 ml, koje omogućuje izračunati željeni volumen smjese dnevno u mililitrima na temelju kalorične vrijednosti i potrebnu količinu proteina.

Put primjene

sonde

Silikon i poliuretanske nasogastric cijevi imaju nekoliko prednosti u odnosu polivinil. Oni su tanje i fleksibilnije, ne postaje krut i lomljiv u probavnom traktu. Mnogi od njih završavaju u odnos koji je brava i olakšava sondu.

kada se koristi nazogastrične cijevi smjesa se uvodi u želucu, a pilorus kontrolira protok, u crijevu, što smanjuje rizik od osmotskog INFEKTIVNA.

Nazoduolenalnye probe bolje zaštititi od aspiracije sadržaja želuca nego nasogastric kao vratar djeluje kao dodatni sfinkter između gastrointestinalnog trakta za prihvat smjese, i svjetlo.

kirurške metode prikazuje ako je potrebno dugo umjetno hranjenje. Najčešće korišteni gastrostomy ili uboda katetera eyunostomiya eyunostomiya.

Perkutana endoskopska gastrostomy. U nekim slučajevima, kroz gastrostomy cijevi može se provesti u jejunuma.

Dugotrajna upotreba (> 1 mjesec) i nasogastric sonde nazoduodenalnyh nezgodno jer se često moraju menyat- štoviše, oni mogu dovesti do mehaničkih oštećenja jednjaka i želuca. Ista hranjiva smjesa, a može se davati perkutane endoskopske gastrostomy.

Načini davanja smjese

Kontinuirana aplikacija. Uz ovaj način bi trebao početi hranjenja cijevi. Fiksna broj smjese se uvodi kontinuirano preko infuzioinogo pumpe. Unatoč činjenici da je tijekom dana možete unijeti dovoljno velik volumen mješavine u probavnom traktu što dolazi u maloj količini. Ovaj način primjene smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja, nadutost i proljev.

• U većini slučajeva, otvor za umetanje počinje uvođenjem 50 ml / sat laktoze smjesa polimera kaloričnu 1 kcal / ml. Zatim je brzina uvođenje postupno povećana na 25 ml / sat dnevne dok se ne postigne željeni volumen smjese.
• Kada se koristi visoke energije elementa ili njihove smjese otopljene za početne primjene treba razrijediti barem do osmolalnosti plazme. Apsorpcija u tankom crijevu i hipo izotonične otopine praktički ne razlikuju, pa je višak razvelknii smjesa nije potrebno.
• Kod uvođenja smjese u tankom crijevu započeti s kontinuiranim uvođenjem izotoničnoj otopini (300 mom), povećanje stope uvođenje 25-50 ml / h svakih 8 sati do traženog volumena. Zatim postupno povećati osmolalnost smjesu dok prehrambene potrebe pacijenta u potpunosti pokriveni.
• pacijenta položaj. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije želučanog sadržaja, glave i ramena bolesnika treba podići na 30-45 °.

ciklički uvođenje. To se može koristiti nakon stabilizacije pacijenta na pozadini terapije održavanja. Daje pacijentu priliku vremena da se u udobniji položaj u krevetu, zbog bržeg uvođenja smjese dana i prestanka njegovog uvođenja nochyu- volumen mješavine raspršenog po danu, on je ostao nepromijenjen. Glava i pl`. i pacijent bi trebao biti podignuta za vrijeme hranjenja i 1 sat kasnije za oslobođenje želuca. Nakon 2-3 sata nakon dodavanja smjesa odrediti rezidualni u želucu.

Video: pacijenti Enteralni raka hranjenje

komplikacije

mehaničke komplikacije

1. sonda blokada. Viskozna smjesa može začepiti lumen sonde. Da bi se to izbjeglo, svakih 4-8 sati, isprana s 20 ml vode i cijevi sok od brusnica.
2. Grlo iritacija i erozije jednjaka mekom probe su rijetki.
3. Tracheoesophageal fistula se razvijaju kod pacijenata na HBJ1, provodi kroz endotrahejnu cijev ili traheostomija strane.
4. Aspiracija želučanog sadržaja (Mendelsonov sindrom) - najopasnije komplikacija hranjenja cijevi. To može smanjiti rizik provodeći istragu u dvanaesnik iza vratara, da sadržaj želuca ne prelazi 100 ml, i drži glavu u krevet povišen tijekom hranjenja na 30-45 °.

gastrointestinalni komplikacije

Mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu bol, nadutost, nadimanje, nadutost i proljev.

Kada se može izostaviti otvor za umetanje stolica 3- 5 dana, jer je većina spojevi proizvedeni su nizkoshlakovymi. Međutim, mogu se pojaviti učestale stolice. Ako je volumen stolici, a mali, to ne bi trebao biti razlog za zabrinutost. Proljev može biti uzrokovana atrofije crijevne sluznice, prekomjerni unos osmotski aktivne tvari, malapsorpcijom, netolerancija laktoze, istovremena usisnog lijekova (kao što su antibiotici, NSAID, magnezijeve antacidima), aditiva i punila, a također, ako fekalne ostataka, - prolazu začepljenje tekuće stolice. učestalost proljev se može smanjiti ako hranjenje početak uz polagano kontinuirane administracije smjese laktoze bez s postupnim povećanjem koncentracije i brzine davanja, kao i dodatak smjesa koje sadrže celulozu. Kada uporan proljev može imati tinktura opijuma, tako da je potrebno da bi bili sigurni da nisu razvili paralitički ileus

metaboličkih komplikacija

vode i elektrolita abnormalnosti mogu razvijati, osobito u imunokompromitiranih bolesnika. Također je moguće edem, hiperglikemija, hiperamonemijskoj, azotemijom.

Pacijenti na enteralne prehrane

U bolesnika na enteralne prehrane potrebno je stalno pratiti položaj tijela, mjesto i cross sondi, kao i preostali iznos od smjese u želucu. Osim toga, liječnici i osoblje za njegu bolesnika imaju dan-dan pozorno pratiti težinu pacijenta, odrediti razinu elektrolita u serumu. biokemijski parametri, bilanca dušika, mjerenje snage i promjene u stanju pacijenta. Protokol za njegu bolesnika pomaže kako bi bili sigurni da je sve što je potrebno u odnosu na opskrbu pacijenta je napravio.