Posebni problemi rekonstruktivne kirurgije nosa septuma

Nos nakon znatnih ozljeda može imati deformaciju prednjih zidova, što ga čini gotovo poprečno na hrskavicu od prijeloma linija koja se proteže od vrha do kralježnice regije K obliku formiran spajanjem gornje bočne nosne hrskavice kosti. Kad je dobivena zakrivljenost eliminira ili smanjuje, to stvara neobičnu nestabilnost kaudalnom kraju pločice. U slučajevima kada to dovodi do gubitka adekvatne podrške za savjet ili pitanje u ispravan položaj za održavanje dišnih putova može zahtijevati uklanjanje prednjeg zida i kasnije automaterialom obnove (hrskavice ili kosti).

Dobro, ako u ovoj situaciji leđa kosti septuma netaknut i omogućuje da pokupi veliki dio zida skeleta koji zatim može stati za zamjenu prednjeg hrskavičnog septum. To je često prikladan za korištenje kaudalni kraj kao predložak za određivanje visine mladica, koji će biti instaliran u repne kraju. Tada je kost je u obliku koji odgovara repne kraju hrskavice, a ispred napola cut transfiksiruyuschego između medijalnog nogu stvoriti mali džep u kojem pomoću kromovih žica šavova 4-0 na Keith igle implantata je instaliran (Sl. 1).

Često tijekom deformacije septuma je utvrdio da je soj uključuju širok i često asimetrični premaxillary krilo ili češalj. Kao i kod drugih zahvata na particiji, to je korisno za održavanje integriteta sluznice-perihondrialnogo sloj, izlažu temeljne strukture. Nekada dva pristupa.

Ako je deformacija se nalazi u prednjem dijelu, u susjednoj kosti odreda avionu često može izaći szadi- zatim lagano odmak anteriorno sa pratećom pomaka hrskavičnog septuma u suprotnom smjeru omogućuje izložiti željeno područje. To omogućava uklanjanje zakrivljeni premaxillary brijeg dlijeta, snažne škare ili rongeur.

Drugi pristup je da se identificiraju nosni kralježnice i pyriform otvor s naknadnim separaciju muko-periostelnog sloj odozdo na premaxillary nos grebena. Ovaj donji tunel povezuje prednji tunel u susjedstvu particiju, koji vam omogućuje da vidite i ispraviti kost deformacije (sl. 2).

Često pacijenti otkrila veliku deformacija pregradnih zidova, oštar kut naprezanje u sredini ili straga. To može biti popraćeno boli lica ili vjerojatne rekurentne sinusitis. Poželjna autori pristup je poboljšati odvajanje pod sluznice i perichondrium na svakoj strani pregrade na prednjem rubu i trna za to na suprotnoj strani od trna. Isto odvajanje moguće, izvode ispod izdanaka. Kosti rubova iznad i ispod kosti potiče oslobođene škare ili osteotome i potaknuti odvaja od sluznice.

U neobičnoj situaciji u kojoj je akutna stražnji septuma poticaj je jedini soj, o čemu je izvršio intervenciju na particiji, kao što se događa u slučaju jednostranog facijalne boli ili upala sinusa, odmah izrezati ispred Spursa nakon odvajanja sluznice u Spursima će ukloniti ga osteotomije.

Smetnje na gornjem lateralnom hrskavice najbolje obavlja u ranoj fazi operacije, kada je operativna stranica suhom. Hemostaza i pažljivo seciranje su ključne točke rada s gornjeg bočnog hrskavice. Ovaj zahvat je najbolje učiniti nakon septoplasty, ali prije manipulacijama na vrh nosa i piramide. Za pristup nosa uglavnom koristi interchondral razrez- iako, kako je Anderson se promijeniti i nosni most i donji bočni hrskavice bez oštećenja sluznice i kože nosa ventil se može primijeniti kroz dio (rez kroz donji bočni, tj krylny ili lobularni hrskavice).

Budući da je u tom području zahtijeva preciznu kiruršku tehniku, to će biti detaljno opisan. Sivi zaradio priznanje kao programer ovom teškom umjetnosti. Autori ovog poglavlja, u većini slučajeva radije interchondral rez, jer pruža najviše izravan pristup gornjeg bočnog hrskavice. Rez je napravljen uz repne rub gornjeg bočnog hrskavice iz lateralnih na medijalni dio, poželjno je № oštrica 15 preko chetyrehzubogo kuka i srednjeg prsta lijeve ruke (ako je dešnjak kirurg) (Sl. 3A).

Prvo, koža je izrezati. Zatim, rez se izvodi na dubini od nekoliko milimetara do aponeurosis između gornjeg i donjeg (ili lobularni krylnyh) bočne hrskavice. Ako su smetnje na particiji je napravljen polupronikayuschy ili probijanje rez ne bi trebao biti povezan s tim presjeka interchondral razrezami-, ali ako se to dogodilo slučajno ili namjerno (za podizanje vrha), kako bi se spriječilo grubo ožiljaka u kut nosa ventila potreban točan odgovaraju šavova.

Pomoćnik unidentate 16 cm kože kuka Josip vuče gornji bočni hrskavice dolje, dok kirurg ima chetyrehzuby kuka ili drugog spremnika, otkrivajući gornji bočni hrskavicu, u lijevoj ruci i pamučnom krpom ili savjet usisavanje - u pravu - za uklanjanje krvi iz kirurškog polja , Za pristup gornju bočnu hrskavica perichondrium koristi oštricu Beaver №66. Ova tehnika ne stvara samo izlaganje gornjeg bočnog hrskavice, već se također sprječava oštećenje neuromuskularne i vaskularne obloga (Sl. 3B). Koristeći ovu metodu, to može biti široko razdvojene gornji bočni hrskavice do nosnih kostiju, a iznad njih u relativno avaskulamoj ravnini.

Gornji bočni hrskavica može izložiti obje strane s minimalnim oštećenja tih struktura koje pokrivaju turneju. Unutarnja površina gornjeg bočnog hrskavice može izložiti očuvanje kožu i sluznicu pažljivim seciranje oštrica 66 Beaver № ili oštre škare (Sl. 3B). Kaudalni rub gornjeg bočnog hrskavici ili sluznici sama može uhvatiti 17 cm zakrivljen kućne kliješta Gerald. Snimanje kožu ili hrskavicu olakšava seciranje. Tako, gornja bočna hrskavica odvojen od muko-kutano pokrivenost. Nakon finog izloženosti i korekciju gornje deformacija može procijeniti mogućnost korištenja bočnu hrskavice vratiti „normalno” nosni ventil za normalno kut (Sl. 3G-E).

Zadebljanje ili zakrivljenost u ovom području može se adekvatno ispraviti resekcija. Gray smatra da su neke promjene u gornjeg bočnog hrskavice (koji se nazivaju obrat ili rotor) se može smatrati normalnim. Međutim, drugi stručnjaci, uključujući Cottle (citirao Hinderer), vjeruje se da je anomalija je gotovo uvijek patološki nalaz. „Fiziološki” gornji bočni hrskavice savijanje daje neke krutost, sprečavanje nosi van, dok je „nenormalni” ili „suvišak” elastične savijanje može ometati gornjeg poklopca bočne hrskavice.

U pokušaju da se postigne normalan kut nosa ventil i izbjegao povećanje krutosti ili povećanom deformabilnosti, kirurg može upotrijebiti svoje genijalnost rekonstruirati normalan nosni ventil. Resekcija gornjeg bočnog hrskavice (i donjeg bočnog hrskavice tijekom nos vrhom korekcije rad) treba biti nježan kako bi se spriječilo ventil nosi off nos inspiracije. Uklanjanje Istisnina repna gornji lateralni hrskavica se određuje, kao što je navedeno Hinderer, kako bi održali odnos gornjeg bočnog septuma hrskavice i repne kartice.

Dakle, ako je pregradni zid se skraćuje 2-4 mm, resekcija repne regije gornjeg bočnog hrskavice treba biti ista 2-4 mm. Istisnina medijalni resekcija gornjeg bočnog hrskavice određuje tako da se nakon resekcija kut nosa ventila zadržao u granicama normale, tj. E. Na 10-15 °. Tipično, uklanjanje trokutasti sektora gornjeg bočnog hrskavice (osnovica trokuta nalazi kaudalno i vrh - lubanje) može otvoriti kut nazalno ventila da gornji bočni hrskavice obložen, uvijen ili savijena. Osim toga, kada je sužena kut ventila, može biti djelotvoran secirano kaudalni rub gornjeg bočnog hrskavice, a zatim uklanjanjem njegove medijalni trokuta.

Nakon uklanjanja pregrade susjedstvu gornjeg bočnog medijalni trokuta hrskavice i kut otvaranja ventila za skretača otseparovyvaetsya nekoliko milimetara mukokutana zaklopka (sl.) I 3g je laksativ sluznica incizija se proteže od kranijalno interchondral dijela vrha ventila. Tkanina kranijalni dio ruba interchondral može preklopiti i resekciju (sl. 3H) i uzeti u presjeku 4-0 kromove žica za rezanje igle zakrivljenom (Ethicon 744) (sl. 3I), čime se proširuje i otvaranje ventila kut. Gornji bočni hrskavica je fiksna u položaju dorzalne. Naknadno Stvaranje ožiljaka pomaže u održavanju veći kut ventila. Zovemo ova tehnika „lepršati Lopez-Infante», kako se saznaje o tome od dr Fausto Lopez-Infante Meksika.

U gornjem operacije lateralnog hrskavice, postoji vrijeme kada je kut širenje nosa ventil više nije moguće rezanje trokutasti dio gornjeg bočnog hrskavice ili napraviti preklop Lopez-Infante, zbog kongenitalno sužen nos ili prije rinoplastika, u kojoj gornji bočni hrskavica izliječi blizu particiji nakon uklanjanje Gorbin i premještanje nosnih kostiju medijalno.

Ako pomak u odnosu na gornji bočni pregrade hrskavice, dva koraka može se primijeniti na kut otvaranja ventila za nos. Kada je potrebno značajno mobilizacija Gornja poprečna hrskavice može trebati medijalni, doslovni i poprečno prema vani osteomatskog koštanog razmaka nos skretnici gornju bočnu hrskavica sa pregradom (Sl. 4). Ako je prethodno uklonjen Gorbin nosa, to zahtijeva zatvaranje krova, koji koristi presadaka tkiva na raspolaganju.

Postoji svibanj biti posebne situacije i problemi, razmotriti zahtjeve kirurgu domišljatost. Na primjer, tijekom rekonstrukcije nosne pregrade s promjenom vanjskog nos ili rinoplastici, prije ili poslije osteotomije i medijalni istiskivanje nazalni kostiju kako bi se spriječilo trajno sužavanje područje nosni ventil i zatvaranje kut nosne ventila može biti neophodno promijeniti gornji bočni hrskavice. Zatim, kao profilaktička mjera, odnosno očuvanju normalne kut nosa ventil i spriječili trajno kolaps kut nosa ventil može resected medijalni trokut gornjeg bočnog hrskavice.

U slučaju mobilnog kolaps nazalnog ventila uzrokovanih ili neelastičnog gornjeg bočnog hrskavice, ili stanja traume (kirurške ili nekirurško) s djelomičnim ili potpunim nedostatkom gornjeg bočnog hrskavice, da se spriječi ili smanji povećanu sklonost nazalne ventil urušavanje mogu koristiti ili se autotransplantant iz umivaonika (uši) ili septum ili čak niže lateralne rotacije (krylnyh) hrskavice iznad gornjih ostataka bočnih hrskavice. Ova tema je nedavno raspravljalo u članku Goode. On vjeruje da je gubitak hrskavice, uzrokujući kolaps ventila, najbolje je zamijeniti s hrskavice mladica. Ožiljak kontraktura graft ispraviti kože i složenih oštećenja (koža i hrskavica), možda je najbolje da ispravi složene transplantacije.

U liječenju jako zakrivljena i uništenog nosa kad je prisutan „inflacija” ili širenje kut gornjeg bočnog ekspanzije hrskavica ventila, gornji bočni hrskavica može otseparovat od particija submukozne način i smanjiti za obnovu i, u ovom slučaju, suziti kut nosa ventila na normalne vrijednosti ,

Bolesnici s opstrukcije nosa dišnih putova i operiranog nosa je problematičan iz nekoliko razloga.

Ti čimbenici ne samo dovesti do otežanog odreda sluznice i periost, ali i povećava rizik od prijeloma sluznice zakrilca. Stoga moramo raditi na tehnički otežanim uvjetima s manje mogućnosti za rekonstrukciju. Osim toga, u tim slučajevima, fiziološke i psihološke probleme još više komplicirano, zahtijeva promišljeni i detaljnu raspravu.

Jan L. Kasperbauer George W. udarac u lice i Eugene V. Kern

Rekonstruktivna kirurgija nosa septuma

Dijelite na društvenim mrežama: