Opstruktivna uropatija u odraslih: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Simptoma opstrukcije manje izraženo u kronične opstrukcije: boli zrači dermatoma T11-T12, anurija, nokturiju ili poliurija, Obrada ovisi o uzroku, mogu zahtijevati prisilno odvodni instrumentalne metode, kirurških zahvata (npr endoskopija, litotripsija), hormonalna terapija ili kompleks liječenje.

Svake godine, oko 2 od ukupno 1.000 ljudi u SAD-u bolnicu zbog opstruktivne UROPATIJA. Kao dijete, razvoj bolesti je uglavnom zbog kongenitalnih abnormalnosti mokraćnog sustava. Učestalost opstruktivne UROPATIJA zatim se smanjuje do dobi od 60 godina i starije, kad su Postotak raste, osobito u muškaraca zbog visoke učestalosti benigne hiperplazije prostate i raka prostate. Općenito, opstruktivna uropatija odgovoran za 4% razvoja krajnjim stadijem bubrežne bolesti. Na obdukcije hidronefroze nalazi se u 2-4% bolesnika.

Uzroci opstruktivna uropatija

Mnoge bolesti može dovesti do opstruktivna uropatija.

Najčešći uzroci su različiti kod različitih dobnih skupina:

• Djeca: anatomska poremećaji (uključujući i uretre ventila suženje ili stenoza uretre od mokraćnog mjehura ili uretre--prsni spoju).
• Mladi: kamenje.
• Starije osobe: benigna hiperplazija prostate ili rak prostate, o-zabryush Ong i zdjelični tumora i stijene.

Proksimalni opstrukcija lokacije može razviti veći intraluminalni tlak, mokraćni zastoj, IMP ili stvaranje kamenaca (koji također može dovesti do opstrukcije). Opstrukcija mnogo češći kod muškaraca (najčešće zbog razvoja benigne hiperplazije prostate), ali kongenitalna ili stečena uretre suženju i stenoza otvora uretre nalaze se u oba spola. U žena, uretra opstrukcija može razviti sekundarnih prisutnosti tumora ili kao rezultat formiranja suženje poslije terapija zračenjem, kirurgija ili uroloških invazivne postupke (obično - ponovljena dilations).

Patofiziologija opstruktivna uropatija

Patološke promjene su dilatacije sabirne kanale i distalnim tubulima i cjevastog atrofija s kroničnim manjim glomerularne lezije. Razvoj dilatacije traje 3 dana od početka opstruktivne uropatii- prije toga sustav prikupljanja je relativno stabilan, a dilatacija je manje vjerojatno. Opstruktivna uropatija bez širenja mogu se pojaviti kada retroperitonealne fibroze ili tumora uključuje sustav prikupljanja umjerenom opstruktivna uropatija i sačuvana bubrežne funkcije, a u slučaju intrauretralni lokacija nakapnice.

opstruktivna nefropatija. Opstruktivna nefropatija je disfunkcija bubrega koji se razvija kao rezultat opstrukcije urinarnog trakta. Tijekom duplex nefropatije opstrukcija može dovesti do zatajenja bubrega. U rijetkim slučajevima, zatajenje bubrega može razviti u jednostranom opstrukcije, jer samostalni vaskularne ili uretre grč može utjecati na funkcioniranje bubrega. Teško je predvidjeti vrijeme i brzinu stvaranja ireverzibilnog oštećenja bubrega (ili bubrega), opstrukcija nakon razvoju, kao i oni ovise o mnogim čimbenicima. Za prevenciju nepovratne uništenja potrebne za dijagnosticiranje i liječenje opstrukcije mokraćnog sustava što je prije moguće.

Simptomi i znakovi opstruktivne UROPATIJA

Kliničke manifestacije razlikuju se ovisno o lokaciji, stupnju opstrukcije i stopu razvoja opstruktivne UROPATIJA.

Veliki opterećenja vode (na primjer, ako je potrošnja piva ili osmotskog mokrenja nakon intravenske injekcije kontrastnih) uzrokuje dilataciju i bol, ako proizvodnja mokraće povećana na razini višoj od one zaobilazi mjesto opstrukcije.

Urin izlaz se ne smanjuje u jednostranom opstrukcije.

Dijagnoza opstruktivne uropatija

Budući da najbolje rezultate liječenja brzog uklanjanja opstrukcije, dijagnoze treba obaviti što je brže moguće.

Akutno zatajenje bubrega s normalnom analiza urina je potrebno isključiti bilateralne opstruktivne nefropatiju.

Ako postoje biokemijski znakovi zatajenja bubrega, opstrukciju, vjerojatno dvostrani, teškim ili ukupno. Za obostrani opstrukcije također može otkriti HIPERKALIJEMIJA.

Istraživanje sumnja uretre opstrukcije. Ako nije opipljiv proširene mjehur i tu je anurija, opstrukcija može potvrditi ultrazvukom volumen ostatnog urina nakon volumena mocheispuskaniya- > 50 ml (nešto viša u starijih bolesnika) ukazuje na prisutnost bolesnika obstruktsii.Takim prikazana drži urethrocystoscopy i djeca - mokrenja cystourethrography.

Cystourethrography tijekom mokrenja (TSUGM) obično se izvodi za dijagnosticiranje djece anatomske ili kongenitalne anomalije. Ali ti to, a odrasli mogu učiniti s sumnje na prisutnost uretre suženju.

Ako nema simptomi uretre opstrukcije ili bez opstrukcija znakova prema urethrocystoscopy i mokrenja cystourethrography, pretpostavlja se da je uretre opstrukcija ili više proksimalnog opstrukcija.

Ispitivanje s uretre opstrukcija ili više proksimalno. Primjena tehnika oslikavanja usmjerena na otkrivanje i određivanje njegove razine opstrukcije. Izbor i redoslijed postupaka ovisi o kliničkoj slici bolesti.

CT je osjetljiva metoda za dijagnozu opstruktivne nefropatija i koristiti kada je nemoguće otkriti zapreke ultrazvukom ili intravenoznom urography. Metoda odabira za dijagnozu uretre opstrukcije zbog kamenja - MDCT. CT urography se izvodi kontrast ili ne-kontrasta i posebno je korisna za procjenu hematurije. Stanjivanje bubrežnog parenhima - flag kronična opstrukcija.

Antegrade ili retrogradno pijelografijom kojima se daje prednost studije s intravaskularne primjene kontrasta za pacijente s azotemijom. Bolesnici s prekidima opstrukcije treba vrednovati tijekom pogoršanja, ili ne možete pronaći opstrukcije.

Radionuklida skenira. Za izvođenje ovog testa zahtijeva određeni stupanj očuvanosti bubrežne funkcije, ali to vam otkriti zapreke bez primjene kontrastnih sredstava.

MR se koristi kada je važno da se izbjegne ionizirajuće zračenje (kao što su djeca ili trudnice). Međutim, ova studija je manje točna nego CT, posebno za vizualizaciju kamenja.

Ispitivanje hidronefroza bez vidljivih znakova opstrukcije. Dodatni ispit je potrebno u slučaju bolova u leđima ili sa strane uzrokovane opstrukcija u bolesnika s hidronefroze, ali bez očitog prepreke na slikovnih metoda, a također može biti izvedena u bolesnika s nasumično identificirati za dijagnostiku hidronefroze prethodno neotkriven opstrukcije.

Diuretik renografiya. Tu mora biti dovoljno sigurnosti za pacijenta bubrežne funkcije odredište diuretik. U rijetkim slučajevima, ako su rezultati negativni ili dvosmisleni renogrammy, ali pacijent ima prigovor, proizvodnju perkutana punkcija i kateterizacija zdjelice. Pacijent leži na trbuhu. U nazočnosti opstruktivne UROPATIJA umjesto značajan porast u urinarnom protoku od radiološki distribucije usporio, a tu je još CHLS ekspanzija. Renogramma ili pozitivan perfuzija test, uzrokujući pacijenta boli, slično originalu, potvrđuje opstrukciju.

Video: Uzroci opstruktivnog bronhitisa - dr Komarovsky

Prognoza opstruktivne uropatija

Koliko dugo će trajati za razvoj nefropatije i kako će biti reverzibilna, ovisno o uzroku bolesti, pridružio infekcija mokraćnog sustava, opseg i trajanje opstrukcije. Općenito, akutno zatajenje bubrega uzrokovane uretre kamena, reverzibilno, uz potpuni oporavak bubrežne funkcije. Kronične opstruktivne uropatija progresivnog oštećenja bubrežne funkcije može biti djelomično ili potpuno nepovratni. Prognoza je lošija ako se ne liječi infekcija mokraćnog sustava.

Liječenje opstruktivne uropatija

• Eliminacija opstrukcije.

Tretman uključuje kirurško uklanjanje prepreka, upotreba instrumentalnim metodama (npr endoskopiju, litotripsija) ili terapiji lijekovima (npr hormonska terapija za karcinom prostate). To je prikazano na hidronefroza neposrednoj odvodnje ako ugrožena funkcija bubrega pohranjuju infekcije mokraćnog sustava (IMS) ili nepopravljiva korekcija bol. Na donjem opstruktivne UROPATIJA može zahtijevati kateterizacija ili više proksimalni drenažu. Trajna urinarni kateter se može podesiti za akutna ili dugoročno drenaže nekih bolesnika. Kontinuirano pražnjenje pomoću perkutane nefrostoma može biti potrebna u teškim opstruktivne UROPATIJA, IMS i kamenja.

U slučaju hidronefroze bez očitog opstrukcija, potrebno je razmotriti mogućnost kirurškog liječenja, ako bolesnik ima bolove i pozitivan diuretik renogramma. Međutim, liječenje nije potrebno u asimptomatski.