Kontrolu terapije za snižavanje glukoze

Trenutno, opće je prihvaćeno da je učinkovit i siguran terapija hipoglikemijsko raspon modernih lijekova može postići samo na pozadini samokontrole (samokontrola) bolesnika s mjerenje šećera u krvi krvi (SMGK) (npr glukometre OneTouch Select, Ultra ili UltraEasy). Tek kada samostalno praćenje glukoze u krvi može osigurati održavanje glukoze u krvi, tako blizu normalne razine, što smanjuje učestalost kroničnih komplikacija dijabetesa, a uz pratnju najmanje hipoglikemija. Skoro neophodna samokontrola kada procjeni utjecaja tjelesne aktivnosti i režim prehrane na glikemije i omogućuje vam da odaberete najbolju kombinaciju oboje.
Treba imati na umu određenu komplementarnost metoda i SMGK A1c: prvi je sredstvo za to, operativna kontrola bolesnika s dijabetesom u kući, a drugi omogućuje liječniku da procijeni dugoročni (2-3 mjeseci), pacijenta trud učinak.
Iako je potreba SMGK u kliničkoj praksi i priznaje, ali njihov uspjeh ovisi o treningu samoupravnog pacijenta, kao i motiviranje pacijenta. U tom smislu, važno je da je pacijent u dogovoru s liječenja, koje je naznačeno liječnika - preporučene razine glukoze u krvi, učestalost i pohađa glukoze, glukoza i metoda procjene njegove korekcije. Važno je da pacijent zabilježen rezultate liječenja u dnevniku, ne samo za sebe, već kako bi se raditi zajedno sa svojim liječnikom kako bi ih mogli analizirati povremeno, Proširena informacije u dnevniku, uključujući prirodu snazi ​​(najmanje drže ugljikohidrata u uzimanju hrane), tjelesne aktivnosti, simptoma, poboljšava adaptaciju načinu liječenja.
Praktičar također se moraju uzeti u obzir i financijsku sposobnost pacijenta i zdravstvenog sustava kako bi se osiguralo pacijenta za mjerenje šećera u krvi i test trake, jer to nije jeftina metoda istrage može biti financijski nedostupna za neke kategorije bolesnika u cijelosti ili barem djelomično. Konkretno, spektar glukometre OneTouch (Select Ultra ili UltraEasy) - omogućuje da odabere prikladnu kategoriju cijena.
Kao što je u Rusiji se gotovo svi bolesnici s nedavno dijagnosticiranom dijabetesa u bolnici, bolnica dovoljno vremena treba posvetiti podučavanje pacijenta samokontrolu glikemije. Očito, što je sine qua non takvog obrazovanja trebao bi biti da se pacijentovo glukometar s test trakama.
Konačno pacijenti koji se podvrgavaju fleksibilno liječenja inzulinom (Pojačani inzulin terapiji česte injekcije), mora biti u mogućnosti da se samostalno promijeniti dozu kratkog inzulina ovisno o razini glukoze prije obroka, količina ugljikohidrata u sljedećem obroku, fizičku aktivnost, akutne bolesti, i tako dalje. br. Očito je da u roku od nekoliko tjedana bolničkog liječenja na sve ovo nevozmozhno- vlak dovoljno u prvom koraku da se obrazuju dozu inzulina računati prema glukoze u krvi i ugljikohidrata u sljedećem obroku, te odrediti pacijentov osjetljivost na inzulin u različito doba dana, za opskrbu pojedinih faktora pacijenata izračunavanje doze inzulina.
Treba napomenuti da je odredi je još uvijek u bolnici tzv „Studija glikemije profilu” (istraživanja u kliničkoj laboratorijskoj glukoze prije svakog obroka i prije spavanja, čiji rezultati liječnik primi sljedeći dan, u najboljem slučaju) jednom ili više puta na tjedan od velike koristi za izbor pojačanog inzulinske terapije, jer ne zadovoljava najnovije zahtjeve dobiti neposredan, brz informacije o glikemijskim inzulina prije svakog ubrizgavanja. To se može ostaviti u osoba s dijabetesom tipa 2 koji nisu osigurane uz samokontrolu glikemije i sredstva koja su SAP odabranih terapiju u kombinaciji s bazalni inzulin ili bez njega. Bolesnik s dijabetesom, koji bolnica samostalno praćenje glukoze u krvi treba biti izuzet od redovitog istraživanja „glikemije profil.” U ovom slučaju „glykemichesky profil” se može ostaviti samo za kontrolu kvalitete praćenja mjerenje šećera u krvi i / ili dijabetes pacijent, istovremeno ispitujući glukometar glikemije i kliničke laboratorijske opreme.
Značajnu pomoć u obrazovanju samoupravljanja treba osigurati ambulantno „Škola dijabetesa pacijenta” ili barem medicinske sestre u klinici, obučeni praksi inzulina. Pokazalo se da bolesnici s nedavno dijagnosticiranom dijabetesa tipa 1 zahtijeva 10-12 sati obuke kako bi stekli dovoljnu vještinu u praksi inzulina, te stekao vještine potrebne u budućnosti redovito pratiti svakih nekoliko mjeseci.

VIDEO: CIA - kontrola uma. dokumentarni film

Učestalost samokontrole glukoze u krvi

Učestalost i testiranje vremena glukoze u krvi diktira kliničkim okolnostima i stvarne svrhe kontrole glikemije. Međutim, neke smjernice mogu se dobiti iz International Diabetes preporuke o trenutnom SMGK.
Ako je svrha liječenja je održavanje glukoze u krvi na razini blizu normalu, i tako hipoglikemija i spriječiti prekomjerna kolebanja glukoze u krvi, većina pacijenata s dijabetesom tipa 1, na primjer, mora ispitati glikemije 4-8 puta dnevno, procjenjujući glikemije potrebno bolus dozu inzulina prije obroka i određivanje učinkovitosti inzulina depo.
Pacijenti s dijabetesom tipa 2 koji primaju CAP bez bazalni inzulin ili s njim, samokontrola je također korisno, ali može se obavljati rjeđe, jer je u ovoj fazi bolesti su još uvijek dovoljno sačuvana mehanizme samokontrole glikemije. Glavni ciljevi SMGK u ovom slučaju je za održavanje razine glukoze u krvi što je moguće bliže u normalu i spriječiti hipoglikemiju, osobito skriveno, što pridonosi prevenciji komplikacija dijabetesa. Također ocjenjuje učinkovitost svojih bazalnog inzulina natašte. Kada se daju pacijentu DM2 mode česte kratke injekcije / redovitog inzulin, SMGK ih nosio s istom učestalošću kao i kod DM1.

Odabir doze inzulina

Većina pacijenata u načinu rada injekcije višestruki inzulina, te se snažno potiče da istraži glikemija prije svakog ubrizgavanja ultra / redovitog inzulina i prije spavanja, tj, obično do 4 puta dnevno s dodatnim studijskog glukoze nakon jela i noću, kako bi bili sigurni u sigurnost i učinkovitost izabranog modu. Imenovan bez samokontrole glikemije Pojačan inzulinske terapije s ciljem da što bliže do
normalno glikemije ekvivalent strafing pilot poveze na tlu visoravnima. Posljednja slam u stijenu potrebno, i pacijent je dužan da spadaju u teške hipoglikemije.
Žene koje planiraju trudnoću i tijekom trudnoće također treba provoditi više samokontrole, do 6-8 puta dnevno kao pažljivo kao moguće održavati glikemije u ciljnim vrijednostima.

Uobičajene pogreške
Unatoč relativnom lakoćom SMGK, informacije dobivene nije bez grešaka. Oni uključuju nedostatak uzoraka krvi za proučavanje, nehigijenskim uvjetima (dirty ili mokrim rukama) za crtanje krvi i netočno umjeravanje brojila.
Ponekad pacijenti se žale na neslaganje rezultata istraživanja dobivenih brojila iu laboratoriju u istom danu ili čak u vrijeme studija. To bi trebao objasniti pacijentu da je točnost mjerača je niža od laboratorijske opreme, ali je razlika očitanja treba biti unutar +/- 20% na razini glukoze >4,2 mmol / l + -0,83 mmlol kada glukoza <4,2 ммоль/л (стандарт ISO 15197:2003). В противном случае глюкометр следует проверить, а кроме того, иметь в виду, что иногда в лабораториях используют реактивы с истекшим сроком годности.
Treba napomenuti da je sustav za mjerenje razine glukoze u krvi OneTouch serija testira u kliničkim ispitivanjima na studij točnost instrumenta. Na primjer, ONETOUCH Ultra sustavi imaju 8 miletny i sustav OneTouch Odaberite - kliničko ispitivanje tri godine, čiji su rezultati potvrdili visoku kliničku točnost u svim rasponima razine glukoze, što odgovara zahtjevima norme ISO.
Neki dijabetičare rezultati istraživanja ukazuju na metar je netočna, na primjer, kako se ne bi poremetila lječnika koji ishode liječenja ili, obrnuto, da privuku pažnju. Ti psihološki problemi se moraju uzeti u obzir previše. Izbjegavajte ga lako ako na svakom posjetu pacijenta čitati rezultate istraživanja izravno s uređaja, barem povremeno. Međutim, ta mogućnost nije uvijek dostupna, jer u nekim slučajevima, tvrtke-proizvođači ne isporučujemo potrebno za ovu programskog proizvoda, a, osim toga, liječnik često ne mogu koristiti računalni program za tehničkih razloga.
Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko generacija glyukome-ters (npr OneTouch Odaberite Ultra ili UltraEasy) bez tehničke pogreške koje su se dogodile u starim uzorcima.

uspješan samokontrola

Za uspješnu provedbu SMGK ciljem poboljšanja naknadu metabolizam ugljikohidrata, potrebno je da pacijent:

• On analizira rezultate studije glikemiji s Dijabetolog (liječnika);
• u skladu s glikemije odgovarajuće modificirani inzulin režimu,
• Primam potrebnu psihološku i tehničku podršku;
• glikemije prati onoliko često koliko je preporučeno;
• Pročitao sam i izvješća o rezultatima glukoze u krvi studija ispravno.

Sve gore navedeno zahtijeva značajne napore za održavanje pacijenta obrazovanje, motivaciju i suradnju. Osim toga, liječnik treba redovito jednom u tri mjeseca kako bi istražili HbA1C, kako bi razmatrati napredak postignut u dugotrajnog liječenja.

Praćenje glukoze u krvi kod pacijenta liječniku

Modul} {direkt4

U klinici pacijent može istraživati ​​u laboratoriju glikemije u venskoj plazmi ili kapilarne krvi prsta, kao i razinu A1c. Dobiveni rezultati liječnik može koristiti na različite načine. Glikemije, s jedne strane, odražava stanje metabolizma ugljikohidrata u pacijenta u vrijeme posjete liječniku, a na drugoj - može poslužiti kao indikativan mjera adekvatnosti rezultata SMGK bolesnika (servisiranja uređaja, pridržavanje tehniku ​​uzimanja uzoraka krvi bolesne, itd), ako je ispitan u isto vrijeme pacijentova mjerenje šećera u krvi. Treba imati na umu da je u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i dijabetes tipa 2, nalaze se na način česte injekcije inzulina, glikemijski indeksi prilično nestabilne, a nakon istrage prije jela ili poslije obično slabo koreliraju s podacima redovite dugoročnih promatranja. Samo u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji primaju CAP glikemije može biti referenca kvalitete hipoglikemijsko terapija. Također treba imati na umu da, ako posjetite bolesnika s dijabetesom u klinici povezane s interkurentne bolesti, a zatim je studirao u glukozu klinici u krvi više ne može služiti kao pokazatelj kvalitete liječenja je to akutna popratna bolest. Osim toga, neki pacijenti pokušavaju posjetiti liječnika više strogo slijediti preporuke, i kao rezultat glukoze u krvi kod prijema liječnik može biti bolje nego inače. U ovom slučaju to je posebno važno istraživanje A1c.
A1c razini odražava učinkovitost snizuje terapiju u zadnjih 2-3 mjeseci, a uzimajući u obzir danas poznato podataka može se koristiti kao mjera rizika od kroničnih komplikacija dijabetesa - veća HbA1C 7%, rizik je veći.
Pacijenti s dijabetesom tipa 2 odabranih dozu ZPP bez bazalnih i bazalni inzulin koji redovito obavljaju samostalnu praćenje glukoze u krvi, što je dovoljno HbA1C istraživanje svakih šest mjeseci. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 šećerne bolesti koji su u vrijeme čestih injekcijama inzulina, studija A1c Povoljno se provodi jednom u 3 mjeseca. Iako je u općem A1c odražava razinu glukoze u krvi u tri mjeseca, ali više u posljednjih mjesec dana liječenja, a ponekad se može koristiti za kratkoročne procjene kvalitete liječenja dijabetesa.

Kontrola ketonskih tijela u mokraći

Iako ketonska tijela su produkt metabolizma masti, a ne metabolizam ugljikohidrata, oni služe kao pokazatelj ozbiljnih poremećaja metabolizma ugljikohidrata je. To je zbog činjenice da je ketoacidoza u dijabetes razvija na pozadini teškog nedostatka inzulina. Međutim, treba imati na umu da je pacijent s dijabetesom, kao i zdrave osobe, nalazi se takozvani „ketoza glad”, što je popraćeno pojavom acetonom u mokraći. U zdrave osobe je povezana s fiziološke stimulacije katabolizam masti na pozadini produljenog gladovanja (više od pola dana), što je alternativni izvor energije u odnosu na glukozu u tijelu. U dijabetesa, „gladni ketoza” razvija, čini se, protiv pozadina od urednu opskrbu pacijenta, ali kada pacijent nepotrebno ograničava unos ugljikohidrata u prehrani. U tom slučaju, nedostatak primitka ugljikohidrata hrane percipiraju tijelo kao signal za ekstrakciju energije iz alternativnih izvora - masno tkivo. Potiče katabolizam masti na pozadini dobar (barem ne pretjerani) indeksi glukoze u krvi i acetona u urinu pojavljuje (obično u malim količinama), bez popratne acidoze ( „gladan ketoze”). Liječenje - širi obujam ugljikohidrata u prehrani. Također treba napomenuti da je u 30% bolesnika s dijabetesom u jutro, nakon noći „posta”, u prvom dijelu urina utvrđeno u maloj količini ketonskih tijela. Oni također pojavljuju nakon hipoglikemije, trudna u jutarnjem dijelu mokraće, čak i ako oni ne pate od dijabetesa, a pacijent se nakon razdoblja, kao što su dijabetes tipa 2 posta. Sve ove manifestacije „ketoze gladan.”
Međutim, studija ketonskih tijela u mokraći dijabetičara treba izvoditi redovito tijekom svih dana bolesti, a na pozadini zajedničkih prehlade, a kad hiperglikemija stabilno prelazi 13 mmol / L. Kada otkrivanje mokraćnog srednje ili visoke razine ketona zahtijevaju hitnu korekciju inzulina propisanog plana (ako postoji) i / ili nazovite brigade „hitnu pomoć” za hitne hospitalizacije u intenzivnoj terapiji.
Iako je proučavanje krvi beta-hidroksimaslačne kiseline, a posebno za dijagnozu dijabetičke ketoacidoze, nego studije acetona u mokraći, ali to nije jako bitno za bilo pacijenta ili liječnika intenzivne njege. U prisutnosti simptoma dekompenzacije dijabetesa dovoljno je provesti studiju o ketonskih tijela u mokraći dijagnosticirati ketoacidozu, a liječnici intenzivne njege su vođeni u liječenju ketoacidoze u mjerenju pH, serum C02 i drugih specifičnih pokazatelja acidoze. Istraživanje ketonskih tijela u krvi je pouzdaniji za dijagnozu dijabetičke ketoacidoze, nego u urinu, a mogao naći dovoljno široko koristi u ambulantnoj kliničkoj praksi. Na primjer, u radu brigade „ambulante” na poziv da putuju u bolesnika s dijabetesom, jer je neusporedivo lakše, brže i jeftinije laboratorijsko ispitivanje u jedinici intenzivnog liječenja.

Video: Glyurenorm - hipoglikemijski lijekovi, kada pacijenti s bubrezima

Kontinuirano praćenje glikemiji

Trenutno dostupni dvije vrste uređaja za tzv kontinuirano praćenje glukoze (LMWH, CGM ili CGMS, u prošlosti - od engleskog sustava kontinuiranog mjerenja glukoze.):

1. Prva generacija, čime je uređaj za čitanje rezultate dnevno praćenje naknadno tek nakon operacije na pacijentu;
2. druga generacija, koja se prikazuje na podacima prikaz trenutnog pacijenta glukoze u krvi, kao i pravac i tempo promjena koje vam omogućuje kontrolu glikemije u realnom vremenu.

Treba napomenuti da je naziv metoda nije u potpunosti točna, jer ti uređaji ne mjeri glikemije i razine glukoze u intersticijske tekućine iz potkožnog masnog tkiva, koja je povezana s 3-4 puta na dan s glikemije definirana metru. Na temelju ove usporedbe je ušao koeficijent korekcije ( „titracije”), koja pretvara vrijednost glukoze u intersticijske tekućine u glikemije, tako da u stvari uređaji daju neizravno utvrđivanje glikemije, te s određenim zakašnjenjem, jer je promjena u koncentraciji glukoze u tekućini je retardiran u nekoliko deseci minuta s obzirom na promjene glukoze. Dakle, jasno je da je titracija uređaj treba provoditi na više ili manje stabilnoj razini glikemije (prije obroka i postio na primjer). A primjedba o riječi „kontinuirano”. Uređaj izmjerena koncentracija glukoze svakih 10 sekundi, a liječnik (pacijent) daje njegova vrijednost prosječno svakih 1-5 minuta, tj diskretno. Međutim, s obzirom na dnevnu amplitudu glikemije vibracija, čak i kod pacijenata koji su primali inzulin, njegova promjena u 5 minuta je zanemariv, a time dobiveni graf glikemijski smatra praktički neprekidno. Sa taj je rekao, točnije ime metoda - procjena glikemije diskretne (svakih 5 minuta), neizravno (za proučavanje koncentracije glukoze u intersticijske tekućine potkožnog masnog tkiva), te s vremenskim kašnjenjem (nekoliko desetaka minuta).
Uređaj za prvu generaciju LMWH napravio Holter vrstu monitora i može se kontinuirano mjeriti glikemije do 72 sati. Elektrokemijski uređaj senzor uvodi sa posebnim uređajem za 72 sata potkožno, najčešće u području trbuha, stražnjice ili nazad. Ona izlazi po danu za 288 vrijednosti glukoze u razmaku od 5 minuta. Te su vrijednosti akumulirane u prijenosni monitor, koji je povezan sa senzorom tankim kabelom. Pacijent registrira prehrane, hipoglikemija i druge događaje potencijalno odnose na razinu glukoze u krvi. Nakon završetka podataka senzora akumulacije trodnevnog se oporavila, a podaci iz monitora učita u računalo za daljnju evaluaciju rezultata istraživanja.
Nastala informacije mogu se koristiti za vizualno ocjenjivanje ponašanja glikemije kliničara tijekom dana na temelju izlaza na zaslon računala krivuljama kontinuirane glikemijski. Osim toga, računalni softver producent uređaj koji automatski analizira prikupljene pokazatelje glukoze, i daje malu količinu statistike (prosječna vrijednost glukoze u krvi, odstupanje od prosjekom, i slično).
nova klasa uređaja može se pratiti glikemiju tijekom dugog vremenskog razdoblja (a promjena potkožnog senzora jednom
7 dana), i kontinuirano i povremeno. Informacije o uređaju za prikaz tekuće glukoze u krvi se daje kontinuirano, što omogućuje da se brzo prilagoditi. Nadalje, uređaji su opremljeni zvučnim uređajem za upozorenje koji se aktivira pri niskim i visokim sadržajem glukoze, već i za vrijeme naglog podizanja ili spuštanja glikemije. Ovo je vrlo korisno njihova imovina nije bila prihvatljiva za neke pacijente tijekom noći, kao što su naglo probudi na prilično umjeren, u smislu tih bolesnika, promjene glukoze u krvi. Kao rezultat toga, ovi bolesnici za noći odrezati zvuk. Ovi novi uređaji, kao i prethodne generacije, akumuliraju primio tijekom dana rezultatima glukoze studija u krvi, čime je dodatno procijeniti naknadno. U tom slučaju, informacije o monitoru s senzorom ne prenosi putem kabela i bežično.
Niz takvih uređaja za doziranje u kombinaciji s inzulinom, koji djeluje kao jedan monitor i na raspršivač, i NH. Iako ne postoje dizajna uređaja koji bi automatski kontrolirani doziranje inzulina iz podataka LMWH, a rade u tom smjeru već jako tijeku. I razviti dugoročne implantatima senzore intersticijski glukoze koji prenose informacije o svojoj razini bez ikakvih kabela.
8 koriste se za potpuno novi princip istraživanja laboratorijske opreme glikemije - nanočestice uređaji za implantaciju djeluju kao receptori za glukozu. Kada se glukoza povezana s umjetnom-noretseptorom na, ona emitira foton kroz kožu, a koji registrira nalazi se na kožu preko uređaja senzor prima. Točnost određivanja koncentracije glukoze Ovaj uređaj je vrlo visoka. No, njegov uvod u klinici se najranije 5 godina očekuje.
U malim i kratkoročne studije s umjerenom kontrolu dokaza pokazalo se je da upotreba novih uređaja smanjuje varijabilnost glukoze u krvi (manji put je pacijent u stanju teške hiperglikemije i hipoglikemija) i poboljšava kontrolu glikemije u skladu s A1c (sniženim od 0,5%). Ono što se ne spominje, usput, u randomiziranoj studiji o korištenju prethodne generacije uređaja uz retrospektivnu evaluaciju kontinuiranog glukoze. Osim toga, kratkoročni LMWH uređaji mogu se koristiti za procjenu ponašanja glikemije nakon davanja inzulina i kratkog obroka. Pokazano je da kada cilj liječenja je normalizaciju postprandijalne (poslije 1 ili 2 sata), neki pacijenti kraće analog humanog inzulina treba primijeniti 20-30 minuta prije obroka. Korištenje LMWH također je pokazala da nakon obroka glikemije ima isti doprinos povećanju HbA1C da preprandialnaya bez obzira HbA1C razini. Za razliku od široko prihvaćeno da se u visokim stopama on A1c razina ovisi o preprandialnoy 70% glukoze, koja je formirana u skladu sa samokontrolu glikemije.
Glavni nedostatak LMWH je visoka cijena uređaja, uključujući senzore, za njih, to postaje ozbiljna prepreka njihovu široku primjenu, iako je njegovo uvođenje u kliničkoj praksi se širi, osobito u djece i odraslih bolesnika s dijabetesom tipa 1 koji su skloni hipoglikemiji. NMG danas smatra dodatna sredstva za samokontrolu glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 1, pogotovo kada skriven hipoglikemija. I dok LMWH razvijeni instrumenti za kalibraciju nisu potrebni za metar samo glukoze u krvi krv, njihova široka primjena bit će spriječeno.
Imajte na umu da načelo regulacije glikemije inzulina i / ili unosa hrane u kontinuiranom informacije o kontroli glikemije u realnom vremenu mijenja u odnosu na samokontrolu glikemije. Kada samokontrola glikemije predlaže formulu za izračunavanje doze inzulina ovisno o razine glukoze utvrđen glukometra (cm, iznad). Uz kontinuirani informacija glikemije istraživanje o tome mijenja svakih 5 minuta, a onda se postavlja pitanje: koliko vrijednosti glikemiji od strane pacijenta / liječnika za pravilnu dozu inzulina i ugljikohidrata u prehrani? Nedvojbeno odgovor je ne. Predložena doza broj ultra / s redovite inzulin ugljikohidrata opterećenja ovisno o trendovima (porast / pad), te kontinuiranom promjenom brzine glikemije. Osim toga, preporuča se promjena doze operativne algoritmi kratki inzulina ovisno o rekao dinamički parametri ugrađeni u uređaj i može se koristiti za tekuće pacijenta korekcija inzulina dijabetes.