Krvarenje iz probavnog sustava, pomoći, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi
sadržaj
Gematemezis - povraćanje pomiješana s krvlju, obično krv, ili proširenih vena čvora.
Povraćanje sadržaj tip „kave tlo” karakterizira primjesom granuliranog tamnosmeđe materijala. Razlog je krvarenje iz gornjeg GI niskog intenziteta ili zaustavi, nakon čega slijedi konverzija hemoglobina ima crvenu boju, a hematina smeđe boje pod djelovanjem klorovodične kiseline.
Kronični gubitak krvi može biti skriven iz bilo GI i njegova otkrivena na stolici uzorku kemijska istraživanja. U tom slučaju, slika se može razviti šok. U prisutnosti od koronarne bolesti srca, angine pektoris mogu razviti zbog koronarnog oštećenja protoka krvi, infarkt miokarda.
Gastrointestinalnog krvarenja, kada se povećava pojavu portosystemic encefalopatije hepatorenalnog sindroma (zatajenja bubrega kod zatajenja jetre).
Uzroci gastrointestinalnog krvarenja
Krvarenje se može pojaviti iz različitih izvora na razini gornjeg gastrointestinalnog trakta, te nižih divizija tankog crijeva.
Najviši vjerojatnost krvarenja i izraženiji intenziteta u bolesnika s kroničnom bolešću jetre (npr alkoholizam, kronična) za hepatitis prirođenih poremećaja krvarenja prska i tijekom uzimanja određenih lijekova - angikoagulyantov (heparin, varfarin), sredstva protiv trombocita (aspirin, određeni NSAID, klopidogrel, selektivni inhibitori serotoninskih receptora), sluznica smanjenje otpornosti na štetne faktore (posebno, NSAID).
Ispitivanje gastrointestinalnog krvarenja
Prije i za vrijeme istraživanja je izuzetno važno da se stabilizira stanje organizma pomoću dišni podršku, intravenski transfuzijom ili krvne komponente fluida.
povijest. Povijest bolesti pomaže razjasniti broj i učestalost razdvajanja krvi. Međutim, broj teško je procijeniti, jer čak i male količine krvi (5-10 mL) je označena s vodom u zahodske školjke u crvenom bojom i umjerenu količinu krvi, izlučuju se s izbljuvak, uznemiren pacijent pojavljuje velik. Ipak, većina pacijenata moći opisati nečistoća i krv u obliku trake, male količine krvarenja u čajne žličice ili ugrušaka.
Kada se govori o povraćati pomiješana s krvlju pacijenta treba pitati da li se krv već se raspoređuje u prvoj epizodi povraćanja ili nakon perionachalnogo ili više epizoda povraćanja, bez onečišćenja.
Za rektalnog krvarenja treba razjasniti da li je krv dodjeljuju u čistom obliku je pomiješana s izmetom, gnoj, sluz, ili ima na površini izmetom. U nazočnosti krvavog proljeva treba pitati o mogućim putovanja, sve ostale slične situacije kontakt s agentima gastrointestinalnih infekcija.
Analiza kliničkih simptoma treba isključiti pitanje prisutnost neugodne senzacije u trbuhu, gubitak tjelesne težine, povećana krvarenje manifestacije, rezultati prije procesija kolonoskopija i simptomi anemije (kao što su slabost, umor, vrtoglavica).
Anamneza prenose bolesti treba uključiti preispitivanje prethodnog krvarenje iz probavnog trakta (nije dijagnosticiran, a dijagnoza) - uspostavljena dijagnoza upalne bolesti crijeva, hemoragijski dijatezu, bolest pecheni- uporabu lijekova i tvari koje povećavaju vjerojatnost krvarenja ili kronične bolesti jetre (posebice alkohol).
sistematski pregled. Na općeg izvida obratiti posebnu pozornost na vitalne znakove, znakove šoka i hipovolemije, anemija simptoma (bljedilo, znojenje). Pacijenti samo umjereni tahikardija može biti označena s blažom gubitka krvi (otkucaja srca > 100). Karakterizira posturalnih promjena krvnog tlaka ili srčanog ritma na akutnog gubitka krvi tijekom > 2 jedinice krvi. Međutim, u teškim krvarenja (s mogućeg razvoja sinkopa), ortostatska otkucaja srca i fluktuacije tlaka ne daju točnu predodžbu o volumenu gubitka krvi, imaju nisku osjetljivost i specifičnost, posebice kod starijih pacijenata.
Potrebno je ocijeniti vanjske znakove povećane krvarenja (petechia, ekhimoza), simptomi kroničnih bolesti jetre (pauk vene, ascites, dlana eritema) i portalne hipertenzije (slezene, povećana abdominalne žile).
Digitorektalnog pregled treba obaviti procjenu boju stolice i prisutnosti analne fisure. Identificirati hemoroidi održana anoskopijom. U nedostatku otvorenog krvarenja studija završiti nosi fekalne okultno krv.
Simptomi i znakovi ( „crvene zastave”), gastrointestinalno krvarenje
Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost hipovolemije i hemoragijskog šoka:
- sinkopa;
- hipotenzija;
- bljedilo;
- prekomjerno znojenje;
- tahikardija.
tumačenje rezultata. može se ispravno postaviti preliminarnu dijagnozu na temelju anamneze i podataka usmjeravanja fizikalni pregled 50% pacijenata, međutim, kako bi potvrdili potrebu za dodatnim ispitivanjem.
Gubitak težine i nedostatak apetita, ponekad u pratnji kršenja stolica može se posumnjati raka probavnog sustava. Disfagija sugerira mogućnost suženje ili raka jednjaka. Povraćanje, prije početka krvarenja označava ruptura jednjaka sluznice (sindrom Mallory - Weiss), iako je u 50% slučajeva s sindroma Mallory - Weiss ne pokazuju povraćanje.
Pokazatelj krvarenja može ukazati na prisustvo hemoragijskog dijateza (npr hemofilije, zatajenje jetre). Krvavi proljev, groznicu i bol u trbuhu mogu biti simptomi ishemijski kolitis, upalna bolest crijeva ili infektivnim kolitisom. Gematoheziya (krv u stolici) omogućuje sumnjati diverticulosis ili angiodysplasia.
Ako je krv prisutna u nosnoj šupljini ili otjecanje na stražnjoj stjenci ždrijela treba pretpostaviti da je izvor krvarenja u nazofarinksa. Arteriovenske malformacije, posebno na sluznicu odgovaraju prirođene hemoragijski telangiektazija.
pregled. Za potvrdu vjerojatne dijagnoze, provesti malo istraživanje.
- Analiza koagulacije krvi i često druge laboratorijskim ispitivanjima.
- Nasogastric cijevi ugrađen u svih bolesnika, osim u bolesnika s teškim rektalnog krvarenja je minimalan.
- Endoskopija.
- Kolonoskopija krvarenje iz nižih divizija (osim, naravno, krvarenje hemoroida).
Krvi treba provesti pod velikog gubitka krvi, a na skrivenom krvarenja. Kada se izražava krvarenje također mora provoditi istraživanja na zgrušavanje krvi, funkcionalnih jetrenih testove. U označenom krvarenja Hb i HCT razini treba ponovno vrednovati svakih 6 sati. U pravilu, potrebno je dodatno provesti jedan ili više dijagnostičkih testova.
Ako postoje znakovi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog potrebno da aspiracija i ispiranje kroz nazogastrične sonde. Usisavati krvlju pokazuje aktivan, u tijeku krovotechenie- no 10% krvi usisavati može se izostaviti. Mješavina tipa „kave” pokazuje da je krvarenje prestalo ili neaktivna. Ako nema krvi i bez nečistoća težnja proizlazi žuč nasogastric udalyayut- u drugim slučajevima je dopušteno pratiti tijeku krvarenje i otkrivanje recidiva.
Kada je slika krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog endoskopije treba držati gornje dijelove. jer Endoskopija je medicinski zahvat s aktivnim krvarenjem treba provesti bez odgađanja, a na stanici ili minimalno izražene Možeš držati s malim zakašnjenjem u roku od 24 sata. Rendgenski pregled gornjih dijelova barija u akutnim krvarenjem nije informativan, a kontrast može spriječiti odmazde cameo angiografiju u slučaju potrebe. Angiografija je važno u dijagnostici krvarenje iz gornjeg dijela, a omogućuje terapeutsku manipulaciju (posebno, embolizacija, vazokonstriktori davanje).
U prisutnosti tipičnih simptoma akutnog krvarenja hemeroida, obično zahtijeva samo fleksibilni endoskop i sigmokopii anoskopijom. U drugim slučajevima, raspodjela krvi iz rektuma kolonoskopija, koja se obavlja nakon standardne pripreme, - osim u slučaju aktivnog krvarenja i dalje. U takvim slučajevima, brzo priprema, koje obično daje punu inspekciju. Ako izvor kolonokopii krvarenje nije otkriven, aktivni krvarenje nastavlja, angiografije. Neki stručnjaci angiografija početku radije provesti dan skanirovanie- radionuklid lokalizaciju izvor gubitka krvi, budući da osjetljivost angiografije ispod.
Otkrivanje latentne izvor krvarenja može biti teško jer Kala reakcija na prisutnost teme biti pozitivno za bilo koji izvor lokalizacije. Pogodna metoda istraživanja je odrediti prioritete istraživanjima endoskopiya- gornji ili donji GI temelji na prirodi simptoma. Na kolonoskopija nemogućnosti ili neuspjehu pacijenta iz ove studije za procjenu donje podjele obavljaju u dvokrevetnoj modu kontrast barij klistir u kombinaciji s sigmokopiey. U nedostatku krvarenja izvora u skladu s endoskopije i kolonoskopija i uporni pozitivne reakcije za okultne krvi u izmetu treba uzeti u obzir da li takve metode ispitivanja kao fluoroskopija gornjeg dijela dopuniti ispitivanje prolaz barij tankog crijeva endoskopiju kapsula endoskopije tanko crijevo (enteroscopy) (Metoda na osnovi prijema slike pomoću mini-kamere ugrađene u kapsule koje se gutaju) izotop skeniranje označen s tehnicijem koloid ili e ritrotsitami, angiografija. S aktivnim krvarenja dijagnostičke vrijednosti kapsule endoskopije je ograničen.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
- Ako je potrebno - mjere za zaštitu dišnih puteva.
- Intravenska primjena plazma ekspandera
- Ako je potrebno - Transfuzija krvnih pripravaka.
- U nekim slučajevima - angiograficheksy ili endoskopska hemostaza.
Povraćanje krvi, iscjedak krvi iz rektuma, melena - uvjetima koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Najčešći lijekovi uključuju održavanje funkcionalnog stanja dišnih puteva. Metode za zaustavljanje krvarenja i drugih tretmana određuje od izvora krvarenja.
dišnih puteva. Glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta s aktivnim krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog - aspiracija krvi s razvojem komplikacija u respiratornom traktu. Da bi ih se spriječilo u bolesnika s oslabljenim refleksima, zbunjenost ili biti u nesvjesnom stanju treba uzeti u obzir potrebu za instaliranje Endotrahealna cijev - pogotovo kada je planirano endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Uvođenje u plazmi supstituta. Intravenska primjena plazma ekspandera provodi se prema istim principima kao i u liječenju bilo kojeg pacijenta s hipovolemije ili hemoragičnog šoka: početno zdrave odrasle intravenski slane 500-1000 ml obroka do nestanka znakova hipovolemije - do maksimalnog volumena od 2 litre (djeca - 20 ml / kilograma , davanje se može ponavljati jednom). Ako je potrebno, intenzivnije mjere provode transfuziju krvi. Transfuzija se nastaviti sve do restauracije intravaskularnog volumena, a zatim po potrebi ponavljati na naknadu za tekuću Cro-opoteri. Stariji bolesnici i prisutnost koronarne insuficijencije transfuzije može zaustaviti kada Hct postignuta stabilizacija na 30 (u odsustvu kliničkih simptoma). Mlađi pacijenti i bolesnici s kroničnim gubitak krvi, transfuzije obično se provodi samo u donjem HCT < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.
Potrebno je pažljivo pratiti razinu trombotsitov- transfuzija trombocita može biti potrebna u bolesnika s teškim krvarenjem. U bolesnika antiplateletske agense (klopidogrel, aspirin) postoji povreda agregacije trombocita, koja se često povećava krvarenje. U označena krvarenja u bolesnika koji su uzimali ove lijekove, trebali biste uzeti u obzir potrebu za transfuzijom trombotsitov- ostaci anti-trombocitnog agensa u krvi (posebno klopidogrela) mogu smanjiti funkciju trombocita transfuzije. Nakon transfuzije crvenih krvnih stanica svakih 4 jedinice svježe smrznute plazme koja se primjenjuje.
hemostaza. Gotovo 80% slučajeva gastro-intestinalnog krvarenja prestaje spontano. U drugim slučajevima, to zahtijeva određenu intervenciju.
Peptički ulkus povratak nastavio krvarenje ili krvarenje endoskopske provodi koagulacija (primjena toplinske sonde, primjenu isječke ili laserski hemostaze). Ako postoji kvar u ulceroznog bez krvarenja vidljivim žilama, vidljiva oku, također je utjecalo na njih. Kada koristite endoskopska hemostaza nije postignuta, moguće je posegnuti za angiografskih bolizaciju od krvarenja plovila, flash, otključavanje ili kirurško krvarenje mjestu. Ako je pacijent primio medicinski tretman od peptičkog ulkusa, ali u isto vrijeme obilježeno rekurentne krvarenja, operacija je izvedena istovremeno potisnuti kiselina proizvodnje.
U akutni krvarenja varikoziteti se pribjeći endoskopske ligacije, sclerotherapy ili transyugulyarnomu injekcije porto-sistemski skretničkih (TIPS).
Izraženo je nastavio krvarenja iz donjeg probavnog trakta povezane s bolesti probavnog trakta ili angioma, u nekim slučajevima, možete zaustaviti endoskopske metode elektrokoagulacije ispaljivanje pomoću termalne sonde ili injekciju adrenalina u razrjeđenju. Polipi mogu biti uklonjeni od strane zgloba ili koagulacijom. Ako ove metode su neučinkoviti ili neprimjenjiva, moguće je posegnuti za angiografiju s bolizaciju ili vazopresina uprave. Međutim, zbog nedostatka intenzivna kolateralna cirkulacija debelog angiografskih intervencije (osim ako se primjenjuju tehnike sverhselektivnoy kateterizacija) su na visokim rizikom od ishemije miokarda i debelog crijeva. U većini slučajeva učestalosti ishemijskih komplikacija <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.
Kada vatrostalne krvarenje neobrađenu postupke ligacije kroz anoscope kolutovima, ubrizgavanje hemostazi koagulaciju ili hirugicheskim.
Važne odredbe u gerijatriji
U starosti, najčešći uzroci niskog gubitka krvi iz probavnog trakta i da su hemoroidi i rak debelog crijeva. To uzrokuje veliku krvarenje - peptičkog ulkusa, divertikularno oboljenje, angiodysplasia
Stariji bolesnici ne mogu tolerirati masivni gastrointestinalnog krvarenja. Moramo brzo postaviti dijagnozu i početi liječenje ranijeg datuma, u usporedbi s mlađim bolesnicima, bolje se kreće ponavljane epizode krvarenja.
osnove
- Ortostatska hemodinamski odgovori ne mogu se smatrati pouzdanim znakove teškog gubitka krvi.
- Oko 80% od krvarenja zaustavlja samoproizvolno- drugačije metode selekcije su i razne metode endoskopske hemostaze.
- Hitna briga za gastrointestinalnog krvarenja. dijagnostika
- Prva pomoć za akutne trbušne krvarenja trbušnih organa
- Hitna briga za gastrointestinalnog krvarenja. Uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
- Prva pomoć za gastrointestinalnog krvarenja. Uzroci krvarenja iz donjeg odjela gastrointestinalnog…
- Hitna skrb komplikacije alkoholne bolesti jetre
- Dijagnoza i prva pomoć za krvarenje. Krvarenje iz želuca jednjaka duodenum
- Prva pomoć za srčani udar
- Uzroci boli u srcu. angina
- Krvarenje u raka želuca
- Zašto stolica zelena? Uzroci gubitka boje
- Rektalno krvarenje uzroci i simptomi
- Krvarenje iz jednjaka
- Nestabilna angina. klasifikacija
- Krvarenje probavnog. U 85% od izvora krvarenja je lokaliziran u jednjaka, želuca i dvanaesnika, u…
- Proširene vene jednjaka i kardija su čest uzrok gastrointestinalnog krvarenja. Pojava krvarenja…
- Plućna krvarenje, iskašljavanje krvi (gemoptoe). Tu je rak pluća, bronha strana tijela, aneurizma…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Terapija, krvarenja iz gornjeg probavnog trakta
- Terapija
- Krvarenje iz jednjaka varikozitete: zaustaviti tretmane, znakove, simptome,
- Stres čireva, simptomi, uzroci, liječenje, simptomi