Primarni glaukom otvorenog kuta: liječenja, simptomi, prognoze, uzroci

Otvoreni kut glaukom: klasifikacija temelji se na mehanizmu smanjuje odljev

Uzroci primarnog glaukoma otvorenog kuta

Iako je etiologija otvorenog kuta glaukoma se može mijenjati, u 60-70% bolesnika saznati točan uzrok nije moguće.

patofiziologija

IOP se može i povećati i bili su u granicama normale.

Glaukom normotenzivni. Ovi pacijenti imaju veću vjerojatnost od prosjeka stanovništva, postoje vazospazmičnu bolesti (migrene, Raynado bolesti).

Simptomi i znakovi primarnog glaukoma otvorenog kuta

IOP mogu biti u normalnom rasponu ili veća od, ali gotovo uvijek mjeriti IOP u oku će biti veći s više značajnih promjena vidnog živca.

Promjene karakteristične očnog živca na glaukoma uključuju:

• Promjenom veličine iskop optičkog diska,
• stanjivanje neurosensory ruba,
• udubljenje ili udubljenje na rubu,
• krvarenje nervna vlakna sloj nije ograničeno područje NHCONH (peripallyarnye, petechiae)
• vertikalni produžetak iskopa optičkog diska,
• krivudav žile papilarni i peripapillary područja.

U nekim slučajevima, dijagnoza glaukoma mogu biti isporučeni, temelji isključivo na stanjivanje neurosensory obruča kroz vrijeme, čak iu prisutnosti kompenzirala IOP i vidnog polja netaknut. Međutim, u većini slučajeva, početna dijagnoza i dalje uključuje promjenu vidno polje.

Naprotiv, poraz u proksimalni dio vodljivih staza od gubitka vida obično se izražava u kvadratima ili polutke bez prelaska vertikalni meridijan.

Dijagnoza primarnog glaukoma otvorenog kuta

• Studija vizualnih područja.
• Oftalmoskopija.
• Mjerenje IOP.
• Diferencijalna dijagnoza s drugim optičkim neuropatije.

Dijagnoza se temelji na pregledu. Međutim, drugi optikoneyropatii također mogu proizvesti slične rezultate.

dinamička frekvencija nadzor može varirati od jednog ili nekoliko tjedana do godina.

Dijagnoza: oftalmoskopija, gonioskopija, provjerite vizualne polja, mjerenje IOP.

Za potvrdu dijagnoze POAG koristi morfološku procjenu optičkog diska. Kako bolest napreduje dopunjenom pojavljivanju paracentral goveda, produljenje mrtvom, Bjerrum zakrivljene skotomu, nosni korak Rennes. Rana dijagnoza glaukoma promiče korištenje testiranje vježbanja.

primarni tretman glaukoma otvorenog kuta

• Smanjenje IOP 20-40%.
• Farmakoterapija (analozi prostaglandina, beta blokatori, kao što je timolol).

Gubitak vida zbog glaukoma je nepovratan. meta tlak je obično 25-40% manja od originala. Opsežna štete od glaukoma, niži tlak se uzima kao referentna točka ciljeve. Ako je šteta napreduje, približan pad tlaka i cilj postavio dodatnu terapiju lijekovima. U prvom tretmanu pozornici obično uključuje lijekove.

Ako je tlak preko terapija lijekovima ciljeva ne može postići je održana laserski ili tradicionalni (reza) kirurgija. Na vrlo visokoj razini IOP, liječenje može početi odmah s kirurgije.

terapija lijekovima. Danas postoji veliki broj glaukoma lijekova. Najčešće korišteni prostaglandin analoga, nakon adrenoblokatory (posebno timolol). Ostali doziranje skupine uključuju ₂-selektivni agonisti, cholinomimetics i inhibitora karboanhidraze. Oralni inhibitora karboanhidraze su učinkoviti, ali je njihova upotreba ograničena nuspojavama,

Pacijenti se primjenjuju lokalne sredstva protiv glaukoma bi trebao biti u stanju gurnuti poklopac za začepljenjem suzne točke, jer ovo pomaže smanjiti sistemske apsorpcije pripreme i naknadne manifestaciju popratnim nuspojavama. Međutim, učinkovitost ove metode povremeno u pitanje. Pacijenti koji ne mogu tolerirati uliti kapi direktno na spojnice, može kapnuti u medijalnom kutu oka, a onda okrenuti glavu u stranu, tako da tekućina dospije u oči.
Često, za procjenu učinkovitosti liječnika propisuje lijekove to samo u jednom oku, a ako se promatra naknadna inspekcija (obično u roku od 1-4 tjedna) poboljšanje, sličan tretman se daje za drugo oko.

Kirurško liječenje. Operacije primarnog glaukoma otvorenog kuta i niski napon glaukom sadrži laser trabeculoplasty, operacije filtriranja i glaukom odvodni moguće implantaciju ili drži tsiklodestruktsii.

U selektivnom laserskog trabeculoplasty (SLT) koristi neodimij itrij-aluminij-garnet laser je dvostruka frekvenciju impulsa. U ranom razdoblju nakon ALT i SLT tretmani jednako učinkovite.

Najčešće koriste kirurški postupak dozira operacija za filtriranje (trabekulektomija).

Novije verzije operacije su viscocanalostomy, canaloplasty i drži trabekulektomija pomoću aparata „Trabektom”. Kroz ove operacije, umjesto stvaranja fistula između prednje komore i konjunktivu prostora, proširenje je napravljen od Schlemm Kanal (viscocanalostomy, canaloplasty) ili izdvojenom dijelu trabekularnu mrežu ( „Trabektom” -hirurgiya). Trabekulektomija ostaje zlatni standard za filtriranje operacija, ali i nove metode podrazumijevaju veću sigurnost za pacijenta. U ovoj fazi dugotrajnog istraživanja o učinkovitosti novih tehnika.

Cilj glaukoma liječenje - održavanje odgovarajuće individualne potrebe vidne funkcije uz minimalne nuspojave te bez njih cijelo očekivanog životnog vijeka bolesnika uz prihvatljiv trošak liječenja.

Taktika liječenju POAG uključuje tri glavna cilja:

• Smanjenje IOP manje od projiciranog „siguran” razini, što može spriječiti napredovanje bolesti;
• održavanje i potencijalno povećava tlak perfuzije u oku;
• neurozaštita.

U trenutno naširoko koristi lijekove, laser, operacija i njihovih kombinacija. Prije nego što počnete antihipertenzivni liječenje treba prikupljati sve potrebne dokaze za dijagnosticiranje glaukoma, uključujući i rezultate više IOP mjerenja za određivanje razine svoje maksimalne vrijednosti, sustavno vrednovanje optičkog diska i vidnog polja. Ona igra važnu ulogu obrazloženje rizik od progresije glaukoma (dob, obiteljske povijesti, rasu, perfuzijskog tlaka, arterijska hipotenzija, vazospazma, migrene, hiperkolesterolemije, dijabetesa, kratkovidnosti preko 4.0 D, debljinu rožnice, itd), kao i nezdravih stanja i lijekovi se postupa s njima, što u velikoj mjeri određuje pravi izbor oka lijekova.

Prilikom odabira strategije liječenja potrebno je procijeniti utjecaj propisane terapije za svakog pacijenta pojedinačno oči.

Pri projektiranju optimalne terapije treba uzeti u obzir:

• učinak na hidrodinamike oka (treba nastojati smanjiti IOP učinkovito korištenje minimalni broj lijekova);
• kontrolirani 24 sata razina IOP smanjenje;
• Kontraindikacije za upotrebu;
• Podnošljivost liječenja;
• navikavanje odsutnost (tahifilakse);
• Željeni učestalosti aplikacije;
• pridržavanje pacijenta na liječenje.

Idealna antihipertenzivni lijek mora zadovoljiti niz uvjeta:

• maksimalno smanjenje IOP u monoterapiji,
• ujednačene smanjenje IOP tijekom dana;
• Nedostatak tahifilaksa;
• povećanje protoka krvi u oku;
• Neuroprotektivni efekti;
• minimalan način ubacivanje;
• nedostatak sustavnih i lokalnih nuspojava;
• zgodan spremnik.

Da bi se postigao cilj parametri trebaju nastojati da koriste minimalan broj lijekova. Tretman počinje monoterapije lijekom prvog izbora u neučinkovitosti (ili nepodnošljivosti) je zamijenjen s nekim drugim lijekom i primaju kombinaciju lijekova pomoću drugog izbora,

Neuroprotektivna terapija. izravni djelujući lijekovi se koriste u svih bolesnika s glaukomom, su optimalno izmjena tih lijekova tijekom godine. lijekovi za odabir neizravnog djelovanja trebaju se temeljiti na pojedinca i kliničke značajke bolesti u pojedinog bolesnika. Danas nema nikakvih neuroprotektivna lijekovi s dokazanom multi-centar, placebo-kontrolirana, dvostruko slijepoj studiji učinaka.

Trenutno, rad je u tijeku razrada metode primjene neurotrofnog faktor u staklastom tijelu - glija neurotropni faktor stanica izvedena u produkciji moždani neurotrofni faktor izveden, cilijarnog neurotrofnog faktora, neurogeni čimbenik rasta, neurotropin i inzulinu sličnog faktora rasta.

Pogreške i nerazuman Imenovanje u liječenju glaukoma otvorenog kuta

• Pogrešno imenovanje suvišku terapija kao strategija liječenja počevši ranim stadijima glaukoma.
• Nedovoljno smanjenje IOP, na primjer, gornje granice statističkog norme (odgovara tlaku nije meta), značajne razlike u dnevne intraokularnog hipotenzivni terapija može dovesti do progresije bolesti. U bilateralnim glaukomskim procesa hipotcnzivnog odgovor na liječenje desne i lijeve oči mogu biti različiti. Prema tome, pogrešno nepostojanje stalnog praćenja učinkovitosti liječenja i kašnjenje u donošenju odluke o kirurgiji iscrpljivanja mogućnosti terapije lijekovima.
• Prije nastavka koji se dodjeljuje „maksimalnu toleranciju” za laser ili kirurško liječenje pacijenta, ili kao što je sada uobičajeno reći: „najprihvatljiviji”, „najpogodnija” tretman - ne više od tri droge u dvije boce. To treba imati na umu da, ako se liječenje svodi na 1-2 dnevno ubacivanja, pridržavanje je 70%, a povećanje učestalosti primanja kapi 3-4 puta na dan smanjuje vjerojatnost liječnik pacijent obavlja zadatke do 50 i 40%, respektivno. Glaukoma lijekovi, naročito oni koji sadrže benzalkonijev klorid, poželjno je da se odustati od 2 tjedna prije operacije antihipertenzivne kako bi se smanjila postoperativne ožiljke, No, čak i pravovremeno otkaz 2-3 antihipertenzivni lijekovi se koriste za godinu dana ili više, garantira uspjeh poslovanja u oko 45% slučajeva zbog pretjeranog fibroblastičnom aktivnost oka pokriva tkiva. Za usporedbu, sinustrabekulektomii vjerojatnost uspjeha u bolesnika bez prethodnog liječenja je 80-90%. Upotreba prostaglandina i nakon phacoemulsification fakotrabekulektomii ne dovodi do značajnog zadebljanje mrežnice u makularne regiji. Je pogreška liječnik želja za promjenu kombinaciju lijekova, pri čemu je postignut „ciljani tlak” glaukomskim optička neuropatija napreduje na maksimalnu prihvatljivu terapiju i netolerantnih bolesnika lijekove na recept i / ili niske prianjanja.
• Svi bolesnici s mjerenjem glaukoma krvnog tlaka i srčanog ritma je obavezno. Osim toga, treba izračunati perfuzije tlak, koji je jednak razlici u dijastoličkog krvnog tlaka i IOP. Perfuziju tlak niži od 60, a posebno od 50 mm Hg. Čl. To zahtijeva posebno pažljivo praćenje antihipertenzivne terapije, kao i mjere usmjerene na povećanje krvnog tlaka.
• Tijekom liječenja treba uzeti u obzir mogućnost ovisnosti o drogama. Za prevenciju je moguće tahifilaksa periodičnu zamjenu proizvoda ili uporabe kombiniranih sredstava.
• To treba imati na umu o učinku „ispiranja” za vrijeme primjene dvaju antihipertenziva: smanjenje razmaka između ulijevanja 30 sekundi smanjuje učinkovitost prvog lijeka za 45% - 2 min - 17%, 5 minuta - da se prvi lijek prodrijeti u tkivo oka s malo ili bez gubitka.
• Kada POAG s normalnim IOP aplikacija timolol nepoželjan kao takav u patogenezi glaukoma igra značajnu ulogu NHCONH perfuziju i noćni pad krvnog tlaka. U svjetlu tih čimbenika Poželjno je koristiti selektivno -adrenoblocker betaksolol zbog svog pozitivnog utjecaja na protok krvi u optičkom disku i prostaglandina analozima (da bolje kontrole IOP noći) nego neselektivnom adrenoblokatorov (koji smanjuju brzinu protoka krvi tijekom noći). Ako se pacijentu da sistemska antihipertenziva, prednost se daje imenovanje blokatorima kalcijevih kanala. To je izuzetno važno za praćenje IOP i BP (Holter monitoring). Monoterapija je često neučinkovit, a kao tretiranje sjemena u većini slučajeva potrebno je posegnuti za fiksne kombinacije s maksimalnom hipotcnzivnog učinak. Budući da aktualna terapija lijekovima je često neučinkovit, to je poželjno planirati prave alternative liječenja (argonlazernaya ili selektivno trabeculoplasty, često popraćeno značajnim smanjenjem IOP). Lijekovi koji pojačavaju učenik može uzrokovati porast očnog tlaka zbog dodatnog objavljivanja pigmenta. Kada koristite miotikov i nakon laserske periferne iridotomy eliminirati obrnuti zjenice blok oslobađanje pigmenta smanjuje, a smanjenje IOP. Kirurško liječenje se koristi češće nego u POAG, posebno u muškoj populaciji. Dugoročna upotreba lijekova za liječenje glaukoma, posebno benzalkonijev klorid, može uzrokovati i / ili pogoršati postojeću površinu bolesti oka, kao što su RESS DMZH i kronične alergije koji imaju bitno veću incidenciju u pacijenata sa glaukomom nego u općoj populaciji.
• Treba naglasiti da nisu svi pacijenti su osjetljivi na konzervanse, a ne svih lokalnih nuspojava uočenih uz korištenje antihipertenziva, izazvanih konzervansa. Velika pažnja posvećuje se pacijentima s glaukomom i već postojećih površinom oka bolesti ili onima koji imaju RESS i iritirane oči su se razvili u toku tretmana.
• Nepoželjan učinak benzalkonij klorida je da se smanji vjerojatnost uspjeha klasičnih sniženje krvnog tlaka operacija.