Hipogonadizam kod muškaraca: liječenje, dijagnoza, simptomi, uzroci, simptomi

To može uzrokovati testisa bolesti (primarna hipogonadizam) ili povrede hipotalamo-hipofizno osi koja regulira izlučivanje spolnih hormona (sekundarni hipogonadizam). Oba oblika može biti kongenitalna ili stečena zbog starenja, različitih bolesti, lijekova ili izloženosti drugih čimbenika. Osim toga, neki oblici kongenitalne nedostatka određenih enzima uzrokuje različitih stupnjeva vatrostalnog krajnjeg organa za androgeno djelovanje. Dijagnoza se potvrđuje studija razine hormona u krvi.

Uzroci hipogonadizam kod muškaraca

Kada pate s primarnim hipogonadizam testosterona lučenje razine testosterona postaje nedostatna za suzbijanje FSH i LH, međutim razina FSGi LH raste.

U sekundarni hipogonadizam zatajenja uočeno izlučivanje dovoljne količine FSH i LH (hipotalamusa ili hipofize). Akutne sistemske bolesti mogu dovesti do privremene sekundarni hipogonadizam. Neki sindroma hipogonadizam imaju obje primarne i sekundarne uzroke, mješoviti hipogonadizam je popis nekih od najčešćih uzroka hipogonadizam po kategoriji.

Neki sindroma hipogonadizam (npr kriptorhizam, neke sustavne bolesti) utječe na spermatogenezu, u većoj mjeri nego na razinu testosterona.

Uzroci hipogonadizam kod muškaraca

Idiopatska hipogonadizam:

• Kallman sindrom;
• GnRH receptor gena mutacije ili GPR54;
• idiopatski hipogonadotropni hipogonadizam;
• plodna eunuchoid sindrom;
• kongenitalne adrenalne hipoplazija (mutacija DAX-1);
• kromosom mutacija 15q11-13 gena;
• Laurence-Moon-Biedl sindrom

Funkcionalna hipogonadizam:

• prekomjerne intenzitet vježbanja;
• izražen promjene tjelesne težine;
• anaboličke steroide;
• stres - fizičko / psihološki;
• bolesti sustav;
• lijekom pripravci

Organska hipogonadizam:

• tumora, npr adenom hipofize, kraniofaringiom, germinomas;
• inflitrativni bolesti kao što sarkoidozu, hemokromatoze;
• trauma glave;
• zračenje;
• operacije u hipofizi i hipotalamusu regije

Simptomi i znakovi hipogonadizam kod muškaraca

Dob u kojoj se pojavljuje nedostatak testosterona uzrokuje kliničku sliku kongenitalne hipogonadizam, odnosno hipogonadizam, pojavi u djetinjstvu ili odrasloj dobi. Kongenitalna hipogonadizam se može pojaviti u 1., 2. ili 3. tromjesečja trudnoće.

Pojava hipogonadizam u prvom tromjesečju dovodi do nepravilne seksualne diferencijacije muškog tipa. Djelomična nedostatak testosterona dovodi do razvoja abnormalnih opcija genitalija u rasponu od hermafrodit genitalije do hypospadias. Izgled manjak testosterona u 2. ili 3. tromjesečja dovodi do micropenis formacije i kriptorhizam.

Javljaju u nedostatku djetinjstvu Testosteron ima nekoliko posljedica, i obično ne dijagnosticira dok pubertet otkrivanje odgode. U odrasloj dobi, ovi pacijenti imaju lošu razvoj mišićne mase, visokim glasom, mali skrotumu, mali penis i testise, oskudnoj kose u stidne području. Mogu razviti ginekomastiju i eunuchoid tip tijela (ruka vijek prelazi visinu 5 cm i udaljenost od pubisa do stajališta nego udaljenost od glave do pubisa više od 5 cm), zbog kasnog zatvaranja epitize i nastavak rasta dugih kostiju.

Manifestira odraslih manjak testosterona ima različite manifestacije, ovisno o stupnju i trajanju nedostatak dostupnosti. Smanjen libido, erektilna disfunkcija, smanjenje mentalnih sposobnosti, kao što su vizualno-prostorne razmišljanja, poremećaja spavanja, vazomotorne nestabilnosti (za akutne pojave bolesti, teške hipogonadizam), afektivnih poremećaja kao što su depresija i izljevima bijesa, česti su manifestacije hipogonadizam.

Nedostatak testosterona može povećati rizik od koronarne bolesti srca.

Dijagnoza hipogonadizam kod muškaraca

Kongenitalna ili se pojavila kao nedostatak jednog djeteta Testosteron je često moguće sumnjati zbog razvojnih abnormalnosti ili kasni pubertet. Kasnije pojava hipogonadizam treba pretpostaviti na temelju prisutnosti simptoma i znakova, no to se lako može proći nezapaženo jer su ti ekrani su neosjetljivi i nespecifični za dijagnozu bolesti. Klinefelterov sindrom trebali biti uključeni u rasponu od dijagnostičke pretrage u dječaka s zakašnjelog puberteta. Hipogonadizam zahtijeva laboratorijsku potvrdu.

Dijagnoza primarni i sekundarni hipogonadizam. Povećane razine FSH i LH osjetljivija za dijagnozu primarni hipogonadizam nego smanjenje razine testosterona. Određivanje razine FSH i LH također omogućava da se ocijeniti prirodu primarnih ili sekundarnih gipogonadizma- visoke razine gonadotropina i pod neznatno smanjene razine testosterona ukazuje na primarni hipogonadizam, dok niske ili smanjen u odnosu na očekivani s obzirom na razinu testosterona vrijednosti ukazuju na sekundarnu hipogonadizam. Povećanje razine serumskog FSH sa normalnom razinom testosterona u serumu i LH zajedničkom kada poremećena spermatogeneze, ali sekreta testosterona Save. Razlog hipogonadizam obično postaje jasno klinički. U primarnoj hipogonadizam dalje laboratorijska dijagnostika nije potrebna, iako neki liječnici bi kariotipizacijom za konačnu dijagnozu Klinefelterov sindrom.

Zajednička (ili izračunat slobodni i vezani slabo) razine testosterona syvyrotochny, serumske razine FSH i LH mjerene su u istom uzorku krvi. Početni prikazivanje testosterona može proizvesti u bilo koje doba dana, ali je ponovno ispitivanje razine testosterona treba provoditi ujutro u svrhu provjere hipogonadizam. Zbog povećanja koncentracije SHBG s godinama, ukupna razina testosterona je manje osjetljiva dijagnostički kriterij hipogonadizam u dobi nakon razina slobodnog testosterona 50 let.Hotya serumu točnije odražava funkcionalnu razinu testosterona, njegovo mjerenje zahtijeva ravnotežnom dijalizom, što je tehnički komplicirano i nije svugdje dostupna. Neki komercijalno dostupnih dijagnostičkih kitova, uključujući analogni kit za mjerenje besplatno razinu testosterona tvrde sposobnost određivanja koncentracije slobodnog testosterona, ali rezultati takvih mjerenja su često netočne, posebno pretilost i hipotireoze, kada postoji promjena u koncentraciji SHBG. slobodna razina testosterona može se izračunati na temelju vrijednosti razine SHBG, albumin i ukupnog testosterona: takva računala su dostupni online. Zbog pulsirajuće prirode izlučivanje FSH i LH razine gonadotropina često mjerena miješanjem 3 Uzorci krvi uzeti u razmacima od 20 min., Ali ova metoda mjerenja rijetko klinički dodaje važne informacije na podacima dobivenim iz jednog uzorka krvi.

Procjena sjemena može biti važno i treba biti izvedena u muškaraca koji traže liječenje neplodnosti. U adolescenata i odraslih, muško sjeme uzorak dobiven masturbacija nakon 2 dana seksualne apstinencije, to je izvrstan pokazatelj funkcionalnog stanja sjemenih kanalića.

Dijagnoza sekundarni hipogonadizam. Budući da svaki sistemska bolest može dovesti do privremenog smanjenja razine testosterona, FSH i LH, sekundarni hipogonadizam mora potvrditi ponovno mjerenje razina ovih hormona u razmaku od najmanje 4 tjedna. Nakon rezolucije sistemske bolesti. Ako je odgovor na intravenske primjene GnRH FSH i povećanje LH, vjerujem da postoji ustavni kašnjenje puberteta. Ako razina ne povećavaju, vjerojatno će imati pravi hipogonadizam.

Utvrditi uzrok sekundarnog hipogonadizma potvrđeni u laboratorijskim testovima bi trebao uključivati ​​mjerenje razina serumskog prolaktina i zasićenja transferina željezom (hemoKromatoza screening). Kako bi se izbjegle macroadenoma ili neki drugi entitet hipofize kod muškaraca mlađih od 60 godina, au nedostatku drugih uzroka hipogonadizam proizveden vizualizacija sella području pomoću MRI ili CT učiniti isto u bolesnika s vrlo niskim ukupne razine testosterona (manje od 200 ng / dl), povišene razine prolaktina ili simptome karakteristične tumora hipofize. Također, ako postoje simptomi ili znakovi Cushingov sindrom, obavljati svakodnevno prikupljanje urina kako bi se utvrdilo na radu kortizola ili deksametazon suzbijanje test. Ako se ove studije nije otkrio bilo kakve abnormalnosti, dijagnoze idiopatske sekundarni hipogonadizam.

liječenje hipogonadizam kod muškaraca

• Testosteron terapija.
• Supstitucija gonadotropin therapy vratiti plodnost kao rezultat sekundarni hipogonadizam.

Liječenje je usmjereno na osiguranje odgovarajuću naknadu za nedostatak androgena prikladan i siguran način. Iako bolesnika s primarnim hipogonadizam s bilo metodu hormonske nadomjesne terapije, plodnost se vraća s pacijentima sekundarni hipogonadizam često postaju plodna tijekom terapije gonadotropina. testosterona lijekovi o kojima se raspravlja u ovom radu uključuju alate koji su dostupni na tržištu SAD-a. Ostale zemlje može se podnijeti i drugi lijekovi.

testosteron terapija. Mladići koji imaju znakove puberteta u dobi od 15, propisana Testosteron enanthate preparatima dugog djelovanja. Male doze dovode do virilization neke, ali ne i ograničiti rast epifize kosti. Još adolescenti s nedostatkom testosterona propisane dugodjelujući oblici testosteron enantat ili cipionat, u dozi koja se postupno povećava za 18-24 mjeseci od 50 do 100, a zatim do 200 mg / m, 1 puta u 1-2 tjedna. Također se može koristiti tranvdermalnye gelovi, iako su skuplji, mogu uzrokovati prijenos lijeka seksualni partner za vrijeme seksualnog kontakte- Osim toga, oni su više teško točno dozirati. To ima smisla prevoditi drugih tinejdžera na primjeni 1% testosteron gela u odraslih dozama, kada dođu do intramuskularno ekvivalent doze.

Liječenje sprečava ili smanjuje jačinu manifestacija kao što su osteopenija, gubitak mišićne mase, vazomotornom nestabilnosti, gubitak libida i erektilna disfunkcija ponekad. Iako je učinak testosterona na koronarnu arterijsku bolest nije u potpunosti jasan, testostoronom zamjena terapija može poboljšati koronarnu krotovotok i smanjiti rizik od koronarne bolesti srca. Varijante uključuju supstitucije liječenje 1% testosterona u gel, injekcije testosteron enantat ili testosteron cipionat, a flaster je instaliran na čitavoj vaginalnoj sluznici (30 mg dva puta dnevno) ili transdermalno. Kada koristite Testosteron gel ostvaruje više odgovarajući fiziološki koncentraciju hormona u krvi, ali intramuskularno i mrlje ponekad se koristi zbog njihove više pristupačne cijene.

Nuspojave Testosteron - policitemiji, akne, ginekomastija, a vrlo rijetko povećana ili oteklina prostate zhelezy- opstruktivnih simptoma donjeg urinarnog trakta je rijetkost. Terapija može izazvati rast postojećeg raka i prostate teoretski mogao promicati kliničku manifestaciju latentnog raka prostate. Poželjnije, korištenje injekcijske ili transdermalni testosteron umjesto oralni.

Svakih 6-12 mjeseci. treba odrediti hematokrita. Ako je hematokrit vrijednosti dosegne jednaka ili veća od 54%, dozu treba smanjiti testosterona jedna četvrtina ili jednu trećinu. Budući da je učinak Testosteron zamjensku terapiju na razini PSA nije jasno, značajan porast razine PSA bi trebalo dovesti u obzir potrebu za biopsiju prostate kod muškaraca koji su, za sve ostale parametre prikazan dijagnozu i liječenje raka prostate.

Liječenje neplodnosti povezane s hipogonadizmom. Neplodnost, koja je, među hipogonadizam, ima mnogo drugih mogućih uzroka, u potpunosti objašnjeno u drugom poglavlju. Neplodnost u primarni hipogonadizam se izgubi u vidu hormonske nadomjesne terapije. U muškaraca s primarnim hipogonadizam ponekad otkriti vnutriyaichkovyh mali broj spermija koji mogu biti izvađen pomoću mikrokirurških tehnike i koristi za oplodi metode jaje potpomognute oplodnje (na primjer, intracitoplazmatskom injekcijom sperme).

Ako sekundarni hipogonadizam rezultat bolesti hipofize, gonadotropina nadomjesna terapija obično daje snagu. Terapija počinje s imenovanjem LH nakon prestanka egzogenih androgena, nedostatak LH naknada obično počinju s imenovanjem humanog korionskog gonadotropina (hCG). Doza je podešena nakon 3 mjeseca terapije za postizanje normalne razine testosterona u serumu. Svaki mjesec, napraviti procjenu sjemena, ali za poboljšanje njegovi rezultati mogu se očekivati ​​za najmanje 4 mjeseca. FSH nadomjesna terapija koja je skuplji, početak, ako za 6-12 mjeseci. LH nadomjesna terapija nije indukcija spermatogeneze. Se koristi u menopauzi ili humanog rekombinantnog FSH s početnom dozom od 75-150 mU 3 puta tjedno.

Sekundarni hipogonadizam je zbog oštećenja hipotalamusa početno tretirane kombinacijom terapija FSH lie nepotrebno. dostupny- kombinirane pripravke da liječenje je neučinkovito, GnRH zamjenska terapija (svaka 2 sata nakon SC primjene preko programabilnog mikropumpa) mogu biti učinkovitiji. Većina (80-90%) od muškaraca postoji pozitivan odgovor u tom režimu liječenja.