Laboratorij i instrumentalni istraživanja u uroloških bolesti

metode predočavanja istraživanja u uroloških bolesti

Tehnike Imaging često koriste za procjenu bolesnika s bubrežnih i uroloških bolesti.

Običan radiografija bez kontrasta

Snimka trbušne šupljine bez uporabe kontrastnih sredstava je gotovo beskoristan u dijagnostici bubrežnih i uroloških bolesti. Kao neosjetljiv radiografija, može detektirati samo 50-60% bubrežne kamence od kalcijevog oksalata (kamenja i rijetko Staghorn kamenja), otkrivanje kamena, kao što je također specifično kalcifikacije.

Radiografija pomoću kontrasta

Slike dobivene nakon prijema kontrastna sredstva u vodi topivi omogućuju vizualizaciju bubrega i nakapnice sustava. To je sada široko koristi ne-ionske isoosmolar pripravke (joheksol, lopamidol) - oni imaju manje nuspojava od starijih hiperosmolalne pripremama, ali ipak stvaraju rizik od akutnog oštećenja bubrega (nefropatija radioopakna).

Kad je slika snimljena nakon urography w / w, perkutane antegrade ili retrogradnog ili cystoscopic retrogradno uvođenje radioopakna pripreme. Glavni kontraindikacije svi pacijenti alergični na čimbenika joda i rizika za rendgenskog kontrastnog nefropatije.

VVU (w / ili urography pijelografijom). Ivu široko zamjenili brzo uvođenje višeslojnih CT i MRI s kontrastnim sredstvima i bez njih. U vodi kompresija VVU abdominalna šupljina i povećanje tlaka u trbuhu može poboljšati vizualizaciju bubrežne čašice i uretera proksimalni (li), stvaranje i distalni uretera (nakon uklanjanja). Dodatni Rendgenske fotografije u vremenu od 12 do 24 sati nakon davanja kontrastnog sredstva može se pokazati detektirati opstrukcija ili postrenal hidronefroza.

Perkutana antegrade urography. U perkutane antegrade urography rendgenski vidljivi lijeka provodi se kroz postojeće nefrostoma odvodnje ili, rijetko, bubrežne zdjelice nakon perkutane punkcije pod radiološkom kontrolom. U nekim slučajevima, može se koristiti ureterostomy ili bušiti crijevnog rezervoara.

Antegrade urography se koristi u sljedećim okolnostima:

• Kada nije moguće provesti retrogradno urography (npr, zbog opstrukcije razine mjehura tumora).
• Kad treba donijeti velike bubrežnih kamenaca, preko koje zahtijevaju perkutana priručnik.
• Kada se sumnja prisutnost prijelaznog stanica raka gornjeg mokraćnog sustava.
• Kada se pacijenti ne mogu tolerirati opću anesteziju ili sedativi željeni stupanj retrogradnog urography.

Komplikacije povezane s punkcijom i instalacije za odvod u urogenitalnog trakta i krvarenja uključuju, sepsa oštećenje susjednih organa microhematuria, boli i mokraćnog istjecanje.

uzlazno urography. Na retrogradni urography radioopakna pripravka za davanje izravno u uretera i bubrežni sustav za sakupljanje i koristi cistoskopija uretre kateterizacije. To zahtijeva sedaciju ili opću anesteziju. Tehnika koristi kada je potrebno CT ili MRI (npr, kako bi se utvrdilo točno mjesto i prirodu opstrukcija), ali njihov nastup nedjelotvornim.

Također se može koristiti za upoznavanje anatomije pyelocaliceal sustava mokraćovoda (npr u dijagnostici ureterovaginal vaginalne fistule) i urinarna puzyrya.Tem najmanje hyperextension i obrnuti protok tekućine može iskriviti konture čaše i nejasnih detaljne mogućnosti njihovog anatomije. Rizik od infekcije je veći nego u drugim vrstama urography. Akutna stvaranje edema i sluznice uretre suženja jatrogene komplikacije su rijetke.

cystourethrography. Kada tsistrouretrografii rendgenski vidljivi lijek se ubrizgava izravno u uretru i mjehura. Ova tehnika pruža detaljnije informacije od drugog istraživanja vizualizacije u dijagnostici.

Poništenja cystourethrography održava tijekom mokrenja te se koristi za dijagnozu stražnji uretre ventila. potrebna je posebna priprema pacijenta. Relativne kontraindikacije uključuju opsežnog uretre suženju.

angiografija. Konvencionalni angiografija pomoću vaskularnih katetera opće istisnut neinvazivnih vaskularne slikanja (npr magnetna rezonancijska angiografija, CT angiografija, sonografija, radionuklid skeniranje). Preostali indikacije uključuju definiciju renina u krvi renalnih vena, a među pacijentima s stenozom renalne arterije, angioplastike i stenta. Arteriografi rijetko koristi za dijagnosticiranje i liječenje bubrežnih krvarenja i operacije prednjeg štede na bubrezima. Digitalni oduzimanje angiografija se više ne koristi gdje je to moguće bystroseriynoy multidimenzionalno ili spiralni CT.

ultrazvučni pregled

Dopler ultrazvuk se obično koristi za vizualizaciju bubrežne arterije, bubrege, mjehur, i tako dalje. D. Istraživanje je sigurno, ali ne daje informacije o funkciji bubrega i bubrežnih slike teško dobiti u pretilih bolesnika. Također, ne postoji način da se poboljša razliku između tipova tkiva i kvaliteta slike ovisi o proizvodnji studija liječnika. Kada ultrazvuk moguće je odrediti volumen mokraće nakon mokrenja (rezidualni volumen mokraće). Dopler ultrazvuk u bolesnika s bolovima u jajetu pomaže razlikovati torziju iz drugih razloga procjenom testisa protok krvi.

kompjutorizirana tomografija

CT je u mogućnosti pružiti kompletnu sliku urinarnog trakta i okolnih struktura. U većini slučajeva, korištenjem konvencionalne ili spiralne tomografije, sa ili bez uprave / kontrastna sredstva. Primjena kontrastnog sredstva na bilo koji način sliči Ivu postupak, ali može pružiti dodatne informacije. Izvorni višeslojnih CT je slikovna metoda izbora za mokraćnih kamenaca. Također je bolje izbjegavati upotrebu kontrastnog sredstva u CT dijagnostici oštećenja bubrega i drugih bolesti, što može uključivati ​​akutnog krvarenja (to može izgledati svijetle i bijele i može se miješati s kontrastnog sredstva) i izljeva urina. CT angiografija je manje invazivna alternativa konvencionalnom angiografijom.

Magnetska rezonancija

MRI je sigurnije nego CT za bolesnika s rizikom od nefropatije rendgenski vidljivi i ne izložiti bolesnika ionizirajućem zračenju. Aplikacije uključuju sve od sljedećeg:

• Diferencijalna dijagnoza bubrežnih cisti, komplikacija krvarenja i infekcija.
• Određivanja opsega invaziju tumorskih u zidu mokraćnog mjehura.
• Visoka kvaliteta vizualizacija zdjelice i genitalnih organa s zdjelici ili endorectal zavojnice.

Magnetska angiografija mozga se koristi za poboljšanje vizualizaciju krvnih žila gotovo u potpunosti zamijenili tradicionalne angiografija u dijagnostici stenoze renalne arterije i bubrežne venske tromboze u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega. Ipak Nefrogena sistemska fibroza i dalje opasna nuspojava uporabe kontrastnih sredstava na temelju gadolinij. MR vizualizira loše intrarenalno kaltsifikaty.t.k. potonje sadrže malo slobodnih protona. MRI uvodi intravenozno limfotropni superparamagnetičkih nano-čestice (npr željezo monokristallin oksid) može identificirati limfne metastaza kod raka prostate, ali nije univerzalno dostupno.

radionuklida skeniranje

Kortikalne radiofarmakološkog imaju afinitet prema epitelnih stanica proksimalnih tubula (na primjer, tehnecium-99m-dimerkaptoyantarnaya kiselina [^99mTc-DMYAK) se koriste za vizualizaciju bubrežnog parenhima. Izlučuju markeri koji se brzo filtrira te se izlučuju u urinu (npr jod-125-iotalmat, tehnicija-99m-dietilentriamin pentauksusnaya kiselina (DTPA) tehnecij-99m-merkaptoatsetil-triglycerol-3 (MAGZ) koji se koristi za GFR i sastavni bubrega procjene protok. radioizotopa skeniranje može se koristiti za procjenu bubrežne funkcije kada primjena vnugrivennnyh kontrastna sredstva je nepoželjno. radioizotopa skeniranje također pruža više informacija u odnosu na Ivu ili presjeka skanirova IEM kako slijedi:

• Embolije u segmentne grane renalnih arterija.
• Parenhimske ožiljčenja zbog vesicoureteral refluksa.
• Funkcionalni značaj renalnu arterijsku stenozu.
• Funkcija bubrega od živog donora prije transplantacije.

Tehnecij-99m-partelmetata može se koristiti za vizualizaciju protok krvi u testisima i diferencijalnu dijagnozu torzije od epididimitisa u bolesnika s akutnom boli u testisu, iako dopler ultrazvuk se koristi češće jer je brži. Za radionuklida skenira ne zahtijevaju posebnu pripremu, ali pacijenti bi trebali biti upitani o njihovom poznatom alergijom na radiofarmaka.

urološki manipulacija

Neki manipulacije koriste se samo za dijagnozu, a neki za liječenje.

mjehura kateterizacija

Mjehura kateterizacija se koristi za sljedeće svrhe:

• Dobivanje uzorak urina za testiranje.
• Mjerenje rezidualnog volumena urina.
• kašnjenje rezolucije inkontinencije ili urinarne inkontinencije.
• rendgenski vidljivi isporuke ili lijekova izravno u mokraćni mjehur.
• Mjehura navodnjavanje.

Kateterizacija može se obavljati kroz uretru ili suprapubičnom pristup.

katetere. Katetera varirati čeljusti (debljina), konfiguracija rep, broj okreta, veličina balona, ​​vrsti materijala i dužine.

Kalibar je opisano u francuskom (F) jedinica, također poznat kao jedinica Charrière (CH). Svaka jedinica jednak 0.33 mm time, 14Ch kateter ima promjer 4.6 mm. Veličine se kreću od 14 do 24 za odrasle i Ch 8 do Ch 12 za djecu. Manji kateteri su obično dovoljno da se osigura protok urina u nedostatku nasljednih bolesti, te su pogodni za upotrebu u uretre strikture.

Vrhovi većine katetera imati ravan oblik (na primjer, tip kateter svistkoobrazny Robinson) i koristi se za jednu kateterizacije. Foley kateteri su ravne i vrh na napuhavanje balona s kojima se održavaju u mjehuru. Drugi samostalni zadržavanje katetera može se napredni po tipu poklopac vrha gljive (Petstsera kateter) i chetyrehkryloy cap gljiva (Malekot kateter) - oni se koriste u suprapubičnom kateterizacije ili nefrostomu. Zakrivljene katetera koji može imati cilindre za učvršćenje, su savijeni kraj kako bi se olakšao prijelaz kroz suženje i opstruktivna dijelova (npr uretre prostate).

Potezi su svi kateteri koji se koriste za kontinuirano drenažu urina. Mnogi kateteri imaju prolaze za inflaciju balona, ​​navodnjavanje ili oba pokretu (npr, 3-way Foley kateter).

Cilindri za samo-zadržavanje katetera imaju različite volumene, 2,5 do 5 ml u cilindrima namijenjene za korištenje kod djece i 10 do 30 ml u cilindrima koriste u odraslih. Veliki baloni i kateteri se obično koriste za liječenje krvarenja.

Vodica se fleksibilne metalne vodiči su umetnuti u lumen katetera prenošenje ukočenost i olakšati kroz strikture i opstruktivnih obrocima.

Kateter materijala ovisi o svrsi uporabe. Plastike, lateks ili PVC-katetera su namijenjeni samo za jednokratnu uporabu. Od lateksa, silikona, hidrogela ili polimer (smanjiti bakterijsko onečišćenje) katetera namijenjeni su za kontinuiranu upotrebu.

uretre kateterizacija. Uretre kateter se može primijeniti na bilo koji liječnik, a ponekad i od strane pacijenta. Strpljiv priprema se trebuetsya- pa ako uretre kateterizacija put nije kontraindicirana, s cjevčicama u mjehur kroz mokraćnu cijev. Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Uretralne.
• Trenutno IMS.
• Rekonstruktivne kirurgije na mokraćnu cijev ili mjehura operacije.
• uretre ozljede.

Nakon pomnog liječenje vanjskog otvora uretre antibakterijski otopine pod strogim sterilnog katetera podmazuju sterilnim gel i lagano održava u uretru u mjehur. Da bi se smanjio nelagodu u muškom uretra lidokaina gel može se uvesti prije katetera.

Komplikacije mjehura kateterizacije uključuju sve od sljedećeg:

• Trauma uretri ili mjehuru krvarenja ili mikroskopskim Hematurija (često).
• Infekcije mokraćnog sustava
• Izrada lažne poteze.
• Ožiljci i formiranje suženje.
• Mjehura perforacija. Suprapubičnom kateterizacija.

Suprapubičnom kateterizacija s perkutane cystostomy obavlja urologu ili drugog iskusnog liječnika. potrebno je preliminarni priprema pacijenta. Uobičajene indikacije uključuju potrebu za dugoročnom drenaže mjehura i nemogućnost katetera kroz mokraćnu cijev ili kontraindikacije za korištenje katetera ako je potrebno kateterizacije.

Kontraindikacije su:

• Neuspjeh otkriti položaj mjehura klinički ili ultrazvučni postupak.
• Ispraznite mjehur.
• Sumnja priraslica.

Nakon lokalne anestezije u trbušni zid suprapubičnom mjehura se provodi tijekom leđne igla- moguće pomoću ultrazvuka. Zatim se kateter postavljen preko posebnog trokara ili string sastavljen kroz iglu. Povijest kirurgije u donjem dijelu trbuha je kontraindikacija za slijepca drži iglu. Komplikacije uključuju infekcije mokraćnih puteva, crijevna oštećenja, krvarenje.

cistoskopija

Cistoskopija je uvođenje krute ili optičkih vlakana instrumenta u mjehur.

Indikacije uključuju sljedeće:

• Pomoć u dijagnozi uroloških patologije.
• Liječenje uretre strikture.
• Pristup mjehura za radiološke slike mokraćovoda ili instalacija JJ-stent.

Glavna kontraindikacija je aktivan IMS.

Cistoskopija obično izvodi na ambulantno pomoću lokalni anestetik, ili, ako je potrebno, sedacija ili opća anestezija. Komplikacije uključuju infekcije mokraćnog sustava, krvarenje, ozljede uretre i mjehura.

biopsija

Biopsija zahtijeva kvalificiranog stručnjaka (nefrologa, urologa ili intervencijski radiolog).

Biopsija bubrega. Indikacije za dijagnostičku biopsiju uključuju idiopatsku bubrežne ili nefrotski sindrom akutnog ili HIVom. Biopsija u nekim slučajevima se koriste za procjenu odgovora na liječenje. Relativne kontraindikacije su hemoragijski dijatezu i neplaćeni hipertenzije. Možda ćete morati umjerena preoperativna sedaciju s benzodiazepina. Komplikacije su rijetke, ali mogu uključivati ​​bubrega krvarenje koje je potrebna transfuzija krvi, radiološki ili kirurške intervencije.

Biopsija mjehura. Biopsija mokraćnog mjehura prikazan za dijagnosticiranje određenih bolesti, au nekim slučajevima procijeniti odgovor na liječenje. Kontraindikacije uključuju hemoragijski dijatezu i akutni tuberkulozan cistitis. Preoperativna antibiotik potreban samo u slučaju aktivnog IMP. Biopsija Instrument je umetnut u mjehur kroz cystoscope, možete koristiti krute ili fleksibilne instrumente. Postavite coagulated biopsiju kako bi se spriječilo krvarenje. Kako bi se olakšalo ozdravljenja i drenažne ugrušci ostaviti drenažni kateter.

biopsija prostate. Biopsija predstalnoy žlijezda obično izvodi za dijagnosticiranje raka prostate. Kontraindikacije uključuju hemoragijski dijatezu, akutni prostatitis i Imp. Pacijent priprema uključuje ukidanje aspirina tjedan dana prije biopsije, preoperativna antibiotik usisa (obično fluorkinolonskom) i čišćenja klistir. U bočnom položaju, položaj određuje palpacijom prostate, ili, poželjnije, ultrazvučni senzor. Izazivanje anestezije leže na tkiva prostate (ili perinealna rektum), i zatim se namotani opruga biopsija igla u tkivu prostate, a tkiva 12 tipično pripremljeni kolone.

Komplikacije uključuju sljedeće:

• Urosepse.
• Krvarenje.
• Urinarna retencija.
• Hematurija.
• Haematospermia (često i do 3-6 mjeseci. Nakon biopsije).

uretre sondiranje

Sondiranje uretru je napravljen za liječenje sljedećih stanja:

• Uretre suženja.
• Uretre sindrom (sa imperativnog urinarne inkontinencije).
• Meatostenoz.

Kontraindikacije su neliječene infekcije, hemoragijski dijateza, duge kritičnost i teške ožiljke na uretru. U slučaju suženje održana tanak končan vodič, a zatim voštanica uzastopno veći promjer vezan na distalni kraj vlaknastog vodiča i držao ga sve do tok urina neće biti dostatna. Obično se postupak provodi se u nekoliko sesija.