Šećer rafineries dijabetes. Tretman dijabetesa s inzulina

Video: Vrste inzulina koristi za liječenje dijabetesa

Inzulin je usmjeren na maksimalnu naknadu dijabetesa i prevenciji progresije njegovih komplikacija. Liječenje inzulinom može imati i trajnog karaktera život za pacijente dijabetesa tipa I i privremeno zbog različitih situacija za pacijente s dijabetesom tipa II.

Indikacije za inzulinom:
1. Dijabetes sam tip.
2. ketoacidoza, dijabetična hiperosmolarna koma giperlaktsidemicheskaya.
3. Trudnoća i isporuka u dijabetes.
4. dijabetes tipa II Mnogo dekompenzacije uzrokovani različitim faktorima (stres, infekcije, traume, operacije, pojačanje sistemskih bolesti).
5. Nedostatak utjecaja drugih tretmana dijabetesa tipa II.
6. gubitak težine značajan kod pacijenata s dijabetesom.
7. Dijabetička nefropatija azotovydelitelnoy s oslabljenom funkcijom bubrega u dijabetesa tipa II.

Trenutno je veliki izbor inzulinskih pripravaka s različitim djelovanjem na vrijeme (kratko, srednje i dugog trajanja), čistoća (monopikovye, jednokomponentna) i specifičnost vrsta (čovjek, svinja, goveda - govedina).

Farmakološka odbor ruskog Ministarstva zdravstva preporučuje da koristite za liječenje pacijenata sa samo jednokomponentnih pripreme ljudske i svinjski inzulin kao goveđi inzulin uzrokuje alergijske reakcije, otpornost na inzulin, lipodistrofija.

oslobađanje inzulina u bočice 40 jedinica / ml i 100 U / ml za subkutano davanje jednokratne šprice posebno predviđene koncentracije inzulina koji odgovara 40-100 U / mL.

Osim toga, inzulin se proizvodi u obliku obloga-PenFill koncentracije inzulina 100 jedinica / ml za injekcijske olovke.

PenFill inzulini mogu sadržavati različite trajanje djelovanja i kombinirani (+ produženo kratko djelovanje), tzv mikstardy.

Za korištenje od strane pacijenata uzrokuju različite olovke, koji omogućuje, davati od 1 do 36 jedinica inzulina jednom. Pero „NovoPen® I, II i III» proizvodi firma "NovoNordisk" (inserata 1,5 i 3ml) "OptiPen® 1, 2, i 4" - "tvrtke Hoechst" (umetnute 3 ml), i „1 Berlinpen 2 „- firma "Berlin-Chemie"(umetci 1,5 ml) "Lilipen" i "B-D pen" - tvrtka "Eli Lilly" i "Becton Dickenson-"(umetci 1,5 ml).

Domaće proizvodnje predstavljen pera „Crystal-3”, „Insulpen” i „Insulpen 2”.

Osim tradicionalnog inzulina u liječenju pacijenata koji koriste analog inzulina i - „Humalog” (proizvedeni u „Eli Lilly”) dobivenog permutacije aminokiseline lizina i prolina u molekuli inzulina. To je dovelo do ubrzavanje očitovanje šećera u krvi djelovanja i njegova značajnog skraćenja (1-1,5 h). Stoga se formulacija daje neposredno prije obroka.

Za svakog pacijenta s dijabetesom pojedinačno odabrati jednu ili drugu vrstu inzulina u cilju poboljšanja općeg zdravlja, postizanje minimalne glikozurijski (ne više od 5% vrijednosti šećera u hrani) i vrijede za određenu pacijenta fluktuacije šećera u krvi tijekom dana (ne više od 180 mg% ). J.S. Skyler i M.L. Reeves vjeruju da je za prevenciju ili pouzdaniji odgoditi manifestacije dijabetičke mikroangiopatije i drugim krajem metaboličkim komplikacijama dijabetesa kriterija njegove kompenzacije treba biti stroži (tab. 20). Za pacijente koji su skloni hipoglikemijski država razina glukoze prije obroka može biti 120-150 mg / 100 ml.

Tablica 20. Kriteriji za naknadu dijabetes

Pri odabiru treba uzeti u obzir težinu bolesti inzulina, prethodno primijenjena terapija i njegovu učinkovitost. U ambulanti uvjetima kriterij odabira su inzulin natašte pokazatelji glikemije, podaci glyukozuricheskogo profil ili svakodnevno glucosuria. U bolnici, postoje velike mogućnosti za ispravno odredište inzulina su provedena detaljan pregled metabolizam ugljikohidrata: glikemije (određivanje šećera u krvi svaka 4 sata tijekom dana: 8-12-16-20-24-4 h) 5 glyukozurichesky jednokratno profil (I-1 urin uzorak se uzima prije doručka obeda- 2. - od ručka do uzhina- 3. - večeru s do 22 CH 4-I - 22 - 6 5 I CH - 6 9 sati). Inzulin je propisan ovisno o razini glukoze u krvi i prekomjerne glikozurije.

Sve inzulina ovisno o načinu proizvodnje mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: heterologni inzulina iz gušterače goveda i svinje i humanim inzulinom homologna svinjskog pankreasa (semi-sintetski) ili proizveden bakterijskom sinteze.

Djelujući inzulini su podijeljeni u kratkom trajanju formulacije, srednje i dugotrajnim (tablica. 21).

Tablica 21. Karakteristike formulacije inzulina

Trenutno proizvodnju mono-visoko pročišćene inzulin (monopikovye i jednokomponentna) bez nečistoća. Time se svinjski inzulin pripravci s različitim trajanjem djelovanja. Oni se uglavnom koristi u alergijskim reakcijama na goveđi inzulin, otpornost na inzulin, lipodistrofija. Određene nade su za upotrebu u medicinskoj praksi polusintetske i genetski modificiranog humanog inzulina. Međutim, utvrđeno je očekivani značajne razlike u šećera u krvi djelovanja ili utjecaja na odgovor antitijela na inzulin u odnosu na jednokomponentnih svinjski inzulin.

Dakle, u trenutku kada se podešava u industrijskoj proizvodnji različitih vrsta inzulina, održati akciju koja ovisi o posebnoj obradi i dodavanjem cinka i proteina.

Bolesnici s novodijagnosticiranih dijabetesa i ne otkloni u roku od 2-3 dana od hiperglikemije i glikozurije u ograničenjima pozadini dijeta potrebna terapija inzulinom. Ako pacijent ima odstupanje od idealnog tjelesne težine od ne više od ± 20%, a ne postoje oštri stresne situacije i pojačana infekcija, početna doza inzulina može varirati 0,5-1 U / (kg dnevno) (u odnosu na idealne težine tijelo) sa naknadnom korekcijom za nekoliko dana. Može se koristiti za kratko djelovanje inzulina u obliku 3-4 jedne injekcije ili kombinaciju kratkog inzulina s produljenim. J.S. Skyler i M.L. Reeves preporučiti i remisija faza dodijeliti pacijentima dozu inzulina od 0,4 jedinica / (kg x dnevno) i nosećih (unutar prvih 20 tjedana) - 0,6 U / (kg x dnevno). Doza inzulina u dijabetičara, već prethodno obrađen obično ne bi trebao biti veći, u prosjeku 0,7 U / (kg x dan) na osnovi idealne tjelesne težine.

Prisutnost droge u medicinskoj praksi različitih trajanja djelovanja dovela je do trenda prvog stvaranja „koktel” pružiti hipoglikemijski akciju za jedan dan na jednu injekciju. Međutim, ova metoda ne može u većini slučajeva, pogotovo kad je labilna tijek bolesti, čine dobro joj naknadu. Dakle, posljednjih godina je primijeniti različite načine davanja inzulina, pružaju maksimalnu naknadu metabolizam ugljikohidrata sa fluktuacijama glukoze van tijekom dana od 70 do 180 ili 100-200 mg / 100 ml (ovisno o kriterijima).

Primjenjiva inzulin režimi u bolesnika s dijabetesom I dijabetesa tipa uglavnom zbog faktora, kao što je prisutnost i ozbiljnost zaostalog endogenog izlučivanja inzulina i uključivanja glukagona i drugih contrainsular hormona u uklanjanju velike oscilacije šećera u krvi (hipoglikemija) i opseg reakcije inzulina za unos hranjivih sastojaka glikogen rezerve u jetri i dr. većina fiziološki način je moguće ponovno koristiti (prije svakog obroka) injekcije inzulina, što omogućava da se zaustavi postpr andialnuyu hiperglikemija. Međutim, to ne isključuje hiperglikemije (noću), jer je trajanje djelovanja redovite inzulina prije jutra nije dovoljno. Nadalje, potreba za čestim injekcijama inzulina stvara neugodnosti za pacijenta poznat.

Dakle, ponovljena primjena liječenja inzulinom se najčešće koristi za brzo postizanje naknadu dijabetesa kao privremenu mjeru (kako bi se uklonili ketoacidozu, dekompenzacije na pozadini pojačana infekcija, kao priprema za operaciju i tako dalje. D.). Pod normalnim okolnostima, jednostavan injekcije inzulina, u pravilu, u kombinaciji s uvođenjem lijeka u večernjim satima proširene akcije, uzimajući u obzir vrhunac svoje postupke za sprječavanje noćnih hipoglikemija. Prema tome, u nekim slučajevima, lijekovi „vrpce” i „Duga” je uveden nakon drugog obroka prije spavanja.

Najpogodnije za studente i radnih pacijenata je dvojak način davanja inzulina. U tom ujutro i navečer kratko djelujući inzulin se daje u kombinaciji s medijem inzulina ili produženim djelovanjem. Ako 3-4 sati u noć tu je i smanjenje glukoze u krvi ispod 100 mg / 100 ml, druga injekcija je odgođena za neki kasniji datum, za smanjenje šećera su u jutarnjim satima, kada je moguće ispitati razinu glukoze u krvi i uzeti nešto hrane. U tom slučaju, pacijent mora biti prenesena na 3 jednokratnu model davanja inzulina (ujutro - kombinacija inzulina prije večere - običnim inzulinom spavanja i - proširena) (Slika 48.).

Izračun doze inzulina u prijevodu pacijenta na jednokratne injekcije 2 je kako slijedi: 2/3 ukupne dnevne doze daju se u jutarnjim satima i 1/3 - 1/3 svaki vecherom- izračunati dozu kratko-djelujući inzulin i 3.2 - produžen. U slučaju nedovoljne dijabetesa povećanje naknade ili smanjiti dozu inzulina ovisno o šećeru u određeno vrijeme dana za ne više od 2-4 jedinice jednom.

Sl. 48. Višekratne režima inzulina. 3 - Na breakfast- - Dinner- O - osiromassenim Up - 2. večeru. Pripravak inzulina: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

S tim u skladu, na vrhu i maksimalni učinak svakog tipa inzulina, a broj injekcija razdijeli obroka tijekom dana. Procijenjeni omjer dnevnog obroka su: B - 25%, ručak - 15%, ručak - 30%, snack - 10%, večera - 20%.

Stupanj kompenzaciju dijabetesa na pozadini terapije procijenjena je i glikemijski glyukozuricheskomu profila, sadržaju hemoglobina HbA1c i fruktozamin razina u krvnom serumu. Metode intenzivne inzulinske terapije. Uz tradicionalne metode inzulina s početka 80-ih godina počeli smo koristiti za višekratnu način (3 ili više) injekcije inzulina tijekom dana (bazalni-bolus).

Ova metoda omogućuje maksimalnu play ritam lučenja inzulina u gušterači zdrave osobe. Dokazano je da je zdrava ljudska gušterača izlučuje 30-40 jedinica inzulina dnevno. Utvrđeno je da je izlučivanje inzulina kod zdravih ljudi događa cijelo vrijeme, ali na različitim cijenama. Tako, između količine sekrecije jela je 0,25-1,0 U / h, a za vrijeme obroka - 0,5-2,5 U / h (ovisno o vrsti hrane).

Intenzivno režim terapija inzulinom temelju imitacije stalnom sekrecije gušterače - stvaranje bazične krvi davanjem inzulina na spavanje inzulin 22 sati ili dugo-djelujući intermedijera u dozi od 30-40% od dnevno. Tijekom dana prije doručka, ručka i večere, ponekad pred drugi doručak brzo-djelujući inzulin se daje u obliku dodataka - bolusa, ovisno o potrebama. Inzulinska terapija se izvodi injekcijskim perima.

S ovom metodom je razina glukoze u krvi održava se u rasponu od 4-8 mmol / l, a sadržaj glikiranog hemoglobina - unutar normalnog područja.

Intenzivna način inzulinska terapija multi-injekcije može se provesti samo u prisutnosti motivacije (želju pacijenta), aktivno podučava mu priliku da istražite razine glukoze barem 4 puta dnevno (ispitivanja - trake ili glukometar) i stalan kontakt s pacijentovim liječnikom.

Indikacije za intenzivnu terapiju nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa I, dječje dobi, trudnoće, izostanak ili početnoj fazi mikroangiopatiju (retino-, nefropatija).

Kontraindikacije za upotrebu ove metode inzulina su:
1) je tendencija da se hipoglikemijski država (ako je razina glukoze spavanje <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) prisutnost klinički značajne mikroangiopatije (retino-, neuro-, nefropatija).

Nuspojave intenzivne inzulinske terapije je mogućnost pogoršanja manifestacija dijabetičke retinopatije, te povećanje 3 puta rizika hipoglikemije uvjetima (noć) i asimptomatskih, povećanje tjelesne mase.

Jedna od metoda je korištenje intenzivnog inzulin nosivim inzulin micropumps predstavljaju doziranja uređaja uvučen kratkodjelujući inzulin, inzulin uvodi u dijelovima kože od unaprijed određenog programa. Nuspojave - plus mogućnost sličnog kvara pumpe i rizika od ketoacidoze. Rasprostranjena micropumps nisu dobili.

Cilj intenzivne inzulinske terapije je savršeno kompenzacija metabolizma ugljikohidrata za sprečavanje razvoja kliničkih oblika kasnih komplikacija dijabetesa, koji nisu podvrgnuti preokrenuti razvoj.

U nekim zemljama, komercijalna proizvodnja osobnih ručnih uređaja temelji se na principu difuzije pumpi, kojim tlak inzulin podesiv ovisno o potrebama brzini ide kroz iglu pod kožu pacijenta. Nakon što je više, promjena kontrole inzulina stopa priljeva omogućuje kontrolu razine glukoze u krvi da se utvrdi njegov režim uprave za svakog pacijenta pojedinačno.

Do neugodnosti i nedostaci korištenja tih instrumenata su nedostatak povratnih informacija, mogućnost tlaka čireve, unatoč upotrebi plastične igle, potrebno je promijeniti područje primjene inzulina, kao i poteškoće povezane s fiksacija uređaja na tijelu pacijenta. Opisana difuzijski pumpe se koriste u kliničkoj praksi, posebno u obliku labilnog dijabetesa. Kada se to difuzija prostor pumpe se mogu puniti s bilo kakvom kratko-djelujući inzulin, uključujući homolognih.

Druge metode za liječenje humanog inzulina povezanih s pankreasa transplantacije, ili njihove fragmente, raširene još nije dobio zbog teških ograničenja nametnutih manifestacijama inkompatibilnosti tkiva. Pretrpjela kvar i pokušaji da se metode istraživanja oralno davanje inzulina (na polimerima, liposome, bakterije).

NT Starkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan