Klasifikacija dijabetesa melitusa

Većina pacijenata s dijabetesom mogu se podijeliti u dvije kategorije: tip 1 (DM1) povezan s apsolutnom i općenito akutno manifestiranog nedostatkom lučenja inzulina i tipa 2 (T2DM) uzrokovanu otpornost na inzulin ovisnog tkiva prema inzulinu, koji nije adekvatno kompenzirati povećava kao odgovor na otpor lučenja inzulina.
Dijagnoza LED1 obično nije problem jer je praćena s početnom različite specifične simptome (poliurija, polidipsija, smanjenje tjelesne težine, itd) zbog izrečene nedostatak apsolutne inzulina u vrijeme pojave prvih znakova bolesti. U ovom slučaju, ako je proizvoljno odabrani doba dana u venskoj razinu glukoze u plazmi veću od 11,1 mmol / L, što je uspostavljena dijagnoza dijabetesa.
Za razliku od dijabetesa tipa 1, dijabetesa tipa 2 se postupno, bez vidljive kliničke simptome početkom u bolesti i karakterizira umjeren hiperglikemije i / ili nakon unosa ugljikohidrata (postprandijalne hiperglikemije). U ovom slučaju Kriteriji za dijagnozu dijabetesa su indikatori glikemije natašte i / ili po standardnim 2 sata nakon opterećenja glukozom - 75 g glukoze oralno. Takvi poremećaji metabolizma ugljikohidrata kao IFG i IGT i probir za dijabetes odnose gotovo isključivo na T2DM u kojima nedostatak inzulina napreduje vrlo polagano tijekom nekoliko godina.
Postoje slučajevi kada je tip dijabetesa je teško odrediti, u vezi s kojom je razvio danas nova i još nije odobren od strane SZO klasifikacije dijabetesa melitusa će biti uveden i naslovom - „Diabetes neodređenog tipa”. Autori ove ideje (S. Alberti i P. Zemmet, članovi WHO stručnog odbora šećerne bolesti) ukazuju na to da se u slučaju sumnje, treba uspostaviti tip dijabetesa može nepotrebno odgoditi početak učinkovitog liječenja dijabetesa.
Osim toga, tu su mnoge rijetke i različite vrste dijabetesa, koji je uzrokovan infekcijom, drogama, endocrinopathies, uništavanje gušterače i genetskih defekata. Ove Patogeno nepovezane oblika dijabetesa klasificiraju se odvojeno.

Moderna klasifikacija šećerne bolesti:

I. mellitus tip 1 (Bolesnici s bilo kojoj varijanti dijabetesa može zahtijevati liječenje inzulinom u nekoj fazi bolesti. No, treba imati na umu da je svrha inzulina po sebi ne utječe na dijagnozu tipa dijabetesa.) (5-25% slučajeva) :

uništavanje beta stanica što dovodi do nedostatka apsolutne inzulina

1. Autoimuni - identificira antitijela na dekarboksilaze glutaminska kiselina (GAD), stanica otočića i / ili antitijela na inzulin
2. idiopatski

II. Dijabetes tipa 2 (75-95% slučajeva) postoji povreda djelovanje inzulina i / ili izlučivanje inzulina

1. inzulinska rezistencija
2. Povreda izlučivanja inzulina

III. Ostali specifični tipovi

1. Genetički nedostaci funkciju beta-stanica na mlade odrasle osobe dijabetes (MODI - Dospijeće Oncet dijabetes mladih)

1. Kromosoma 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Kromosom 7q, glukokinaze (MODY2)
3. Kromosoma 12q, HNF-la (MODY3)
4. Kromosoma 13q, promotor inzulinskog faktora
5. Kromosoma 17q, HNF-lb (MODY5)
6. Kromosom 2q, Neurogena diferencijacija 1 / B-stanica e kutija 2 transaktivatora
7. Mitohondrijska DNA mutacije 3242
8. drugo

2. Genetski poremećaji biološkog djelovanja inzulina

1. Tipa A otpornost na inzulin
2. Leprešonizam, Donohue sindrom (SD2, intrauterino rasta usporavanje značajke dismorfni +)
3. Rabson-Mendenhall sindrom (DS + epifize hiperplazije acanthosis)
4. Lipoatrofichesky dijabetes
5. drugo

3. bolesti gušterače

1. pankreatitis
2. Trauma / pankreatektomijom
3. tumor
4. cistična fibroza
5. hemokromatoza
6. Fibrosing pankreatitis, calculous
7. drugo

4. endokrinopatijama

1. akromegalija
2. Cushingov sindrom
3. glukagonomi
4. pheochromocytoma
5. tireotoksikoza
6. somatostatinoma
7. aldosteronoma
8. drugo

5. uzrokovane lijekovi ili kemikalije

6. infekcije

1. Kongenitalna rubeola ili citomegalovirus
2. drugo

7. Rijetki imuno oblika dijabetesa

1. Sindrom „kruta osoba” (tip 1 dijabetes, ukočenost mišića, grčevi)
2. Protutijela na inzulinski receptor
3. drugo

8. različite genetske sindroma, u kombinaciji s dijabetes

1. Downov sindrom
2. Klinefelterov sindrom
3. Turnerov sindrom
4. volfram sindrom
5. Friedreichova ataksija
6. Huntingtonove koreje
7. Sindrom Laurence-Moon-Bill
8. miotonična distrofija
9. porfirija
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. drugo

IV. gestacijski dijabetes

Modul} {direkt4

tumačenje klasifikacije
Prema tome, glavni dijagnostički značajka dijabetesa je povišen šećer u krvi. Drugim riječima, bez povišene razine glukoze u krvi dijabetes ne može biti. Međutim, hiperglikemija kao posljedica drugih patoloških stanja - nedostatka inzulina, apsolutni ili relativni. Stoga dijabetes ne može biti tretirana kao zasebna Nozologija ali samo manifestacija (sindrom) druga oboljenja, što dovodi do nedostatka inzulina. To je razlog zašto dijabetes treba uzeti u obzir kao sindrom, što je dijagnostički znak hiperglikemije.
Kada sekrecija nedovoljno inzulina uzrokovana bolest koja uništava izolaciju beta-stanica gušterače, na primjer, zbog autoimunog procesa ili iz nepoznatih razloga ( „idiopatski”), u ovom slučaju je dijagnosticirana T1ŠB. Ako je nedostatak inzulina uzrokovana otpornost perifernih tkiva na inzulin, a dijabetes tipa 2 je dijagnoza.
DM1 pokazuje nedovoljno izlučivanja inzulina iz beta stanica, tzv apsolutnog nedostatka inzulina. S druge strane, kada T2DM početku izgubljene osjetljivost tkiva na biološko djelovanje inzulina. Kao odgovor na inzulinsku rezistenciju povećava izlučivanje. Kao rezultat toga, razina inzulina u dijabetesom tipa 2, osobito u početku bolesti, ne samo da nije smanjen, a često povećana. Stoga, nedostatak inzulina na pozadini njegove normalne ili povišene sekrecije zove relativni manjak inzulina.
Treba napomenuti da je logika klasifikaciji dijabetesa od dijabetološka vodič donosi se zamagljena zbog nejasne izjave svojih principa i primarnih izvora. Konkretno, to ne objašnjava zašto dijabetes uzrokovan nakon uklanjanja gušterače i pankreatitisa ili, odnosno, zbog apsolutnog nedostatka inzulina, to ne odnosi na tip 1, a zove se simptomatsko. U tom smislu, možemo istaknuti skrivene logički temelj modernoj klasifikaciji dijabetesa, koji će ga bolje razumjeli, i na taj način izbjegle pogreške prilikom formuliranja dijagnozu dijabetesa.
Izbor u klasifikaciji dijabetesa simptomatsko, odnosno uzrokovan poznat bolesti kod kojih je inzulinska patogeneza moderne medicine, neuspjeh je očito, implicitno sugerira da su obje vrste „nesimptomaticheskogo” Dijabetes je zapravo bitne (idiopatska) u kliničkoj praksi. S praktične točke gledišta u tim slučajevima nije moguće definitivno dijagnosticirati uzrok dijabetesa, izravnom tretmanu na njegovo uklanjanje, nadajući se da će preokrenuti razvoj dijabetesa, kada je primarna bolest još nije dovelo do potpunog nepovratnog uništenja otočnog aparata.
Općeprihvaćeno stajalište je danas da je u većini slučajeva T1ŠB je autoimuna bolest koja ne bi ih simptomatsko. Prije svega, jer je pojam „je autoimuna bolest” nije zasebna nosological oblik, i to samo odražava na imunološki sustav su uključeni u uništavanju beta stanica gušterače. Vjerojatno tek nakon što se mogu identificirati kod pacijenta s dijabetesom klona proizvode protutijela stanica koje proizvode protutijela protiv beta stanica i nadalje, selektivno taj klon eliminirani, samo autoimunog dijabetesa tipa 1 red od „idiopatski” u „simptomatska”. Baš kao što je danas obilježena klasifikaciju genetskih defekata u funkciji beta-stanica (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1) i slično) su vjerojatno da će biti na popisu, a genetskim defektima koji dovode do pojave klonova imunoloških stanica koje razaraju otočni aparat. U ovom slučaju, većina današnjih pacijenata s dijabetesom tipa 1 dijabetesa će se iz tzv klasifikacije „druge specifične vrste dijabetesa”, i gotovo simptomatski vrste.
Gore navedeno relativno DM1 potpunosti vrijedi i za DM2. Kad dijabetes razvija zbog inzulinska rezistencija uzrokovana, na primjer, hiperprodukcija hormona kortizola kontrinsulinovyh sa Cushingov sindrom, dijabetes, u slučaju smatra simptomatsko i ne spadaju u 2. tipa.
Unatoč činjenici da je vodeći uzrok dijabetesa tipa 2 se smatra da inzulinska rezistencija koja prati pretilost, ta činjenica ne bi ga u simptomatskih šećerne bolesti „pretilost”. Objašnjenje o istom ovdje kao u slučaju „autoimune bolesti.” Naime, intimne mehanizmi otpornosti na inzulin i dijabetes u pretilosti, još nije otkriven. Osim toga, jasno genetska predispozicija do dijabetesa tipa 2 masnoća ne dobiti svoj materijalni oblik izvedbe u otkrivanju „geni dijabetesa tipa 2”. Tek kad su tamo objavljeni mehanizme koji dovode do razvoja otpornosti na inzulin i dijabetesa, pretilosti, tek tada možemo računati na transformaciji dijabetesa tipa 2 u rasponu od njegovih simptomatskih oblika vjerojatno također genetski određena. No, moguće je i složeniji način razumijevanja patogenezu dijabetesa tipa 2, kao što je objašnjeno u nastavku.
Iz navedenog jasno je i logično izbor u klasifikaciji gestacijskog dijabetesa (gestacijski dijabetes). Iako trudnoća nije bolest, ali je pojava dijabetesa tijekom trudnoće i nakon rođenja njegovog nestanka s dokazima ukazuje na uzročno-posljedičnu vezu između tih dviju država. To je klinički očituje, što znači da dijabetes može biti izoliran posebno, kao što su „simptomatično” tipa. No, kao i trudnoće - nije bolest onda ovaj tip dijabetesa mora dodijeliti poseban naslov u klasifikaciji.

Osobitosti domaće klasifikacije
U domaćem kliničke klasifikacije diabetes mellitus je izoliran stupanj težine, kao i stanje naknadu i dekompenzacije dijabetesa. Kao međunarodnih ciljeva Dijabetes zajednice za liječenje dijabetesa i razvrstavanje svojih kroničnih komplikacija često mijenjaju, to je forsiranje ruske dijabetologa, s druge strane, stalno mijenjati usvojio ruski odrediti težinu i opseg dekompenzacije dijabetesa.

Težina dijabetesa
Blaga naravno - pacijenti s dijabetesom tipa 2, u kojima je metabolizam ugljikohidrata nadoknađuje na dijetetika i nema dugoročne komplikacije dijabetesa, kao što su mikro i makrovaskularnih, a mogu biti reverzibilne neuropatija.
Prosječna težina - pacijenti DM1 ili DM2, kompenzacija metabolizam ugljikohidrata u kojem samo održava uzimajući hipoglikemici (tablete i / ili inzulina) - kronične komplikacije dijabetesa nedostaju ili su u početnoj fazi nije onemogućavanje pacijenta, i to:

• dijabetička retinopatija, neproliferativni stupanj;
• dijabetička nefropatija, mikroalbuminurija korak;
• dijabetička neuropatija bez disfunkciju organa.
• Naravno teške (prisutnost onemogućiti komplikacija pacijenata specifične dijabetesa):
• labilnih tijek dijabetesa (čestih hipoglikemičkih i / ili stanja ketoatsidoticheskaya komu);
• dijabetes tipa 1 i tipa 2 dijabetes s teškim vaskularnih komplikacija:
• dijabetička retinopatija, neproliferativni gore, u koraku (preproliferative, proliferacije, terminal, nakon regresije mrežnice laserskog fotokoagulacija);
• dijabetičke nefropatije, korak proteinurija ili otkazivanje bubrega;
• sindrom dijabetička stopala;
• autonomna neuropatija;
• infarkt miokarda;
• zastoj srca;
• stanje nakon udara ili prolazni ishemijski napadi;
• okluzivna bolest krvnih žila donjih ekstremiteta.

Treba napomenuti da je ranije Međunarodni Dijabetes zajednica dodjeljuje ozbiljnost dijabetesa ( «blagoj» - umjerena, «teške» - izražena, teški), no dalje od toga gradacija odbijena kao od ne-konstruktivan bez utjecaja ni na prognozu ili optimizacija liječenja dijabetes. Dok je u Rusiji je predloženo da se klasificirati dijabetes težinu, ali, za razliku od međunarodnoj praksi, po ovom pristupu, mi još uvijek nisu napustili. Očuvanje i dalje na raspodjelu ovlasti težine dijabetesa, ruski dijabetologije donekle daleko od modernog Međunarodne klasifikacije šećerne bolesti, koji se, s moje točke gledišta, to je neprimjereno, a vjerojatno u bliskoj budućnosti će biti pregledani. Razlog za to treba osigurati nedavne međunarodne standarde za liječenje dijabetesa tipa 2, koji se preporučuje za dodjeljivanje tablctiranu hipoglikemijski terapiju (metformin, posebice) od trenutka postavljanja dijagnoze. Kao rezultat toga, svjetlo dijabetes nestaje sa klasifikaciju stupnjeva definicije težine.

Kriteriji za kompenzaciju dijabetesa
Još jedna razlika od međunarodne selekcije klasifikacije je dekompenzacija stupanj metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, dekompenziranoj i subcompensated. Točnost brojila je dovoljan samo procijeniti stanje metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom, ali nije prikladan za razlikovanje stope od bolesti. Dakle, pojam „naknada dijabetes” ne znači postizanje strogo normalne vrijednosti glukoze, ali samo ne prelazi određeni prag glukoze, s jedne strane, značajno smanjuje rizik od komplikacija šećerne bolesti (mikrovaskularne prvi), a drugo - rekao je glukoze prag to je sigurno u smislu hipoglikemija droga.
Cilj liječenja dijabetesa - njegova naknadu. Treba imati na umu da je za pedijatra djeca i adolescenti čine malo različite ciljeve u liječenju dijabetesa i zbog toga kriterija ne odnose na njih.
Napori za postizanje neopravdano naknadu od dijabetesa u bolesnika sa značajno ograničen životni vijek. Eliminacija simptoma dekompenzacije dijabetesa, uznemirujućih pacijenta, u ovom slučaju za liječenje dijabetesa. Također treba imati na umu da je broj oboljelih teret shema hipoglikemijsko terapija (1-2 tablete dnevno, a umjerena prehrana, na primjer) nije moguće nadoknaditi dijabetesa.
S druge strane, neki bolesnici mogu biti što je moguće bliže normalnom glikemije, bez opasnosti za zdravlje povećanu učestalost hipoglikemije država. U vezi s tim predlaže izdvojiti dva „subdegrees” naknadu šećerne bolesti, tzv standard i idealno.
Međunarodnim preporukama nema stupnjevanja na „naknadu / subcompensation / dekompenzacije”, ali samo ciljne vrijednosti glikemije, a oni su uključeni u tablici kao kriterij nadoknađena dijabetesa. U ruskim praksi koncepata diabetological „subcompensation” i „dekompenzacije” se koristi, primjerice, za procjenu stupnja oštećenja metabolizma ugljikohidrata prije prijema i nakon bolničkog liječenja - ušao s dekompenzacije (subcompensation) dijabetes i prazniti s subcompensation (naknadu). Od danas se ne preporuča brzo postizanje ciljnih vrijednosti glikemije tijekom duljeg dekompenzacije oboljelih od dijabetesa, subcompensation Dijabetes Dijabetes se može koristiti u praksi kao primarni cilj liječenja de-nadoknaditi dijabetesa.
U zaključku, napominje se da je stupanj težine dijabetesa i njegovu naknadu karakteriziraju bilo koju vrstu dijabetesa i stoga nužno biti uključeni u tekst svaki od dijagnoze dijabetesa.