Vasopressors

Vazopresomi agenti su lijekovi izbora u situacijama u kojima pokušava da poveća udarni volumen primjenom lijekova s pozitivno inotropno djelovanje i ispravljanje volumenu tekućine ne vode održavati odgovarajuću perfuziju organa. Tipično, vasopressors koriste u praksi i reanimacije opasne hipotenzija (MAP manje od 70 mm Hg). U kliničkoj praksi koristi epinefrin i norepinefrin.

adrenalin - stimulator &alpha-- i &beta - adrenergičkih receptora, što je rezultiralo u različitosti njegove aktivnosti kada se injektira u tijelo. Kada se primjenjuju intravenozno, u farmakološkim dozama, to uzrokuje nagli porast krvnog tlaka (učinak ovisan o dozi). Važno je napomenuti da se sistolički krvni tlak povećava više od dijastoličkog, odnosno povećanog tlaka pulsa. Smanjujući koncentraciju adrenalina u krvi je smanjenje srednjeg krvnog tlaka (ponekad ispod reference), koji treba uzeti u obzir u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega na početku.

Smatra se da je efekta povećanja pritiska epinefrina je zbog:

izravan utjecaj na kardiomiocitima;
povećanje brzine rada srca;
precapillaries otpornik (suženje kože žila, sluznicu, bubrega).
Za subkutanu ili intravensku primjenu efekta drugom. Subkutana injekcija inducira lokalne spazam krvnih žila, što dovodi do usporavanja razvoja djelovanja i sistemski učinak identičan intravenoznog epinefrina brzinom od 10-30 g / m: umjereni SBP rasta;
blago povećanje broja otkucaja srca i udarnog volumena;
Smanjenje OPSS (s obzirom na stimulaciju prevalencija adrenoceptora);
povećanje mišićne protoka krvi;
smanjenje krvnog tlaka.

Povećanje brzine infuzije dovodi do nekog porasta sistemskog vaskularnog otpora i DBP. Prosječne doze povećava zpinefrin vaskularni otpor i smanjuje u bubrežnog krvotoka (približno 40%). natrij i kalij izlučivanje smanjena kao rezultat izravnog učinka na jukstaglomerularnih naprave - povećava sintezu renina. Pod djelovanjem adrenalina povećan tlak u plućne arterije i vene. To je prvenstveno zbog preraspodjele krvi - svoje primarne klastera u malom krugu na štetu kontrakcije mišića i velikih vena. Visoka doza epinefrina može prouzročiti plućni edem zbog povećanja hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama.

Utjecaj adrenalin na srce ima povećan snagu kontrakcije, stopa porasta tlaka u fazi napona izovolumne i smanjiti pritisak na izovolumne fazi opuštanja, smanjuje maksimalno vrijeme intraventrikularno, tlak, povećana razdražljivost, povećati broj otkucaja srca i provodljivosti sustav automatizam stanice.

Povećanje srčanog ritma zbog ubrzanju spontane dijastoličkog depolarizacije (faza 4) sinusnog čvora stanica. Dakle tu je i povećanje amplitude i nagib akcijskog potencijala. Ubrzanje 4. faze također pojavljuje u Purkinjeovim vlaknima, što dovodi do aktivacije latentnih su pacemaker. Dodatno, epinefrin skraćuje vremena refrakcije u čvor atrijski-ventrikula, i smanjuje se stupanj AV blok. Ta svojstva adrenalin su osnova njegove primjene u praksi oživljavanja.

Indikacije za uporabu adrenalina.

- Ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez perifernih impulsa, elektromehanički disocijacije, Asistolija. Početna doza - 1 mg intravenozno svakih 3-5 min. Ako nema učinka, sljedeći metodološki pristupi:

2-5 mg intravenozno svakih 3-5 minuta;
povećanje doze od 1 mg, 3 mg, 5 mg intravenozno svakih 3 min;
visoke doze 0,1 mg / kg intravenski svaki 3-5 min.

Video: Vazopressory.avi

- Bradikardija, nastao u toku reanimacije, - intravenozna infuzija epinefrina 2-10 mcg / min.

- Anafilaksija - početna doza od 0.1-0.5 mg (0.1-0.5 mL 0,1% otopine subkutano ili intramuskularno). Ako je potrebno, ponoviti svakih 20 minuta. Kada se anafilaksija intravenozna početna doza 0.1-0.25 mg 5-10 minuta, ako je potrebno, može se ponoviti davanje 5-15 minuta ili pokrenuti intravenozne infuzije brzinom 1-4 g / min. Kada se primjenjuje epinefrin zahtijeva praćenje EKG, otkucaja srca, krvni tlak, pH krvi, brzinu respiracije cirkulaciju krvi u ekstremiteta, koncentracija glukoze (moguće povećanje).

Nuspojave: najopasnija ventrikularne aritmije, povišen krvni tlak, intrakranijalnog krvarenja, nekroze.

norepinefrin - glavni posrednik postganglionic neurona. Norepinefrin - snažan stimulans adrenoreceptora njezin utjecaj na 2-adrenergičke receptore je slaba. utjecati na 1-adrenergičke receptore identične epinefrina. Kada se primjenjuje na prosječnom početne doze od 10 mcg / min sistolički i dijastolički tlak, a puls je povećana. Perifernih vaskularnih povećava otpor, a volumen povećava moždani udar. arteriola sužavanje događa u unutarnje organe. Jetre i bubrega protok krvi se smanjuje, ali povećava koronarni protok krvi. Utjecaj norepinefrina i na drugim organima i sustavima nevažne. Dakle, možemo pretpostaviti da norepinefrin je prije svega snažan adrenostimulyatorov.

Indikacije za primjenu: hipotenzija. Početna doza 8-12 mcg / min, povećan je za postizanje željenog tlaka. Doza od 2-4 g održavanja / min. Otopina se dobiva u 5% otopini glukoze. Načini se otopina 0,9% natrijevog klorida ne može se svrstati, od inaktivacije noradrenalina.

nuspojave identična epinefrin. Reakcije intravenske infuzije epinefrina i norepinefrina su prikazani u tablici. 1.

Tablica 1

Reakcije intravenske infuzije epinefrina i norepinefrina

pokazatelj	Efinefrin	norepinefrin
HR volumen kapi minutni volumen aritmije koronarni protok krvi VRT Srednja krvni tlak DBP Tlak u plućnoj arteriji OCD cerebralnu prokrvljenost protok krvi kroz mišiće kožni protok krvi bubrežnih protok krvi protok krvi u organima probavnog trakta potrošnja kisika Koncentracija glukoze

+++

0 -

+++

0 -

0 +

Situacije koje zahtijevaju primjenu lijekova s pozitivnim inotropni učinak i vasopressors, zahtijevaju nadzor hemodinamski (invazivni). U modernoj kateterizacije, pod uvjetom da se provodi katetera plućne arterije Swan-Ganz.

Apsolutna indikacija za početak praćenja hemodinamskih i određivanje taktika davanje lijekova s pozitivnim inotropno djelovanje, dodajući vazopresomi davanje doza održavanja i prestanka primjene lijeka kroz sljedećih stanja:

oticanje lotkih otporan na konvencionalnu terapiju;
ili sindroma kardiogeni šok otpornog hipotenzija otporni na terapiju fluida;
otporan na konvencionalnu terapiju dekompenzacije zatajenja srca;
nadzor prije i u aorti u kombiniranoj terapiji (API + vazopresomi).

Tablica. Slika 2 prikazuje promjene karakteristične hemodinamskih parametara kod pacijenata s smanjenog udarnog volumena (akutno zatajenje srca).

Tablica 2

Hemodinamske promjene uzrokovane niskim minutnog volumena

klinička stanja	minutni volumen	plućni arterijski tlak	Pravo atrijska tlak	tlak klin	OCD	O zasićenja2
Akutni plućni edem kardiogeni šok CHF dekompenzacija Akutno zatajenje pravozheludochnaya PE Akutna insuficijencija mitralne tamponada srca hipovolemički šok	<=> ↓	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Legenda: - dobitak - smanjenje - pravilo <=> - показатели варьируют.

Arutyunov GP

vasopressors

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan