Tehnika peritonejske dijalize u dojenčadi

Video: Peritonejska dijaliza. [Baxter]

Događaji prije peritonejsku dijalizu:
1. dobiti informirani pristanak roditelja.
2. Mjerenje težine i abdominalnu opseg.
3. Provjerite prisutnost infekcije u mjestu injekcije.
4. Provesti dekompresija želuca.
5. kanulirana mjehura.

6. Pod pacijenta priložiti prethodno izvagane pelene.
Prije montaže sustava za pranje ruku i nositi masku. Kada radite sa svim priključcima treba biti u skladu s neplodnosti. Potrebno je pratiti provedbu svih sigurnosnih mjera. Sve cijevi moraju biti zatvoreni stezaljke. Spojevi prikazani u nastavku.
7. svaku litru otopine za dijalizu je dodano 50 U heparina. Započeti postupak s 1,5% dijalizata.
8. grijao dijalizata torbu ( «Dianeal» ili neki drugi), stavljanje na površini uređaj za grijanje za automatsko PD «Početna izbor» pouzdanih ili bojler. Temperatura bi trebala biti između 35 i 37 ° C Za novorođenčadi temperaturu održava na 37 ° C (u starije djece je općenito temperatura na 36, ​​a ponekad i 35 ° C, kada je temperatura okoline visoke).

9. Umetnite ugrađen bireta (Abbott Laboratories, Sjeverna Chicago, IL, SAD) s dijalizata vrećicu ( «Dianeal» ili neki drugi), kada se postigne željena temperatura.
Izlaz birete 10. Povezivanje s ulaznim pogonom s odvojivim jednokratnu Y-oblikovanih cijevi za kontinuirano ambulantno peritonealnoj dijalizi.
11. Povezivanje kratko vožnje kraju cijev s navojnim adaptera vijak kapa za trajno PD «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Ako se kirurški ugrađen kateter, ovaj adapter, većina kirurga tradicionalno povezana s kateterom prije Tinkoff unakrsnog ispitivanja, ali možete preskočiti ovaj korak.
12. Napunite krug, promatranje sterilnost, koji su stegnuti i kapom adaptera ili kratke cijevi pogon.

Tehnika peritonejsku dijalizu

Idealna postupak je kirurški postavka kontinuirano peritonealna dijaliza kateter, koje se mogu obavljati u neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja. Kateter je prošao kroz tunel između trbušne šupljine i izlaznom mjestu kozhe- obično to radi dobro, ali propuštanja rijetko (s ovratnikom 31 cm neonatologija kateter Tinkova²) (Quinton Pediatric- Kendall Zdravstvo, Mansfield, MA, USA).

Međutim, ako je nemoguće uspostaviti stalni kateter kirurški, Alternativni pristup je korištenje ili privremeni vaskularni kateter za peritonejsku dijalizu (PD) nije više od nekoliko dana. Treba napomenuti da je raspored katetera kirurški hitne komplikacije se javljaju manje.

Kada se instalira u komori vodiča femura katetere pokazati minimum mehaničke oslozhneniy- intravenozni kateteri pružiti više mehaničkih komplikacija od femura, ali manje od stiletnye:
1. Držati oko na vitalne funkcije.
2. Snimanje je novorođenče u ležećem položaju.
3. Počastite svoje ruke.
4. Počastite kožu pacijenta trbuha.
5. obkladyvayut djeluju posteljinu umetanje lokacije. Izbor insercije utječe sklonost liječnika i / ili prisutnost postoperativnih infekcija rana na stijenke želuca ili organomegaly. Poželjno je da uvođenje katetera za jednu trećinu pupka duž linije koja spaja potonji s javnim symphysis (tj središnji) ili la teralnee ravni trbušni mišić u bilo kojem donjem kvadrantu trbuha.

6. Otprilike 0,5 litara ksilokain infiltrirana tkivo oko mjesta ubrizgavanja.
7. odabrati vaskularni kateter veličine 14 ili privremeni dijalize katetera.

8. Ako ste odabrali koristiti vaskularne veličinu katetera 14, učinite sljedeće:
a. Unesite vaskularne kateter na određenom mjestu.
b. Vodenje uklonjen.
u. Primjenjuje se oko 20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida za potvrdu katetera prohodnosti i patiti ga.
Grad nastavlja sve do 10. stupnja (vidjeti. „A” točku).

9. Ako koristite mekan i fleksibilan privremenog katetera, kao što katetera Cook (Cook Critical Care, Bloomington, IN, SAD), slijedite upute proizvođača. Zatim prijeđite na 10. korak (vidi. „A” točku).

10. Provjerite propusnost:
a. Privremeni kateter:
(1) može postojati struja nekoliko kapi otopine natrijeva klorida. Spojite slobodni kraj adaptera u kateter.
(2) dopušta struje od oko 30 ml otopine za dijalizu u peritonealnu šupljinu po gravitacije.
(3) cijevi stezni kratko pogon (dotoka).
(4) otvara dugo pogonsku cijev (za istjecanje).
(5) Ponavljanje koraka 2 do 4, a prvih nekoliko puta (točka "D").
(6) popraviti privremenog katetera pomoću torbicu-šava i žbuke, ako je priljev i odljev odvijaju brzo.

b. kateter Tinkoff:
(1) Čitanje stezaljku s adapterom. odljev će se pojaviti ili otopinu natrijevog klorida, ili dijalizat tekućina koja je uvedena tijekom operacije. Pustite da tekućina iskapa kroz. Priključite kratku cijev disk s adapterom.
(2) Nakon koraka 2-5 iz koraka 10 opisanog ranije.
Ovaj postupak (korak 10) općenito vodi do pozitivnog ravnoteže tekućine (volumen tekućine isušen je manja od unesen). To zadržavanje tekućine je prihvatljivo.

Metodologija postupka:
1. Postavite vrijeme ciklusa. Obično je to oko 60 minuta i uključuje punjenje gravitacije, vrijeme zadržavanja tekućine u abdomenu 45 minuta i vrijeme za isušivanje pod djelovanjem sile teže.
2. Postavite glasnoću dijalizu jedan ciklus. Početni volumen je tipično 20-30 ml / kg.
3. stiskati dugo cijev za istjecanje (pogonsku cijev).
4. Čitanje stezaljku s ulaznim cijevi.
5. Dajte dijalizata protok što je brže moguće, dok pozorno promatranje vitalnih funkcija.

Video: Peritonejska dijaliza je jedan od peritonejsku dijalizu Rusija

6. patiti tokove cijev.
7. Ostaviti tekućina riješiti.
8. Skinite obujmicu s izlaznom cijevi kada se tekućina vrijeme zadržavanja u proteklo pogon.
9. Pustite da tekućina teče 5-10 minuta.
10. patiti drenaže.

11. Ponovi ciklus.
12. Postupno povećanje volumena 5 ml / kg po ciklusu. Maksimalni volumen (40 ml / kg), da se dobro podnosi, postiže u roku od 12-24 sata.
13. Nastavite dodavati 500 IU heparina po litri dijalizata, dijalizata teče do čista, bez znakova zamućenosti.
14. dodan 3 mmol / l kalij ako razinu kalija u serumu manja od 4 mmol / l.

Video: Dijaliza u djece i adolescenata

Promatranje u peritonealnoj dijalizi:
1. Držite protokol peritonejsku dijalizu (PD), u kojem se podaci prijavljeni svaki sat:
a. Ubrizgava volumen.
b. Volumen tekućine isušen.
u. Latencija po satu (+/-).
Kašnjenje za cijeli dijalize (+/-).
d. volumen tekućine (enteralno, parenteralno).
npr. volumen tekućine (ispražnjen urina, po želučanih, neprimjetan itd gubitak vode).

2. Određivanje željenu ravnotežu tekućine. Pažljivo se nastaviti, ako želite negativan ravnotežu tekućine. Tijekom postupka, često procjenu stanja hidratacije.
3. Provesti studiju glukoze i kalija u serumu svaka 4 sata tijekom 24 sata ili dok stabilizacije parametara, a zatim dva puta dnevno. Ispitati koncentraciju drugih elektrolita dva puta dnevno. Kontrolirati razinu amidni krvi, kreatinin u serumu, sadržaja koncentracije kalcija, fosfora i magnezija jedanput dnevno.
4. Ispitati broj stanica koje nose bojenje po Gramu i kulture dijalizata trbušne šupljine svakih 12 sati.
5. Treba napomenuti da su doze nekih lijekova se mora prilagoditi tijekom postupka.