Faktori rizika i njihov odnos s kardiovaskularnim bolestima

Prisutnost razlika u učestalosti kardiovaskularnih bolesti (CVD) različitih populacija zahtijeva proučavanja etiologije patogenezu ovih bolesti pažljivim analizom vanjskih i unutarnjih uvjetima njihovog pojavljivanja u pojedine skupine.

Na temelju rezultata kontinuiranog istraživanja značajan kontingent ujedinjeni geografski, povezanost između kliničkih manifestacija KVB, biokemijski poremećaji u tijelu, posebno fiziološke vrijednosti i ekoloških uvjeta. Najvažniji faktori, od kojih je težina je povezana s najčešćim kliničkim manifestacijama bolesti krvožilnog sustava, identificirane su čimbenici rizika. Njihov broj stalno uvelichivaetsya- najkarakterističnije za mnoge zemlje (hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, pretilost, itd) se zovu osnovne.

faktori rizika - većina uvjeti nastanka i samo ponekad - uzrok bolesti. Međutim, njihova podjela na one koje uzrokuju bolest, a oni koji doprinose njegovom razvoju, nije uvijek moguće, jer postoji vrlo suptilna promjena iz grupe „norma” s pojmom „patologije” kao i za cjelokupno stanovništvo, a za svakog od svojih članova. Što s najvećom sigurnošću je nenormalan za velike skupine ljudi, postoji svibanj biti malo značajno za jednu od svojih predstavnika. Sprječava određene čimbenike rizika kao uzrok kardiovaskularnih bolesti i činjenice da nisu svi od njih ne može se mjeriti i izražen u apsolutnim vrijednostima. Ovaj psiho-emocionalni stres, nasljedstvo, nedostatak fizičke aktivnosti, itd

J. Stamler (1973) je predložio klasifikaciju glavnih faktora rizika, dijeleći ih u biološki ne podliježe utjecaju egzogenih uvjeta (dob, spol) - endogenih, biti pod utjecajem vanjskih faktora (hipertenzija, visok kolesterol u krvi, mokraćne kiseline, HR) - okoliša i životne navike (pušenje, prehrana, i dalje fizički aktivni) i patološke promjene u unutarnjem sustavu organizma (EKG promjena). Kasnije, predloženo je da se podijeli čimbenike o uzrocima bolesti (psiho-emocionalni, genetski, prehrambene) koji pridonose bolesti (posebno građa, starost, profesionalne opasnosti), te pojačati ili ubrzati proces njegova razvoja (hipertenzija, infekcije, trovanje).

Tablica faktora rizika 1.1

P. Houpkins (1981) zaključili su da među istraživanim faktorima rizika (i njihovi više od 240) mogu se identificirati  inicijatori  tj povećavajući bolezni-  aktivatora - olakšati njihovu rasprostraneniyu- pospješuju - pojačanje napredovanje i pretsipitatory - ubrzanje razvoja patologije.

Dokazano je da je pojava kardiovaskularnih bolesti je u velikoj mjeri ovisi o načinu života ljudi (Tablica 1.1.). Sva niz faktora koji utječu na zdravlje je podijeljena u 2 glavne skupine: unutarnje (biološke) i vanjskih (prirodni i društveni). Prva skupina čimbenika uključuju spol, dob, ustavne mogućnosti, nasljedstvo, tip viši živčani aktivnosti. Druga skupina se odnosi na stil života i socijalnih uvjeta (zemljopisne, klimatske, zaštitu okoliša, profesionalne faktora, životne navike, i slično).

Na temelju godina istraživanja otkrili da je zdravlje stanovništva u 49-53%, ovisno o načinu života, 17-20% od vanjskog okruženja (okoliš, klimu), 18-22% od nasljednih čimbenika (genotip, ljudska biologija) i 8 -10% od zdravstvenog stanja sustava.

Što se tiče razvoja specifičnih preventivnih mjera su bitni faktori koji mogu utjecati, najzanimljivije od njih uzrok hipertenzije, abnormalni metabolizam lipida, pušenje, prekomjerna tjelesna težina i drugi.

Rizični faktori mogu se podijeliti u kategorije prema dokaz njihovog utjecaja na nastanak i tijek bolesti.

Faktori rizika za kategoriju I, sa smanjenjem jačine od kojih je dokazano značajno pozitivan utjecaj na preventivni za koronarne bolesti srca uključuju hipertenziju, pušenje, povišene razine LDL kolesterola u krvi, trombogenih faktora.

Za II rizika, dok je smanjenje težine od kojih je dokazana vjerojatnost pozitivnog utjecaja na tijek bolesti koronarnih arterija uključuju dijabetes, pretilost, fizička neaktivnost, niska razina HDL kolesterola u krvi.

Faktori III kategoriju rizika, smanjenje težine, od kojih je vjerojatno da će imati pozitivan utjecaj na tijek bolesti koronarnih arterija uključuju povišene razine triglicerida u krvi, zlouporaba alkohola, psihosocijalne čimbenike.

Nakon IV kategorije uključuju čimbenike rizika koji nisu modificirane prema dobi, spolu, nasljedstvo.

Traži i identifikacija čimbenika, učestalost i razina od kojih korelaciji s morbiditeta i mortaliteta, - predmet epidemioloških studija provedenih u posljednjih nekoliko godina. Kao rezultat toga, to formulirao koncept faktora rizika, odnosno navike, osobine i abnormalnosti povezane sa značajnim povećanjem sklonosti kardiovaskularnim bolestima, koje su često zabilježena u još zdravi.

Epidemiološke studije s dugoročnim prospektivne studije pobola i smrtnosti stanovništva pokazuju da je u klasičnoj verziji faktor rizika ispunjava tri uvjeta:

• povećati razinu povećanog pobola i smrtnosti od sigurne bolezni-

• Bolesnici s kliničkim manifestacijama bolesti imaju više razine rizika od zdravog lyudi-

• s razine bez lijekova i droga smanjuje faktor rizika smanjuje stopu komplikacija i smrtnosti od bolesti.

Brojne epidemiološke studije su pokazale da su tri najvažnija faktora rizika za bolesti povezanih s aterosklerozom, su hiperkolesterolemija, visoki krvni tlak i pušenje. Vrlo opasna kombinacija tih faktora, čak i umjereno izražena, jednu osobu, jer je njihov učinak je uvelike poboljšana.

Postoji rastuća procjenu općeg rizika od KBS u pojedinom pacijentu. Rezultati potencijalnim epidemioloških studija čija stolovi i modela KBS rizika.

Sustav procjene rizika SCORE razmatra sve opcije za fatalnih kardiovaskularnih događaja u razdoblju od 10 godina i utvrditi projicirane ukupni kardiovaskularni rizik i načine kako ga smanjiti.

Pokazatelji visokim ukupnim rizikom za KVB su prisutnost, broj i ozbiljnost rizika. Što je veći ukupni rizik od koronarne bolesti srca, što je još gore prognoze, više određuje da se taktika liječnik u vezi korekciju lijekove faktora rizika kako bi ih smanjila na najnižu razinu.

Abnormalni metabolizam lipida. Prema modernim konceptima, morfološke manifestacije ateroskleroze povezani s nakupljanjem lipida u stijenki krvnih žila. Dakle, epidemiološke studije temelje se prvenstveno na određivanje lipida u krvi je ispitivano i proučavanje njihove veze s kliničkih manifestacija ateroskleroze.

Prvi točan podatak o povišenim razinama kolesterola kao doprinos razvoju koronarne bolesti utvrđena je na populacijskoj studiji se temelji na Fremingeme- utvrđeno je da na visokim razinama kolesterola u koronarna bolest srca razvija u krvi 4 puta veću vjerojatnost nego niska.

Prema rezultatima kooperativnog istraživanja u 7 zemalja među muškarcima u dobi od40-59 godina, prevalencija hiperkolesterolemije (&ge-250 mg / dl), u Japanu i Jugoslaviji 7%, Italija - 13%, u Grčka - 14%, u Nizozemskoj - 56% - 32%, u US - 39%, u Finskoj. Za 4 godine prospektivne studije pojedinaca s niskim razinama LDL CHD došlo u 13% pacijenata, a sadrži od 260 mg / dl, a iznad - 80%.

Zadruga Proučavanje Složena prevencije pronađeno da je učestalost hiperkolesterolemije (260 mg / dl), Moskva je 21,1%, Bishkek - 20,0%, u Minska - 23,6% Kaunas - 24,2% i Taškent - 26,8%, u Kijevu - 16,9%, u Kharkov - 14,0%.

Fluktuacije u povišenog kolesterola zbog genetske karakteristike, razlike u prehrani, načinu života, itd

Smatra se da je upotreba hrane bogate kolesterolom, zadržava visok sadržaj u krvi i potiče napredovanje aterosklerotskih lezija u krvnim žilama. To je tako da ga dodate hrani životinje mogu modelirati aterosklerotskih promjena na krvnim žilama. Pri najnižoj razini vegetarijanci kolesterola u krvi, koja ne prelazi 3,9 mmol / l. Blagotvoran učinak antisklerotičnim biljne hrane zbog prisutnosti u njemu beta-sitosterol, usporava apsorpciju kolesterola u crijevu. Osim toga, vlakana, adsorpcije žučne kiseline i kolesterola, ih uklanja iz tijela.

Značajan broj epidemioloških studija su pokazali prisutnost naglašenog korelacije između zasićenih masti u prehrani, kolesterola i učestalosti koronarne bolesti srca.

Ukupni sadržaj kolesterola u krvi je povezana s rizikom od razvoja KBS u više mladih nego starih.

Do razine kolesterola u krvi može biti donekle procijeniti ozbiljnost aterosklerotskih lezija koronarne arterije. Kada hiperkolesterolemija učestalost iznenadne smrti povećava se nekoliko puta, ona se povećava, a smrtnost od koronarne bolesti srca u cjelini.

Budući da sudjelovanje kolesterol u razvoju koronarne bolesti potvrđena je brojnim studijama na daljnje njegov sadržaj je bio korišten kao prognostički razvoja testova novih slučajeva bolesti.

Ostaje otvoreno pitanje, na koju razinu kolesterola započinje svoj značajan utjecaj na stijenki krvnih žila. Općenito se smatra da je vrijednost manje kolesterola 4,2-4,8 mmol / l KBS događa rijetko.

Određivanje sadržaja kolesterola u različitim dobnim skupinama pokazali da neonatalna njegova opća razina 2.0-2.5 puta manja nego u odraslih i 1,3-2,6 mmol / l. Do 14 godina, ova brojka raste polako, malo smanjuje tijekom puberteta. Prosječni sadržaj kolesterola u krvi mladih - 4,5 mmol / l.

S godinama, razina raste, u iznosu od 40 godina u prosječnom 5,2 mmol / l. Vrijednost ovog indeksa naglo povećan na 50 godina, a tijekom sljedećih 10 godina gotovo se ne mijenja. Međutim, u dobi od 65 godina vidio pad kolesterola s obzirom na činjenicu da osobe s visokim razinama to ne žive do zrelih starosti. Za stogodišnjaka karakteriziranih niskom razinom kolesterola. Kod muškaraca, njegova razina je najviša u 45-54 godina, u žena se ne dostigne najvišu vrijednost u 65-74 godine.

Dakle, pri ocjenjivanju razine kolesterola kao faktor koji doprinosi razvoju ateroskleroze i koronarne bolesti srca, to je imperativ da se u obzir dob.

Povećanje količine indikatora u krvi, zbog povećane starenja njegovu sintezu, a na raspolaganju, konverzija promjene stope u druge tvari, žučnih kiselina, steroidnih hormona, a m. P.). Tako specifična vrijednost može imati razvoj hipoksiju, što dovodi do nakupljanja neoksidiranog metaboličkih proizvoda od kojih preko acetil-CoA sinteze kolesterola u tijelu može doći do. S godinama, smanjuje pouzdanost sustava koji reguliraju njegovu stalnu razinu u krvi, uključujući i funkcije žuči jetre, tako da je kolesterol nakuplja u tkivima jetre. Rasponi stanica i tkiva osjetljivost na kemikalije, pa čak i blagi porast razine kolesterola može uzrokovati promjene značajna metabolička Sadržaj kolesterola ovisi o osobi života, prije svega o karakteristikama svojoj prehrani i tjelesnoj aktivnosti. Njegova razina povećava u pretilosti, hipertenzije, hipotireoze.

Ako je sve od istraživača su jednoglasni u vezi dobne promjene ukupnog kolesterola, relativne promjene u razini rezultata seksualnih istraživanja su prilično kontradiktorni: neki tvrde da je njegov sadržaj je veći u muškoj populaciji, drugi tvrde - u ženskoj, a drugi ne nalaze spolne razlike.

Nema podudarnost u stavovima istraživača i relativna prevalencije giperholesterinevAI među urbanog i ruralnog stanovništva. Na primjer, u Kanadi, bez obzira na spol među stanovnicima ruralnih područja imali su višu razinu ukupnog kolesterola, LDL kolesterola, triglicerida i niže razine HDL kolesterola od onih urbanih stanovnika. U Japanu, razlika u koncentraciji kolesterola u plazmi između ruralnih i urbanih područja je beznačajan, a u Bjelorusiji, Kazahstanu, Uzbekistanu, Kini i Venezueli, visoki kolesterol je češći među urbane populacije.

Ovi podaci ukazuju na potrebu za regionalnom istraživanju lipidnog profila pojedinih populacija, s ciljem daljnjeg razmatranja u razvoju preventivnih programa.

Tako su istraživači koji su uključeni u problem ateroskleroze, došli do zaključka da je kolesterol se odnosi na procese koji na kraju uzrokuju promjene u vaskularnom zidu.

Ukupni kolesterol u plazmi je podijeljen u 3 klase: kolesterol uključeni u LDL, VLDL i HDL. LDL i VLDL kolesterol transportira u tkiva, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvnim žilama i doprinose razvoju ateroskleroze. HDL je odgovoran za obrnuti transport kolesterola iz tkiva u jetru, gdje je XC catabolised u žučne kiseline izlučuju kroz crijeva. Prema tome, HDL posjeduju anti-aterogenih svojstva

Povećanje LDL kolesterol povećava rizik od koronarne bolesti srca, a inverzni odnos između količine HDL kolesterola i koronarne bolesti srca pokazuje svoje zaštitna svojstva. Povišena razina kolesterola u krvi je glavni pokazatelj rizika od KBS.

Po primitku dokaza o povezanosti razine kolesterola i učestalosti koronarne bolesti pojavila želja da identificiraju druge lipidne frakcije u odnosu na rizik od KBS-a. Usporedba smrtnosti od bolesti i ishemijske srčane frakcija lipida u 19 zemalja pokazala je da 32% smrtnih slučajeva uslijed razine HDL-C i 55% - omjera ukupnog kolesterola i HDL kolesterola. Bilo je negativna korelacija između sadržaja HDL kolesterola i ukupnih pokazatelja aterosklerotskih lezija koronarne arterije kao rezultat koronarne angiografije. Prema buduće studije deset bolesnika s ishemijske srčane smrtnost od ove bolesti povećava 5,9 puta u količini od više od LDL kolesterola 4.13 mmol / L u odnosu na bolesnike čija razine LDL kolesterola   costavlja 3,35 mmol / l.

KBS bolesnika s oštećenjem metabolizma lipida napredovala stenoza: 2 godine u 39% slučajeva, 3 - 48%. S povećanjem ukupnog sadržaja kolesterola u krvi, na 10 mg / dL stenoza porasla je 1%. Intenzitet korelira s povećanjem procesu cposjedovanje LDL i smanjena razina HDL-C.

Metodološke preporuke ukrajinskog kardiološkog društva (2007.) predložili ove razine kolesterola:

• željeni (manje od 5,2 mmol / L) ili normalnyy-

• neznatno povećava (5,2-6,1 mmol / L) -

• velika (iznad 6,2 mmol / L).

Ciljanu razinu kolesterola u općoj populaciji otporna njegova koncentracija ispod 5,2 mmol / l.

Povišena razina kolesterola u krvi - jedan od najjačih faktora rizika za KBS. U epidemiološkim studijama, na temelju dugoročnih promatranja populacije, to je dokazano da je učestalost novih slučajeva infarkta miokarda i smrti od koronarne bolesti srca je veći u osoba s višim razinama kolesterola u krvi. Stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca udvostručena s povećanim razinama kolesterola od 5.2 do 6.5 mmol / l i tri puta s razinom kolesterola u 7,8 mmol / l i više. Kod bolesnika s koronarnom bolesti srca i drugih bolesti uzrokovanih aterosklerozom, povišene razine kolesterola otkrivenih češće nego u općoj populaciji. IHD navedeno rijetko u zemljama u kojima je prosječna razina kolesterola stanovništva u krvi je niska, a često i gdje je prosječna razina kolesterola više od 5,2 mmol / l.

Ukupno rizik CHD znatno je povećan ako povišena razina kolesterola je u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika: hipertenzija, pušenje, pretilost, diabetes mellitus, smanjenu toleranciju na glukozu.

Smanjenje razine kolesterola u krvi smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Nakon rada G. Wigand (1960), koji je uspio reproducirati ateroskleroze ubrizgavanjem zečeve nema kolesterola i triglicerida, puno pažnje u mehanizmu aterosklerotskih promjena krvnih žila su plaćati i hipertrigliceridemije.

Prema kliničkim promatranjima i populacijskih studija pokazala su da je sadržaj TG u serumu iznad 2,1 mmol / L potiče brz razvoj ateroskleroze.

U prospektivne studije provedene u Stockholmu (Švedska), otkrila je da je plazma triglicerida u krvi i kolesterol nisu - značajan i neovisan čimbenik rizika za KBS. Uz povećanje njihove razine povećanja stope od smrtnosti koronarne bolesti srca.

Gotovo svi retrospektivna istraživanja su pokazala da bolesnici s koronarnom arterijskom bolešću imaju višu razinu triglicerida u usporedbi s pojedincima bez njegove manifestacije.

Međutim, postavlja se pitanje - da li zbog ateroskleroze i koronarne bolesti srca visokog sadržaja triglicerida, bez obzira na razinu kolesterola? S praktične točke gledišta, ovaj problem nije ni važno, jer je izolirana hipertrigliceridemije otkriti rijetke, u većini slučajeva, tu je istovremeno povećanje ova dva pokazatelja. Dodatno, hipertrigliceridemije često u kombinaciji s težine ili dijabetesom.

U 14 od 15 istraživanja koja ispituju odnos između povišene razine triglicerida u krvi ljudi i pojavu infarkta miokarda ili angine, potvrđena linearnu vezu između razine triglicerida i učestalost koronarne bolesti srca.

Stepenasto logističke rezultati analize pokazuju da je razina triglicerida u krvi prediktivni koronarnih lezija opsežnost.

Za istraživanje prevalencije dislipoproteinemia u ukrajinskom stanovništva u epidemiološkim istraživanjima urbanih i ruralnih stanovnika određuje učestalost hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemije u svakoj dobi i spolu skupini.

Rezultati pokazuju da 36,8% muškaraca u dobi od 18-64 godina, imaju povećanu razinu (5,2 mmol / L) kolesterola u krvnoj plazmi.

Najniža povišenih vrijednosti kolesterola određuje se u dobi od 18-24 godina, a 55-64 godina njegova bilježi svaki drugi. Slično se otkriva i hipertrigliceridemije pojavnost (Tablica, 1.2).

U ženskoj populaciji svake sekunde s povećanim razinama kolesterola u krvi. S godinama, učestalost hiperkolesterolemija povećava i njegove najveće povećanje (21,7%) se javlja između 25-34 i 35-44 godina. Mijenja hipergliceridemije učestalost prema dobi je gotovo isti.

Među seoskim muškaraca u dobi od 18-64 godina, povećana razina kolesterola je otkriven u 33,6%, a povećan sadržaj triglicerida u krvnoj plazmi - 37,5%. Najniža Prevalencija hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija promatrana u 18-24 godina starosti. S godinama, ona se postupno povećava.

Učestalost hiperkolesterolemija među seoskim ženama je 45,3%, a prevalencija hipertrigliceridemije - 43,9%. Dinamika rasprostranjenosti tih pokazatelja prema dobi je slična.

Među ljudima koji žive u ruralnim područjima, hipertrigliceridemije zabilježena na 1,4 puta, a među ženama koje žive u ruralnim područjima - 2,5 puta veća nego kod urbanih stanovnika ispitanih. Te razlike u određenoj mjeri zbog osobitosti prirodi javne vlasti. Uostalom, što je osnova u prehrani ruralnih stanovnika račun za mlijeko, meso, jaja, krumpir i kruh. Udio voća i povrća ne prelazi 15,0%. Kalorijske dijeta seljaci značajno veće od onih stanovnika grada na štetu znatno veću potrošnju masti i šećera.

AG - jedan od vodećih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti.

Što je veći krvni tlak, to je veći rizik od moždanog udara i koronarne bolesti srca. Kod bolesnika s hipertenzijom je 3-4 puta veći rizik od ishemične bolesti srca i 7 puta - udara u odnosu na normalne ima parametre krvnog tlaka.

Prognostički značaj hipertenzije na pojavu kardiovaskularnih bolesti povećava s dobi. Među onima s umjerenim hipertenzije, rizik od njihove pojave u rasponu od 1% u dobi od 25-34 godina i 30% - u 65-74 godina. U ekonomski razvijenim zemljama, gotovo svaki treći otkriven visoki krvni tlak, često - u tim crnci i stanovnici skandinavskih zemalja.

Tablica 1.2

U Ukrajini, standardizirana prema dobi prevalencija hipertenzije u urbanoj populaciji je 29,3%, uključujući i 32,5% kod muškaraca i 25,3% među ženama (Sl. 1.1).

Sl. 1.1. Dob i spol prevalencija hipertenzije u urbanoj populaciji%

U ruralnoj populaciji prevalencija hipertenzije iznad - 36,3%, uključujući i među ljudima - 37,9%, žene - (. Slika 1.2) 35,1%.

Sl. 1.2. Dob i spol prevalencija hipertenzije u populaciji% ruralnog

U strukturi razine krvnog tlaka dominira stadija I razini, što je zabilježeno u polovini one s povišenim krvnim tlakom (sl. 1.3).

Svaki treći pacijent utvrditi stupanj II hipertenzija, i jedan u šest - Stage III. Razlike u specifična težina AG različitim stupnjevima u urbanim i ruralnim populacijama su identificirani.

Analiza strukture hipertenzije u svojim posebnim oblicima dokaza da obje populacije, najčešći oblik - pomiješa AG, koji se obilježava u dvije trećine ljudi s povišenim krvnim tlakom (Slika 1.4.).

Sl. 1.3. Struktura AG na razini krvnog tlaka (%)

Sl. 1.4. Struktura AH, ovisno o obliku,%

U urbane podjednako često otkrivaju izolirana sistolički (16,6%) i dijastolički (15.2%) oblika hipertonije. U ruralnom udio populacije izoliranih sistoličkom hipertenzijom, prisutnost koja promiče razvoj komplikacija i uzrokuje visoku razinu individualnog rizika od smrti uslijed kardiovaskularnih bolesti, u 3,6 puta veća od učestalosti izolirane dijastolički hipertenzije i otkrila 1,6 puta češće nego u urbanoj populaciji.

U naše vrijeme, nema sumnje činjenica da je AG - patološko stanje koje treba ispraviti ili se mogu razviti ozbiljne komplikacije kao što cerebrovaskularnog inzulta, srca ili zatajenja bubrega. Osim toga, studija potvrđuje vodeću ulogu u nastanku hipertenzije i napredovanjem ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija zbog toga.

Rezultati Framingham studija pokazuje jasnu povezanost između razine krvnog tlaka i pojavu novih slučajeva moždanog udara, zatajenja srca, ishemijske bolesti srca i svih oblika ateroskleroze donjih ekstremiteta plovila. Bez obzira da li hipertenzija je u pratnji subjektivne pritužbe ili bez njih, - prognoza je obično isti.

Na temelju analize smrtnosti muškaraca u dobi od 40-59 godina u 6 zemalja pokazalo kao prioritet u formiranju hipertenzije u smrtnosti od koronarne bolesti srca. Na temelju 9 budućih studija koja je uključivala ukupno 42 tisuća kuna. Osobe s razdobljem srednja promatranja od 10 godina, pokazala prisutnost linearna veza između razine DBP u rasponu od 90-110 mm Hg. Čl. i učestalost koronarne bolesti srca. Kada stalni porast prosječno DBP 5 mmHg. Čl. MI rizik se povećava za 21%, a sa povećanjem DAT 10 mm Hg. Čl. - od 37%. MRFIT Otkriveno je da se relativni rizik od koronarne bolesti arterija povećava 1,0 u SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Prema podacima koje smo proveli epidemiološke studije, učestalost koronarne bolesti srca povećava s povećanjem krvnog tlaka. Njegova učestalost kod osoba s hipertenzijom 3,5 puta veća od ispitanika bez hipertenzije. U bolesnika s koronarnom bolesti u svakoj drugoj povišenog krvnog tlaka bilježi.

Najčešće povezana s koronarnom bolesti srca i miješane sistoličkom hipertenzijom. Karakterizirati ozbiljnosti koronarnih faktora rizika arterijska bolest pomoću koncepta relativnog rizika, koji je definiran kao omjer ishemične bolesti srca, na visoke razine faktora frekvencije (gornji decilnog) u učestalosti sa najnižu razinu (manje decilnog). Vjerojatnost razvoja bolesti koronarnih arterija s visokim SKT u muškaraca 40-49 godina 4,0 puta, a od 50-59 godina - 6,0 puta veća nego u najnižoj stopi. Isto tako, za rizik DBP CHD pri visokim vrijednostima u 40-49 godina za 3,0 puta, au 50-59 godina - 5 puta veća nego u najnižoj stopi. Za žene, relativnog rizika za CAD, odnosno od 2,7 i DBP za 5,0 - 2,0 i 3,0.

Dakle, relativni rizik od koronarne bolesti srca povećava s dobi i veći je za sistolički od dijastoličkog krvnog tlaka.

KBS pacijenata prosječne razine krvnog tlaka je znatno veći nego kod osoba bez KBS. Ovi podaci jasno ukazuju da hipertenzija definitivno utjecati na rizik od razvoja koronarne bolesti srca.

Analiza smrtnosti kod osoba s različitim oblicima hipertenzije pokazuje da prisustvo izolirane hipertenzija povećava rizik od ukupne smrtnosti u muškaraca za 4,5 puta i 2,0 puta - u žena.

Bez obzira na spol, najnepovoljniji dugoročna prognoza za pacijente je određena s miješanim oblika hipertenzije. Na primjer, među ljudima s ovog oblika smrtnosti hipertenzije od svih uzroka i od kardiovaskularnih bolesti, odnosno 2,4 i 1,9 puta veće nego kod onih s dijastolički hipertenzije, te u 1,2 i 1,3 puta veća nego kod pacijenata s sistoličkom hipertenzijom. U žena, prisutnost miješanih oblika hipertenzije ukupni rizik smrti od bolesti cirkulacijskog sustava je 1,6 puta veći nego kod onih s hipertenzijom sistoličkog obliku.

Kombinacija povišenog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka ne samo da povećava rizik od sveukupne smrti, nego i značajno utječe na životni vijek. Među pokojnika s mješovitim AH prosječnog trajanja ankete do smrti u muškaraca bila je 11,9 ± 4,1 godina, žene - 12,7 ± 3,8 godina, dok one s dijastolički hipertenzije - odnosno 14,3 ± 3.4 i 15.4 ± 2,7 godina, a uz sistoličkom hipertenzijom - 15,7 ± 1,4 i 16,0 ± 2,4 godina.

Ukupna stopa smrtnosti multiplicatively povećava prema broju popratnih faktora hipertenzija rizika. Relativni rizik od kardiovaskularnih smrti kod muškaraca povećan od 1.0 u izoliranom hipertenzije 7,9 u slučaju hipertenzije u kombinaciji s tri riska- faktora kod žena - odnosno od 1.0 do 3.4. Pojava i tijek hipertenzije usko povezana s prisutnošću sljedećih faktora rizika:

Godine. Postoji pozitivna veza između krvnog tlaka i dob. Općenito, razina dijastoličkog krvnog tlaka povećan na 55 godina, a zatim se mijenja malo. SBP s godinama u stalnom je porastu.

Paul. Prosječna razina krvnog tlaka i prevalencije hipertenzije u mladih i sredovječnih žena je nešto manji nego kod muškaraca. Kasnije se ta ovisnost varira do povrata.

Rasne i etničke razlike. Pojedinci crnci AG nešto viša stopa nego u drugim utrkama. Razlike u razinama krvnog tlaka u negroidne Amerikanaca i bijelaca i Afrikanaca čine oko 5 mm Hg. Čl. u drugom tjednu starosti i oko 20 mm Hg. Čl. - u šestoj, onda postoji velika starost specifičan porast krvnog tlaka u crnaca osoba. Oni također imaju veći rizik od komplikacija s bubrezima.

Nasljeđe - jedan od najvažnijih faktora za budući razvoj hipertenzije. Bliska povezanost između krvnog tlaka bliskih srodnika (roditelji, braća i sestre).

Genetski aspekti. Eksperimentalne studije potvrdile su genetske osnove visokog krvnog tlaka, pa čak i opisuje neke monogenskih hipertenzivnih poremećaja u ljudi, uglavnom hipertenzija je poligenska bolest. Trenutno se proučava veliki broj gena koji mogu biti odgovorni za pojavu hipertenzije. Vjerojatno, u budućnosti uz pomoć tehnika molekularne biologije će biti moguće identificirati pojedince predispozicije za razvoj hipertenzije.

Pogotovo neonatalnog perioda. Nepovoljno okruženje tijekom kritičnih razdoblja fetusa i prijevremenog poroda su čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti, kao što su visoki krvni tlak. Inverzni odnos između razine krvnog tlaka i tjelesne težine pri rođenju je i dokazano u budućim studijama u djece i odraslih.

Središnja pretilosti i metaboličkog sindroma. Pretilost u pozitivnoj korelaciji s razinom krvnog tlaka. Kombinacija od pretilosti, inzulinske rezistencije, hiperinzulinemije, intolerancije glukoze, poremećaja lipida i hipertenzije - predmet intenzivnog istraživanja. Veza između povećane razine inzulina i povećanjem krvnog tlaka.

tjelesne mase. Korelacija između tjelesne mase, a krvni tlak razine ravne, čvrst i otporan. Višak težine je povezana s povećanjem 2-6 puta rizika hipertenzije.

nutritivni faktori

• NaCl - kuhinjska sol. Njegova uporaba iznad fiziološkog normom pozitivno korelira s hipertenzijom.

• Ostalo makro. Postoji inverzna korelacija između potrošnje K +, Ca2 +, Mg2 + i razine krvnog tlaka.

• Ostale komponente: proteini, masti, ugljikohidrati, dijetalnih vlakana. Dominacija prehrani voća i povrća, ribe, piletine, ograničavajući potrošnju zasićenih masti, kolesterola i slastice pomaže u smanjenju krvnog tlaka.

• kava.  Obnova učinka povišenja krvnog tlaka kofeina javlja nekoliko sati nakon što je pio kavu. AH pojavljuje tri puta češći među onima koji su konzumirali 1 do 5 šalica kave na dan u usporedbi s onima koji ne piju kavu uopće. Kofein u jake kave, DBP povećava kod muškaraca s povišenim krvnim tlakom od 8 mm Hg. Članak, te u onih s normalnim krvnim tlakom -. 3 mm Hg. Čl.

• alkohol. konzumacija alkohola izravno korelira s razinom krvnog tlaka, i epizodno i kronična. Odnos između konzumacije alkohola i učestalosti hipertenzije ima oblik J obliku krivulje. AH minimalna učestalost među povremenim alkoholičara u malim dozama, i postepeno se povećava ovisno o frekvenciji i broju svakodnevno konzumira alkoholna pića.

pušenje.  Nikotin tijekom pušenja dramatično povećava krvni tlak, čak iu teškim pušačima. Hipertenzivna učinak svake cigarete je trajao oko 30 minuta. Već u 1. minuti nakon puši cigaretu SBP porasla 15 mm Hg. Umjetnost i na 4. -. 25 mm Hg. Čl. Za istu razinu krvnog tlaka moždani udar i koronarne bolesti srca među pušačima ima 2-3 puta veću vjerojatnost od nepušača.

Psihosocijalni čimbenici. Stres doprinosi povećani krvni tlak, iako do sada nije poznato da li produžiti stres dovodi do produljenog povišenja krvnog tlaka.

Društveno-ekonomski status. U post-tranzicijskim zemljama napomenuti obrnuti odnos između razine krvnog tlaka i obrazovanja, prihoda i profesionalnom statusu. Međutim, u zemljama u tranziciji i predtranzicijskog otkrivaju značajnu prevalenciju hipertenzije među bogatih. Iskustva većine zemalja pokazuje da se gospodarstvo raste u društvu registrirani stalni porast razine krvnog tlaka i prevalencije hipertenzije među skupine s niskim prihodima.

Fizička aktivnost. U osoba vodećih sjedilački način života, rizik od hipertenzije 20-50% u odnosu na fizički aktivni po. Fizička aktivnost u satima profesionalne dužnosti doprinijeti povećanju krvnog tlaka i tjelesne aktivnosti u slobodno vrijeme - naprotiv. Redovite vježbe aerobni naprezanjima - dovoljno učinkovito sredstvo za liječenje non-lijek hipertenzije.

okolišni čimbenici. Buka, onečišćenje zraka, loša kvaliteta vode za piće je pojava faktora hipertenzija rizika.

Dakle, krvni tlak utječe mnogo faktora: dob, spol, stupanj fizičke aktivnosti, emocionalno stanje, temperaturu zraka, atmosferskog tlaka. Vrijednost krvnog tlaka varira tijekom spavanja i budnosti, u radnim danima i vikendom, kada se mijenja položaj tijela, ovisno o načinu i uvjetima to mjerenje. Imajući to na umu, postaje jasno da su kriteriji normalnog i povišenog krvnog tlaka su donekle proizvoljan.

Utvrđivanje kriterija za AD temelji se na anketi velikim skupinama stanovništva i omjera tlaka s rizikom od srčanih, moždanih komplikacija, kao i rizik od prerane smrti.

Da bi se odredio stupanj epidemiološke nevolja u populaciji potrebnih za procjenu učestalosti AH kombinaciji s drugim čimbenicima rizika. U tu svrhu, analizirali smo kvalitativne i kvantitativne asocijativnosti AG, ovisno o dobi. Dobiveni podaci pokazuju da je u razmatranom stanovništva hipertenzije je visoka u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika. Već u 20-29 godina svaki drugi ispitanika AG je u kombinaciji s jednim ili dva čimbenika rizika. U 30-39 godina, izolirani AG zabilježen samo u 21,7% bolesnika. Više od polovice (55,6%) osoba u ovoj dobnoj skupini dimljeni, 33,3% od hipertenzije u kombinaciji s dyslipoproteinaemia 27,8% ima prekomjernu težinu, a 16,7% su sjedeći. Kombinacija hipertenzije s dva ili više faktora rizika su identificirani u 39,2% bolesnika. U sljedećem desetljeću broj dobnih pojedinaca s izoliranom AH smanjuje na 10,7%. Udio muškaraca s hipertenzijom koji dim je 46,4% - kombinacija hipertenzije i dyslipoproteinemia zabilježen na 39,3%, Ar i suvišak tjelesne težine - 42,9% - AH i nisko fizička aktivnost - u 35,7%. U dobi od 50-59 godina kombinira s gore navedenim čimbenicima rizika utvrđen je u 88,9% onih s visokim krvnim tlakom: hipertenzija pušiti - na 50,0% - AH dyslipoproteinaemia - na 48,9% - hipertenzije s težine - u 36,4% - AH s niskom tjelesnom aktivnošću - 36,4%. U dobi 60-64 godina, često snimanje kombinaciju s niskom hipertenzije fizičku aktivnost - 34,2% - među onima s visokim krvnim tlakom pušenje 21,1%, s 18,4% je poremećajima metabolizma lipida (Tablica 1.3)..

Tablica 1.3

Kombinacija K + + dyslipoproteinemia pušenja, koji je prema mnogim potencijalnim studija imaju najnepovoljnije predviđanja životnog zabilježen svaki peti pacijent. Sve u svemu, među svim ispitanicima s hipertenzijom raširenosti ove trijade u 30-39 godina je 1,1%, u 40-49 godina - 12,5%, u 50-59 godina - 14,8%.

Treba naglasiti da je velika učestalost rizičnih čimbenika u oboljelih od hipertenzije, od kojih je većina povezana je s načinom života i može se razlikovati od - dokaz o nezadovoljavajućeg rada liječnika primarne zdravstvene strukture u odnosu na sekundarnu prevenciju hipertenzije.

Poznato je da je nepravilna prehrana, pretjeran unos soli, nedostatak fizičke aktivnosti, zlouporaba alkohola doprinose razvoju hipertenzije. Svijest javnosti o važnosti tih faktora u velikoj mjeri određuje uspjeh svoje primarne prevencije. Međutim, 74% ispitanika nije mogao imenovati jedan faktor rizika za hipertenziju. Glavni razlozi za njegov razvoj se smatra alkohol i stres. Upotreba soli i prejedanje oznake, odnosno 8,3 i 7,6% respondentov- 14,3% ispitanika smatra da je fizički trening smanjuje krvni tlak, a gotovo jednako (12,9%) smatra tjelesni odgoj pridonosi čimbenik za razvoj hipertenzije, a ostalo napraviti nije mogao odgovoriti, kako se vježba na krvni tlak.

U literaturi postoje izvješća o učinkovitosti sanitarni rada u AH. Američki znanstvenici su primijetili povećanje stanovništva zbog svijesti nacionalnog programa obrazovanja za borbu protiv hipertenzije. Dakle, za 9 godina, broj osoba upućenih o hipertenzivna učinak soli povećao se s 5 do 31%, i svijest o važnosti neuravnotežena dijeta i prejedanja - od 9 do 35%. U Moldaviji, s obzirom na obrazovne aktivnosti među starijih od 4 godine svijest o hipertenzivna učinak soli povećao se s 8,0 na 32,3%, a višak tjelesne težine - od 2,6 do 18,1%. Učinkovitost obrazovnih aktivnosti ovisi o intenzitetu i oblika njihovog ponašanja na društvenim i kulturnim obilježjima stanovništva, odrediti svoju spremnost da prihvate takvu intervenciju, ali svakako moguće u principu povećati razinu znanja o hipertenziji i poboljšati odnos pacijenata na svoje liječenje.

Svjetska iskustva o kontroli hipertenzije u populaciji dokazuje uvjerljivo da javnost treba znati svoj krvni tlak, razumjeti ili ne povećava, te u prisutnosti hipertenzije - liječi je. Naše studije su pokazale da znaju o prisutnosti hipertenzije kod 80,8% urbanog stanovništva u zemlji i 67,8% ruralnih stanovnika. Da sve antihipertenzive, odnosno 48,4 i 38,3% bolesnika, a učinkovitost liječenja je samo 18,7% do 8,1% u gradskim i seoske (Tablica 1.4)..

Znamo da žene više pažnje na svoje zdravlje, više savjesti se odnose na preporuke liječnika, pažljivo provesti svoj zadatak. Dakle, među njima, u odnosu na muškarce, znatno više ljudi svjesni porasta krvnog tlaka, znatno veći postotak pokrivenosti liječenja i veća učinkovitost.

Javna svijest o povišenog krvnog tlaka, kao i prevalencija hipertenzije ovisi o stupnju obrazovanja studirao: s povećanjem obrazovne razine smanjuje učestalost hipertenzije i povećanog javne svijesti o bolesti.

Svijest bolesnika s prisutnosti hipertenzije i broj osoba koje primaju terapiju, bez obzira na spol raste s dobi, dok je učinkovitost liječenja u svim dobnim skupinama mijenja malo.

Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija hipertenzije je važno pravovremeno recept antihipertenzivne terapije, koja mora uključivati ​​mjere za promjenu načina života. Istraživanja su pokazala da se u slučajevima blage hipertenzije primarnih zdravstvenih objekata razini gotovo potpuno zanemarena u liječenju postoji jasna podcjenjivanje važnosti korištenja metoda nije lijek za korekciju visokog krvnog tlaka, fokus je na propisivanje.

Prema sadašnjim koncepata u liječenju hipertenzije prednost treba dati lijekove prvog izbora lijekova, koji uključuju diuretike,    &beta-- adrenoceptora, ACE inhibitori, antagonisti kalcija i angiotenzin II antagoniste dugodjelujuće receptora. blokatori  &alfa - adrenoreceptora, Rauwolfia alkaloidi, središnje 2 agonisti, vazodilatatori, droga sačinjava drugu liniju ne smatraju lijekovima izbora, jer oni često ne ispunjavaju zahtjeve dugotrajnog liječenja i može se jedino primijeniti u pojedinim slučajevima.

Istraživanja su pokazala da stereotipi hipertenzije droge terapija ne zadovoljavaju suvremene pojmove: 16,6% građana i 29,1% ruralnih stanovnika s povišenim krvnim tlakom kao monoerapii koristiti Drugi lijekovi.

Odgovarajuća antihipertenzivni tretman povećava životni vijek bolesnika 8 godina i do značajne promjene u strukturi mortaliteta, prvenstveno smanjenjem broja fatalnog moždanog udara i infarkta miokarda gotovo dva puta.

Dakle, na ovom stupnju potrebno je i dalje u porastu razine informacija o populaciji bolesnika s hipertenzijom i motivacije za kontrolu i liječenje hipertenzije zajedničkim naporima zdravstvenih stručnjaka i medija.

Utvrđene činjenice dovelo do potrebe za nacionalne identifikacije i kontrole hipertenzije programa. U naše vrijeme, takvi programi su aktivno razvija i uspješno provodi u mnogim zemljama, uključujući u Ukrajini.

Predsjednički dekret od 4. veljače 1999. godine broj 117/99 odobrilo je program prevencije i liječenja hipertenzije u Ukrajini. Svrha programa - smanjenje pobola od hipertenzije, bolesti koronarnih arterija, oštećenja krvnih žila mozga, smrt od komplikacija hipertenzije, povećanje dužine i kvalitete života bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Ciljevi programa su sljedeći:

• promicanje zdravog života-

• jačanje zdravstvenog osoblja i resurse potrebne za obavljanje zdravstvene kulture stanovništva, identifikaciju bolesnika s hipertenzijom, prevenciju hipertenzije i njegovu oslozhneniy-

• stvaranje dijagnostičkih i terapijskih standarda na temelju znanstvenih podataka, pružanje učinkovite dijagnostički, terapeutski, rehabilitacijski brigu za hipertenziju i njegove oslozhneniyah-

• Pružanje stanovništva s učinkovitim antihipertenziva i uređaja za mjerenje krvnog tlaka.

Izvršenje programa dizajniran za 1999-2010 godina.

Provedba mjera iz Programa će dovesti do poboljšanja performansi javno zdravstvo i ekonomske koristi, i to:

• podizanje svijesti o prisutnosti hipertenzije i 90% -

Tablica 1.4

• povećanje na 70-75% od broja hipertenzivnih bolesnika redovito uzimanje antihipertenzivne PROIZVODI

• nižeg incidencija cerebrovaskularne bolesti u bolesnika s hipertenzijom 20-30%, i koronarne srčane bolesti - za 10% -

• smanjivanje smrtnosti od udara od 20-30%, koronarne bolesti srca - 10% -

• smanjenje invalidnosti zbog smanjenja vremenske i trajne invalidnosti i prerane smrti.

S obzirom na prevalenciju hipertenzije i njezinih komplikacija, učinkovite preventivne i terapijske mjere će pomoći da se poveća ukupni životni vijek.

Program pruža ne samo stalan širenje znanja o liječnicima o novim najučinkovitijih antihipertenziva, ali i trening individualan pristup njihovom zadatku za pacijenta, uzimajući u cijenu računa i financijske sposobnosti pacijenta, kao i aktivne kontrole učinkovitosti propisane liječenja i korrigirovaniyu povezane čimbenike rizika. To zahtijeva znatan napor od strane zdravstvenih djelatnika primarne zdravstvene strukture, kao i velika većina pacijenata još uvijek učinkovito liječiti i tako dalje s visokim rizikom za komplikacije hipertenzije.

Pušenje. Odnos pušenja na razvoj cirkulacijskih bolesti je jaka, izdržljiva i dokazani rezultati velikih epidemioloških, kliničkih i eksperimentalnih studija. Najčešće bolesti i patoloških stanja kardiovaskularnog sustava uzrokovanih pušenja, su bolesti koronarnih arterija, posebice infarkt miokarda, iznenadna srčana smrt, cerebrovaskularni poremećaji itd

Među mogućim veza pušenje s aterosklerozom su 4 glavna mehanizma neuspjeh kardiovaskularnog sustava: hiperkoagulabilnost, oslabljen prijenos kisika sa ugljičnim monoksidom, suženje koronarnih žila, štetnih hemodinamskih učinaka nikotina. Biološki učinci pušenja ovisi o kompenzacijskom kapacitet kardiovaskularnog sustava i podložne su individualne varijacije.

Brojna epidemiološka anketa stanovništva različitih zemalja, ne samo uspostavila vezu pušenje s KBS, pojava infarkta miokarda ili iznenadne srčane smrti, ali je pokazala značajno smanjenje rizika koronarne smrti subjekti prestali pušiti.

Prema Framingham studiji, pušenje je u 2 puta povećan rizik od angine i infarkta miokarda i 4,9 puta - iznenadnu smrt. Rezultati 5 prospektivne studije u SAD-u pokazalo je da među ljudima u dobi od 40-64 godina koji su pušili najmanje 20 cigareta dnevno, 2,5 puta veću vjerojatnost da se registrirate CHD i 3,2 puta - napada svoj pogoršanje.

Utvrđeno je da pušenje uzrokuje više od 80% svih slučajeva smrti od koronarne bolesti srca kod muškaraca u dobi od 35-44 godina, a 27% - u dobi od 45-64 godina. Sve u svemu, oko trećine smrtnih slučajeva od ove bolesti među sredovječnih osoba povezanih s pušenjem.

Relativni rizik od koronarne bolesti srca je posebno visok u mlađim dobnim skupinama muškaraca i žena pušača. Dakle, ne-fatalni infarkt miokarda kod muškaraca pušača u dobi od 30-49 godina ima 5 puta, u dobi od 50-59 godina - 3 puta u 60-79 godina - 2 puta veću vjerojatnost od nepušača vršnjaka. Rezultati međunarodne studije MONICA pokazuju da se 65% ne-fatalnog infarkta miokarda kod muškaraca i 55% kod žena u dobi od 35-39 godina uzrokovane pušenjem. Među pušačima mladići kobne MI zabilježena je u 4 puta češće nego kod onih koji ne puše.

Uz pomoć brojnih epidemioloških i kliničkih studija provedenih u posljednjih 30 godina, pokazali da su svi oblici uporabe duhana (pušenje cigareta, cigara, cijevi, žvakaće ili snuff) i njegovi produkti izgaranja, koji utječu na one koji ne pušite ( pasivni ili prisilno pušenje), značajno povećati njihove