Groznica nepoznatog podrijetla

Groznica nepoznatog podrijetla trenutno je klasificiran od strane 4 odvojene skupine:

• Klasična vrućica nepoznatog podrijetla - groznica za 3 ili više tjedana bez ikakvog razloga, nakon 3 dana nakon ocjenjivanja u bolnici ili > 3 ambulantnih posjeta.
• Zdravlje vezane vrućica nepoznatog podrijetla - groznica u hospitaliziranih bolesnika koji primaju pomoć u nuždi i bez postojeće infekcije ili izoliranim pacijente na upis ako je dijagnoza ostaje neizvjesna nakon 3 dana pravilne procjene.
• Groznica nepoznatog podrijetla povezane s oslabljenim imunitetom - groznica u imunokompromitiranih bolesnika ako je dijagnoza ostaje neizvjesna nakon 3 dana odgovarajućeg vrednovanja, uključujući negativne mikologiju nakon 48 sati.
• HIV-povezana groznica nepoznatog podrijetla - groznica >3 tjedna ambulantnih s potvrđenom HIV infekcije ili >3 dana u hospitaliziranih bolesnika s potvrđenom zaraze HIV-om ako se dijagnoza ostaje neizvjesna nakon odgovarajućeg vrednovanja.

razlozi

Uzroci groznica nepoznatog porijekla se obično dijeli na 4 kategorije:

• Infekcije (25-50%).
• bolesti vezivnog tkiva (10-20%).
• Neoplazme (5-35%). .Raznoe (15-25%).

Infekcija - najčešći uzrok vrućice nepoznatog podrijetla. Pacijenti s HIV infekcijom treba smatrati oportunističke infekcije (npr tuberkulez- infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama, gljivice ili diseminirane tsitamegalovirusom).

Najčešći uzroci neoplastičnim - limfom, leukemija, karcinom bubrežnih stanica, karcinom i metastatska karcinoma. Međutim, učestalost maligne uzroka vrućice nepoznatog podrijetla je smanjen, vjerojatno zato što su otkriti ultrazvukom i CT, koji su sada široko koristi u vrijeme inicijalne procjene.

Razne važne uzroci uključuju reakcija na lijek, duboka venska tromboza, plućna embolija periodičan, sarkoidoza, upalne bolesti crijeva i spontano groznica.

Uzroci groznica nepoznatog podrijetla ne može se identificirati u oko 10% odraslih.

procjena

Pod nejasnim okolnostima, kao što su vrućica nepoznatog podrijetla, ne može se pretpostaviti da su svi podaci prikupljeni su kliničari koji su radili prije. To je obično pogreška. Kliničari moraju biti sigurni da su pacijenti izvijestili ranije (razumjeti nepodudarnost), ali ne bi trebalo jednostavno kopirati pojedinosti prije pisane povijesti (primjerice, obiteljsku povijest, društvena povijest). Inicijalna greška propusta informacija ponavljaju među mnogim kliničarima za nekoliko dana hospitalizacije, što je rezultiralo velikim brojem nepotrebnih testova. Čak i kada je početna procjena bila potpuna, pacijenti često prisjećaju nove pojedinosti kada anketa je opet provedena.

S druge strane, liječnici ne bi trebali ignorirati rezultate prijašnjih testova i ne smije ponoviti analizu, bez uzimanja u obzir koliko je vjerojatno razliku od rezultata (na primjer, jer stanje pacijenta nije promijenilo, jer je povreda je spor).

priča. Svrha povijesti - škripac žarišne simptoma i činjenica (primjerice, putovanja, zanimanje, obiteljska anamneza, zaražene životinje koje prenose priču snage), koji daju naslutiti uzrok.

Povijest ovog oboljenja treba zabilježiti trajanje i uzorak (npr prekidima, kontinuirano) groznica. Uzorak groznica obično nema smisla ili ne, nije važno u dijagnostici groznici neodređenog porijekla, iako groznica, koja se manifestira u dan ili svaki treći dan (četiri dana groznica), sugerira malarije kod bolesnika s faktorima rizika. Focal bol često ukazuje na mjesto (ne uzrok) od glavnih povrede. Kliničari trebali postaviti opća pitanja, a onda neki nemir u svakom dijelu tijela.

Pregled sustava treba sadržavati ne-specifične simptome, kao što su gubitak težine, anoreksija, umor, noćno znojenje i glavobolje. Nadalje, znakovi bolesti vezivnog tkiva (na primjer, mijalgija, artralgija, osip) i gastrointestinalnih poremećaja (na primjer, proljev, steatorrhea, nelagoda u trbuhu), treba identificirati.

Anamneza prenose bolesti treba uključivati ​​one bolesti koje je poznato da izazivaju temperaturu, kao što je karcinom, tuberkuloza, vezivnog bolesti tkiva, upala alkoholnom cirozom crijeva,, reumatizma i hipertireoze. Treba napomenuti kliničari bolesti ili čimbenike koji predisponiraju infekcijom, kao što su oslabljeni imunitet, prirođene bolesti srca, smetnje urinarnog trakta, i lažnih uređaja operacije (npr intravenske katetera, Srčani, protetska zglobova).

Povijest uzimanje lijekova treba odražavati pitanja o određenim lijekovima za koje je poznato da uzrokuju vrućicu.

VIDEO: USMLE Shortcuts- FUO i neutropenijske groznica

Socijalna povijest treba uključivati ​​pitanja o faktorima rizika za infekcije, kao što je upotreba droga injekcijama, rizičnog seksa (kao što su nezaštićeni spolni odnos, više partnera), kontaktom sa zaraženom (npr, tuberkuloza), putovanja i mogućeg onečišćenja od životinja ili insekata. čimbenici rizika raka, uključujući pušenje, konzumacija alkohola i profesionalne izloženosti kemikalijama mora biti identificiran.

Obiteljska anamneza treba sadržavati pitanja o nasljednih uzroka vrućice (kao što je mediteranska groznica). Medicinski zapisi provjerava s prethodnim rezultatima analiza, posebno one s velikom vjerojatnošću isključiti određene bolesti.

sistematski pregled. Primjećuje ukupni izgled, posebno za kaheksije, žutica i bljedilo.

Koža se temeljito ispitati za žarišnu eritema (uključuje mjesto infekcije) i osip (npr osip na obrazima u sistemski eritemski lupus) - pregled uključuje prepone i noge, posebice u dijabetičara, koji su skloni infekcijama u tim područjima. Kliničari također treba pregledati s obzirom na kožne manifestacije endokarditisa, uključujući i bolne eritema potkožnih čvorića na vrhovima prstiju (osler čvorovima) unpainful hemoragijskih mrlje na dlanovima ili tabanima (Janeway lezije), petehija i označavanje krvarenja ispod noktiju.

Cijelo tijelo (posebno kralježnice, kosti, zglobovi, želuca i štitnjača) je palpated identificirati bolna područja s tumorima ili organomegaliey- uključeni prst rektalni pregled i ispitivanje zdjelice. Zubi rattle za osjetljivost (što ukazuje na apikalni apsces). Tijekom palpaciju regionalna ili sistemski adenopatiya- npr regionalna limfadenopatija karakteristika benigne virusnih limfadenitisu razliku difuznog adenopatiju prilimfome.

Srce slušanja na temu buke (uključuje bakterijskom endokarditisu) i trenje (uključujući perikarditis zbog reumatskih ili zaraznih bolesti).

Ponekad ključni fizičke abnormalnosti u bolesnika s vrućicom nepoznatog podrijetla, ili upitan, ili tako beznačajan da mogu biti potrebne ponavlja fizički pregled sugerirati razloge (na primjer, kada se otkrije novi adenopatiju, srčani šum, osip, ili nodula i slab pulsiranje temporalne arterije) ,

signali opasnosti. Sljedeće su posebno značajni:

• smanjen imuniteta;
• Srce žamor;
• Prisutnost umetnute uređaja (na primjer, intravenozno, kateteri pejsmejkeri,) protezu zglobova;
• Nedavno putovanje u endemskim područjima.

tumačenje rezultata. Nakon pažljivog povijesti i fizički pregled, sljedeći scenariji su tipični:

• Identifikacija simptoma i znakova, koje je ranije nisu imali, oni nisu identificirani ili se ne može otkriti tijekom prethodnih provjera. Ovi rezultati su interpretirani i istražuju kako je prikazano.
• Najčešći procjena otkriva samo nespecifičnih događaja koji se javljaju u velikom broju različitih uzroka vrućice nepoznatog podrijetla, ali to će prepoznati one faktore rizika koji mogu pomoći voditi ponašanje analiza (npr putuju u endemska područja, infekcija životinja-nosača). Ponekad rizični faktori su manje definiran, ali može uključivati ​​razred zabolevaniya- npr, gubitak težine bez anoreksije je više u skladu s infekcijom od raka, koji obično uzrokuje anoreksiju. Mogući uzroci treba istražiti dalje.
• U najtežem scenariju, pacijenti imaju samo nespecifičnih nalaza, i nema ili postoje brojni faktori rizika, što je potrebno logično, dosljedan pristup analizi. Početni dijagnoza se koristi suziti potragu za dijagnostiku i provesti daljnje analize.

analiza od. Razmislite prethodne rezultate testa, posebno usjeva. dugo vremena mogu biti potrebne za pozitivan rezultat za nekih mikroorganizama usjeva.

U mjeri u kojoj je to moguće klinički podaci koriste za ciljane analize. Na primjer, HOMEBOUND starijih pacijenata s glavoboljom Ne trebate provjeriti krpeljnog infekcije ili malarije, ali te povrede na umu za mlađe putnike koji su hodali u endemskom području. Stariji bolesnici trebaju biti prikazan za div arteriit- i mlađih osoba - ne.

Osim specifične analize obično biti sljedeće analize:

• CBC (proširen);
• brzina sedimentacije eritrocita;
• testovi funkcije jetre;
• gemokulyury konzistentnu (idealno prije antibiotik tretmana);
• Analiza za antitijela na HIV-om, i analiza Koncentracija RNA PCR analizu;
• tuberkulinizacija kože ili analiza aktivnosti gama-interferona.

Čak i ako ti testovi učinili ranije, mogu usmjeriti dijagnozu u pravom smjeru.

Urina, urinokultura i prsa X-zrake, koje su obično već izrađeni, moraju se ponoviti ako rezultati pokazuju da bi to trebalo biti učinjeno.

Bilo dostupna tekućina ili materijala s promijenjenim dijelovima tijela utvrđenih tijekom nadzora bit će zasijano (na primjer, bakterije, mikobakterije, gljive, virusi ili neki gadljiv bakterija). Specifični testovi mikroorganizama kao što su PCR i serološke titra (akutne faze i oporavka) pomažu uglavnom kada na temelju kliničke sumnje i ne obavlja na „pucaju iz svih topova.”

Serološka ispitivanja, kao što je anti-nuklearna antitijela (ANA) i reumatoidni faktor se provode za provjeru rheumatologic poremećaja.

Tomografija određuje se prema simptomima i znakovima. Obično, takva analiza regija podvrgne nemir osjećaj - na primjer pacijenata s boli u leđima provodi kralježnične MRI (za provjeru infekcije ili tumora) - boli u trbuhu, bolovi CT propisane površine. Međutim, CT prsa, trbuha i zdjelice treba BP napravio čak i kad pacijenti nemaju simptome ili znakove lokalne adenopatiju i skrivene apsces. Ako gemokulyury pozitivno, ili ima srčani šum, ili periferne znakovi ukazuju endokarditisa, a zatim provesti ehokardiografiju.

Općenito, CT je koristan za otkrivanje abnormalnosti lokalizirane u želucu ili prsima. MRI je osjetljiviji od CT otkriti većinu uzroka vrućice nepoznatog podrijetla koja napada središnji živčani sustav, a to bi trebalo biti učinjeno, ako razloga s obzirom na središnji živčani sustav. Dvoetažni angiografija može biti korisna za identifikaciju slučajeva duboke venske tromboze. Radionuklid skeniranje s indij-111-Mar-kirovannymi granulocita može pomoći eliminirati nekih infekcijskih ili upalnih procesa. Ova tehnika općenito je pala u zapušteno, jer se vjeruje da je premalo za postavljanje dijagnoze, ali neki izvještaji postoje dokazi da pruža veću dijagnostičku stopu od CT. pozitronska emisijska tomografija može biti korisno za otkrivanje groznica izbijanja.

Biopsija može biti potrebna ako su povrede identificirati u tkiva na kojem je moguće izvršiti biopsiju. Uzorci biopsije treba procijeniti iz perspektive histopatologijom i kulture za bakterije, gljivice, viruse, mikobakterija, ili poslati molekularnog dijagnostičkog testa (, PCR). Mišić biopsija ili biopsija kože s osip može potvrditi vaskulitisa. Bilateralna vremenski biopsija arterije mogu potvrditi arteritis velikih stanica u starijih pacijenata s neobjašnjive vrućice nepoznatog podrijetla.

liječenje

Liječenje se temelji na uzroku povrede. Antipiretici treba primjenjivati ​​racionalno, uzimajući u obzir trajanje i težinu.

Video: 18. Groznica nepoznatog podrijetla [Harrison Interna medicina Audiobook]

Osnove gerijatriji

Uzroci groznica nepoznatog porijekla u starijih osoba je obično slične onima koje su karakteristične za opće populacije, ali su bolesti vezivnog tkiva su češće identificirani. Najčešći razlozi su sljedeći:

• div arteritisa stanica;
• leukemija;
• limfom;
• apscesa;
• tuberkuloza.