Prva pomoć za pneumotoraks, pneumomediastinum i oštećenja traheobronhijalnih

Nakupljanje krvi ili zraka u pleuralni šupljine smanjuje kapacitet pluća i povećava intratorakalnih tlak, čime se smanjuje minuta ventilaciju i venski povratak na srce. Inhalacija intrapleuralne negativni pritisak pospješuje prodiranje zraka i krvi u šupljinu kroz pleuralni ozljede u plućima ili prsima zid. U slučaju da bilo koji opstrukcija gornjih dišnih putova, ili kada pacijent ima kronične opstruktivne plućne bolesti, dodatni zrak može gurnuti u pleuralnom šupljine za vrijeme izdisaja, što uzrokuje napetost pneumotoraks kada intrapleuralne tlak prelazi atmosferski tlak.

Pneumotoraks nije sposoban izazvati teške simptome, osim ako je napetost pneumotoraks, ne zauzima više od 40% od jedne polovice prsa ili se ne javlja u bolesnika s udara ili prethodnu kardiopulmonalne bolesti. Ako postoji sumnja o pneumotoraks, ali je jasno vidljivo na prvi snimkama, to je poželjno dobiti višekratnim slika koje su snimljene na izdisaju. Jasniji vizualizacija apikalni pneumotoraks je također dostupna na vrh-lardotic slike. U vrlo rijetkim slučajevima, pneumotoraks nakon uboda očituje u roku od 12-24 sati.

sljedeći Simptomi i znakovi može se posumnjati napetost pneumotoraks:

U takvim slučajevima, to pokazuje puknuće pleuralne šupljine na zahvaćene strane, što je debeo iglu u drugom interkostalnog prostora u midclavicular lines- pomoći će potvrditi dijagnozu i pružiti privremeno poboljšanje pacijenta, a ne ispuni drenažu.

gledanje. Pneumotoraks mali (širok manje od 1 cm i uzak gornji prsnog koša) ostaju nepromijenjeni na dva radiograma uzete u intervalu od 4-6 sati, obično samo biti vidljiv. Međutim, u većini slučajeva nakon ozljede vjerojatno biste trebali instalirati drenaže ili kateter je mala kao nužne mjere opreza, osobito u bolesnika koji ne mogu držati pod strogim nadzorom.

Thoracostomy. U nazočnosti pneumotoraks male (ili prosječne veličine) za odvod cijevi (Francuska № 24-28) može umetnuti ispred drugog interkostalnog prostora na midclavicular liniji. Obično, međutim, radije instalirati drenaža za visoke srednepodmyshechnoy liniju. Iako su mnogi liječnici uvelo drenaža pomoću Trocar, posebno ako lako odvojiti od grudnog koša, mi radije koristiti za tu svrhu velika hemostat.

Rez kože cijev prsima treba biti najmanje 1 cm ispod prostoru kroz koji se provodi kroz cijev. Nastala kosa tunela u potkožnom tkivu obično vrlo brzo zatvoren nakon uklanjanja cijevi, što smanjuje rizik od rekurentne pneumotoraks. Odmah nakon umetanja cijevi kako bi bili sigurni da je ispravno. Nakon toga se cijev može se učvrstiti u položaju šavova (za veću pouzdanost).

Intratorakalno položaj drenaža i veličina slobodnog prostora i količina preostalog zraka ili u pleuralnom šupljine tekućine, koji se određuje na radiograma (Anteroposteriorni i bočnim pogledom) što je prije moguće nakon uvođenja cijevi. Ako postoji značajno propuštanje zraka, bolje je to obaviti rendgenski na krevetu (s prijenosnog uređaja) kako bi se izbjegao rizik od napetosti pneumotoraks tijekom kretanja pacijenta u rendgenskom sobi.

U slučaju smjeru odvodnje pacijent u rentgenkabinetom ne treba stegnuti, jer je svaki zrak i dalje prodiranje može izazvati kolaps pluća ili napetost pneumotoraks. Kraj neperezhatogo drenažu stavljen u posudu s vodom i slanom vodom, stvarajući hidrauličnu brtvu. Kapacitet je postavljen na 30-60 cm ispod razine prsnog koša pacijenta.

Povremena auskultacija pluća, svakodnevno izvođenje X-ray prsa, pažljivo registracija volumena gubitka krvi i količini zraka koji prolazi - važan za funkcioniranje u uvjetima kontrole odvodnje. Ako je odvod začepljen, zadržavajući značajnu pneumotoraks ili hemothorax, to bi trebao biti preuređen. Često, to je lako može biti učinjeno kroz isti rez. Ispiranje začepljen odvod ili provesti kroz Fogarty katetera povećava rizik od infekcije.

Ako su posljednja 24 sata ne opaža i izlaz zraka dodjeljuje manje od 100 ml tekućine se ispusna cijev se može sigurno ukloniti. Međutim, ako je pacijent na respiratoru i maksimalni tlak udisaja veći od 50-60 cm vodenog stupca, mnogi liječnici radije ostaviti drenaža funkcionalnog na mjestu kao pouzdan ventil u slučaju iznenadnog povratka pneumotoraks.

Udisanje katetera s jednostavnim pneumotoraks. Obeid et al. nekomplicirane liječenje traumatskih pneumotoraks preko aspiracije zraka katetera. Koristi № kateter 16 (s tri ventil) i 50 ml šprice. Ova metoda proizvela uspješno odvijanje pluća u 16 od 17 bolesnika bez hospitalizacije. Međutim, težnja kateter bio pogodan samo 6% slučajeva traumatskog pnevmotoraksa- velikih komplikacija je istjecanje zraka iz oštećene pluća.

Nastavak infiltraciju zraka. Mala ili srednje pneumotoraks obično ne uzrokuje komplikacije, osim ako kontinuirano curenje zraka iz pluća. Osim stalnog istjecanja zraka obično ne predstavlja poseban problem, ako je svjetlo potpuno izvučen. Međutim, ako i dalje prodiranje i pneumotoraksa (kombinirani) postoji više od 24-48 sati, učestalost Empijem i bronchopleural fistule znatno povećava.

Nekupiruyuschiysya pneumotoraks. Najčešći razlozi za brzu evakuaciju pneumotoraks nedovoljnog i nepotpunog razvijanje pluća su kako slijedi:

Nastavak istjecanje zraka i nedovoljno zaglađivanje pluća, unatoč ispravnim razmještaja dviju drenažne cijevi spojeni na sisanje (pri 20-30 cm vodenog stupca) općenito pripisuje sljedeće:

U takvim okolnostima, treba hitnu bronhoskopija kako bi se utvrdilo stanje bronhija i određivanje bilo kakvu štetu na traheobronhijalnih, što može zahtijevati ispravak.

Pneumomediastinum - glavni nalaz u bolesnika s traumom prsnog koša. Pneumomediastinum obično dijagnosticira X-zraka, međutim, to se može lako propustiti. U tom kontekstu, u blizini pozornost treba biti liječnik uključivati ​​potkožnog emfizema u vratu. Prisutnost pneumomediastinum treba posumnjati u prisustvu krepitiruyuschie zvuka (znak Hammana) preko srca tijekom sistole. Ova značajka je otkrivena u gotovo 50% bolesnika s pnevmomediastinumom- zvuka je pojačan kada pacijent leži na svojoj lijevoj strani.

Za dijagnozu najčešće nedovoljna određivanju rekao znak (osim, možda, novorođenče) - zahtijeva, međutim, temeljitu pretraživanje dišnih puteva ili ozljede probavnog trakta. U većini slučajeva, očito izvor oštećenja ili komplikacija ne može otkriti. Većina naših pacijenata sa spontanim pneumomediastinum primijetio astmu ili emfizem. Međutim, ako se povijest ozljeda u tih bolesnika treba izbjegavati oštećenja dušnika, glavni bronhija, ždrijelu ili jednjaku. Također bi trebao biti u potrazi za znakovima istodobnom pneumotoraks, koji se razvijaju kasnije, osobito ako pacijent zahtijeva mehanička ventilacija.

U većini slučajeva, glavni bronhi šteta nastaje kad iznenadna kočenja dojke i utjecati na kotač vozila. No, može igrati ulogu i prisilno izdisanje protiv zatvorenog glotisa ili kompresiju kralježnice.

Oštećenje dušnika ili većih bronha treba posumnjati u prisutnosti masivnog potkožne ili medijalnih emfizem, kao u slučaju trajnog pneumotoraks sa nastavlja značajno propuštanje zraka. U većini slučajeva, takva šteta nastane u 2 cm od račvanja dušnika. Štete se obično promatra tijekom bronhoskopija je glavni bronhi poprečno puknuće ili suzenje na baznu gornjeg režnja bronha.

Karakteristika lezija je uzdužni razmak dušnika membranski dio u blizini svoje veze s dušnika hrskavice. Ako se obavljanje bronhoskopija nije moguće ili podaci dobiveni u ovom istraživanju je neuvjerljiv, to je poželjno provesti bronhografii, pogotovo ako je dijagnoza provodi sa zakašnjenjem.

Ako se odvija svjetlosti i zraka curenje zaustavi, djelomične suze bronhija, koji utječu na više od 1/3 kruga, kasnije može dovesti do teške bronhalne stenoze s ponovljenim epidemije upale pluća ili atelectases cijelo plućno krilo. Neliječena dušnika ruptura može dovesti do teškog mediastinitis.

On je izvijestio (Martinez) samo tri slučaja uspješnog oporavka dušnika sa svojom traumatičnom pauze u torakalne regije. Preživjeti samo pacijente s dušnika rupture vratne kralježnice, koji nemaju pridružene ozljede. Dušnika ruptura u torakalne kralježnice, obično u pratnji dvije ili tri ozbiljne ozljede i obično fatalan. Vezani jednjaka oštećenja pojavljuju u gotovo 25% bolesnika s Traheobronhalno ozljedama i jednostavno preskočili osim esophagoscopy izvode istovremeno.

Uobičajena lokalizacija lezija - mjesto dušnika spojen na krikoidna. Oštećenje dušnika vratne kralježnice često nastaju kao posljedica udarca u prednji dio vrata u prometnoj nesreći ili sprint, vožnja na motociklu i motorne sanke pogotovo kada se suočavaju s bilo prepreka.

Prisutnost ozljede vrata, i potkožnog emfizema trebali izazvati sumnju oštećenja dušnik. Stridor udisaju općenito pokazuje 70-80% opstrukcije gornjih dišnih putova. Često, međutim, sumnja oštećenja gornjeg dušnika nastaje samo kada endotrahealna cijevi ili bronhoskopa ne može držati za krikoidna.

Mala razlika u gornjem dijelu dušnika može se liječiti jednostavnim superpozicije traheotomija ispod ozljede. U slučaju puknuća, orgulje zauzimaju više od 1/3 opsega, operacija oporavak je potrebno.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Dijelite na društvenim mrežama: