Kirurgija nosa septuma. Pristup i vrste operacija na nosnoj septuma

Video: operacije na nosu. odstupio septum. upute Video

sadržaj

Video: operacije na nosu. odstupio septum. upute video
Korekcija nazalnih pregrađene deformiteta
Završetak operacije na nosne pregrade
Komplikacije nakon kirurškog zahvata na nosni septum

Kada izolirane odstupio korekcija deformacija septuma može biti izvedena iz zatvorenog pristupa. Izbor potonji mogu biti obrazložen i kada submukozalne resekcija deformiranog dijela četverokutna hrskavice, međutim, kada je izrazio deformacije, a naročito njihova kombinacija s bočnim zakrivljenosti stražnjeg dijela nosa najviša moguća kirurg prima samo s otvorenim pristupom rekonstruktivne kirurgije, on može pod vizualne kontrole obavljati cijeli niz intervencija i nosne pregrađene elementima, te nazalni piramidalnih struktura.

Sve operacije nosne pregrade mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) submukozne resekcije i 2) septoplasty. U mnogim slučajevima, submukozalne resekcija nosne Pregrada deformirane odjela je dio septoplasty. Ove intervencije može se provesti u izolaciji, ali u pravilu, oni su dio plastike vanjskog nosa, pogotovo kad je posttraumatske deformacije.

Submukozna resekcija nazalnog septuma. Glavne indikacije za ovaj zahvat su nosni pogoršanje disanja zbog deformacije nosne pregrade ili potrebe kirurga u plastičnim materijalom. Operacija se izvodi iz zatvorenog ili otvorenog pristup leži u činjenici da je u prvoj fazi se odvoji kirurg sluznice s konkavnom površinom pregrade (vidi Sl. 36.7.4). U isto vrijeme kreće u podnadhryaschnichnom prostora u nizu smjerova na temelju činjenice da je u prednjem sluznice i perichondrium su spojena da bi hrskavice nosa septuma čvršće odvojena gore i lako se ošteti (sl. 36.7.4, b).

Sl. 36.7.4. Shema odvajanje sluznicu i perichondrium na površini septum iz zatvorenog (a) i otvorena (b) pristupa (strelice i brojke pokazuju slijed obrade različite odjeljke prigušne).

Nakon odvajanja sluznice kirurg pomoću posebne noževe pažljivo seciranje hrskavicu na planiranim linijama tako da ne oštetiti sluznicu, pričvršćenu na suprotnoj strani pregrade. Zatim se sluznicu i pomaknut na drugoj strani ispušnog fragment, pri čemu potonji su odvojeni od otvarača okomitoj plohi rešetnica i nazalnog sljemena gornje čeljusti.

Osim srednje i stražnje dijelove hrskavice nosa septuma, može biti uklonjena i susjedni dijelovi deformirane otvarača i okomito na ploču. S obzirom na činjenicu da je ovaj srednji dio nosne pregrade najčešće oštećeni, njegov brisanje doprinosi vratiti prohodnosti nosnih prolaza.

Nedostatak ove intervencije je opasnost od perforacije nosne pregrade, što dovodi do oštećenja sluznice na obje strane. Osim toga, prilikom skidanja znatna pregrade mogu poremetiti stabilnost leđa i vršak nosa. Dakle, kirurg mora održavati mm hrskavice tanjur barem 8-10 u svojoj leđnoj i repne sekcije koje pruža dovoljnu funkciju podršku cijelog septuma.

Septoplasty naznačen time, da kirurg uklanja (na minimalni volumen) dijelovi izdržati hrskavice nosne septuma, ispravlja svoju zakrivljenost i deformacije elemenata za kosti. Tako oporosposobnosti septum zadržava u najvećoj mogućoj mjeri. Ova operacija se često kombinira s intervencije na hrskavice nosa mosta i nosa vrha gornje čeljusti.

Korekcija nazalnih pregrađene deformiteta

Ovisno o prirodi deformacije nosne pregrade, kirurg koristi za korekciju razne načine.

Izolirani soj zadnesrednego kartica septum može otkloniti submukozne resekcije zakrivljenog dijela zida ili septoplasty.

Izolirani soj repne septuma odjel treba ispraviti kako bi se održavati (vratiti) u potpunosti podržava vrh nosa, kao i oblik i funkciju stupca. Da biste to učinili, koristite razne mogućnosti za septoplasty.

Hondrotomiyu i promjenu kaudalni dio zida napravljen od chresperegorodochnogo pristupa, koji se proteže uzduž vrha zakrivljenosti nazalnog septuma. Nakon disekcije sluznice i perichondrium izrezanim i čepom, uz održavanje sloj nasuprot sluznicu (sl. 36.7.5, b). Nakon toga, ako je potrebno, mali dio secirao hrskavice, koja omogućuje promjenu položaja svoj raseljeni kaudalni fragment. U zaključku, operacija primjenjuje žica šavovima (sl. 36.7.5, c).

Sl. 36.7.5. Shema faze kutno ispravljanje deformacija kaudalni nosni septum hrskavice (tlocrtu).
i - kutni pomak kaudalni nazalni peregorodki- 6 - dio hrskavice resekcija u zoni deformatsii- - poslije šivanja.

Metoda se temelji na predvidiv urezi promijeniti oblik nazalne hrskavice Pregrada pod utjecajem površine nanosi na presijeca (Sl. 36.7.6, b). Prorezi bitno promijeniti karakterističnu raspodjelu ploča vlaknaste hrskavice, stanični i međustanične strukture je došlo do unutarnjih naprezanja u hrskavici, hrskavičnog ispravljanje ploča u smjeru suprotnom primjenjuju urezima (sl. 36.7.6, c).

Sl. 36.7.6. Submukozna primjena ureza na konkavnu površinu ploče hrskavice.
i - deformacija ploče hrskavice u operatsii- b - primjenu ureza (H) - u - nakon ispravljanja deformacija. C - sluznica.

Ekscizija sužavajućih dijela hrskavice koristi za intervencije na konveksne površine hrskavice, gdje se na vrh deformacije nakon odvajanja sluznicu i perichondrium je izrezani konusnih dijelova, uklanjanje koja omogućuje uklanjanje deformacije (vidi Sl. 36.7.7).

Sl. 36.7.7. Submukozna disekcija sužavajućih dijelova nazalni pregradom hrskavice na konveksnu stranu ploče od deformacije s namjerom da korekcije.
i - b operatsii- - ekscizija klinastog dijela u hryascha- - korekciju deformacije nakon operacije. C - sluznica.

slobodna metoda liječenja nalazi se u činjenici da se sluznica je odvojeno od obje strane deformirane hrskavice nosa septum, nakon čega se čitavo područje izrezani su i obnovljene ranu. Ploča hrskavica je secirao po linijama najveće deformacije, a zatim povezani u pravilnom položaju i yuzvraschayut na svoje mjesto. Sluznica sašivena za hrskavicu ispraviti žica šavovima.

Korekcija deformacije nosne pregradom baze predlaže dvije mogućnosti: resekcija ili plastike.

Resekcija hrskavice i nosa brijeg. Kada je položaj deformacije u sredini i na stražnjim dijelovima nosne pregrade mogu obavljati resekciju submukozne deformirani dio četverokutne hrskavice, deformira i raseljene nosa brijeg gornje čeljusti. U tom slučaju, značajne poteškoće mogu predstavljati podnadhryaschnichnoe odvajanje sluznice na vrhu deformacije. Postoje dvije varijante predmetnog faze intervencije.

U umjereno teških deformacija kirurg može odvojiti sluznicu sa zidova, a zatim postupno odvajanje jedne od (konkavne) strani nosnog hrpta. Zatim zakrivljeni četverokutni dio hrskavice je uklonjena i sluznicu se odvoji od druge strane od prednjeg grebena. U zaključku, ovaj postupak offset nos greben uklanja malo.

Kada se može upotrijebiti izraženi zakrivljenosti različit pristup kada odvajanje od sluznicu nosne grebena pokretanje maloizmenennoy kaudalni dio i postupno proširivati kanal u Anteroposteriorni smjeru, koja ga povezuje s prolazom načinjen na razini nazalni pregradom hrskavice (sl. 36.7.8).

Sl. 36.7.8. Izvedbe odvaja sluznicu iz hrskavice i četverokutna sljemena gornje čeljusti.
i - stvaranje kanala na grebnya- b - stvaranje kanala na razini ploče hrskavice.

Septoplasty uključuje submukozna kartica izbor zakrivljen nosni septum, te izolaciju i resekciju deformiranog dijela gornje čeljusti grebena. Pratite septoplasty s povratkom normalnog oblika hrskavicu i dovodi do obnove normalnu visinu. Operacija završava ortotopičnog pričvršćivanje stijenke baze (Sl. 36.7.9).

Sl. 36.7.9. Plastična zakrivljeni dio nazalnog septum hrskavice u kombinaciji s resekcije otvorom hrpta.
i - da operatsii- b - nakon operacije.

U kombinaciji septum deformacija. U kombinaciji s zakrivljenosti nosnih pregrađene deformacije nosne septuma korekciju položaja i eliminirati njegova izobličenja treba prethoditi radikalnu intervenciju na nosa i osteotomije. Kada je sedlasta nosa nakon obnove normalne nazalni prohodnosti provedena hrskavice transplantata plastične nazalnih koristeći odgovarajuće debljine i oblik.

Završetak operacije na nosne pregrade

Znatan dužina odvajanja od površine sluznice nosa septuma, ali i iz kupole formirane superolateral septum hrskavicu i zahtijeva kirurga da se mjere koje osiguravaju odvija sluznice s potpunom uspostavom nazalnih prolaza veličine.

Ograničenje može trajati korak formiranja hematoma između dva sloja sluznice ili između njega i pregradni zid. Konačno, značajno smanjuje mehaničke čvrstoće hrskavičnih dijelova ploče su bili podvrgnuti septoplasty koji stvara mogućnost premještanja fragmente i smanjenje potpornu funkciju nazalne septuma.

Za rješavanje navedenih problema kirurg može koristiti sljedeće načine:
1) primjenom poprečne varove fiksiranje sluznice na ploču hrskavice;
2) zategnut tamponada nazalnih prolaza;
3) koristi rinoprotektorov. Prekrivanje poprečnih žica šavovima omogućuje da popraviti sluznice, dok se nanosi dodatnu štetu (Sl. 36.7.10, a). Tehnička provedba ove metode je moguće samo u prednjim regijama nosa. Srednji i zadnji dijelovi su nedostupni.

Uske tamponada nosna prolaza je postupak s vrlo ograničenu učinkovitost i na taj način stvara rizik od infekcije u usnoj nosni prolaz.

Koristeći rinoprotektorov stvara optimalne uvjete za produljeno postoperativnog fiksacija rekonstruirane septum, ravnanje i pričvrsne u ispravnom položaju delaminacije sluznice (sl. 36.7.10, c). Rinoprotektory daje na kraju operacije, a fiksni poprečna pečat (etilon № 3/0) u membranoznog dijela nosne pregrade. Prisutnost cijevi omogućava bolesniku priliku disanje, i oblik gaznoga sloja omogućuje širenje sluznicu preko cijele visine nosni prolaz.

Sl. 36.7.10. Metode za intra- i postoperativnom fiksacija nosne sluznice nakon korektivne operacije na nosne pregrade.
i - određivanje prekrižiti kettutovyh shvov- b - tutah tamponada nazalni hodov- u - korištenje rinoprotektorov.

Važno je, rinoprotektory proizvedeni od elastičnog polimera koji bi trebao biti lako promijeniti svoj oblik nakon uvođenja u nosni prolaz. Štitnici obično uklanjaju nakon 3 tjedna nakon operacije, a nakon kompleksnih rekonstrukcijama elemenata nazalni piramidalne - kasnije.

Komplikacije nakon kirurškog zahvata na nosni septum

Najčešće komplikacije nakon operacije na nosni septum uključuju krvarenje, infekcija i perforacije nosne formiranja septuma.

Krvarenje. Tijekom operacije, krvarenje može se znatno smanjiti uz prethodnu primjenu nosnih prolaza gaze brisa navlaženom lidokaina s adrenalin. Od velikog značaja je poboljšanje odljev krvi iz tkiva glave, što se postiže smanjenjem donji kraj stola za 20 °. Zajedno s utjecajem lijekova tijekom anestezije je pružiti gornji krvni tlak od oko 90 do 100 mm Hg. Čl.

Razvoj infekcije mogu se pojaviti u nekoliko oblika. Najopasniji komplikacija je razvoj infektivnog procesa pratnji baketrijemije, teške toksemije, što može biti fatalno (rhinogenous intoksikacija sindrom ili sindrom toksičnog šoka). Razlog za to je kasnije uklanjanje iz nosnog obriska, i oko koje se razvija gnojenja. Kako biste spriječili ozbiljnu komplikaciju potreban rano uklanjanje tamponi i profilaktičke antibiotici.

Možda razvoj festering oko žbice pričvršćivanje hrskavice transplantata. Dakle, to je poželjno ukloniti igle, najkasnije 2 tjedna od dana operacije.

Perforacije nosne septuma često se pojavljuju kao posljedica zahvata je grub i nedostatke u sve tri sloja nazalne septum: dva sloja sluznice i sloja hrskavice. Razlog za formiranje stalnog perforacije leži prije svega u teškoćama odvajanja slizistonadhryaschnichnogo preklop i deformirano hrskavičnog ploču čvrsto spojene jedna s drugom, a često se u stanjivanje deformacije.

Imajte na umu da je samo jedan sloj u submukoza sluznice resekcija nosne oštećenja septuma hrskavice ne dovodi do perforacije, ako je oštećena sluznica umrežen žica šavovima.

Kliničke manifestacije perforacije nosne pregrade karakteriziran stvaranjem kraste, disanje, zviždanja težine tijekom disanja, epistaksa i glavobolja.

Glavni postupak liječenja je kirurški zahvat, pri čemu je središnji dio - odvajanje širok poklopca sluznice i kretanja do područja na svakoj strani otvora hrskavice. Ovaj zahvat mogu izvršiti samo ako javnoj domeni.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan