Metode pražnjenja pleuralni šupljine novorođenčeta u prednjem

Video: Odvodnja pleuralne šupljine Byulau

Uvođenje odvodne cijevi na pneumotoraks ispred grudi:
1. Definirajte zračni prostor zagušenja.
a. Provesti fizički pregled. Oskultacija prsa u novorođenčeta s malom tjelesnom težinom mogu biti pogrešne jer u normalnim respiratornih zvukova bronhija i mogu se provoditi kroz relativno dobro hemitoraksu ispunjen zrakom.
Prijelaz točka srčanih impulsa na drugu stranu rijetko se događa kada zdravih pluća. Fizički znakovi akutne nastale nadutost, simptomi iritacije peritoneum, cijanoza ili Transtorakalnom impedancije promjene označava zračni curenja, ali ne i njegov položaj. Dodatni dijagnostički postupci obično potrebno.
b. transiluminatoru.
u. radiografija.

2. U skladu s čitanjima provodi ALV. Većina novorođenčadi s pneumotoraks, pleuralni šupljina mora se ispustiti u slučaju ventilator.
3. Provedite praćenje vitalnih funkcija. Premjesti sve senzore na dio gdje je planirano uvođenje odvodnu cijev na drugom mjestu.

4. stog novorođenče pogođeni s povišenim strani na 60-75 ° u odnosu na ravninu kreveta stavljanjem valjane ručnici od valjka. Škripac gornje udove glave, rotiruya van i ravnanje ramenima. Ova situacija je izuzetno važno jer omogućuje da postavite umetanje stranica cijevi iznad ocrtava najširi leđni mišić i doprinosi pravilnom smjeru cijevi naprijed.
5. Počastite svoju kožu preko bočnom dijelu prsnog koša do midclavicular linije antiseptik koji sadrži jod. Izbrisat višak antiseptik i dopušta koži da se osuši.

6. markira kirurški području od III do IX rebra a od lat do midclavicular liniju. Koristite transparentan operacijski list s otvorom koji omogućuje stalno vidjeti znamenitosti.

7. Odrediti položaj općim smjernicama:
a. Bradavica i peti interkostalnog prostora.
b. Sredinom aksilarne linije.
u. Postavite rez kože - točku na pola puta između srednjeg i prednjeg aksilarne linije na četvrtom i petom interkostalnog prostora. Horizontalna crta povučena iz bradavice, je dobra referentna točka za identifikaciju četvrtu interkostalnog prostora. Održava se na dovoljnoj udaljenosti od tkiva dojke.

8. Izvući iz cijevi trokara: Ne preporučamo korištenje trokara tijekom umetanja s obzirom na visoku vjerojatnost pluća perforacije. Kako smanjiti pleura probušene savjet stezaljke bliskost nego trokara. Trokara treba uvesti nakon sekcionog pleure, ona se primjenjuje okomita na liniju isječak na tijelo na udaljenosti od 1-1,5 cm od vrha kako bi se spriječilo previše duboku penetraciju.

9. procijeniti dubina intratorakalno uvođenje cijevi dio (od mjesta incizija kože u midclavicular linije). Dužina treba biti oko 2-3 cm u nedonoščadi i 3-4 cm u novorođenčadi (su okvirne preporuke!).
10. ubrizgava u kožu na urezivanja 0,125-,25 ml 1% otopine lidokain.
11. skalpela № kože rez 15 načinjen je jednak promjeru drenažne cijevi, i ne više od 0,5-1 cm.

12. Pleura upasti neposredno iznad rebara V, gura kažiprst:
a. Prst kao što je prikazano na slici, bez daljnjeg unapređenja prst na stezaljke kako bi se spriječilo pada kroz vrh isječka je previše duboko u pleural šupljine.
b. Liječnik mora osjetiti stisak savjet probija plevru- u ovom trenutku možete čuti zvuk bijega zrak.
u. Nakon probijanja pleura razrijeđena mekinje-shi hemostat nešto širi nego što je potrebno za prolaz drenažne cijevi.

13. Ostavite hemostat na mjestu, provedeno cijev između otvorenih čeljusti za stezanje na predviđenoj dubini:
a. Alternativna metoda: uvođenja zbijen hemostat čeljusti u bočni otvor na vrhu cijevi. Nedostatak ove metode je u činjenici da je kopča mora izvukao iz otvora u prsima. Često kao rezultat smanjenja interkostalnog mišićima skrivaju rupu.
b. Izravno sifon kranijalno prema vrhu prsnog koša (sredinom ključne kosti), a vrh se pomakne do kraja midclavicular liniju, provjerite da su svi bočni otvori u pleural šupljine.
u. Praćenje zamagljivanje ili stvaranje mjehurića u odvodnu cijev za intraplevralnogo provjera položaja.

Video: Slijepe novorođenče (25 tjedana)

14. Spojite cijev na sustav odvodnje pod vakuumom i pratiti vibracije meniskusa i prirodu stvaranja mjehurića. Izbjegavajte napetost drenaže.

15. Učvrstite odvodnu cijev na šavovima kože:
a. Koristiti jedan konac za šivanja rubove rane i formiraju brtvu hermetički u drenažne cijevi. Kravata krajeve konca oko cijevi u suprotnim smjerovima, bez stiskanja. Kada koristite konvencionalne torbicu-šava za fiksiranje cijevi ostaje ružan ožiljak, međutim njegova primjena ne preporučuje. Osim kad je rez na koži je nerazumno dugo, jedan šav je dovoljno.
b. Na odvodnu cijev u blizini grudnog koša i kože na nekoliko centimetara ispod reza primjenjuje benzoin tinktura. Namatanja cijevi gips 5 cm, ostavljajući petlje.
u. Šavom na kožu i petlje cijevi za stabiliziranje odvodnu cijev u ravnom položaju.
U Alternativno, možete napraviti emplastic „most”, ili jednostavno popraviti patch (potonji način ne može pružiti optimalnu fiksatsii- sifon funkcionira optimalno, kada izlazi iz kože pod kutom približno 90 °).

16. Primijeniti antibiotska mast i gaza, namočen u vazelin kože oko reza. Pokrivaju mali segment polupropusnu prozirni materijal. Važno je da rana nije bila zatvorena za vrijeme vožnje, skrivajući položaj cijevi i čineći ga teško za transiluminatoru. Kada je zavisan položaj cijevi privremeno popraviti emplastic most prije primjene flastera i potvrdu pravilan položaj.

17. Potvrđivanje ispravan položaj cijevi:
a. Radiografija u frontalnim i bočno krilce. Potreban za prikaz naprijed smjeru u odnosu na cijev radiološke informacije na krivom mjestu.
Nepravilne pozicioniranje vrška cijevi povećava rizik komplikacija i / ili loše zraka evakuacije. Pomoću X-zraka u prsima potvrdio da su bočni otvori nalazi unutar pleuralnog šupljine.
b. Priroda formiranje mjehurića.

Ključne točke za priznavanje probijanjem torakostomii pluća:
1. Krvarenje u endotrahealnom cijevi.
2. Nastavak Izbor mjehurića zraka iz cijevi, se spušta u vodu.
3. Hemothorax.
4. Pojava krvi u kanalizaciju prsima.
5. Aparat za oko vrška cijevi na snimkama.
6. Zadržavanje pneumotoraks, usprkos zadovoljavajućem stanju cijevi na X-zraka u izravnom projekciji.
7. Slika prikazuje pogled sa strane cijevi se ne vidi bilo ispred ili iza.
8. Mjesto cijevi u rasporu.

18. Pregledati cijev bez odijevanja, ako osciliraju meniskus zaustavlja ili smanjuje zraka evakuaciju. Budite vrlo oprezni da ne pomaknuti cijev, koja je čvrsto držati jednom rukom blizu prsni koš.

Video: Postupak: ultrazvučna otkrivanje pleuralne tekućine