Hitna peritonejsku dijalizu: liječenje, komplikacije

Pacijenti s dijalizom giperkatabolicheskim stanje učinak tog postupka neuspjeha (klirens kreatinina od oko 10 ml / min).

Za dijalize potrebno:

• peritonealna dijaliza kateter (može se postaviti pod lokalnom anestezijom u komori);
• netaknuto abdominalna šupljina (odsustvo zaraze, kila i adhezija).

Komplikacije peritonejsku dijalizu

upala trbušne maramice

Najčešći komplikacija susreo s frekvencijom od 0,8 slučajeva na pacijentu godišnje. Infekcija prodire u lumen katetera na probijanje kanala od translokacijom iz crijeva ili hematogenozni (rijetko).

dijagnostika

• Uobičajeni simptomi peritonitis - Zamućenje otopine u vrećici za peritonealnu dijalizata (99%), bol u abdomenu (95%), i bol na palpacijom abdomena (80%).
• Uz to promatranom groznica (33%), mučnina ili povraćanje (30%), leukocitoza (25%), proljev ili zatvor, (15%).
• Metode: broj stanica u peritonealnoj dijalizata (na peritonitis iznad 100 neutrofila u 1 L), usjevu (stvaraju transportni medij za krvlju), Gram mrlja, hrast (karakteriziran leukocitoza), krvne kulturama.

Komplikacije peritonealna dijaliza: Treatment

Svi bolesnici trebaju propisati antibiotike, ali ne svi od njih zahtijevaju bolničko liječenje. Izbor antibiotika utvrditi rezultate Gram mrljom i kulture peritonealnoj tekućini i krvi. Obično propisuje ciprofloksacin ili vankomicin metronidazolom. Teške groznicu i leukocitoza, ali u prisutnosti sistemskih bolesti zahtijevaju intravenska primjena antibiotika.

Gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas, odrediti teža tijek bolesti. U težim slučajevima, bez obzira od vodećih mikroflore često promatraju crijevne pareze.

Bol u teškim davati analgetici (opijatne) i obzirom na potrebu da se krene s povremenim prekidima DC perinonealny dijalize.

U težim slučajevima, pacijent može izgubiti i do 25 grama proteina dnevno, pa stoga zahtijeva odgovarajuću kliničku prehranu.

Ako se simptomi nastave peritonitis, s obzirom na potrebu za uklanjanje katetera Tenkova i mogućnost atipične ili gljivične infekcije.

Gastrointestinalnog uključuju bolest, posebice kada udruga otkrivanje polimikrobnoj i gram negativnih mikroorganizama ili druge simptome.

preopterećenje tekućinom

U blagim slučajevima, fluid ograničenje (do 1 litre po danu), upotreba hipertoničnih otopina za dijalizu (6,36 ili 4,25% otopine glukoze) i prijenosa velikih doza diuretici. Kad uklanjanje plućni edem tekućine postiže vysokotsiklichnym povremenih peritonealnoj dijalizi. Smanjuje količinu dijalizata.

Zatvor može uzrokovati pomak katetera.

Pomicanje katetera: kateter moraju biti u prsni šupljine, ali ponekad pomaknuti prema gore u dijafragmu, što uzrokuje bol u nadlaktici i uzrokuje usporavanje peritonealnoj sadržaj odvodnje. Zatvor propisati laksativa. U nekim slučajevima, kirurška korekcija stanja odvodnje.

Uključivanjem peritoneum katetera može se spriječiti prilikom postavljanja drenaža obavljati omentektomiyu.

Fibrinom ugrušci blokiran katetera prohodnost, oni su vidljive kad gledate kateter. Za prevenciju stvaranja tromba je potrebno u tekućini za dijalizu dodane heparinom (1000 IU / kg).

Video: peritonejsku dijalizu Dio 2 Peritonejska dijaliza Rusija

hiperglikemije

Značajna količina glukoze sadržan u dijalizom otopini apsorbira iz trbušne šupljine u krvi (posebno kada se koristi „teški” 4,26% otopinu glukoze). Bubrežne insuficijencije, otpornost na inzulin je primijetio da zajedno s hiperglikemijom vodi hiperkolesterolemiji. Bolesnici s dijabetesom treba obratiti posebnu pozornost na odgovarajuće ponašanje inzulina.

prekidima hemodijaliza

Željena brzina protoka krvi kroz membranu za dijalizu je 250-300 ml / min. To odgovara vrijeme od 20 ml / min.

Venska pristup. Osigurati venski pristup stvorio arteriovansku shunt pomoću radijalne arterije ili kateter postavljen marke «Vascath», s kojim se povoljno koristi za dijalizu venske krvi, a time i unutarnje jugularne kateterizacija se provodi, subklavijsko ili femoralne vene.

Antikoagulacijska terapija. Heparin se obično propisuje, ali ako je kontraindicirana (npr nedavno krvarenje), morate dodijeliti prostatsiklinr, ali može uzrokovati hipotenziju i grčeve u trbuhu.

Hemodinamski stabilizacija. Kod bolesnika s višestruko zatajenje organa često razvija u hemodijalizom hipotenzija, intenzitet kojih se smanjuje sa povećanjem natrija u tekućem krug dijalize i punjenje 4.5% albumina,

komplikacije hemodijalize

Hipotenzija. Općenito promatrana u prvih 15 min hemodijalize. Njegov izgled može biti povezana s aktivacijom membrane za dijalizu cirkulirajućih upalne stanice, pomiče osmotskog tlaka i gubitak tekućine. Liječenje pažljivo kompenzacija tekućine i upotreba inotropicima i čuvaju na edem pluća u suvišku infuzijom).

čimbenici rizika za napredovanje ili hipotenzija:

• Zatajenja više organa.
• Autonomna neuropatija.
• oštećenja ventila (npr mitralne regurgitacije, stenoza aorte).
• Aritmija.
• Perikarda tamponada.
• Infarkt miokarda ili funkcionalni kvar lijeve klijetke.
• Sepsa.

Kateter infekcija. CVC-ovi su često izvor infekcije. Ako pacijent prima za hemodijalizu sjednice, obratite pažnju na porast temperature iznad 38 ° C, kateter treba posumnjati infekcije, čak i uz prisutnost drugog eksplicitnog septička fokus.

obrada: Prvo, morate uzeti kultura krvi iz periferne vene i katetera (ne troše zamijeniti „preko žice” kateter). Početi s empirijski vankomicin liječenja u dozi od 750-1000 mg intravenozno u 100 ml 0,9% otopine natrij klorida tijekom jednog sata na kraju dijalize. Vankomicin treba davati polako kao brzo uvođenje krvnog tlaka smanjuje na pozadini tzv indijski sindrom. Alternativni načini se teikoplanin, koji se primjenjuje u dozi od 400 mg intravenozno, u daljnjem tekstu se doza od 200 mg na dan intravenski. Oba antibiotika slabo eliminirani hemodijalizom, a jedna doza lijeka održava terapijske koncentracije za nekoliko dana. U 90% olova S. aureus ili S. epidermidis. Vjerojatno da će izazvati endokarditisa od desnog srca.

Neuravnotežen hemodijaliza. To se događa na početku dijalize, osobito u bolesnika s teškim uremije, i često se vidi u bolesnika s osnovnom neurološku bolest. Klinički znakovi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, trzaje, moždanog edema.

obrada: To zahtijeva liječenje moždanog edema. Vjerojatnost pojave neuravnotežena hemodijalize smanjena u kratkim i čestim sjednicama hemodijalizu u početnoj fazi susreta.

video: "Dijaliza: komplikacije i njihova prevencija" (Part 2) Shilo VY

Reakcije na tekućine za dijalizu. IgE reakcije javljaju zbog komplementarnog sustava ili etilen-oksida (sredstvo za sterilizaciju) ili komponentama celuloze. Upotreba „biokompatibilnih” membrane (npr polisulforon, poliakrilonetril), sterilizaciju gama zračenje može spriječiti razvoj daljnje reakcije. Kontura treba isprati i ispuniti 0,9% otopinom natrijevog klorida. Klinički znakovi alergijske reakcije: svrbež, osip, kašalj, i otežano disanje. U težim slučajevima, anafilaktički šok može razviti.

obrada: stanje mirovanja i izvode dijalize anafilaksije - propisuju antihistaminici (klorfeniramin 10 mg intravenozno), hidrokortizon 100 mg iv, bronhodilatatori (salbutamol 5 mg po nebulizatora), i u težim slučajevima, epinefrin (1 mg). im

Air embolija. Rijetka komplikacija je potencijalno smrtonosna. Simptomi se razlikuju ovisno o stanju pacijenta. U sjedećem položaju zrak može ući izravno u moždane vene, što dovodi do koma, konvulzije i smrt. U ležećem položaju zrak ulazi u desnu klijetku, a zatim u žilama pluća, što uzrokuje otežano disanje, kašalj, i stezanje u prsima. Za zrak sumnja embolija okludirana dijalizu katetera i pacijent se nalazi na lijevoj strani s glavom prema dolje, terapija kisikom propisana 100% kisika preko maske. U ekstremnim okolnostima provesti težnju zraka kroz intrakardijalnog iglu.

Hipotenzija, kateter infekcija:

• neuravnotežen dijalizu

Reakcija na tekućinu za dijalizu (alergija):

• konvulzije
• pneumathemia
• krvarenje

Hemofiltration i hemodijafiltracije

Kontinuirano arteriovenske hemofiltration temelji na konvektivnim prijenosom mase otopine preko membrane i zamjenu. U hemodijafiltracije dalje provodi inverzno filtriranje dobivene dijalizata kroz membranu. U obje metode, arterijske krvi (u bp) kontinuirano filtriran pri niskoj stopi protoka (50-100 ml / min). Pri konstantnoj veno-venske krvi hemofiltration pumpa u venskoj membrane za dijalizu (150-200 ml / min). Postiže s brzinom filtracije od 15-30 / min. Ove metode uglavnom koriste u intenzivnoj njezi. Oni uzrokuju manje hemodinamski a posebno indiciran za liječenje bolesnika s multiplom zatajenja organa.

Video: Bolesnici s zatajenja bubrega su nezadovoljni nabavu dijalizi rješenja

plazmafereza

Ova metoda omogućava da se ukloni iz krvi cirkulira visoke molekularne težine tvari koje ne izlaze dijalizom. Vrlo često plazmafereza se koristi za uklanjanje antitijela, lipoproteine.

VIDEO: Država Sergeja Avetesyana pogoršalo

svjedočenje

• Mijastenije gravis.
• Guillain-Barre sindrom.
• Goodpasteur sindrom.
• Trombocitička trombocitopenična purpura.
• Gemolitikouremichesky sindrom,
• Teška hiperlipidemija.
• Sustavna vaskulitis.
• hiperviskoznosti sindrom (makroglobulinemija Vapdenstrema).
• Uklanjanje antitijela na HLA.

tehnika

Za izvođenje plasmapheresis vena kateterizacija zahtijeva Winternitz veliki promjer katetera. Plazma je uklonjena i nadoknaditi 2 doze svježe smrznuta plazma, tri litre 4.5% albumina. Uz svježe smrznute plazme, treba uvesti 10 ml 10% kalcijev glukonat intravenozno. Postoji svibanj biti temperatura reakcije, poput transfuzije krvi bilo koje druge droge. Plazmafereza ne utječe na proizvodnju antitijela, ali je učinkovita metoda za liječenje akutnih stanja, kao što su miasteniju gravis, ili Goodpasture sindrom.

Kada hemolitičke sindrom uremički i trombotičkih trombocitopenijska purpura koristiti samo svježe smrznute plazme, u volumenu od najmanje 3 litre po danu.

Pri sindrom viskoznosti krvi povećava u većoj mjeri nego potrebna centrifugiranjem plazma filtriranja.

Kada se provodi lipofereza bolesnika koji su primali ACE inhibitor, može biti teška reakcija.

Alternativni plazmafereza - metoda imunoadsorpcije pomoću dva stupca. Metoda je učinkovita za uklanjanje antitijela na HLA, glomerularne bazalne membrane i sistemske vaskulitis.