Multifaktorijalni pristup liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija

Video: Vadim Potomsky potpisali niz sporazuma tijekom XX St. Petersburg Međunarodnog foruma

sadržaj

Video: vadim potomsky potpisali niz sporazuma tijekom xx st. petersburg međunarodnog foruma

Faktora rizika za kardiovaskularne bolesti kod dijabetesa

Prema ocjeni algoritma rizika od kardiovaskularnih bolesti, izrađen od strane Odbora nacionalnog obrazovanja kolesterola programa Sjedinjene Američke Države (NCEP-ATP III) u 2002, svi ljudi su podijeljeni u tri rizične skupine:
I - grupu visokog rizika (> 20% za 10 godina) - je osoba s kliničke manifestacije koronarne bolesti srca ili CHD ekvivalenta;
II - grupa srednjoročnom rizika (od 10 do 20%, više od 10 godina) - osobe koje imaju faktor rizika od 2 ili više,
III - skupina niskog rizika (< 10 % за 10 лет) — лица, у которых нет факторов риска или не больше одного.

Pacijenti s dijabetesom uvijek spadaju u skupinu s visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja i bez kliničkih manifestacija koronarne bolesti srca ili drugih rizičnih čimbenika poput samog dijabetesa koji je jednak ekvivalenata KBS. Utvrđeno je da je dijabetes rizik za KVB povećan je za 2-4 puta, moždani udar - u 2-3 puta, potpuni gubitak vida - 10-25 puta, uremije - 15-20 puta, gangrenu donjih ekstremiteta - 20 puta.

Zašto je tako brzo razvija patologija ove ciljne organe u dijabetes? Razlog tome je što se u dijabetes, obično popraćena istovremeno nekoliko čimbenika, oštetivši vaskularni zid. Ovi faktori mogu se podijeliti u promjenjivi (koji se može podešavati) i ne-mijenjati. Osim toga, kod dijabetesa, pored općih faktora rizika koji su specifični za cjelokupno stanovništvo, pored postoje posebni faktori određuju samo u bolesnika s metaboličkim poremećajima.

faktora rizika za kardiovaskularne bolesti kod dijabetesa

Prvi sloj stanica preuzimaju kao metabolički i hidraulički (krvni tlak) „mrežu” je vaskularni endotel. Te stanice podvrgnuti produljenog izlaganja hiperglikemije i dislipidemije, kao i mehanički pritisak na unutarnje zbog visokog krvnog tlaka, postupno „uspjeti” polazeći proizvode faktore koji ubrzati proces aterogeneze: smanjen faktor sinteza endotela krvnih žila opuštanje (NO), pojačano lučenje faktora endotelina snažan vazokonstriktor -1 aktivira ekspresiju adhezijskih molekula, poboljšanu agregacije trombocita, oksidativni stres, proliferaciju glatkih mišićnih stanica.

Istovremeno je proces neenzimskom glikozilacije proteina u stijenki krvnih žila, što dovodi do njegove zadebljanja, deformacije, gubitak elastičnosti i poboljšanje propusnosti za proteine, masti i drugih plazma komponenti.

S obzirom na sve gore navedene faktore, ubrzava razvoj vaskularnih komplikacija dijabetesa, Međunarodna dijabetes federacije (IDF) (1998-1999), American Diabetes Association (ADA) (2003-2005), Europskog kardiološkog društva (ESC) (2003), Nacionalni odbor za obrazovanje američki program kolesterola (NCEP-ATP III) (2002-2004) osnovana stroge zahtjeve za kontrolu glikemije, dislipidemije i krvnog tlaka za osobe s dijabetesom.

Ciljne vrijednosti kontrole glikemije, metabolizam lipida i krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom

Štoviše, ti su zahtjevi stroži svake godine. Dakle, Europsko društvo za formiranje SD politike već nudi niz ciljnih vrijednosti na razini HbAlc < 6,1 %. Группа экспертов NCEP-ANP III в 2004 г, подготовила дополнения к Третьему докладу, учитывая результаты завершившихся исследований по контролю дислипидемии, в которых предлагает установить в качестве целевого значения ХС ЛПНП уровень < 1,8 ммоль/л для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, к которым в первую очередь относятся больные СД. Уровень АД при СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст.

samo jedan od faktora rizika ako postoji dovoljno kontrole za učinkovitu prevenciju vaskularnih komplikacija u bolesnika sa šećernom bolešću? Ovo pitanje je već odgovoreno, proizlazi iz rezultata više centara kontroliranih studija. Dakle, u UKPDS 33 studije pokazali su da intenzivna kontrola glikemije (HbAlc postignuće < 7 %) позволило значимо снизить риск микроангиопатий (ДН, ДР), но практически не повлияло на риск макрососудистых осложнений.

U drugoj skupini u istom studiju - UKPDS 38 - to je utvrđeno da se za učinkovitu kontrolu krvnog tlaka (za redukciju SAT u od 10 mm Hg i DBP od 5 mm Hg ....) značajno smanjuje rizik od mikroangiopatije, moždani udar, i zatajenja srca, ali ne mijenja rizik od infarkta miokarda.

BP kontrola u prevenciji vaskularnih komplikacija

Dedov II, Shestakova MV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan