Etiologija i patogeneza urolitijaze

Urolitijaze - metabolički poremećaj uzrokovan raznim endogenim i / ili egzogenih uzroka, uključujući nasljedne, a karakterizira prisutnost kamena (a) u bubrega i mokraćnog sustava.

Postoje područja gdje se bolest javlja najčešće i endemska, uključujući Kavkaza, Urala, na Volge, Sibir (tablica. 1).

U mnogim zemljama širom svijeta, uključujući u Rusiji, urolitijaze dijagnosticirana u 32-40% svih uroloških bolesti. Zbog promjenjive prirode vlasti, socijalnih uvjeta i povećanja štetnih čimbenika okoliša koji imaju direktan utjecaj na ljudsko tijelo, prema predviđanjima mnogih istraživača, učestalost urolitijaze u budućnosti će se povećati. Medicinska i društvena važnost bubrežnih kamenaca zbog činjenice da, javlja se u gotovo svim dobnim skupinama u 65-70% je dijagnosticiran u radnoj dobi - 20-60 godina.

Kamenje se nalaze u cijeloj mokraćnog sustava: čaše, zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. U većini slučajeva, kamenje se formiraju u jednom od bubrega, nego 9-17% od urolitijaze ima bilateralno.

Bubrežni kamenci su jedan i više (često promatraju u posljednjem spužvastom bubrega). Opisan promatranje kada se otkrije do 5000 kamenaca u bubregu. Količina kamena najrazličitije - od 1 mm do div - više od 10 cm i težine do 1000 grama (slika 1.).

U 25-32% slučajeva bubrežnih kamenaca ponoviti, a uzimanje više sofisticirane kliničke oblike. Brzina rasta kamena je vrlo individualna. Neki od kamena za nekoliko godina ne imaju tendenciju da rastu i ne smetaju pacijenta, a drugi za 6-12 mjeseci mogu ispuniti cijeli zdjelicu i bubrega kup sustav - Staghorn kamenje.

Trenutno ne postoji niti jedan teorija o nastanku urolitijaze. Postoje dvije vrste procesa koji određuju faktori formalno i uzročnu nastanak kamenca.

Prema teoriji kristalizacije, proces formacije kamena pokorava načela kristalizacije. U tom procesu, matrica nije značajan i smatra slučajna komponenta. Sa stajališta koloidnog teorijskog, prvi i najvažniji korak u slučaju kamena kamenoj je formiranje organskog matriksa i kristalizacijom na njemu mokraćnog soli je sekundarni proces. Za početak kristalizacije gotovo svim slučajevima, visoka koncentracija kamneobrazuyuschih tvari u urinu. Konačnici uzrokovati poremećaj formiranje kamenca pomiješa kvalitativnih i kvantitativnih omjera između urinu i njegovih soli s zaštitni koloidi koji se dobije sol u otopljenom stanju.

U isto vrijeme, mi znamo da je čak u normalnom urina vrlo često prezasićena kamneobrazuyuschimi tvari (s obilnom hranom, teškim fizičkim radom, itd), ali nema kamena formacija.

Trenutno je utvrdila niz tvari koje utječu na koloidnu stabilnost i održavanje soli u otopljenom stanju, i obrnuto, njihovo odsustvo olakšava kristalizaciju soli. U normalnom urinu te tvari ureu, kreatinin, gippuronovaya kiselinu, natrijev klorid, citrat, magnezij, anorganskog pirofosfata, i drugi.

Mctastabilan stanje u zasićenu otopinu soli može lako uništiti. U nekim slučajevima, ova uloga mukoproteini, sulfonamidi, piruvatna kiselina, kolagen, elastin.

Reakcija (pH urina) - je jedna od bitnih faktora kamenca. Dokazano je da povećanje koncentracije i izlučivanje kamneobrazuyuschih tvari - mokraćne kiseline, kalcija, anorganski fosfati, oksalati - neosporno uvjet olakšava stvaranje kamenaca.

U srcu uzročnoj geneze je broj endogenih i egzogenih faktora rizika koji dovode do organske i funkcionalne države favoriziraju formalni nastanak. Dakle, monotono dijeta uz prevlast biljaka ili mliječne hrane alkaluretic, dok meso hrane - oksidacije.

1. Klima, biogeokemijsko struktura tla, fizičke i kemijske osobine vode i flore, hrana i način pijenja stanovništva.

2. Radni uvjeti (štetno za proizvodnju, vruće trgovina, težak fizički rad, i dr.) I karakteristike kućanstva (monotono, sjedeći način života i rekreaciju).

3. Pretjerano jednoličan i dijetalna unos velike količine tvari kamneobrazuyuschih utječe na koncentraciju lithogenic štitnici, pH, itd urina

4. Nedostatak vitamina A i grupa B

5. Endogeni etioloških čimbenika rizika mogu biti vrlo različite prirode. To uključuje i lokalne čimbenike urološki rizika i zajedničke faktore rizika, kao i pojačana bolesti u pacijenta. 

1. Lokalne prirođenih i stečenih promjena mokraćnog sustava (suženje dodatne posude, što dovodi do poremećaja odljeva i hidronefroze).

2. Samo (jedinstvena) upravlja bubreg.

3. Vesicoureteral (bubreg) refluks.

4. Poremećaji urinarnog trakta - spužvasta, potkova bubrega, ureterocele, otshnurovannye šalica.

5. infekcija urinarnog trakta.

1. Stanje oskudice, nedostatak ili hiperprodukcija određenih enzima - hiperparatireoidizam, gihta.

2. Dugotrajno ili potpuna imobilizacija (slomljenih kostiju u kralježnici, zdjelice i drugi.).

3. bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i žučnih puteva.

4. crijeva resekcija anastomoze tonkotolstokishechnye.

5. Crohnova bolest, Paget Beck.

6. Poboljšano imenovanje vitamina A, C i sulfonamide.

7. sarkoidoza, leukemije i metastatičke bolesti kostiju.

Navedeni faktori dovode do stvaranja bubrežnih kamenaca, koji su trenutno klasificirani prema njihovoj kemijskoj klasifikaciji: mokraćne kiseline kamenja (urata) - Žuto-smeđe guste teksture s glatkom ili sitnozrnim poverhnostyu- oksalata kamenjem - tamno smeđe, gotovo crne, vrlo gusta, s hrapavom površinom, nižu „šiljke” - fosfatne kamenje (zaražene) - sivo-bijele, meke, lako se raspasti, površina sherohovataya- mješoviti kamenje - je jezgra načinjena od jednog soli i korice - drugih- cistin kamenje - svijetlo smeđa, vrlo gusta, glatka površina.

Struktura kamena je važno za procjenu poremećaja metabolizma, nastaju u tijelu koji vam omogućuje da razviju taktiku metafilaksu urolitijaze. Trenutno, poznavanje fizikalno-kemijskih svojstava mokraćnog kamena omogućuje pravilno razvijati indikacije i tehniku ​​udaljenog udarnog vala i kontakt endoskopske litotripsija.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI et al.

urologija

Dijelite na društvenim mrežama: