Kirurška tehnika perforacije nosne pregrade

Intranazalni pristup za zatvaranje perforaciju je popularizirao David Fairbanks. Ova metoda ima visoku stopu uspjeha, ali je izuzetno teško, pogotovo za velike perforacije ili bolesnika s rupicama od nosnica. Kada je potrebno dulje izlaganje, Fairbanks reže kroz krila strani nosa koji može dati vidljiv ožiljak. Vanjski pristup rinoplastichesky je vrlo korisno u tome što pruža priliku ne samo da dođu na front, ali i na vrhu, a leđa od perforacije. Time se postiže bolji prikaz i kirurški izlaganje i izbjegava deformacije zbog istezanja iz unutrašnjosti nosa.

Štoviše, budući da se to ne učini prodire rezove, očuvan cirkulaciju krvi i limfe u prednjem, što može poboljšati održivost pokretnih zaliske. Za vanjsku pristup tehnika za repne kraja particije može se dobiti potpuno odvajanje medijalni nogu te ih odvaja od zidova. To narušava prirodne vlaknaste priraslica između medijalnog noge, pregrade i prekriva kožu koja obično pomoći zadržati vrh protruzije nosa. Ljubazno kirurg mora vratiti mehanizama za potporu vrha nosa nakon zatvaranja perforacije, šivanje ne samo medijalni noge zajedno s prekidima šavovima, ali ponekad instalacija kolumellyarnuyu backup.

Pacijent se nalazi vodoravno na leđima. Nakon postizanja odgovarajuće razine u općoj anesteziji je proizveden na grlo tamponskog orotracheal intubacije, kako bi se spriječilo krvi od ulaska jednjaka i želuca, čime se smanjuje vjerojatnost postoperativne mučnine. Nosa i nosna septum se infiltrirao 1% ksilokain sa adrenalin 1: 100.000. Vrijeme provedeno na encasing sterilnog kirurškog polja rublje, dovoljno za početak anestetik i vazokonstrikcijsko djelovanje ubrizgava rješenje. Nos je pažljivo pregledati, a zatim su ispravljene sve kroz nos priraslica i hipertrofija zavojit.

Obavlja klasično vanjski rinoplastichesky pristupa, u skladu s kojim bilateralni rubni dijelovi nosa započinje uzdužno kaudalnom rub bočnih krakova, a disekcija dalje medijalno do duljine izdanci, pri čemu prorezi u vezi izdanci poprečni presjek u obliku okrenutog slova «V». izdanci kože je odvojen od medijalnog nogu, disekcija kože nastavlja se u supraperihondrialnoy avaskular avionom do nosne kosti, periost koja razdvaja periostelnog tipa dizala Josipa.

Da se dobije pristup kaudalnom septuma hrskavice disekcije izvodi između medijalni noge, pri čemu strogo submukoze-perihondrialnoy ravnine odvojen kaudalni septuma membrane (sl. 1) s obje strane. Grana stijenke zaklopca proteže prema gore do hrskavice probijanje ruba gdje disekcija zadovoljava povećava otpornost zbog koalescirati barijeru preklope međusobno u odsutnosti intermedijera hrskavice.

U ovoj fazi, disekcija spušta odvojiti sluznicu od vrha gornje čeljusti i na dnu nosne šupljine, kao i bočno, sve dok korijen donje ljuske je postignut. Krvarenje iz krvnih žila prodiru do vrha gornje čeljusti trebaju kauterizirovat usisni koagulatora izoliran tip.

Nakon završetka odvojene donje zaklopke nazalno №15 nož reverzne reže obratno u donjoj ljusci korijena, tako stvarajući režanj sluznice s dvije noge koji učvršćuju prednji i stražnji, zadržati svoj opskrbe krvlju (Sl. 2). Ovaj preklopnik može mobilizirani medijalno i prema gore od obje strane nazalnog septuma, što olakšava pregled viška sluznice proizveden trake formirane. Sa značajnim perforacije samo donji pokretni vezice se ne mogu dati sluznice dovoljno zatvoriti i vezice može biti potrebna s osnovnim vrhu. U takvim slučajevima, odvajanje barijere preklopa proteže dorzalno između gornjeg ruba perforacije i gornjih bočnih hrskavice.

Zatim se gornja strana akutnom hrskavice vneslizisto odvojen od septuma (Sl. 3). Sada, kako bi se zatvoriti perforaciju sa svake strane preklop s krova, širi između gornjeg ruba perforacije i unutarnje površine gornje strane hrskavice, može se preklopiti. U slučajevima velikih perforacija, zaliske sa nosa krova treba biti učinjeno slijedila duga disekcije muko-perihondrialny sloj unutarnje površine gornjeg bočnog hrskavice. U posebno velikoj perforacije sluznice ispod gornje bočne hrskavica, možete učiniti preokrenuti rez koji traje nos preklop krov preklop s dvije noge koji se može dodatno spustila. To se može učiniti sa samo jednom rukom, zbog rizika od izloženosti bilateralne leđnog dijela hrskavičnog septuma. Gubitak održivost septuma hrskavice u nosni most regije može dovesti do slijeganja naslonu ili povećati perforaciju.

Tek nakon završetka formiranja mrlje na krovu i dnu nosne šupljine može široko otvoriti sluznice područje perforacije sprijeda, izbjegavajući veće postojeće perforaciju. Disekcija mora vratiti najmanje 1 cm u perforacije. Tako je moguće da se popravi svaki rezidualni zakrivljenost kosti ili hrskavice pregradom.

Nakon pokretnog vezica osigurati dovoljnu duktilnosti sluznicu, zatvaranje otvora napisane layerwise bez naprezanja pomoću jednog konca ili krom jednostavno žica 4-0 ili 5-0 (Sl. 4). Prije šavovi, potrebno je ukloniti sve granulacije ili ožiljak tkiva, koja je dostupna na periferiji perforaciju, osvježavajuće ušivenim rubovima za poboljšanje ozdravljenja. U ovom trenutku, ona koristi graft vremenske pojas, periost lubanje, ili od transplantacija nestanični ljudske kože.

Interkalarna graft je umetnuta između Muco-perihondrialnymi zaliske i vratiti barem 1 cm iznad prošiveni perforacije. Zatim, kako bi se spriječilo pomicanje u postoperativnom periodu, transplantacija mora biti pričvršćen izravno na pojedine šavova ostataka hrskavičnog septum. Nakon je fiksacija potrebno ispitati područje transplantacije, kako bi bili sigurni da je centar je zatvoren za probijanje i natkrivene transplantaciju.

Zatim morate šivati ​​na mjesto gornje bočne hrskavice. Ako perforacija bio velik i zahtijeva stvaranje gornje pokretne zaliske, to može biti teško ponovno vratiti na gornji bočni hrskavice na septuma u izvornoj visini, a istovremeno bi se izbjegle napetosti u samo zatvorenom perforacije. Kirurg može biti prisiljen šivati ​​gornju stranu septuma hrskavice na niskoj razini, koja će se formirati strangulated nosni most. Ovaj tip događa zato gornji bočni hrskavicu, koja se nalazi ispod središnjeg dijela leđa, generira nazalni pregradom. Pojava tog problema može zahtijevati instalaciju nadzemnih hrskavice transplantata raseljenih preko gornjeg bočnog hrskavice, kako bi se vratio na nos više simetrično. Ako je napravljen istovremeno smanjivanje rinoplastike, taj problem će biti manje značajan.

Nakon podjele zakrpe morati zašiti zajedno madrac šavovima, i uspoređuje dva poklopca sandwiching stmji graft. Šivanje madrac šavovima septuma perforacija pomaže liječiti i ubrzava revaskularizacije presatka. Ona također pomaže u sprečavanju razvoja postoperativne hematoma. Madrac šavovima obično superponira kontinuirano 4-0 kromove žica (Sl. 5). Igla mora biti vrlo oštar slobodno prolaze kroz ne samo zaliske, ali i kroz mladica, a uzrokuje minimalno pomaka umetak mladica. Šavovi trebaju nametnuti iznad i ispod perforacije zatvorena, tako da su u ravnini okomitoj na rekonstruiranoj mana. Šivanje poboljšava stvorena kada zatvorite dizajn za probijanje.

Kao što je gore navedeno, potrebno je obnoviti mehanizme za podršku vrha nosa. Medijalni noge trebaju sastaviti koristeći rekvizite za Columella ili bez njega. U tom slučaju mora provjeravati nos neželjene rotacije vrha zbog napetosti u obnovi i prošiveni Spoj pregradni vezice sluznice medijalni noge. Ako je bilo nepotrebno okretanje ili skratiti nos, kirurg može koristiti za proširenje kaudalni septuma graft ili postaviti prije nego medijalni noge velikih hrskavičnih bar sakriti rotaciju.

Također možete dodati u vrhu transplantaciju, koja se ne smije preći preko leđa, daje svoj istezanja bez povećanja rotaciju ili ispupčenje. Hrskavice lukovi trebaju povezali a non-apsorbirajuća šavovima, smanjenje složene grobnice i sprječava nastajanje šupljina u postoperativnom periodu. Konačno rinoplastika postupak, nos koža je smještena u normalnom anatomskom položaju, vanjski dijelovi za rinoplastike sašivena. Poprečni rez sašivena izdanci duboko polidioksanon šav od 6-0, ukloniti napetost od rubova kože, koji je tada konvergirati kombinaciju pojedinačnih zglobovima 6-0 polipropilen konca i kontinuirano od brzo apsorbira žica 6-0. Rub rez je zatvoren na svakoj strani jednostavnog 5-0 žica.

Za zaštitu barijere preklope oporavljene u postupku liječenja na obje strane pregrade preklapaju i fiksiran tri uboda od 5-0 ne mogu apsorbirati materijala listova silikonskog polimera (Silastic) debljine 0,05 cm, od skoro cijeli pregrade (Sl. 6). Ovi spojevi trebaju biti čvrsto, tako da ne ometaju cirkulaciju krvi u particiji. Od listova polimerni silikonskim transparentnog mjestu zatvara perforaciju može se provjeravati tijekom postoperativnog ozdravljenja.

Inspekcija zaštićenog prostora zatvorena perforacija je posebno korisno ako kirurg ne može u potpunosti zatvoriti perforacije. Leci zaštititi transplantaciju iz protoka zraka za sušenje i održavanje rekonstrukciju vlažne regije, koji ubrzava proces ozdravljenja. Tada je nos lagano priključiti Gelfoam trake ispod donje školjke, zatim dodati male brisevi Telf i impregniran sa antibakterijskom kremom. Ako unesete previše tamponi mogu pojaviti oboljenja cirkulacije u području obnove i razviti oticanje nosa.

Gelfoam nakon formiranja vezice s dvije noge dalje uklonjena rezidualna krvi. Izvan emplastic zavoj primjenjuje i gume, bez obzira da li su promjene naslon sjedala provodi, osteotomije ili transplantacije. Formiranje zaliske, kad su otvoreni rinoplastika stvara dodatni prostor za nakupljanje krvi i postoperativne fibroze, koji je postavljen kako bi se spriječilo vanjskog standarda autobus. Zatim se manipulirati da se povuče iz anestezije i ekstubaciji.

Svi pacijenti su upozorili da nakon operacije neko vrijeme da se krvarenje iz nosa zbog neliječene područjima pod sudoperi niže. Te izlučevine obično nestaju unutar prva 24 sata.

Dan nakon operacije i uklonjena wads Telf, A Gelfoam obično ostavi na mjestu. Nemojte brisati cijeli Gelfoam tijekom prvog zavoja. Pacijenti su upućeni da koristite izotonična otopina soli kapi tri ili četiri puta dnevno. To pomaže održavati vlažnom Gelfoam i olakšava usisavanje za narednih 7-10 dana. Pacijenti se preporuča da se primjenjuje s pamučnom krpom na mast za nos radi profilakse antibakterijski kraste. Vanjski nosni guma obično se uklanjaju u još 5-7 dana, a zatim na nos za još 5 dana nanizanih emplastic zavoj. Nonabsorbable šavovima su uklonjene iz Columella o petog dana.

Na svakom posjetu provodi pažljivo pregled mjestu nekadašnjeg perforacije kroz prozirne listove Silastic. U većini slučajeva, zadržavamo plahte na mjestu za 3 tjedna, ali produljiti to razdoblje ako perforacija ne izgledaju potpuno ozdravio. Ako nakon uklanjanja lišća Silastic nalazimo malu nezacjeljenu površinu, preporučujemo da pacijent zadrži ovo područje vlažan primjenom antibiotska mast tri do četiri puta dnevno uz normalnu fiziološku otopinu.

Bolesnici su također pitali u postoperativnom razdoblju ne primjenjuje vazokonstrikcijskim sprejevi, suzdržati od pušenja i izbjegavanje štetnih plinova. To bi također trebali izbjegavati puhanje nosa tijekom prvog mjeseca nakon operacije.

Ako bolesnik popeo vremenski pojas, odvodnja od donatora područja uklonjena kroz dan, a tlačna zavoj je ostalo još 2-3 dana. Sutures se uklanjaju u 7-10 dana.

Uspješan ishod operacije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok perforacije, veličini i lokaciji kirurških vještina operativnog liječnika i suradnju s pacijentom u postoperativnom razdoblju. Ako perforacija nije potpuno zatvoren, to je obično kao rezultat rada postaje manji. Ako je potpuno zatvaranje je vjerojatno da su svi Perforacije trebao biti zatvoren u smjeru Anteroposteriorni, ne istisne posteriorno, čime se smanjuje manifestacije perforacije. Ponovljeni operacija može, ako je potrebno, da se oko 6 mjeseci.

Nakon potpunog ozdravljenja perforacija pacijenta može doživjeti istu zadovoljstvo kao liječnik, koji je napravio uspješan rad. Foto dokumentacija može pomoći pacijentu da razumiju poteškoće i složenost liječenja, kao i da vidite povoljan ishod. To je iznenađujuće vidjeti koliko dobro pregradne liječi, često ostavljajući nikakav trag prethodnog perforacije.

Russel W. H. Kridel i Hossam MT Foda

Nosni septum perforacija: taktike za prevenciju i obnova

Dijelite na društvenim mrežama: